北京協(xié)和醫(yī)院規(guī)章制度匯編

1、目 錄 TOC o 1-2 h z u HYPERLINK l _Toc269893530 前 言 PAGEREF _Toc269893530 h 5 HYPERLINK l _Toc269893531 行政管理 PAGEREF _Toc269893531 h 6 HYPERLINK l _Toc269893532 公文管理制度PAGEREF _Toc269893532 h澆6 HYPERLINKl桿_Toc269893533桿 公章使用管理制度PAGER桿EF _Toc26989353殿3 h9 HYPERLIN殿K l _Toc26989殿3534 檔案管理制度PA葷GEREF _Toc2

2、6989葷3534 h10 HYPE葷RLINK l _Toc2葷69893535 會議管理制昏度PAGEREF _Toc2昏69893535 h16耗HYPERLINK l _耗Toc269893536 會耗議室使用管理規(guī)定PAGERE耗F _Toc269893536耗h20 HYPERLIN伯K l _Toc26989蒼3537 人員互訪管理制度蒼PAGEREF _Toc269蒼893537 h23 HY次PERLINK l _To次c269893538 外出請次假制度PAGEREF _To光c269893538 h2光4 HYPERLINK l聰_Toc269893539聰 信訪工作制度

3、PAGEREF聰_Toc269893539聰h24 HYPERLINK匆l _Toc269893匆540 醫(yī)院統(tǒng)計工作制度P匆AGEREF _Toc2698叢93540 h26 HYP蓄ERLINK l _Toc猶269893541 院長值班浴工作制度PAGEREF _T穴oc269893541 h穴26 HYPERLINK l音_Toc269893542音 儀容儀表規(guī)范細則PAGE音REF _Toc2698935音42 h27 HYPERL鹽INK l _Toc269鹽893543 人事管理PA袖GEREF _Toc26989袖3543 h29 HYPE須RLINK l _Toc2須6989

4、3544 員工招聘、須調配及專業(yè)技術人員管理辦法P閘AGEREF _Toc2698仙93544 h29 HYP離ERLINK l _Toc離269893545 博士后管箱理辦法PAGEREF _To箱c269893545 h3塔1 HYPERLINK l塔_Toc269893546完 職工報考研究生辦法PAGE戚REF _Toc2698935戚46 h33 HYPERL示INK l _Toc269示893547 解決兩地分居政繕策PAGEREF _Toc2繕69893547 h33蓄HYPERLINK l _抑Toc269893548 工抑資福利待遇規(guī)定PAGEREF抑_Toc26989354

5、8抑h35 HYPERLINK抑l _Toc269893抑549 職工保險政策PAG謅EREF _Toc269893謅549 h41 HYPER酚LINK l _Toc26酚9893550 職工休假制度酚PAGEREF _Toc26班9893550 h42 H班YPERLINK l _T班oc269893551 考勤班管理辦法PAGEREF _T鈞oc269893551 h鈞47 HYPERLINK l鈞_Toc269893552鈞 職工出國（境）管理辦法P貉AGEREF _Toc2698貉93552 h48 HYP旨ERLINK l _Toc旨269893553 退休管理旨辦法PAGEREF

6、 _Toc旨269893553 h52旨 HYPERLINK l 址_Toc269893554址合同工管理辦法PAGEREF址_Toc269893554址h53 HYPERLINK熒l _Toc269893熒555 臨時工管理辦法PA熒GEREF _Toc26989夷3555 h54 HYPE夷RLINK l _Toc2夷69893556 人事檔案管夷理辦法PAGEREF _To夷c269893556 h 5脂6 HYPERLINK l脂_Toc269893557脂 職工胸卡管理辦法PAGER陣EF _Toc26989355陣7 h58 HYPERLI陣NK l _Toc2698陣93558

7、中層干部管理考核扎辦法PAGEREF _Toc扎269893558 h58扎 HYPERLINK l 掙_Toc269893559掙財務、審計管理PAGEREF獄_Toc269893559獄h61 HYPERLINK獄l_Toc269893蟄560 預算管理辦法PAG蟄EREF _Toc269893蟄560 h61 HYPER嚴LINK l _Toc26嚴9893561 經(jīng)費審批及報養(yǎng)銷制度PAGEREF _To養(yǎng)c269893561 h6養(yǎng)3 HYPERLINK l肢_Toc269893562肢 備用金管理制度PAGERE肢F _Toc269893562肢h68 HYPERLIN宇K l _

8、Toc26989宇3563 票據(jù)管理制度PA須GEREF _Toc26989須3563 h71 HYPE秀RLINK l _Toc2秀69893564 借用公款和秀預付款項規(guī)定PAGEREF秀_Toc269893564 秀h73 HYPERLINK唁l _Toc2698935唁65 教育經(jīng)費報銷規(guī)定PA唁GEREF _Toc26989唁3565 h74 HYPE議RLINK l _Toc2議69893566 醫(yī)藥價格管議理制度PAGEREF _To議c269893566 h7議6 HYPERLINK l鹽_Toc269893567鹽 醫(yī)用耗材價格管理制度PAG鹽EREF _Toc269893鹽

9、567 h78 HYPER旨LINK l _Toc26旨9893568 醫(yī)療價格公示旨管理制度PAGEREF _T旨oc269893568 h旨80 HYPERLINK l仰_Toc269893569仰 價格自查管理制度PAGE仰REF _Toc2698935仰69 h80 HYPERL循INK l _Toc269抑893570 物價考核和獎懲抑制度PAGEREF _Toc抑269893570 h81抑 HYPERLINK l 要_Toc269893571要醫(yī)療收費投訴處理管理制度PA要GEREF _Toc26989要3571 h81 HYPE蓄RLINK l _Toc2蓄69893572 新

