醫(yī)院規(guī)章制度制定、修訂和廢止管理辦法

1、 醫(yī)院規(guī)章制度制定、修訂和廢止管理辦法為規(guī)范醫(yī)院規(guī)章制度的制定、修訂和廢止流程，使各項工作規(guī)范化、制度化、程序化，根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則的要求，結合醫(yī)院實際，制定本辦法。全院各科室在制定、修訂和廢止規(guī)章制度時按照本辦法執(zhí)行。一、醫(yī)院規(guī)章制度適用范圍本辦法所指規(guī)章制度，應包含工作制度、工作職責、診療規(guī)范、工作流程及應急預案。根據(jù)權責范圍，醫(yī)院規(guī)章制度分為院級和科級規(guī)章制度。凡涉及兩個及以上職能部門或需要全院員工落實的，為院級規(guī)章制度；部門內部實施，臨時性、階段性的，或僅局限于部門管理范圍的專項規(guī)定，為科級規(guī)章制度。二、醫(yī)院規(guī)章制度的制定、修訂和廢止原則（一）符合國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范。

2、（二）符合上級部門的方針、政策和規(guī)定。（三）符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、宗旨和目標。（四）有利于醫(yī)院推進科學化管理。（五）注重簡明實用，條理清楚，具有可操作性。（六）規(guī)章制度的制定、修訂和廢止由各部門具體負責。原則上各部門每1-2年對自己負責的規(guī)章制度進行復審，予以修訂、重新制定或廢止。如國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范、診療 指南等發(fā)生較大變化，或機構調整、職能變化，或實際工作中發(fā)現(xiàn)不足和漏洞，則需及時進行規(guī)章制度的制定、修訂和廢止。三、醫(yī)院規(guī)章制度制定、修訂、及審批、發(fā)布的流程（一）院級規(guī)章制度1.職能部門擬定規(guī)章制度的初稿或修訂稿，由職能部門負責人審核簽字。2.通過傳閱、協(xié)調會等形式征求相關部門、相關人員意

3、見，并形成會簽意見。3.呈分管領導審核簽字后提交委員會審核，根據(jù)意見進行修改。4.涉及三重一大等事宜的規(guī)章制度，提交黨政聯(lián)席會審核。如需再修改，返回負責部門修改、復審。5.填寫醫(yī)院發(fā)文審批專用紙，交黨政辦公室審稿。6.院長簽發(fā)后，交黨政辦公室以醫(yī)院文號發(fā)文，下發(fā)全院。7.歸入醫(yī)院制度、職責匯編和醫(yī)院應急工作手冊中。（二）科級規(guī)章制度1.職能部門、臨床醫(yī)技科室擬定規(guī)章制度的初稿或修訂稿，由科室負責人審核簽字。2.通過傳閱、協(xié)調會等形式征求相關部門、相關人員意見，并形成會簽意見。3.職能部門的規(guī)章制度需報分管領導審核簽字；臨床醫(yī)技科室的規(guī)章制度必要時報相關主管職能科室審核。4.歸入本科室制度、職責

4、匯編中。四、醫(yī)院規(guī)章制度廢止流程1.修訂規(guī)章制度在發(fā)文或下發(fā)通知時，需在正文中提示：本規(guī)章制度自發(fā)文之日起執(zhí)行, 原規(guī)章制度同時廢止。2.該規(guī)章制度已不適用，由負責部門可以申請廢止。院級規(guī)章制度，闡明廢止原因，由職能部門負責人簽字，呈報分管領導簽字，提交委員會審核，早報院長批準（必要時提交黨政聯(lián)席會審核）后廢止?？萍壱?guī)章制度，闡明廢止原因，職能部門制度經(jīng)分管領導批準后即可廢止。臨床醫(yī)技科室規(guī)章制度經(jīng)科主任、護士長批準后即可廢止。廢止的規(guī)章制度均需各部門定期進行清理，留檔備案，定期交由規(guī)章制度牽頭部門備案。五、附則（一）定期修訂：每1-2年，醫(yī)院組織院科兩級的規(guī)章制度、工作職責的定期修訂，并制作醫(yī)院規(guī)章制度、工作職責匯編成冊。（二）各部門制定、修訂規(guī)章制度，應遵循制度制定及修訂流程，按照統(tǒng)一格式排版， 每條制度應有生效口期、修改口期、文件號及版本號等。（三