中學(xué)生飲酒行為現(xiàn)況調(diào)查

1、中學(xué)生飲酒行為現(xiàn)況調(diào)查【中學(xué)】性別：男女年齡:_ 歲學(xué)校類型初中高中職業(yè)高中大學(xué)民族壯族漢語(yǔ)其他民族戶籍農(nóng)村城鎮(zhèn)飲酒情況你是否喝過(guò)一杯酒（一杯酒的量相當(dāng)于半瓶/ 一聽啤酒，一小杯白酒，一玻璃杯葡萄酒或黃酒）？是否你第一次喝酒時(shí)，多大年齡？7歲或小于7歲89歲1011歲1213歲1415歲16歲及以上你喝的酒通常是從哪里來(lái)的飯店、商店或便利店買的我花錢讓別人幫我買的朋友請(qǐng)客的從家里拿的其他途徑弄來(lái)的你通常在什么情緒的時(shí)候喝酒焦慮時(shí)郁悶時(shí)高興時(shí)恐懼時(shí)憤怒時(shí)悲傷時(shí)其他情況你通常在什么場(chǎng)合喝酒朋友 / 同學(xué)聚會(huì)家庭聚會(huì)獨(dú)自飲酒其他你通常在什么地方喝酒？自己家朋友家親戚家飯店酒吧/KTV 其他在過(guò)去的3

2、0 天里，有多少天你至少喝過(guò)一杯酒0天1235天69天1019天2029天30天在過(guò)去的30 天里，有多少天你在一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)至少喝過(guò)5 杯酒 ?0天12天35天69天1019天2029天30天你的性格特征內(nèi)向外向介于兩者中間與同班同學(xué)相比，你認(rèn)為自己的學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)绾尾钪械群媚闶欠癜喔苫驅(qū)W生會(huì)成員是否你是否吸煙，哪怕吸過(guò)一口煙是否家庭環(huán)境家庭類型雙親家庭單親家庭重組家庭家庭年收入2萬(wàn)元25萬(wàn)元510萬(wàn)元10萬(wàn)元以上你父親的最高學(xué)歷小學(xué)及以下初中高中（中專）大專及以上你母親的最高學(xué)歷小學(xué)及以下初中高中（中專）大專及以上過(guò)去30 天，你父親飲酒次數(shù)一次沒有14 次/ 月大于2 次/ 周過(guò)去30 天，你

3、母親飲酒次數(shù)一次沒有14 次/ 月大于2 次/ 周家長(zhǎng)對(duì)你喝酒的態(tài)度允許只允許在某些場(chǎng)合喝反對(duì)家人跟你說(shuō)過(guò)喝酒的危害嗎說(shuō)過(guò)沒說(shuō)過(guò)朋友環(huán)境你身邊的朋友中是否有人喝酒都不喝少部分喝約一半喝大多數(shù)喝全部都喝經(jīng)常有朋友勸你多喝點(diǎn)嗎？有沒有通常情況下，你多長(zhǎng)時(shí)間參加一次同學(xué) / 朋友聚會(huì)？每周Al次每月23次每月1次每月 1次我?guī)缀醪粎⒓訌V告環(huán)境在過(guò)去一學(xué)年里，你在課堂上學(xué)習(xí)過(guò)飲酒危害嗎學(xué)過(guò)沒學(xué)過(guò)不記得過(guò)去一學(xué)年里，你在學(xué)校廣播、板報(bào)、宣傳欄等，聽 / 看過(guò)飲酒危害的信息嗎？是否不記得你所在的學(xué)校有禁酒的明文規(guī)定嗎？有沒有不知道你在學(xué)校里見過(guò)同學(xué)喝酒嗎見過(guò)沒見過(guò)社會(huì)環(huán)境在飯店、煙酒店、超市等地方，你見過(guò)“禁止向未成年人出售煙酒”的標(biāo)示牌？經(jīng)常見偶爾見沒見過(guò)你曾在酒的包裝上見到過(guò)如“過(guò)度飲酒有害健康”等健康警示嗎？經(jīng)常見偶爾見沒見過(guò)曾經(jīng)有商家因你未成年而拒絕向你賣酒嗎？我從來(lái)沒買過(guò)酒有沒有看電視、視頻中或電影時(shí)，你曾見到過(guò)演員喝酒的場(chǎng)景嗎？經(jīng)常見偶爾過(guò)沒見過(guò)你認(rèn)為酒廣告應(yīng)該被禁止嗎？應(yīng)該不應(yīng)該無(wú)所謂?是?否是否有重要的東西丟失或被偷生活習(xí)慣是否有變化是否遭遇意外事