10、增醫(yī)療服蓄務項目價格申報管理制度PAG蓄EREF _Toc269893蓄572 h82 HYPER詠LINK l _Toc26詠9893573 費用查詢與費詠用清單管理制度PAGEREF詠_Toc269893573詠h83 HYPERLINK喳l _Toc269893喳574 物價培訓制度PAG喳EREF _Toc269893喳574 h84 HYPER技LINK l _Toc26技9893575 國有資產(chǎn)處置技管理實施辦法PAGEREF靠_Toc269893575 靠h85 HYPERLINK靠l _Toc2698935靠76 固定資產(chǎn)管理暫行辦法靠PAGEREF _Toc269對89357

11、6 h87 HY對PERLINK l _To對c269893577 門急診對退費管理規(guī)定PAGEREF濱_Toc269893577 濱h92 HYPERLINK濱l _Toc2698935濱78 住院病人退費制度PA奔GEREF _Toc26989寂3578 h94 HYPE寂RLINK l _Toc2寂69893579 住院病人醫(yī)寂療費管理暫行規(guī)定PAGERE板F _Toc269893579板h95 HYPERLIN板K l _Toc26989板3580 院內人員擔保病人住聰院費用管理規(guī)定PAGEREF聰_Toc269893580聰h97 HYPERLINK聰l _Toc269893渾581

12、 綜合績效考核辦法P渾AGEREF _Toc2698渾93581 h98 HYP伙ERLINK l _Toc伙269893582 對外投資伙、合作管理辦法PAGEREF伙_Toc269893582伙h110 HYPERLIN鈍K l _Toc26989鈍3583 內部審計工作規(guī)定鈍PAGEREF _Toc269鈍893583 h113 H河YPERLINK l _T河oc269893584 委托河社會審計業(yè)務工作管理的規(guī)定P河AGEREF _Toc2698河93584 h114 HY閉PERLINK l _To閉c269893585 教學管閉理PAGEREF _Toc2幫69893585 h1

13、17幫 HYPERLINK l 糊_Toc269893586橫本科臨床教學計劃管理辦法PA橫GEREF _Toc26989橫3586 h117 HYP惰ERLINK l _Toc惰269893587 關于招收惰非臨床醫(yī)學專業(yè)實習生的規(guī)定P扳AGEREF _Toc2698扳93587 h117 HY扳PERLINK l _To扳c269893588 教學責邦任事故規(guī)定PAGEREF _邦Toc269893588 h邦118 HYPERLINK川l _Toc2698935川89 教育部國家級及北京市重川點學科專項經(jīng)費管理辦法PAG材EREF _Toc269893材589 h119 HYPE材RLI

14、NK l _Toc2材69893590 關于臨床型遏研究生臨床培訓的規(guī)定PAGE遏REF _Toc2698935遏90 h120 HYPER果LINK l _Toc26果9893591 碩轉博工作的果有關規(guī)定PAGEREF _T攪oc269893591 h攪120 HYPERLINK 攪l _Toc26989359漢2 在職申請學位若干規(guī)定P漢AGEREF _Toc2698漢93592 h122 HY攪PERLINK l _To攪c269893593 研究生攪出國問題有關規(guī)定PAGERE技F _Toc269893593技h123 HYPERLI技NK l _Toc2698技93594 研究生導

15、師管理辦敞法PAGEREF _Toc2敞69893594 h123敞 HYPERLINK l 巷_Toc269893595巷有關研究生助學金、福利待遇發(fā)放巷的規(guī)定PAGEREF _To融c269893595 h 1融23 HYPERLINK l能_Toc269893596能 繼續(xù)醫(yī)學教育工作管理細則曝PAGEREF _Toc269曝893596 h124 H暮YPERLINK l _T暮oc269893597 繼續(xù)暮醫(yī)學教育項目管理辦法PAGE暮REF _Toc2698935繕97 h125 HYPER繕LINK l _Toc26繕9893598 繼續(xù)教育學分裸管理的規(guī)定PAGEREF _裸T

16、oc269893598 h裸127 HYPERLINK添l _Toc2698935添99 進修生管理條例PAG添EREF _Toc269893添599 h133 HYPE停RLINK l _Toc2停69893600 住院醫(yī)師規(guī)順范化培訓總則PAGEREF順_Toc269893600 順h136 HYPERLINK撾l _Toc269893撾601 ?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓總撾則PAGEREF _Toc2撾69893601 h139撾 HYPERLINK l 曉_Toc269893602曉胡應洲圖書館、電子閱覽室和教室曉使用規(guī)定PAGEREF _T曉oc269893602 h曉141 HYPERLI

17、NK 蓄l _Toc26989360蓄3 教室外借規(guī)定PAGER蓄EF _Toc26989360蓄3 h142 HYPERL揖INK l _Toc269揖893604 數(shù)碼互動形態(tài)學揖實驗室使用須知PAGEREF揖_Toc269893604揖h142 HYPERLIN猶K l _Toc26989猶3605 科研管理PAGE猶REF _Toc2698936猶05 h144 HYPER哲LINK l _Toc26哲9893606 科研主任（副哲主任）管理辦法PAGEREF哲_Toc269893606哲h144 HYPERLIN熒K l _Toc26989熒3607 科研課題管理辦法熒PAGEREF

18、 _Toc269熒893607 h145 H幽YPERLINK l _T幽oc269893608 科研幽工作獎勵辦法PAGEREF幽_Toc269893608 幽h148 HYPERLINK仗l _Toc269893仗609 科研經(jīng)費管理規(guī)定P仗AGEREF _Toc2698仗93609 h150 HY延PERLINK l _To延c269893610 科研成延果管理實施辦法PAGEREF延_Toc269893610延h155 HYPERLIN須K l _Toc26989須3611 專利管理規(guī)定PA須GEREF _Toc26989須3611 h159 HYP漾ERLINK l _Toc漾269

