齊魯醫(yī)學(xué)寵物醫(yī)院實(shí)習(xí)分析

1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 動物 HYPERLINK /fanwen/gongzuozongjie/yiyuangongzuozongjie/ t /show/_blank 醫(yī)院實(shí)習(xí)總結(jié)一、實(shí)習(xí)目的1、通過寵物醫(yī)院門診實(shí)習(xí)，初步了解動物醫(yī)院的組成、運(yùn)作、管理與規(guī)定；2、了解常用設(shè)施的使用方法和注意事項(xiàng)；3、熟悉寵物（主要為犬貓）的常見疾病及診療實(shí)踐具體過程；常用藥物對應(yīng)的癥狀和病因；手術(shù)中的各種操作等。二、實(shí)習(xí)時間2014年3月17日-2014年3月23日2014年5月12日-2014年5月18日三、實(shí)習(xí)地點(diǎn)四、實(shí)習(xí)內(nèi)容在進(jìn)行實(shí)習(xí)前。先了解動物醫(yī)院的科室分布與應(yīng)用。寵物醫(yī)院的分布

2、包括：前臺區(qū)（掛號、咨詢、提取病例檔案等）檔案室（病例檔案等）診室（對動物進(jìn)行檢查、診斷或簡單處置；與動物主人交流）輸液室（輸液、打針等）手術(shù)準(zhǔn)備室（術(shù)前對動物進(jìn)行麻醉、剪毛、消毒等）手術(shù)室（常規(guī)手術(shù)、特殊手術(shù)等操作）住院部（對需要住院的病例連續(xù)進(jìn)行治療和護(hù)理）X光室（透視或拍片）藥房（存放藥物，主人憑借處方拿藥）臨床化驗(yàn)室（對動物進(jìn)行取樣，常規(guī)化驗(yàn)或特殊化驗(yàn)）病理剖檢室（對病死動物進(jìn)行剖解）實(shí)習(xí)內(nèi)容大體分為門診實(shí)習(xí)，化驗(yàn)室實(shí)習(xí)，藥房實(shí)習(xí)，手術(shù)室實(shí)習(xí)，輸液室及住院部實(shí)習(xí)。（一）門診實(shí)習(xí)門診實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容是接待寵物主人，協(xié)助診療（學(xué)習(xí)保定寵物，測量體溫，臨床各種給藥方式，疫苗接種的操作方法以及病

3、歷記錄形式和處方書寫方式），清潔衛(wèi)生等。1、接待寵物主人對前來就診的寵物主人進(jìn)行關(guān)于診療流程的初步引導(dǎo)和介紹。適當(dāng)做簡單的病況調(diào)查或技術(shù)性咨詢，若相對簡單，在自己所掌握知識范圍內(nèi)，可以親自解答，若超出自己所能回答范圍，則帶至醫(yī)生處。2、協(xié)助診斷學(xué)習(xí)保定寵物，測量體溫，臨床各種給藥方式以及疫苗接種的操作方法。在門診診療過程中，尤其是前來就診的寵物較多時，及時協(xié)助醫(yī)生。（1）保定動物在對犬貓進(jìn)行保定之前先與主人進(jìn)行交流，了解寵物的習(xí)性，然后再選擇相應(yīng)的保定方法。犬一般由主人自己徒手保定，一手圈住頭部，另一手放在犬腰部附近控制住后肢，對于體型較大或性情狂躁的犬可用項(xiàng)圈固定頭部，多人協(xié)助保定。貓的保定

4、一般需要兩人共同協(xié)助完成，一人固定貓的頭部與前肢，另一人抓住后肢，對于較兇的貓可用項(xiàng)圈輔助保定。在對動物的保定過程中要注意：保定要確實(shí)，防止出現(xiàn)意外，造成人畜損傷。保定過程中要認(rèn)真，操作未結(jié)束前不可輕易松手。（2）測量體溫一般在醫(yī)生指派后進(jìn)行。有時醫(yī)生忙于應(yīng)付前一病例，為節(jié)省時間，經(jīng)詢問癥狀，若出現(xiàn)嘔吐、流涕、咳嗽、發(fā)熱、不食等癥狀，或當(dāng)年第一次前來進(jìn)行疫苗接種的，可先行量體溫。具體方法是：將體溫計內(nèi)水銀柱甩到35 C以下，用酒精棉球?qū)Ⅲw溫計表面擦拭干凈，再將其表面均勻涂布一層潤滑油。讓畜主幫忙保定好動物，將其肛門暴露，旋轉(zhuǎn)緩慢的插入體溫計，深度一般為體溫計長度的2/3，并將體溫計上的夾子固定

