心衰病中醫(yī)護(hù)理方案

1、關(guān)于心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理四、健康指導(dǎo)五、護(hù)理難點(diǎn)六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)第二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)慢性穩(wěn)定期急性加重期0102第三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性穩(wěn)定期1.心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動(dòng)后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。第四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性穩(wěn)定期2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動(dòng)則加重，乏力

2、自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。第五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性穩(wěn)定期3.陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。第六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性穩(wěn)定期4.腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證：心悸，動(dòng)輒氣短，時(shí)尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無(wú)力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無(wú)力或數(shù)，或結(jié)代。第七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性加重期1.陽(yáng)虛水泛

3、證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促。第八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性加重期2.陽(yáng)虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無(wú)力。第九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性加重期3.痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動(dòng)則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。第十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喘促神疲乏力胸悶、心悸尿少肢腫二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù) 第十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作

4、于2022年6月喘促觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。(張口抬肩、稍動(dòng)則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰)。遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。第十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喘促遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用解痙平喘藥物。使用強(qiáng)心藥物后，注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥狀。穴位按摩風(fēng)門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。第十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喘促喘脫的護(hù)理(1)立即通知醫(yī)師，配合搶救，安慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。(2)給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%

5、30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。(3)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心藥，如嗎啡、洋地黃類藥物等。第十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸悶、心悸協(xié)助患者取舒適臥位，加強(qiáng)生活護(hù)理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的睡眠。予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。第十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸悶、心悸囑患者平淡情志，勿七情過(guò)極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張及過(guò)度興奮。做好患者心理護(hù)理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時(shí)讓親屬陪伴，給予親情支持。第十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神疲乏力臥床休息，限制活動(dòng)量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。加強(qiáng)生活護(hù)理，勤巡

6、視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者安全。如：加設(shè)床擋，外出檢查時(shí)有人陪同，防跌倒、墜床等。第十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神疲乏力大便秘結(jié)時(shí)，可鼓勵(lì)多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脘、中極、關(guān)元等穴位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉藥。第十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿少肢腫準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，限制攝入量（入量比出量少200300ml），正確測(cè)量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹?fàn)顟B(tài)）。遵醫(yī)囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶

7、飲。第十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿少肢腫做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔干燥，定時(shí)翻身，協(xié)助患者正確變換體位，避免推、拉、扯等動(dòng)作，預(yù)防壓瘡。可使用減壓墊、氣墊床、翻身枕等預(yù)防壓瘡的輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲。會(huì)陰部水腫患者做好會(huì)陰清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊防止摩擦，減輕水腫。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。第二十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿少肢腫應(yīng)用利尿劑后觀察用藥后效果，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂。形寒肢冷者注意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽(yáng)通脈促進(jìn)血液循環(huán)。中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫服，攻下逐水藥宜白天空

8、腹服用。第二十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療特色技術(shù)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理第二十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療內(nèi)服中藥（1）根據(jù)醫(yī)師診療要求，辨證施護(hù)指導(dǎo)中藥湯劑及中成藥服用方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進(jìn)食辛辣刺激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。第二十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療（2）中成藥適用于慢性穩(wěn)定期患者，宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃粘膜的刺激，服藥期間根據(jù)治療藥物服用注意事項(xiàng)、禁忌，做好飲食調(diào)整。（3）內(nèi)服中藥（詳見(jiàn)附錄1）。第二十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

9、月注射給藥根據(jù)醫(yī)囑辨證選擇適宜中藥輸注的靜脈。用藥前詢問(wèn)患者過(guò)敏史。輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制液體的入量及輸入速度。執(zhí)行藥物注射給藥（詳見(jiàn)附錄1）。第二十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特色技術(shù)1.中藥泡洗（中藥浴足）（詳見(jiàn)附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。（2）方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。如氣虛、血瘀者可選用：紅花、銀花、當(dāng)歸、玄參、澤瀉、生甘草等。陽(yáng)虛、水停者可選用經(jīng)驗(yàn)方（足療老中醫(yī)袁海波）桂枝、雞血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。第二十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特色技術(shù)2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見(jiàn)附錄2）（1）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），隨癥配穴。如：心悸主穴：心、小腸

10、、皮質(zhì)下，配穴：心臟點(diǎn)、交感、胸、肺、肝。水腫主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱，配穴：交感、腎上腺、神門、三焦、內(nèi)分泌。便秘主穴：大腸、三焦、脾、皮質(zhì)下，配穴：肺、便秘點(diǎn)等。第二十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特色技術(shù)3.灸法（詳見(jiàn)附錄2）遵醫(yī)囑取穴，隨癥配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、腎俞、三焦俞、關(guān)元等。第二十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特色技術(shù)4.穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。（2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確選定穴位，按藥方將研末好藥物用食醋調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次68小時(shí)。（3）穴位和