19、893612 科技檔案漾管理辦法PAGEREF _T漾oc269893612 h蛀160 HYPERLINK 蛀l _Toc26989361嗅3 醫(yī)學倫理審查委員會章程議PAGEREF _Toc269議893613 h163 H議YPERLINK l _T議oc269893614 科研議工作績效考核辦法PAGERE落F _Toc269893614落h165 HYPERLI落NK l _Toc2698落93615 生物安全管理職責硒規(guī)定PAGEREF _Toc硒269893615 h16硒6 HYPERLINK l硒_Toc269893616論 感染性樣本存放和管理制度P論AGEREF _Toc

20、2698論93616 h168 HY轄PERLINK l _To轄c269893617 外事管落理PAGEREF _Toc2落69893617 h170落 HYPERLINK l 迂_Toc269893618迂科室外賓來訪接待的預算申報及執(zhí)迂行辦法PAGEREF _To迂c269893618 h1哲70 HYPERLINK l哲_Toc269893619哲 關于邀請計劃外臨時來訪的外造賓審批程序PAGEREF _造Toc269893619 h造172 HYPERLINK銥l _Toc2698936醫(yī)20 外賓接待工作程序PA醫(yī)GEREF _Toc26989醫(yī)3620 h172 HYP酗ERLI

21、NK l _Toc酗269893621 外賓講學酗感謝狀申請程序和管理辦法PA酗GEREF _Toc26989酗3621 h175 HYP豫ERLINK l _Toc豫269893622 客座教授叮申請程序和管理辦法PAGER叮EF _Toc26989362叮2 h176 HYPERL濱INK l _Toc269答893623 我院主辦國際學答術會議的申報程序PAGERE綱F _Toc269893623綱h178 HYPERLI綱NK l _Toc2698綱93624 國際合作處外事禮喀品管理辦法 PAGEREF _喀Toc269893624 h喀178 HYPERLINK喀l _Toc269

22、8936儈25 住院醫(yī)師國際交換培訓基儈金管理辦法PAGEREF _儈Toc269893625 h儈179 HYPERLINK娟l _Toc2698936娟26 學科建設骨干國際培訓基娟金管理辦法PAGEREF _怠Toc269893626 h怠181 HYPERLINK怠l _Toc2698936怠27 醫(yī)療儀器設備管理PA薄GEREF _Toc26989薄3627 h183 HYP薄ERLINK l _Toc薄269893628 儀器設備邦管理辦法PAGEREF _T邦oc269893628 h邦183 HYPERLINK 開l _Toc26989362開9 儀器設備工作委員會工作章開程P

23、AGEREF _Toc2開69893629 h187開 HYPERLINK l 婚_Toc269893630婚計量器具管理制度PAGERE婚F _Toc269893630慫h188 HYPERLI慫NK l _Toc2698慫93631 醫(yī)用耗材管理辦法示PAGEREF _Toc26示9893631 h189示HYPERLINK l _黎Toc269893632 醫(yī)黎療器械植入物治療跟蹤制度PA黎GEREF _Toc26989黎3632 h191 HYP喬ERLINK l _Toc喬269893633 玻璃體溫喬計檢定校準規(guī)程PAGEREF男_Toc269893633男h191 HYPERLI

24、N男K l _Toc26989男3634 信息管理PAGE喬REF _Toc2698936喬34 h193 HYPER瓤LINK l _Toc26瓤9893635 信息系統(tǒng)網(wǎng)絡瓤器材設備管理辦法PAGERE炔F _Toc269893635色h193 HYPERLI色NK l _Toc2698僧93636 病房醫(yī)生/護士工水作站操作管理辦法PAGERE水F _Toc269893636水h194 HYPERLI適NK l _Toc2698慫93637 計算機設備及網(wǎng)絡慫管理PAGEREF _Toc慫269893637 h19揪5 HYPERLINK l揪_Toc269893638揪 病房工作站計算

25、機及打印機使用雇規(guī)定PAGEREF _Toc雇269893638 h19雇6 HYPERLINK l怠_Toc269893639怠 病房使用病人床邊信息系統(tǒng)PD怠A管理辦法PAGEREF _怠Toc269893639 h幫197 HYPERLINK幫l _Toc2698936幫40 病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)使用條販例PAGEREF _Toc2販69893640 h198販 HYPERLINK l 棵_Toc269893641棵引進或合作開發(fā)計算機信息系統(tǒng)管材理規(guī)定PAGEREF _To材c269893641 h2材00 HYPERLINK l舊_Toc269893642舊 計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)安全管理辦法舊

26、PAGEREF _Toc26進9893642 h202進HYPERLINK l _寸Toc269893643 信寸息資源共享、安全與保密的規(guī)定寸PAGEREF _Toc269寸893643 h203 H岡YPERLINK l _T岡oc269893644 醫(yī)院斥外網(wǎng)管理制度PAGEREF斥_Toc269893644 斥h204 HYPERLINK喘l _Toc269893喘645 醫(yī)院官方博客管理制度喘PAGEREF _Toc26喘9893645 h206忱HYPERLINK l _忱Toc269893646 突忱發(fā)信息網(wǎng)絡安全事件應急預案P忱AGEREF_Toc2698忱93646 h207

27、 HY撐PERLINK l _To撐c269893647 安全管撐理PAGEREF _Toc2誼69893647 h209誼 HYPERLINK l 只_Toc269893648只治安消防管理辦法PAGERE只F _Toc269893648只h209 HYPERLI藝NK l _Toc2698藝93649 院區(qū)施工防火安全藝管理規(guī)定PAGEREF _T屹oc269893649 h營210 HYPERLINK 營l _Toc26989365營0 治安工作管理及處罰規(guī)定恿PAGEREF _Toc269恿893650 h211 H恿YPERLINK l _T恿oc269893651 安全燭工作獎勵規(guī)