5、于動物的被毛上，防止其滑落。3-5分鐘后，將體溫計取出，讀數(shù)并告知主治醫(yī)生。若沾有污物，要用清水清洗干凈，并用酒精棉球擦拭，將水銀柱甩至35 C以下，放于指定位置。（3）給藥途徑及操作方法臨床常用的給藥途徑有口服給藥，注射給藥，呼吸道給藥等。其中注射給藥又包括：皮下注射、肌肉注射、普通靜脈滴注等。皮下注射的位置通常選擇頸部后方，臀部后方皮膚較松弛的部位，將動物保定好后，在選定的位置將毛撥向兩側(cè)，皮膚用酒精棉球消毒，左手拇指和食指將皮膚提起，右手持注射器針頭斜向下30-45度刺入皮膚，回抽，若活塞可自由推動且無回血即可注射。肌肉注射常選用臀部等肌肉豐腴的部位，操作方法與皮下注射基本一致。（4）疫

6、苗接種首先詢問動物是否是第一次接種，若是則應(yīng)先測量體溫，體溫正常方可接種，二免則不用再測體溫。吸取疫苗前應(yīng)先消毒瓶口，排凈氣泡。一般采用皮下注射，注射前后注意消毒。疫苗接種后一個星期不能洗澡，觀察15分鐘如無異常方可離開。（5）病歷的登記方法和記錄內(nèi)容，處方的書寫病歷登記有主人名，聯(lián)系電話，寵物名，病歷號，寵物種類，品中，體重，性別，年齡，就診日期等。記錄的內(nèi)容包括有，主訴病史，既往病史及已治療的方法與結(jié)果，臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查方法與結(jié)果，特殊檢查方法（X線透視與攝影，B超等）與結(jié)果，初步診斷，治療方法（藥物與手術(shù)治療）及處方。處方的書寫內(nèi)容包括前記，正文和后記。前記包括醫(yī)療，預(yù)防，保健機(jī)構(gòu)名

7、稱，處方編號，畜主姓名，患畜年齡性別，病歷號，開具日期等。正文以RP或R（拉丁文Recipe“輕取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱，規(guī)格，數(shù)量，用法用量等。后記包括醫(yī)生簽名，藥品金額及審核，調(diào)配，核對，發(fā)藥及藥房技術(shù)人員簽名等。處方的書寫原則包括：記載病畜的一般項(xiàng)目應(yīng)清晰，完整并與病歷記載相一致，每張?zhí)幏街幌抻谝粋€患畜的用藥，處方一律用規(guī)范中文或英文書寫藥物名稱，劑量，規(guī)格，用法，用量。每一種藥物另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥物。開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線以示處方完畢。處方常用英文縮寫及含義：肌肉注射IM，靜脈注射I.V，皮下注射S.C，口服PO等3、清潔衛(wèi)生（1）每天早上7:50及傍晚5:3

8、0，進(jìn)行整體衛(wèi)生清理工作，用海綿地拖將地面拖干凈，擦拭窗臺桌面并消毒。（2）及時對被寄養(yǎng)和留醫(yī)的寵物二便污染的籠子進(jìn)行清洗，對患有傳染病的寵物接觸過的器具和空間進(jìn)行消毒。（3）診療過后的臺面先噴灑消毒水，再用報紙或抹布馬上進(jìn)行清理。（二）化驗(yàn)室實(shí)習(xí)化驗(yàn)室實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容是了解化驗(yàn)常用設(shè)備，學(xué)習(xí)臨床常用的幾種檢驗(yàn)（血常規(guī)檢查，血液生化檢驗(yàn)，常見傳染病檢測等）的操作方法等。1、化驗(yàn)室儀器和材料主要有血常規(guī)、血液生化設(shè)備，顯微鏡以及用于鏡檢的載玻片、蓋玻片、染色缸、染色液等配套材料，以及各種常見犬貓傳染病診斷試劑盒（CDV-犬瘟，CPV-犬細(xì)小，CCV-犬冠狀，F(xiàn)PV-貓瘟等）。2、臨床常用檢驗(yàn)檢測方

9、法（1）血液常規(guī)檢查檢查項(xiàng)目包括：白細(xì)胞數(shù)目（WBC），淋巴細(xì)胞數(shù)目，血紅蛋白（HGB）。血紅細(xì)胞數(shù)（RBC），紅細(xì)胞壓積（HCT）等。操作方法是將血常規(guī)分析儀打開預(yù)熱，顯示準(zhǔn)備就緒后即可打開使用，將裝有血液的肝素帽置于探針下，探針不可觸碰到肝素帽底面和壁面，按下探針前面的綠色按鈕即開始自動分析，分析完畢后按下打印，打印出分析結(jié)果即可。注意采血后盡快將血液放入肝素帽，防止凝血。（2）血液生化檢驗(yàn)主要包括肝功能和腎功能檢查。前者包括：膽紅素代謝功能檢查，血清蛋白質(zhì)測定，酶譜檢查等。后者包括血尿素氮檢測，血肌酐檢測，血尿酸檢測等。（3）各種常見傳染病檢測試劑盒操作方法采樣部位及物品為：CDV(眼鼻

