口腔科學(xué)課件：常見口腔粘膜病

1、 口腔單純性皰疹【病因】1、病菌為單純皰疹病毒（型）。2、繼發(fā)于流感、傷寒、瘧疾、支氣管炎和其他發(fā)熱疾病。3、通過飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染分類及表現(xiàn)：1、原發(fā)性皰疹性口炎。（1）多見于6歲以下兒童，尤其是6個(gè)月至2歲更多見，分四期：（2）前驅(qū)期癥狀明顯。潛伏期47天，發(fā)病前為發(fā)熱、頭痛、流涎、拒食、淋巴結(jié)腫大。 （3）水皰期：口腔損害：粘膜充血，形成一簇或幾簇小小水泡，呈針頭狀，出現(xiàn)淺潰瘍，邊緣不齊。 （4）糜爛期：成簇水皰潰破后引起糜爛，上覆黃色假膜。（5）愈合期：潰瘍縮小逐漸愈合，不留疤痕，病程約710天。 見彩圖1 2、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：（1）原發(fā)3050%有復(fù)發(fā)，主要為唇部，即復(fù)發(fā)性

2、唇皰疹。（2）癥狀：有多個(gè)成簇皰潰爛，形成結(jié)痂。（3）病程約10天愈合，不留疤痕，但感染可延長(zhǎng)愈合。 見彩圖2【診斷】1、據(jù)臨床表現(xiàn)不難確診。2、有可疑可涂片檢查?！局委煛烤植恐委煟?、保持口腔衛(wèi)生，常用0.10.2%洗必泰液或復(fù)方硼酸溶液含漱。2、5%金霉素甘油糊劑或5%四環(huán)素甘油糊劑局部涂擦。3、止痛：進(jìn)食前可用0.5%達(dá)克羅寧或1%普魯卡因局涂搽。4、軟膏：3%阿昔洛韋軟膏或酞丁安軟膏局部涂擦全身治療：1、抗病毒： 阿昔洛韋：目前是抗HSV最有效的藥物之一。板藍(lán)根沖劑、病毒靈、病毒唑 、干擾素等等。 2、免疫調(diào)節(jié)： 口服左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子?？谇荒钪榫　咎攸c(diǎn)】 人類最常見的口腔真菌感染。

3、病損區(qū)成乳白色狀，好發(fā)于嬰幼兒?！静∫颉?、病原菌：為白色念珠菌。2、繼發(fā)于新生兒麻疹，嬰兒性腹瀉，消化不良，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素致使菌群失調(diào)、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或放射治療使防御能力下降等。3、局部刺激如義齒、口干等也導(dǎo)致感染?！九R床表現(xiàn)】（一）念珠菌性口炎1、急性假膜型（雪口病或鵝口瘡）（1）好發(fā)舌、頰、唇、腭。（2）白色凸起凝乳狀斑，周圍充血。（3）疼痛不明顯，假膜不易除去。2、急性紅斑型（萎縮型）：抗生素口炎（1）粘膜充血糜爛。（2）舌乳頭呈團(tuán)塊萎縮，舌苔增厚。（3）患者有味覺異常或消失。（4）口干灼痛。3、慢性增殖性：此型多見于頰、舌背及腭部，病損對(duì)稱，位于口角內(nèi)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀

4、增生。4、慢性紅斑型（義齒性口炎）（1）義齒上附著的真菌是致病原因。損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦粘膜，女性多見。（2）在充血發(fā)紅的口腔粘膜上可見白色小斑點(diǎn)或條索狀假膜。（3）局部微痛而粗糙感。（二）念珠菌斑唇炎。多發(fā)于50歲以上者，多見于下唇常伴口角炎。 臨床癥狀：（1）糜爛型：病損呈鮮紅色的糜爛面，表面脫屑。（2）顆粒型：下唇腫脹，唇緣皮膚交界處有小顆粒。（3）可找到芽生孢子和假菌絲。（三）念珠菌口角炎：多發(fā)生于兒童及身體衰弱的病人等。癥狀：雙側(cè)口角的皮膚與粘膜發(fā)生干燥而破裂，有糜爛和滲出物，形成結(jié)痂，開口痛或出血。【診斷】根據(jù)病史和臨床特征診斷,包括涂片檢查病原菌、分離培養(yǎng)等?！?/p>

5、治療】去除誘因（一）局部療法：1、24%碳酸氫鈉擦洗。2、氯己定：0.2%溶液或1%凝膠沖洗或含漱。3、2%龍膽紫涂布，或制霉菌素液涂布。（二）全身用藥1、氟康唑，目前臨床應(yīng)用最廣的抗真菌藥物，治療白色念珠菌的首選。首次200mg/日次，以后100mg/日，714天。2、增強(qiáng)免疫力：轉(zhuǎn)移因子、胸腺素。3、手術(shù)治療。 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍【特點(diǎn)】1、好發(fā)唇、舌、頰、顎部。2、潰瘍2-5mm，大小不等，散在呈圓形或橢圓形，周邊充血紅暈，有黃色假膜。3、為燒灼樣痛。4、潰瘍損害具有周期性復(fù)發(fā) 的規(guī)律，病程為7-14天愈合不留瘢痕?！静∫颉坎∫驈?fù)雜不明1、胃腸功能紊亂，如胃炎、胃潰瘍及十二指腸潰瘍。2、內(nèi)