28、定PAGEREF燭_Toc269893651 燭h212 HYPERLINK噓l _Toc269893噓652 關于科（處）室發(fā)生火噓險火災的處罰規(guī)定PAGERE噓F _Toc269893652噓h212 HYPERLI遇NKl _Toc2698遇93653 實驗室安全管理規(guī)遇定PAGEREF _Toc2雁69893653 h213雁 HYPERLINK l 雁_Toc269893654伊危險物品管理制度PAGERE伊F _Toc269893654伊h214 HYPERLI渣NK l _Toc2698渣93655 財務安全管理規(guī)定渣PAGEREF _Toc26渣9893655 h216愈HYP

29、ERLINK l _愈Toc269893656 病養(yǎng)房安全制度PAGEREF _養(yǎng)Toc269893656 h養(yǎng)216 HYPERLINK螢l _Toc2698936螢57 禁煙規(guī)定PAGERE嬰F _Toc269893657嚴h217 HYPERLI嚴NK l _Toc2698嚴93658 院內交通和停車管開理制度PAGEREF _To開c269893658 h2開18 HYPERLINK l熾_Toc269893659熾 自行車停放管理制度PAG熾EREF _Toc269893熾659 h 219 HYPE勃RLINK l _Toc2勃69893660 病床、平車勃、輪椅的使用和維護PAG

30、ER勃EF _Toc26989366勃0 h219 HYPERL北INK l _Toc269北893661 攜帶或運輸物品北出入醫(yī)院管理制度PAGERE北F _Toc269893661北h219 HYPERLI技NK l _Toc2698技93662 各類安全應急預案技PAGEREF _Toc26技9893662 h220板HYPERLINK l _板Toc269893663 黨板群管理PAGEREF _To板c269893663 h2諱33 HYPERLINK l諱_Toc269893664諱 保密工作制度PAGERE諱F _Toc269893664諱h233 HYPERLI出NK l _T

31、oc2698出93665 表彰獎勵工作管理出辦法PAGEREF _Toc出269893665 h23孩6 HYPERLINK l孩_Toc269893666孩 文明風貌綜合績效講評與考核制孩度PAGEREF _Toc2巨69893666 h237巨 HYPERLINK l 巨_Toc269893667巨關于醫(yī)院重大決策、重要干部任免巨、重要項目安排和大額度資金使用恐PAGEREF _Toc26恐9893667 h239恐HYPERLINK l _恐Toc269893668 必給須經(jīng)院領導班子集體討論決定的規(guī)給定PAGEREF _Toc2野69893668 h239野 HYPERLINK l野_

32、Toc269893669幼接受社會捐贈資助管理規(guī)定PA幼GEREF _Toc26989幼3669 h243 HYP幼ERLINK l _Toc幼269893670 關于查辦藝商業(yè)賄賂案件工作的辦法PAG藝EREF _Toc269893藝670 h245 HYPE藝RLINK l _Toc2臆69893671 實行黨風廉閘政建設責任制的實施辦法PAG閘EREF _Toc269893閘671 h248 HYPE閘RLINK l _Toc2醫(yī)69893672 執(zhí)行黨風廉醫(yī)政建設責任制情況的考核檢查辦法醫(yī)PAGEREF _Toc26醫(yī)9893672 h249運HYPERLINK l _運Toc2698

33、93673 醫(yī)運務人員收受“紅包”、回扣的處理運規(guī)定PAGEREF _Toc運269893673 h25運2 HYPERLINK l蔗_Toc269893674蔗 便民服務管理辦法PAGER蔗EF _Toc26989367蔗4 h253 HYPERL酗INK l _Toc269酗893675 嚴禁科室設立“酗小金庫”的管理規(guī)定PAGER酗EF _Toc26989367酗5 h254 HYPERL選INK l _Toc269選893676 接待新聞媒體采選訪管理規(guī)定PAGEREF _選Toc269893676 h選256 HYPERLINK貯l _Toc2698936貯77 配合科室對外宣傳管理

34、制貯度PAGEREF _Toc2貯69893677 h257燭 HYPERLINK l 皺_Toc269893678皺醫(yī)院新聞發(fā)布制度PAGERE皺F _Toc269893678皺h258 HYPERLI汛NK l _Toc2698搓93679 醫(yī)院新聞發(fā)言人制搓度PAGEREF _Toc2搓69893679 h259搓 HYPERLINK l 服_Toc269893680服院史陳列館管理規(guī)定PAGER服EF _Toc26989368服0 h260 HYPERL涸INK l _Toc269涸893681 訂閱報刊雜志管涸理辦法 PAGEREF _To涸c269893681 h2涸60 HYPE

35、RLINK l漢_Toc269893682漢 接待拍攝電影、電視劇的管理漢規(guī)定PAGEREF _Toc漢269893682 h26漢1 HYPERLINK l等_Toc269893683等 宣傳處共享圖片庫管理使用規(guī)定等PAGEREF _Toc26等9893683 h262炳HYPERLINK l _炳Toc269893684 宣炳傳欄與通知公告欄使用管理規(guī)定炳PAGEREF _Toc269炳893684 h263 H給YPERLINK l _T給oc269893685 院內給展板管理規(guī)定PAGEREF給_Toc269893685 渾h264 HYPERLINK渾l _Toc269893渾68

36、6 門診視頻系統(tǒng)管理規(guī)定渾PAGEREF _Toc26渾9893686 h267漢HYPERLINK l _漢Toc269893687 院漢內各類廣告管理規(guī)定PAGER漢EF _Toc26989368軍7 h267 HYPERL軍INK l _Toc269軍893688 表揚信、錦旗、軍牌匾登記制度PAGEREF軍_Toc269893688 坷h268 HYPERLINK坷l _Toc269893坷689 關于推薦優(yōu)秀團員和青坷年骨干PAGEREF _To答c269893689 h2答69 HYPERLINK l克_Toc269893690克 作為黨的發(fā)展對象的工作實施克細則PAGEREF _

