3例長期肱動(dòng)脈穿刺維持血透的護(hù)理體會(huì)

1、3例長期肱動(dòng)脈穿刺維持血透的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】血液透析;肱動(dòng)脈穿刺;護(hù)理血管通路是腎功能衰竭維持血透所必須具備的前提條件，在臨床工作中，難免會(huì)遇到動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺阻塞及人造血管反復(fù)栓塞1，靜脈留置導(dǎo)管插管失敗或合并感染，而建立血管通路是一個(gè)相當(dāng)困難的問題。橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈又無法到達(dá)滿意的血流量，我中心利用肱動(dòng)脈與周圍靜脈建立血管通路行血透治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者共3例，男2例，女1例，平均年齡40歲。3例患者均為終末期腎衰患者，且因高凝或血管狹窄致內(nèi)瘺或人造血管閉塞，靜脈置管合并感染而無法手術(shù)建立血管通路。故用肱動(dòng)脈穿刺共計(jì)770次，維持血透1030個(gè)月，血流

2、量可達(dá)180250l/in。1.2用物準(zhǔn)備透析液、預(yù)沖透析管路、16號(hào)透析穿刺針、透析專用止血帶2條，透析機(jī)處于準(zhǔn)備狀態(tài)。1.3方法患者均選擇左或右上肢肱動(dòng)脈末端(肘窩部)為穿刺點(diǎn)。操作時(shí)，患者將被穿刺的上肢伸直，在其肘下墊一棉墊，使肘部處于平直狀態(tài)，然后被穿刺的部分及操作者左手中食兩指尖端用絡(luò)合碘消毒(不戴橡膠手套)。操作者先用左手中食兩指尖端捫及肱動(dòng)脈端搏動(dòng)處，根據(jù)肱動(dòng)脈末端是否左右滑動(dòng)而采取以下3種不同的穿刺法：(1)對肱動(dòng)脈末端不左右滑動(dòng)者，操作者以左手中食兩指尖端平行順著動(dòng)脈走行方向固定在動(dòng)脈上，壓力以剛能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)為止，以防指尖壓力過大壓癟動(dòng)脈，影響穿刺，兩指尖端的間隔 以11.

3、5為宜。右手持穿刺針在左手中食兩指尖端之間與皮膚成45角緩緩進(jìn)針，一旦見到穿刺針后面的膠管內(nèi)有動(dòng)脈血搏動(dòng)，那么停頓進(jìn)針(以防穿透動(dòng)脈壁)，此時(shí)輕輕抬起左手食指尖端，中指尖端保持原姿勢及壓力不變，同時(shí)右手將穿刺針緩慢壓平，順著肱動(dòng)脈走行方向向前進(jìn)11.5，然后用膠布固定穿刺針，動(dòng)脈穿刺成功;(2)如肱動(dòng)脈末端左右滑動(dòng)明顯，那么左手中食兩指尖端平行將動(dòng)脈朝一側(cè)方向稍推動(dòng)并保持兩指尖端在這一位置不動(dòng)，使滑動(dòng)的肱動(dòng)脈末端固定在新的位置，然后右手持穿刺針緊貼左手食指尖與皮膚成45角并緩慢順著肱動(dòng)脈走行方向過針，以后的程序同(1);(3)如肱動(dòng)脈末端左右滑動(dòng)明顯，那么左手中食兩指尖端分別固定于肱動(dòng)脈末端的

4、兩側(cè)，使其不滑動(dòng)，然后右手持穿刺針，穿刺針與皮膚的夾角及進(jìn)針方向同(1)。需注意的是采用后兩種方法穿刺肱動(dòng)脈，右手持針穿刺成功前，左手中食兩指尖端要在固定肱動(dòng)脈的位置保持不動(dòng)，靜脈回路采用上肢正中靜脈或足部大隱靜脈，因?yàn)殪o脈穿刺時(shí)需扎止血帶，所以肱動(dòng)脈穿刺一般均在上肢靜脈穿刺完畢后進(jìn)展。2護(hù)理正確掌握肱動(dòng)脈的解剖位置是穿刺成功的關(guān)鍵之一，由于肱動(dòng)脈外側(cè)是神經(jīng)，內(nèi)側(cè)是肘正中靜脈，要求穿刺者必須具備精湛的穿刺技術(shù)程度，穿刺準(zhǔn)備，如碰到神經(jīng)患者常有觸電感染，此時(shí)應(yīng)持針頭往外退出，必要時(shí)，先讓患者休息數(shù)分鐘，再行穿刺，否那么易產(chǎn)生肢體麻木等不良后果。向患者解釋穿刺目的、意義、方法、優(yōu)越性及考前須知，尤