10、口分泌物)，CCV/CPV(直腸內(nèi)容物，用棉簽采樣后溶于相應(yīng)溶液中，并用滴管滴于吸水孔中觀察)，F(xiàn)PV（直腸內(nèi)容物，操作同CCV）。檢測結(jié)果判定：僅出現(xiàn)一條線為陰性，兩條線為陽性，其中一條線不明顯但能看清即為弱陽性。將結(jié)果填入相應(yīng)化驗(yàn)單，送主治醫(yī)生處。（三）藥房實(shí)習(xí)藥房實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容是了解臨床常用藥物、疫苗及其他物品，學(xué)習(xí)配藥，熟悉化驗(yàn)室工作注意事項(xiàng)等。1、寵物臨床常用藥物（1）抗生素類藥物：普康素（氨芐西林鈉溶性粉）、奇美膠囊（阿奇霉素膠囊）、速克（頭孢噻呋凍干粉）、克立敏（硫酸新霉素片）、阿莫西林、克拉維酸鉀注射液、克沃新（頭孢類藥物）、阿克舒、頭孢他啶注射劑、注射用阿米卡星、氨芐西林鈉、

11、頭孢噻肟鈉、青霉素鈉、硫酸慶大霉素注射液等（2）呼吸系統(tǒng)藥物：氨茶堿注射液、清開靈注射液、維泰止咳藥水導(dǎo)等（3）血液循環(huán)系統(tǒng)藥物：氯化鉀（抗心律失常）、酚磺乙胺、甲硫酸氫鈉甲萘醌等（4）泌尿系統(tǒng)藥物：呋塞米（速尿）、腎康寧、金錢化石散等（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：鹽酸消旋山莨菪堿、硫酸新斯的明、鹽酸腎上腺素等（6）止吐類：甲氧氯普胺、溴米那普魯卡因、苯海拉明等（7）抑酸類：注射用西咪替丁、奧美拉唑等（8）止血類：止血敏、止血芳酸針（氨甲苯酸注射液）、維生素K3、云南白藥等（9）麻醉鎮(zhèn)靜抗驚厥藥物：硫酸阿托品、速眠新、硫酸鎂、鹽酸異丙嗪、鹽酸利多卡因、復(fù)方巴比妥鈉等（10）解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物：安乃近

12、、水楊酸鈉、痛立定、巴氯酚等（11）皮膚病類藥物：安特芬、舒膚噴劑、克微敏片、皮炎安、皮康舒、除蚤圈、大寵愛等（12）清潔耳道藥物：耳特凈、耳洗液等（13）洗眼藥物：亮爽、潤康、鹽酸金霉素軟膏等（14）營養(yǎng)性藥物：VB12、葡萄糖注射液、葡萄糖酸鈣注射液、VC注射液等（15）保健品及營養(yǎng)代謝類藥物：三磷酸腺苷二鈉、注射用輔酶A、VB片、口服補(bǔ)液鹽-II、骨節(jié)康、關(guān)節(jié)丸、黃芪多糖口服液、甘草酸二胺注射液、碳酸氫鈉注射液等（16）糖皮質(zhì)激素類藥物：醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液等2、疫苗及冷藏藥品頭孢哌酮舒巴坦鈉，頭孢哌酮鈉，犬血白蛋白，鹽酸克林霉素注射液，犬瘟熱細(xì)小二聯(lián)活疫苗，犬細(xì)小病毒單克

13、隆抗體，犬瘟犬細(xì)小犬傳肝犬副流感四聯(lián)苗，巴曲亭（注射液用血凝酶），注射用水等。3、配藥在配藥前應(yīng)檢查藥物種類是否齊全且正確，看清藥物標(biāo)簽上所示的用量和用藥順序。粉劑用相應(yīng)的溶劑溶解后搖勻吸出。單抗應(yīng)在解凍后融化為液體時使用，白蛋白等藥物注意要現(xiàn)配現(xiàn)用。玻璃、塑料各類廢物要分類存放。4、藥房及化驗(yàn)室工作注意事項(xiàng)（1）疫苗冷凍保存于冰箱中，分為進(jìn)口和國產(chǎn)苗，進(jìn)口苗有凍干粉和注射液兩瓶，使用應(yīng)混勻，國產(chǎn)苗為一瓶凍干粉，使用時加1.5ml注射用水使用（2）取藥時，將藥集中放置于小盤子中，靜脈注射藥品用量、水用量、畜主姓名、注射順序都標(biāo)于瓶身上，其他用藥方法及用量，藥名也寫在便簽上，再貼于針管上。另外，