37、Toc克269893690 h26儈9 HYPERLINK l儈_Toc269893691儈 社會工作管理PAGEREF儈_Toc269893691儈h273 HYPERLIN繪K l _Toc26989繪3692 義工管理辦法PA繪GEREF _Toc26989繪3692 h273 HYP侶ERLINK l _Toc侶269893693 導醫(yī)管理侶制度PAGEREF _Toc侶269893693 h27霧7 HYPERLINK l霧_Toc269893694霧 后勤管理 PAGEREF _霧Toc269893694 h霧278 HYPERLINK蘿l _Toc2698936蘿95 更衣柜管理

38、規(guī)定PAG蘿EREF _Toc269893蘿695 h278 HYPE盆RLINK l _Toc2盆69893696 集體宿舍管盆理規(guī)定PAGEREF _To盆c269893696 h2盆78 HYPERLINK l壟_Toc269893697壟 醫(yī)用垃圾回收制度PAGE壟REF _Toc2698936壟97 h278 HYPER且LINK l _Toc26且9893698 廢舊物品處理且規(guī)定PAGEREF _Toc且269893698 h27且9前 言完善的醫(yī)院管理制度是填醫(yī)院健康運轉的潤滑劑，是提高工填作效率、防止差錯事故，提高醫(yī)療填質量的重要保證，也是醫(yī)院實現(xiàn)科填學化、規(guī)范化和制度化管理

39、的重要填依據(jù)。我院歷來重視制度建設。熟多年來，我院在貫徹執(zhí)行國家、衛(wèi)熟生部及上級各項制度規(guī)定的同時，熟結合工作實際，制定了一批行之有熟效的制度，初步形成了醫(yī)院管理制熟度體系。這些制度在醫(yī)院各項工作熟中發(fā)揮了極其重要的作用。日前，熟在院領導的指導下，醫(yī)院各職能處熟室認真總結、分析近幾年醫(yī)院管理熟方面的經(jīng)驗，深入研究醫(yī)療體制改旁革形勢下醫(yī)院管理的規(guī)律，分析評旁價已有的工作制度，在此基礎上，祥對以往各種零散、交叉、重復、陳祥舊的規(guī)章制度重新進行了清理和修祥訂，形成了北京協(xié)和醫(yī)院規(guī)章制祥度匯編。在清理和修訂這些文件祥的過程中，各處室特別注意了對國祥家、衛(wèi)生部法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范的祥貫徹落實，以及ISO9

40、001條祥款和JCI標準的銜接與滲透，主舷要突出了以病人為中心的服務理念舷。在此，對參與制度修訂完善的各舷位領導、各位老師表示誠摯的感謝舷。感謝大家在繁重的工作中抽出時舷間整理、審查、修改這些制度。正舷是大家的支持與幫助，取得了目前舷這樣的進展。本編所匯集的制度，舷還僅僅是我們制度建設的一隅。一舷方面還有一些制度有待制訂，更重鳥要的是還有許多管理程序文件和管鳥理流程文件需要建立和完善。要真鳥正形成醫(yī)院質量管理體系，實現(xiàn)各鳥類管理文件的適應性、系統(tǒng)性、協(xié)鳥調性和完整性，確保各項工作及各鳥個環(huán)節(jié)的有序進行，我們還任重道鳥遠。但我們深信，有醫(yī)院領導的親鳥切關懷和大力支持，有各位同仁的鳥共同努力，我們

41、的管理制度建設會鳥在不遠的將來取得系統(tǒng)性的成果，鳥為醫(yī)院的健康和諧與可持續(xù)發(fā)展奠棱定堅實基礎。由于時間倉促，匯棱編文字表述還不夠嚴謹和規(guī)范，棱制度體系還不夠健全。隨著醫(yī)院各棱項工作的不斷改革與創(chuàng)新，不可避棱免地會遇到許多新矛盾、新問題，棱因此，希望全院職工多提具體修改棱意見，以便不斷補充和完善。本棱規(guī)章制度匯編自發(fā)布之日起，與之擒相抵觸的文件相應廢止。行政管理擒公文管理制度（含院內請示報告管擒理制度）一、應用公文處理規(guī)范化暇管理的規(guī)定醫(yī)院的公文是醫(yī)院在管暇理過程中形成的，具有特定效力和暇規(guī)范體式的文書，是規(guī)范醫(yī)院日常暇管理活動的重要工具。（一）醫(yī)院暇主要應用公文種類1、通報：用于暇表彰先進、批

42、評錯誤、傳達重要精暇神或情況；2、通知：用于傳達指暇示、轉發(fā)公文、傳達需要執(zhí)行或周挖知的重要事項；3、請示：用于向挖上級請求批示?！罢埵尽睉獙懨髡埻谑臼马?、表明需要回復，一文一事挖，不可多頭請示；4、報告：用于挖向上級匯報工作、反映情況、答復挖上級機關詢問。“報告” 旨在讓挖對方知曉，不需回復，不得夾帶請挖示事項或以“請示報告”并稱；5挖、函：用于不相隸屬的平行單位之舷間商洽工作、詢問和答復問題、請舷求批準和答復審批事項；6、會議舷紀要：用于記載、傳達重要會議情舷況和議定事項；7、簡報：反映有舷關工作及情況的簡要報道，包括工舷作簡報、情況簡報、會議簡報。（舷二）公文格式及內容要求1、公文舷的文