5、其是穿側(cè)上肢制止活動(dòng)。消除患者恐懼和思想顧慮，從而消除不良情緒，使其處于最正確心理狀態(tài)。透析過程中加強(qiáng)巡視，觀察血流量是否充足，穿刺成功數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)的血流量缺乏，通常系針尖位置不當(dāng)或血管暫時(shí)性痙攣所致，前者適當(dāng)調(diào)整針尖斜面方向即可，后者可暫不急于上機(jī)，給予部分熱敷、保溫，必要時(shí)應(yīng)用血管解痙藥，待血流量改善后再行血透，血透開場1h左右出現(xiàn)的血流量缺乏，大多與超濾脫水所致的低血容量有關(guān)，此時(shí)血流量可從80100l/in逐漸增加，并酌情給予生理鹽水100250l，待血壓上升后血流量即可恢復(fù)，如血透前血壓偏低，經(jīng)擴(kuò)容血流量亦能到達(dá)血透之要求。不合作者可專人看護(hù)穿刺上肢，以防活動(dòng)引起血腫，如皮下血腫細(xì)微

6、，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)散，假設(shè)局限，不影響血流量，可暫不做特殊處理;如腫脹劇烈，那么應(yīng)立即拔針，并壓迫穿刺點(diǎn)，同時(shí)用50%硫酸鎂濕敷，并建立其他部位的血管通路，親密觀察生命體征，如有不適及時(shí)解決并報(bào)告醫(yī)師對癥處理。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.防止肱動(dòng)脈炎及部分炎癥發(fā)生：(1)穿刺前嚴(yán)格檢查穿刺針包裝有無漏氣、破損及有效期、穿刺針一次性使用;(2)透析前用肥皂清洗兩上肢;(3)穿刺部位用絡(luò)合碘消毒、范圍大于5;(4)進(jìn)步肱動(dòng)脈穿刺成功率，力求一針見血;(5)透析完畢，24h后常規(guī)熱敷穿刺部位，34次/d部分敷以藥物以促進(jìn)血管恢復(fù)、防止出現(xiàn)硬結(jié)、消除炎癥。透析完畢時(shí)，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)、用無菌紗布疊成343的小

7、紗布?jí)K，置于動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上力度適中，而后再用透析專用止血帶扎緊，并用手按壓1530in，無滲血方可分開透析室，并囑其適當(dāng)抬高上肢，保持部分清潔、枯燥以防感染，如指尖發(fā)紫或感疼痛，可稍放松，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)包扎78h左右可松懈，視情況5h左右可適當(dāng)放松，靜脈穿刺點(diǎn)一般是34h可松懈。3結(jié)果這3例維持血透患者1例使用左上肢肱動(dòng)脈，2例使用右上肢肱動(dòng)脈，被穿刺的部分肱動(dòng)脈(每次穿刺均在同一個(gè)穿刺點(diǎn))均形成了花生米大小的假性動(dòng)脈瘤，均無部分感染、神經(jīng)受壓病癥及出血或血管閉塞現(xiàn)象，并且仍在很好的繼續(xù)使用著，所有患者透析時(shí)血流量均可到達(dá)180250l/in，而且流量穩(wěn)定，可保證血透順利進(jìn)展，每次透析4h。4討論與

8、深靜脈置管術(shù)相比，肱動(dòng)脈穿刺操作簡便、節(jié)約時(shí)間，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，且為患者節(jié)約了費(fèi)用，受到了患者的好評。深靜脈置管術(shù)最常見的并發(fā)癥是導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，感染、血流量缺乏、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥2，而在操作過程中我們嚴(yán)格無菌操作、術(shù)中加強(qiáng)巡視、下機(jī)后注意加壓包扎、24h后給予熱敷，有效地減少了血腫形成及硬結(jié)等并發(fā)癥的發(fā)生。雖然肱動(dòng)脈直接穿刺也存在缺乏之處，如疼痛、皮下血腫、肢體麻木等，但因其血流量好，易于固定和觀察，對末梢血管條件較差的患者來說，也是一種較理想的選擇。根據(jù)近幾年用該方法進(jìn)展維持血透的體會(huì)，只要按上述操作要求穿刺肱動(dòng)脈成功率是很高的，并且在經(jīng)過屢次的穿刺部分形成假性動(dòng)脈瘤后，穿刺更加簡單和平安，無任何副作用發(fā)生，關(guān)鍵是拔出穿刺針后穿刺點(diǎn)部分