6、分泌功能紊亂，月經(jīng)期等。3、植物神經(jīng)功能紊亂，如失眠、過度緊張、勞累等。4、免疫功能：自身免疫和體液異常，如血清中免疫球蛋白gG.M.A； 細(xì)胞免疫，如B和T淋巴C 。5、遺傳因素：約占20%左右。【臨床表現(xiàn)】（一）輕型口瘡1、好發(fā)唇、頰、舌等非角化區(qū)。2、初起小紅點(diǎn)，隨后形成圓形或橢圓形小潰瘍，直徑24mm，邊界清楚、周圍紅暈，表面為淺黃白色假膜，灼痛明顯。病程為714天自愈不留瘢痕。 見彩圖11（二）重型阿弗他潰瘍（腺周口瘡）1、好發(fā)唇內(nèi)側(cè)、軟腭、舌腭弓等黏液腺較多的部位。2、潰瘍深而大，深及粘膜下層直至肌層，直徑1030mm，中央呈彈坑狀，周圍暗紅隆起。3、病程長(zhǎng)，可達(dá)月余或數(shù)月，愈合慢

7、，有自限性，愈合后留瘢痕，嚴(yán)重者可有組織缺損。（三）皰疹樣阿弗他潰瘍（阿弗他口炎或口炎型口瘡）1、好發(fā)舌腹、口底及唇粘膜多見。2、潰瘍數(shù)目多，從十幾至幾十個(gè)不等，直徑12mm，但可融合成較大潰瘍。痛劇烈，伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀?！驹\斷】臨床表現(xiàn)及復(fù)發(fā)性、周期性、自限性、自愈性?！局委煛肯?、止痛和促進(jìn)愈合。（一）局部療法：1、藥膜。如金霉素藥膜等貼粘。中藥粉劑涂布、西瓜霜、冰硼散等。腐蝕劑：如三氯醋酸、稀鹽酸等燒灼。2、皮質(zhì)激素：如強(qiáng)的松龍液與12%利多卡因等作封麻（用于腺周口瘡）。3、理療：激光、微波等治療儀。（二）全身治療1、免疫調(diào)節(jié)：口服左旋咪唑片或肌注轉(zhuǎn)移因子等。2、中成藥：昆明山海棠

8、片。3、其他：如維生素B2，維生素C、谷維素等。第六節(jié) 天皰瘡 （自學(xué)） 口腔白斑病 白斑是發(fā)生于口腔粘膜的白色角化斑塊或斑片，不能擦去，不具有任何其他疾病的臨床和病理特征。因其有潛在惡變的可能，故被稱為癌前病變。 【病因】1、局部機(jī)械刺激、理化刺激。2、繼發(fā)于白念病及單純皰疹病毒的感染?！九R床特點(diǎn)及分類表現(xiàn)】（一）臨床特點(diǎn)：1、多見于中年以上男性。好發(fā)頰、舌、唇、腭、口底。2、損害特征：高出粘膜粗糙的白色斑塊，粘膜彈性，張力明顯下降。3、無(wú)癥狀或口干。4、病檢為上皮異常增生，屬癌前病變。（二）臨床分類及表現(xiàn)：1、斑塊型：白色或灰白色均質(zhì)型較硬斑塊，粗糙，柔軟。2、皺紋紙狀：病損高低起伏，粗糙

9、，如皺紙，多發(fā)舌背、口底等。3、顆粒型：多發(fā)于口角區(qū)頰粘膜.白色微小斑塊，呈顆粒狀，高于粘膜表面，疼痛。多可查到白色念珠菌感染。4、疣狀型：呈灰白色，表面呈絨毛狀或刺狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬。好發(fā)于牙槽嵴、唇、腭、口底等部位。5、潰瘍狀：白色斑塊上有糜爛或潰瘍。【診斷】：臨床表現(xiàn)及病檢。白斑惡變傾向：3%-5%癌變。1、位于舌緣、舌腹、口底、口角者。2、疣狀、顆粒、潰瘍型、糜爛型及白色念珠菌、HPV感染者。3、病理表現(xiàn)為上皮異常增生者?！局委煛?、去除一切可疑的刺激因素：戒煙、戒酒，去除刺激物。2、手術(shù)切除。3、維生素A（3-5萬(wàn)單位/d)、魚肝油丸.5、0.10.3%維A酸軟膏涂布。 口腔扁平苔

10、蘚 扁平苔蘚是一種原因不明的非感染疾患，病損可同時(shí)或分別發(fā)生于皮膚和粘膜。長(zhǎng)期糜爛有惡變現(xiàn)象。 【病因】病因不明。（一）精神因素：失眠、情緒波動(dòng)等。（二）內(nèi)分泌因素：月經(jīng)前期或更年期等。（三）免疫因素：主要為T淋巴細(xì)胞異常。（四）感染因素：如病毒感染?！九R床表現(xiàn)】（一）皮膚損害：多見于四肢軀干的腕及前臂內(nèi)側(cè)，呈扁干而光澤的多角形丘診。病損區(qū)呈淺紫色或紅色，融合成苔蘚樣。有小丘疹連續(xù)形成白色細(xì)條紋，稱Wickham線。（二）指甲病損：甲體無(wú)光澤，有縱溝或嵴。（三）口腔粘膜損害：1、頰粘膜及前庭溝為扁平苔蘚最多發(fā)區(qū)，其次為舌、齦、唇、腭、口底。2、典型特征為針頭大小的小丘疹連成白色或灰白色細(xì)條紋，類似皮膚損害的wickham線。3、分型：（1）糜爛型：白色病損外、線紋間及病損周圍黏膜發(fā)生充血、糜爛、潰瘍。（2）非糜爛型：白色線紋間及病損周圍黏膜正常，無(wú)充血糜爛。頰粘膜OLP網(wǎng)紋型舌背部OLP條紋型頰粘膜OLP糜爛型舌背OLP斑塊型舌背部OLP萎縮型【診斷】