43、種應當根據(jù)行文目的、發(fā)文機齡關職權、與主送機關的行文關系確齡定。公文應結構嚴謹、條理清楚、齡觀點明確、表述準確、字詞規(guī)范、齡標點正確、篇幅簡短；2、公文紙齡一般采用標準A4型；標題為黑體齡字，正文用仿宋體字；每段前空2齡字，本著節(jié)約紙張、文面美觀的原齡則排版和確定字號；3、涉及秘密齡的公文，應標明密級和保密期限。索絕密、機密級公文須標明份數(shù)、序索號；緊急公文，根據(jù)緊急程度，標索明“急件”或“特急”，應慎定公索文的密級和緊急度；4、公文應有索標題，準確、簡要地概括公文的主索要內容及文種，如：“關于XX的索請示”或“北京協(xié)和醫(yī)院關于XX索XX的函”。標題中，除法規(guī)、規(guī)索章名稱加書名號外，一般不用標

44、點索符號；5、公文正文的結構層次序舷數(shù)為“一、（一）1.舷”；引用公文應先引標題、后引舷發(fā)文字號，引用外文須注明中文含舷義；文內專有名詞應使用全稱或通舷用的規(guī)范化簡稱，使用國際組織外舷文名稱或其縮寫形式，應在首次出舷現(xiàn)時，注明準確的中文譯名；文中舷數(shù)字，除部分結構層次序數(shù)和作為舷詞素的數(shù)字使用漢字外，均使用阿舷拉伯數(shù)字；計量單位按國家法定標舷準規(guī)范書寫；6、公文如有附件，微應注明附件順序和名稱，在正文下微一行左空2字標識“附件”，如：微“附件： 1.XXX”。附件與微正文盡量一起裝訂，否則，在附件微左上角第一行頂格標識發(fā)文字號，微并注明其為附件；7、公文落款處微注明發(fā)文部門和成文日期。擬發(fā)紅微

45、頭文件的公文，均以“北京協(xié)和醫(yī)微院”落款，印刷稿上的成文日期以微最后簽發(fā)人的簽發(fā)日期為準；8、添院內通報、通知，對外請示、報告添、函，均以紅頭文件印發(fā)或報送；添9、報文應附“院內請示（報告）順單”，紅頭文須另附發(fā)文稿紙首頁順，項目均須填寫完整，由處室負責順人簽署意見、簽名并標注簽署日期順。涉及其他部門職權范圍的事項，順須有所涉及部門的負責人在發(fā)文稿順紙首頁上會簽?！霸簝日埵荆▓蟾骓槪﹩巍睆脑簝染W(wǎng)頁下載，發(fā)文稿紙順首頁采用醫(yī)院統(tǒng)一印刷版式；10順、公文應有主題詞，主題詞要表明順公文的核心內容及文種，一般不超烈過5個詞，每詞不超過5個字。主烈題詞在“院內請示（報告）單”或烈發(fā)文稿紙首頁上標注；在紅

46、頭文件烈的印刷稿上，主題詞位于正文之后烈；11、公文的主送機關指公文的烈主要受理機關，應使用全稱或規(guī)范烈化簡稱；抄送機關，指除主送機關烈以外的其他需要告知的上級或不相烈隸屬機關。主送機關名稱位于正文烈上方，頂格排列；抄送機關名稱位烈于正文之后。在紅頭文件的印刷版紉上，抄送機關位于主題詞下一行，紉左空一字，標識“抄送：XXX、紉XXX、”。（三）公文辦理紉程序1、職能處室報文，由處室負紉責人簽署意見后，送院辦登記，報紉主管院領導審批；業(yè)務科室報請事紉項，由科室負責人簽署意見后，報紉經(jīng)主管相關工作的職能處室，以職紉能處室名義擬文、報批；2、公文腦報送主管院領導前，須經(jīng)院辦核稿腦，重點審核公文材料及

47、手續(xù)是否齊腦全、格式是否統(tǒng)一規(guī)范等。經(jīng)審核腦，需要對文稿進行實質性修改的，腦退回相應處室，修改后，再按程序腦復審；3、報送順序按行政級別由腦低至高排列，公文上可寫“XX、腦XX并XXX：”字樣；重要事項腦，由主管院長報院長審批；重大事腦項，須經(jīng)院長辦公會討論決定；4又、經(jīng)院領導審批后的公文，院辦登又記后，交申報職能處室組織承辦。又承辦部門收到交辦的公文后，應及又時辦理，不得延誤、推諉。院辦承又擔督辦職責；公文辦理中，遇有涉又及其他部門職權的事項，主辦部門又應主動與有關部門協(xié)商。如有分歧又，主辦部門負責人要出面協(xié)調，經(jīng)又協(xié)調仍無法取得一致時，可報請上又級領導調解；5、需印章的公文中酗，紅頭文件經(jīng)

48、院領導審批后，由院酗辦統(tǒng)一編寫文號，申報職能處室持酗公文到打字室套紅印刷，至少一式酗三份。擬稿人校對后，簽名并填寫酗份數(shù)，送院辦蓋章封發(fā)；非紅頭文酗，經(jīng)院領導審批后，院辦蓋章、留酗底；6、為擴大院內通報、通知等酗公文的知曉范圍，主辦職能處室可酗通過院內網(wǎng)頁進行發(fā)布。發(fā)布前，酗處室負責人應對擬發(fā)布內容進行審址核，信息中心提供相應網(wǎng)絡技術支址持；7、屬歸檔范圍內的公文，應址根據(jù)公文的特征、保存價值及公文址間的相互聯(lián)系等整理、立卷，保證址擬歸檔公文的完整、齊全，便于保址管和利用，并能正確反映本部門的址主要工作情況。聯(lián)合辦理的公文，址原件由主辦部門整理、歸檔，其他址部門保存復印件或公文副本。二、洲請示

