惡性腫瘤異位激素分泌綜合癥

1、關于惡性腫瘤異位激素分泌綜合癥第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述異位激素分泌定義：腫瘤可以分泌多種激素，這類激素與正常人體激素結構和功能相同或相似，可以引起人體病理生理學效應。 同名：副癌綜合癥、伴癌綜合癥、 腫瘤異常激素分泌綜合癥第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月異位激素分泌綜合癥機制： 1、腫瘤組織含有潛在的內(nèi)分泌組織：電鏡觀察到小細胞肺癌內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒、神經(jīng)嵴。 2、腫瘤細胞與具有內(nèi)分泌性質(zhì)的細胞雜交，從而獲得內(nèi)分泌功能。 3、腫瘤細胞逆向分化，重新獲得合成激素功能。 第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月認識腫瘤異位激素分泌的意義： 1、診斷：

2、異位激素分泌是一些腫瘤的早期信號，認識腫瘤異位激素分泌有助于這些腫瘤的早期診斷。 2、療效判斷：異位激素分泌是伴隨腫瘤的消長而變化，監(jiān)測腫瘤分泌激素的變化，可用于判斷腫瘤治愈、復發(fā)、進展。 3、指導治療：異位激素分泌產(chǎn)生的系列癥狀根本原因在于腫瘤負荷的大小，減小腫瘤負荷是治療關鍵。 4、研究腫瘤治療方法：如單克隆抗體治療.第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高鈣血癥發(fā)病機制: 1、異位分泌甲狀旁腺素及PTH相關蛋白：約50%以上病例的肺鱗癌、腎癌、乳癌可分泌PTH及其相關蛋白。 PTH作用：激活骨細胞，促進骨鈣進入血循環(huán)。增強遠曲腎小管對鈣的重吸收。促進腸道對鈣的重吸收。 第五張，P

3、PT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、腫瘤分泌前列腺素E，引起骨吸收。 3、腫瘤分泌破骨細胞激活因子（OAF） 4、腫瘤分泌TNF和IL-1：促進原始破骨細胞增殖，增強破骨細胞活性。 5、腫瘤病人長期臥床引發(fā)脫鈣。第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)： 1、精神神經(jīng)癥狀：頭昏、失眠、淡漠。 2、消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐、胰腺 炎。 3、腎臟：多尿、脫水、氮質(zhì)血癥、腎結石、 腎衰。 4、電解質(zhì)、血氣： 高鈣血癥Ca+2.75mmol/L、低鉀血癥+代堿 5、ECG：ST段縮短、T波倒置、Q-T間期縮短 第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高血鈣危象： 1、血

4、Ca+3.75mmol/L 2、昏迷、昏睡、木呆、精神失常 3、心律失常、卒死 4、氮質(zhì)血癥 第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高血鈣治療： 1、補鈉利尿 生理鹽水：擴容利尿、抑制近曲腎小管對鈣重吸收。 利尿：呋塞米抑制腎小髓袢對鈣的重吸收。禁用噻嗪類利尿劑（雙克） 2、降鈣素：抑制破骨細胞活性、抑制腎對鈣的重吸收及腸道對鈣的吸收。 3、光輝霉素、順鉑：抑制破骨細胞活性。 4、雙膦酸鹽 5、糖皮質(zhì)激素：適于淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。 6、血透/腹透 第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月異位促腎上腺皮質(zhì)激素分泌與低血鉀 引起異位ACTH綜合癥多見于肺癌（50%）、胸腺瘤（10-

5、20%）、胰腺癌（19-15%）、甲狀腺髓樣癌（5%）、神經(jīng)嵴腫瘤（5%）。臨床特點： 1、好發(fā)于男性 2、較少出現(xiàn)典型的Cushing綜合癥中的向心性肥胖，原因是大部分患者處于惡病質(zhì)狀態(tài)。第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、低血鉀、高尿鉀、堿中毒、肌無力：腎上腺皮質(zhì)激素促進遠曲腎小管上皮的泌鉀功能 H+K+。 4、高血壓：增強心臟收縮力。 5、糖尿?。焊翁窃纸饧暗鞍踪|(zhì)分解。 6、皮膚色素沉著 紫紋。 7、實驗室檢查 血漿ACTH顯著升高；地塞米松抑制試驗陰性；低鉀、代堿。 第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 1、治療原發(fā)病 2、腎上腺皮質(zhì)激素抑制劑： 酮康

