急性中毒性腎功能不全

1、關(guān)于急性中毒性腎功能不全第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目 的 要 求復(fù)制中毒性腎功能不全的動(dòng)物模型觀察汞中毒家兔的一般狀況，腎功能的變化以及腎臟的形態(tài)改變。第二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月重 點(diǎn)急性腎功能不全時(shí)，血清尿素氮變化的意義及其變化機(jī)制；急性腎功能損害時(shí)尿常規(guī)和尿沉渣成分的變化；少尿和無尿的概念。 第三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月難 點(diǎn)血清尿素氮測定方法尿沉渣成分變化的分析第四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月觀 察 指 標(biāo)動(dòng)物一般狀況 尿量 尿蛋白 血清尿素氮 腎臟形態(tài) 第五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)制急性中毒性腎

2、功能不全模型麻醉，背位固定頸部手術(shù)氣管插管頸總動(dòng)脈插管取血5毫升血清尿素氮測定膀胱插管收集尿液尿蛋白定性測定尿沉渣檢測耳緣靜脈快速注射37生理鹽水(10ml/kg)靜脈注射速尿(5mg/kg)分別記錄注射后5min、10min、20min、30min尿量打開腹腔，取出腎臟，觀察腎臟外觀及切面形態(tài)學(xué)改變第六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月注 意 事 項(xiàng)加血清、標(biāo)準(zhǔn)液等試劑量應(yīng)準(zhǔn)確。加入試劑之后，不超過12分鐘，即應(yīng)放入沸水中水浴。煮沸及冷卻時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確，否則顏色反應(yīng)消退。第七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí) 驗(yàn) 結(jié) 果 討 論第八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎

3、 性 急 性 腎 衰 竭由于腎臟器質(zhì)性損害所致腎衰竭。約占40%左右原因： 1.急性腎小管壞死 （最重要、最常見） 2.廣泛腎小球疾病 3.腎間質(zhì)與腎血管疾病 第九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 急 性 腎 小 管 壞 死約占腎性急性腎衰竭的80%原因： 1.腎臟缺血與再灌注損傷 （由腎前性急性腎衰竭轉(zhuǎn)化而來） 2.腎中毒 (1)外源性毒物：重金屬、抗生素、腫瘤化療藥物、細(xì)菌毒素，蛇毒等； (2)內(nèi)源性毒物：肌紅蛋白、血紅蛋白、尿酸等。 第十張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 鏡下觀察：急性腎小管壞死第十一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月器質(zhì)性腎衰竭時(shí)尿液改變尿相

4、對密度低尿滲透壓低尿鈉含量高第十二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腎衰竭功能代謝變化（Alterations of function and metabolism） 第十三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）少尿、無尿及尿成分變化 少尿: 400ml/24h 或17ml/h 無尿： 100ml/24h 尿成分變化：見下表第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腎衰竭少尿期尿液性質(zhì)改變功能性腎衰竭器質(zhì)性腎衰竭尿相對密度1.020500mmol/L350mmol/L尿鈉40mmol/L尿/血肌酐4020尿沉渣鏡檢基本正常褐色顆粒管型紅細(xì)胞、白細(xì)胞脫落的上皮細(xì)胞

5、甘露醇利尿效果好效果差第十五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月顆粒管型 紅細(xì)胞管型 上皮細(xì)胞管型第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）氮質(zhì)血癥原因：少尿使非蛋白氮排出減少；體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增多（如感染、中毒、組織嚴(yán)重創(chuàng)傷等）使非蛋白氮生成增多。檢測：血漿尿素氮20mg/dl 血漿肌酐 2mg/dl 或 178mol/L 氮質(zhì)血癥進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥第十七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）高鉀血癥 少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥原因：少尿，腎排鉀減少；鉀分布異常：組織損傷及分解代謝增強(qiáng)、酸中毒等使細(xì)胞內(nèi)鉀溢出；鉀攝入增多：輸大量庫存血等。 第十八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）水中毒原因： 腎排水減少； 分解代謝增強(qiáng)，內(nèi)生水增多； 輸液過量 。 第十九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）代謝性酸中毒原因： 腎小管泌NH3、泌H+障礙,NaHCO3重吸收減少