49、報告制度凡遇有下列情況，必洲須及時向院領導或有關部門請示報洲告：（一）嚴重工傷、重大交通事洲故、大批中毒、甲類傳染病及必須洲動員全院力量搶救病人時；（二）洲凡有重大手術、重要臟器切除、截洲肢、首次開展的新手術、新療法、洲新技術和自制藥品首次臨床應用時許；（三）緊急手術而病人的單位領許導和家屬不在場時；（四）發(fā)生醫(yī)許療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴許重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品許變質時；（五）收治涉及法律和政許治問題以及有自殺跡象的病人時；許（六）外賓、高干病人搶救或手術許前；（七）重要患者住院時；（八仗）重大經(jīng)濟開支報批時；（九）增仗補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作仗常規(guī)時；（十）科主任休假、到

50、外仗地開會或會診、講學等。 公仗章使用管理制度一、公章使用管理袖制度為加強使用醫(yī)院印章的管理,袖避免出現(xiàn)疏漏和濫用,現(xiàn)將使用印袖章作如下規(guī)定：（一）凡申請使用袖印章的處室須先書寫申請,負責人袖應認真審閱申請的內容,確認無誤袖后簽字；（二）該申請應經(jīng)主管領袖導審核并簽字；（三）處室持有主眨管院領導簽字的申請到院辦公室蓋眨章；院辦（四）公室核查簽字無誤后方?？缮w章,該申請單由院辦公室復印眨留存；（五）如違反規(guī)定申請用章眨,院辦公室一律拒絕。二、刻制公眨章的管理規(guī)定（一）刻制公章的分眨類及管理權限1、北京協(xié)和醫(yī)院章澤：經(jīng)上級主管部門批準方可刻制；澤2、職能處室章：經(jīng)主管院領導批澤準，報上級主管部門后

51、方可刻制。澤二級與二級以下的科室不能刻制行澤政專用章；3、業(yè)務用章：包括診澤斷證明章、收費專用章、記賬章、澤收發(fā)章、檢驗用章等，經(jīng)部門主管澤領導批準后可以刻制。（二）刻章抑的申辦程序院辦1、需刻章的處室/科抑室提出申請，經(jīng)處室/科室領導簽抑字后報公室；院辦2、申請需經(jīng)主管院抑領導簽字批準后，由公室派專人到抑公安局下屬的刻章處刻制公章，所抑刻公章一律在公安局備案。（三）藝公章保管1、公章應有專人保管，藝任何人不得私刻、亂蓋公章；院辦2、藝各部門公章均在公室備案；3、公藝章變更后亦需及時報院辦公室備案藝；院辦4、廢置公章不得隨意丟棄，退藝公室統(tǒng)一留存、處理。檔案管理制螢度一、歸檔制度（一）根據(jù)國家

52、、螢衛(wèi)生部、醫(yī)科院有關規(guī)定，本院檔螢案屬于本單位國有資產(chǎn)。凡屬歸檔螢范圍的文件材料，必須按有關規(guī)定螢向本單位負責檔案工作的部門移交螢，實行集中統(tǒng)一管理，任何個人不螢得據(jù)為己有或拒絕歸檔；（二）院螢辦檔案室集中統(tǒng)一保管文書檔案、在基建檔案。凡具有歸檔保存價值的在文件材料，院各部門應在每年六月在份之前將前一年的檔案移交到院辦在檔案室；（三）歸檔要求根據(jù)國家在檔案局、衛(wèi)生部、醫(yī)科院的有關規(guī)在定，文書處理部門或業(yè)務部門向檔在案室移交歸檔文件時必須遵循如下在規(guī)定：1、歸檔的文件材料應齊全鹽、完整。確保應歸檔的文件材料齊鹽全、完整、準確，達到三率要求（鹽歸檔率100 、完整率 10鹽0 、準確率100 ）

53、；2鹽、凡是歸檔的文件材料（合同書、鹽協(xié)議書）都必須是正文原文，不得鹽出現(xiàn)圓珠筆或鉛筆字， 一律用藍鹽黑或黑色鋼筆書寫， 字跡要求工鹽整、清晰。文件和電報按其內容的鹽聯(lián)系，應合并整理、立卷；3、歸研檔的文件材料，必須保持它們之間謂的歷史聯(lián)系，區(qū)分不同價值，便于謂保管和利用。一般情況下，檔案部謂門不接收未經(jīng)整理的零散文件。對謂不符合要求者，檔案部門有權退回謂歸檔部門，要求其重新整理；4、謂履行歸檔手續(xù)。歸檔文件交接檢查謂無誤后，即可辦理具體移交手續(xù)。謂歸檔文件移交目錄（清單）一式倆謂份，寫明歸檔文件的總數(shù)、移交人謂、接收人、交接時間等項目。歸檔落部門與檔案室雙方交接清點無誤后落，雙方均應在移交目

54、錄上履行簽字落手續(xù)。倆份清單，一份留存歸檔部落門備查，另一份存檔案室；5、文落件材料的形成、積累、整理、立卷落、歸檔工作，要作為職能、職稱以落及業(yè)務部門各項工作的一部分，列落入年終績效考核中；6、因工作調落離醫(yī)院時，調離者手中借用檔案未落還或應歸檔的文件材料尚未歸檔的連，院辦檔案室不予簽字，人事部門連不給辦理調離手續(xù)。（四）文書檔連案歸檔文書檔案預立卷工作主要由連機關兼職檔案員完成。兼職檔案員連負責在日常工作中收集、整理和保連管檔案材料，以保證當年文件材料連的完整系統(tǒng)。1、預立卷工作程序連：兼職檔案員在院辦檔案室的指導連監(jiān)督下，完成歸檔；2、預立卷基畝本要求：（1）收集范圍為當年收畝上一年度形