6、唑 400-1000mg/d; 甲吡酮 氨魯米特 米非司酮 3、對癥支持治療：補鉀、糾酸 第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗利尿激素分泌異常與低血鈉病因： 1、肺癌、腸癌、胰腺癌等約60種腫瘤具有分泌ADH功能。 2、化療藥物VCR、CTX、VDS有促ADH作用。 3、嗎啡、氯丙嗪有促ADH作用。發(fā)病基礎：ADH分泌過多引起腎小管對水重吸收增加。第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 1、稀釋性低鈉血癥：意識朦朧、性格反常、食欲減退、肌無力。 2、低滲透壓血癥：280mOsm/L 3、高滲尿 尿鈉600-800mmol/L 4、無腎功能損害及脫水表現(xiàn)。 第十四

7、張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療： 1、治療原發(fā)病 2、限制水攝入 3、輸高滲鹽水 4、袢利尿劑：速尿 5、抑制ADH分泌：碳酸鋰 6、血透 第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖病因： 1、腫瘤分泌胰島素及類似物。 2、腫瘤消耗 3、糖原分解和糖異生障礙 第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 1、虛弱、面色蒼白、出冷汗、肢體顫抖，嚴重者昏迷。 2、血糖2.8mmol/L治療： 1、補充GLU、肌注胰高血糖素 2、糖皮質(zhì)激素 3、伴腦水腫者靜滴甘露醇 4、去除病因 5、苯妥英鈉 300-600mg/d 第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022

8、年6月嗜鉻細胞瘤危象嗜鉻細胞瘤突然大量釋放兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺）或突然停止釋放引起的心血管系統(tǒng)癥狀。臨床表現(xiàn)： 1、高血壓、高血壓與低血壓交替發(fā)生、體位體低血壓。 2、兒茶酚胺心臟急癥：心率失常、左心衰。 3、酮癥酸中毒 4、CT或MRI、PET-CT、I131掃描可發(fā)現(xiàn)腫瘤。 5、尿VMA水平升高。 第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 1、治療原發(fā)病 手術或放療。 2、高血壓： 腎上腺能阻滯劑：酚妥拉明 血管擴張劑：硝普鈉 鈣通道阻滯劑 硝苯吡啶 3、低血壓：擴容、腎上腺素 第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月類癌綜合癥類癌：是一種起源于腸腺

9、管基底部的嗜銀細胞，是一種低惡性度腫瘤，具有分泌5-HT、緩激肽、組織胺、兒茶酚胺功能，引起皮膚潮紅、腹瀉、哮喘、心瓣膜病癥侯群。常見部位：回腸80%、空腸7%、十二指腸2%、其它腸道及呼吸道。第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)： 1、陣發(fā)性皮膚潮紅 2、右下腹包塊 3、腹瀉、腸梗阻、消化道出血 4、哮喘 5、心瓣膜 6、檢測：尿組胺、血5-HT升高。 第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療： 1、手術 2、化療：中度敏感 3、對癥治療： 減少富含色氨酸類飲食（蛋、乳） 抗組胺藥：苯海拉明 皮質(zhì)類固醇激素 內(nèi)分泌治療：奧曲肽 干擾素：有效率20-50% 第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)臟腫瘤與皮膚異常表現(xiàn)黑棘皮病:： 1、病變：皮膚色素沉著、乳頭狀肥厚，分布于腑窩、臍周、會陰部 2、提示：皮損與腫瘤同時發(fā)生61%，先皮損后腫瘤17%、先腫瘤后皮損22%。 第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月紅斑性皮膚病 1、皮損