11、藥物組方按醫(yī)囑執(zhí)行。第三十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特色技術(shù)5.中醫(yī)特色鍛煉（1）太極拳：每天1次，每次20分鐘?？筛纳撇涣夹睦頎顟B(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，具有保精、養(yǎng)氣和存神的作用。（2）根據(jù)患者個(gè)體差異，可按醫(yī)囑進(jìn)行“三伏貼”、“三九貼”療法，減少慢性心力衰竭復(fù)發(fā)率。第三十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特色技術(shù)指導(dǎo)患者在貼敷后注意：局部避免擠壓。貼藥后皮膚產(chǎn)生輕度灼熱感為正?，F(xiàn)象。無(wú)特別治療要求者，可在34小時(shí)后可將藥物自行除去，切忌貼藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。貼藥當(dāng)日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。并用溫水洗澡。此療法對(duì)皮膚有較強(qiáng)烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過(guò)敏者慎用

12、。第三十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)情志調(diào)理生活起居第三十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生活起居指導(dǎo)患者制定適宜的作息時(shí)間表，在保證夜間睡眠時(shí)間的基礎(chǔ)上，盡量安排有規(guī)律的起床和入睡時(shí)間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時(shí)間，以30分鐘為宜，不宜超過(guò)1小時(shí)。第三十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生活起居強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合，根據(jù)心功能情況，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉?；顒?dòng)中若出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息。第三十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生活起居（1）心功能級(jí)者：絕對(duì)臥床

13、休息。12天病情穩(wěn)定后從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式活動(dòng)各關(guān)節(jié)到床上主動(dòng)活動(dòng)，再協(xié)助下床坐直背扶手椅，逐步增加時(shí)間。在日常生活活動(dòng)方面，幫助床上進(jìn)食、洗漱、翻身、大小便等。（2）心功能級(jí)：臥床休息，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)。床邊站立，移步，扶持步行練習(xí)到反復(fù)床邊步行，室內(nèi)步行。在日常生活活動(dòng)方面，幫助床邊進(jìn)餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。第三十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生活起居（3）心功能級(jí)：多臥床休息，中度限制一般的體力活動(dòng)，避免比較重的活動(dòng)。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過(guò)渡到通過(guò)步行測(cè)驗(yàn)，制定步行處方。在日常生活活動(dòng)能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動(dòng)，如廣播操、健身操

14、、太極拳等。（4）心功能級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，但必須避免重體力活動(dòng)。增加午睡和晚上睡眠時(shí)間，全天控制在10小時(shí)內(nèi)為宜。第三十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生活起居恢復(fù)期可采用靜坐調(diào)息法。有助降低基礎(chǔ)代謝率，減少心臟耗氧量的功能。第三十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生活起居方法：患者取坐位，雙手伸開，平放于大腿上，雙腳分開與肩等寬，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)勻成90度沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身放松，有意識(shí)的調(diào)整呼吸，采用、腹式呼吸，要求呼吸做到深、長(zhǎng)、細(xì)、勻、穩(wěn)、悠。呼氣和吸氣時(shí)間之比為3:2，每分鐘呼氣1015次，療程視病情而定。第三十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2

15、022年6月飲食指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)原則：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素的食物。（1）心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補(bǔ)益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳羹等。第四十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲食指導(dǎo)（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動(dòng)火之食物。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。（3）陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫?zé)?，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫?yáng)、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等?？蛇x食蓮子山藥飯等。第四十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于

16、2022年6月飲食指導(dǎo)（4）腎精虧虛、陰陽(yáng)兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。填精化氣、益陰通陽(yáng)之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鵪鶉、牡蠣、鴿肉、桑椹等?？蛇x食山藥雞蛋羹等。（5）陽(yáng)虛水泛證：宜食溫陽(yáng)利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬瓜等。（6）痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。第四十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲食指導(dǎo)控制液體攝入量：減輕心臟負(fù)荷，24小時(shí)入量比出量少200300ml為宜。控制鈉鹽攝入量：限制量視心衰的程度而定。遵醫(yī)囑輕度者每日供給食鹽不超過(guò)5克，中度者每日不超過(guò)3克，重度者每日不超過(guò)1克。進(jìn)食的次數(shù)：宜少量多餐，每日進(jìn)餐46次，每晚進(jìn)食宜少，避免飽餐。第四十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月情志調(diào)理指導(dǎo)患者注意調(diào)攝情志，宜平淡靜志，避免七情過(guò)激和外界不良刺激，不宜用腦過(guò)度，避免情緒波動(dòng)。勸慰患者正確對(duì)待因病程較長(zhǎng)造成的體虛、易急躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉快，消除因此產(chǎn)生的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或康復(fù)。第四十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月情志調(diào)理告知患者誘發(fā)心力衰竭的各種因素，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極主動(dòng)加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)遵醫(yī)行為。第四十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月依從性差