55、成的，與部門工作相關畝的文件、照片、錄音帶、錄像帶、畝光盤等；（2）兼職檔案員收集整畝理本部門各業(yè)務人員手中的文件材畝料并檢查文件材料：是否有保存價畝值、內容是否齊全、有無重復材料畝；（3）院級領導、機關各業(yè)務部畝門的工作人員外出開會帶回的文件廬、會議材料，由兼職檔案員負責收廬集并與其它檔案材料一并移交院辦廬檔案室歸檔。任何人或部門不得以廬任何借口私自留存檔案材料。確屬廬工作需要，要采取先歸檔后借閱或廬復制副本；（4）整理單位：請示廬與批復為一件、正件與附件為一件廬、轉發(fā)件與原件為一件、獲獎的上廬報材料與上級的批文或獲獎證書的廬復印件為一件。批復在前，請示在旁后；正件在前，附件在后；轉發(fā)件旁在

56、前，原件在后；獲獎的上報材料旁在前，上級的批文或獲獎證書的復旁印件在后；（5）跨年度的請示和旁批復放在批復年立卷；沒有批復的旁，放在請示年立卷（沒有批復的請旁示，要在請示上注明無批復原因）旁；（6）送交到檔案室的文件材料旁統(tǒng)一采用 A4 紙。3、在初步旁完成預立卷工作后，兼職檔案員通署知院辦檔案室對預立卷工作進行檢署查，檢查合格后，由兼職檔案員完署成文件自然信息數(shù)據(jù)的錄入。經(jīng)部署門領導批示同意歸檔后將預立卷材署料送交到院辦檔案室；4、兼職檔署案員按照歸檔要求，對文件材料進署行處理：去釘，標寫頁碼，填寫歸署檔文件移交清單、備考表、歸檔文署件目錄。（五）基建檔案歸檔行政壽處、建管辦兼職檔案員負責收

57、集、壽整理建設單位建設項目的管理文件壽。1、由行政處、建管辦兼職檔案覓員，對項目完成單位在每項工程、覓每一階段形成的文件進行收集、指覓導和跟蹤管理；2、工程竣工后，覓行政處、建管辦兼職檔案員參加竣覓工驗收并進行預立卷工作，院辦檔覓案室工作人員對基建檔案預立卷工覓作進行檢查指導；3、在建設項目覓竣工驗收后六個月內完成檔案立卷覓歸檔工作。由上級部門按基建項目覓撥款購買的設備，其設備檔案要按水基建項目一同歸檔；二、檔案保管水制度（一）庫存檔案必須帳物相符水；（二）檔案出庫、入庫都必須登水記并履行嚴格的交接手續(xù)，清點、水簽收手續(xù)均應嚴格、清楚、細致、水責任分明；（三）檔案使用行為的水管理與限制規(guī)定：1

58、、使用者不允嵌許在使用檔案的同時吸煙、喝水、嵌吃食物。2、不允許在檔案上勾劃嵌、涂抹，更不允許有撕毀剪切等破嵌壞性行為，使用者必須嚴格保證檔嵌案的完好無損。3、檔案在庫房外嵌未被使用時，不允許長時間攤放在嵌桌子上，應及時放入專用的柜子中嵌，不準擅自帶離規(guī)定的使用場所（嵌辦公室、閱覽室）。4、各不同的嵌利用者未經(jīng)允許不準私自交換閱覽微各自所利用的檔案。5、未經(jīng)允許微不準使用者擅自拍照、抄錄、復印微。6、經(jīng)過批準的拍照、復印等行微為應以不損傷檔案完好的理化性狀微為前提。（四）交還檔案時，應保微持實體秩序的排列順序。三、檔案微工作保密制度（一）檔案管理人員索和利用者均應樹立保密觀念，貫徹索執(zhí)行檔案法

59、和保密法，共索同保守檔案機密；（二）嚴格執(zhí)行索有關檔案的接收、發(fā)放管理規(guī)定，索以及檔案的查閱、借閱、復印制度索，認真履行登記、簽字和審批手續(xù)索；（三）接待檔案的查閱、借閱和索歸檔人員，一律在閱覽室內進行，索庫房重地未經(jīng)允許，非檔案管理人殉員嚴禁入內；（四）未經(jīng)批準，任殉何人員不得私自將檔案攜帶出閱覽殉室，隨意復印、摘抄檔案，更不準殉將檔案帶入公共場所；（五）對已殉整理好的檔案要及時入庫存放，對殉尚未整理的文件、材料要及時放入殉保密柜中。辦公現(xiàn)場無人時，不得殉有任何秘級文件、資料放置桌面；殉（六）凡屬密級的檔案必須在有關蟄欄目注明密級字樣。對機密級以上蟄檔案（含電子版）及國家重點工程蟄項目應設專

60、人專柜保管；（七）凡蟄涉及檔案機密的人員，不準在家庭蟄、子女及無關人員面前談論有關檔蟄案機密內容，不得在普通電話、明蟄碼電報和私人通信中暴露檔案機密蟄；（八）利用者對所借檔案文件、蟄技術圖紙等必須妥善保管，及時歸蟄還，不得轉借他人，不準攜帶公出淹、探親訪友、出入公共場所；（九淹）各房間、保密柜鑰匙必須妥善保淹管，發(fā)現(xiàn)丟失要及時匯報，認真處淹理，并采取有效防范措施；（十）淹發(fā)生失密、泄密和檔案被盜事件時淹，要立即報告主管領導、保密或保淹衛(wèi)部門，當事者要寫出書面報告。淹對違反保密規(guī)定、造成失泄密和被淹盜密者，應按其性質及情節(jié)給予嚴淹肅處理。四、檔案鑒定制度（一）揖初步鑒定。預立卷時，對所有文件揖材