14、拿滯留針要配膠塞，iv滴注要配輸液器，最后讓老師檢查后即可送至門診配藥（3）使用傳染病檢測試劑盒時，1-2分鐘后觀察結(jié)果，往圓孔中加樣時，要一滴一滴緩慢加入，不能加的太快。（四）手術(shù)室實(shí)習(xí)手術(shù)室實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容包括認(rèn)識常用手術(shù)器械，熟悉常用消毒滅菌方法在手術(shù)準(zhǔn)備過程中的應(yīng)用，建立無菌觀念，了解常用麻醉方法及操作方法，了解手術(shù)過程中呼吸和心跳的監(jiān)護(hù)方法等。1、手術(shù)室設(shè)備包括手術(shù)室、手術(shù)臺和外科手術(shù)基本器械2、手術(shù)室器械手術(shù)刀（1）手術(shù)剪（1）鑷子（2）巾鉗（4）止血鉗（6）持針鉗（2）腸鉗（2）腹膜鉗（4）縫針與縫線（若干）拉鉤（4）創(chuàng)巾（6）敷料（若干）手術(shù)服（4）等3、無菌操作（1）人員消毒用

15、肥皂反復(fù)擦刷和流水充分沖洗，沖洗時手朝上，使水自手部向肘部方向流去，然后用滅菌紗布擦干；將手臂浸泡在0.1%新潔爾滅溶液5分鐘；手術(shù)人員穿戴手術(shù)帽、口罩、手術(shù)衣、手套。（2）術(shù)部準(zhǔn)備剪毛，清洗，二次碘酊法消毒，蓋好創(chuàng)巾，并用巾鉗固定4、手術(shù)麻醉（1）麻醉前準(zhǔn)備預(yù)防不必要的麻醉意外，有很多事情需要在手術(shù)前做的。譬如術(shù)前禁食8小時，嚴(yán)格禁水至少24小時。對于年幼的動物或是處于哺乳期的動物，術(shù)前禁食時間要大范圍縮短，可以縮短至4小時，以免手術(shù)前出現(xiàn)低血糖情況發(fā)生。病史調(diào)查、術(shù)前常規(guī)體格檢查、術(shù)前必要實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化檢查、聽診心肺功能、心電圖、血壓檢查、胸部X線片檢查、B超檢查、傳染病檢查：對

16、于貓，主要是貓白血病病毒和貓愛滋病病毒檢查（Felv/Fiv）；對于犬主要是犬瘟、細(xì)小病毒等、內(nèi)分泌檢查。（2）麻醉種類誘導(dǎo)麻醉：麻醉我采用丙泊酚靜脈誘導(dǎo)，它的麻醉作用時間為13分鐘，通常來講剛好足夠插入氣管導(dǎo)管和連接上呼吸麻醉機(jī)。吸入麻醉：目前代表性的麻醉藥物有：氟烷、氨氟醚、異氟醚（烷）、地氟醚、七氟醚。 非吸入麻醉：主要就是注射類型的藥物，體內(nèi)代謝越快，則越安全。丙泊酚是目前在體內(nèi)代謝最快的非吸入麻醉藥物，可以作為全靜脈麻醉藥物的代表。5、術(shù)中監(jiān)護(hù)主要術(shù)中心電、血氧及體溫的監(jiān)護(hù)。術(shù)中由心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)或是專人不間斷做心肺聽診，觀察眼球狀態(tài)、特別是注意呼吸的頻率。一般情況下，麻醉出現(xiàn)意外時均

17、是呼吸先停止，而心臟仍然跳動。若有專業(yè)的人員盡早發(fā)現(xiàn)呼吸異常，盡早采取措施，一般都能化險為夷。另外若是術(shù)中出現(xiàn)心率下降、血氧飽和度持續(xù)降低，應(yīng)立即查找原因，采取措施。（五）輸液室及住院部實(shí)習(xí)主要工作內(nèi)容是協(xié)助治療，病例監(jiān)護(hù)，清掃消毒等。1、普通靜脈滴注方法普通靜脈滴注常用前后肢，前肢常用頭靜脈和副頭靜脈，保定好動物后，在選定部位剪毛，用止血鉗夾住橡皮筋系于肘關(guān)節(jié)上方，用食指探測血管的狀況，之后用酒精棉球消毒，左手拇指固定血管遠(yuǎn)端，右手持針頭斜向下刺入皮膚血管，有回血后，平行將針頭送入血管，貓或體型較小的狗送入1/3，體型較大的狗可全送入，然后松開止血鉗。用膠帶固定好后，即可開始輸液。需要注意，留置針使用時將軟針頭送入血管后，把硬針頭取下，旋上膠塞再松開止血鉗。輸液結(jié)束后，打抗凝劑于針孔內(nèi)，小狗0.3-0.5ml，大狗0.5-0.7ml，邊打邊往外抽出針頭。2、病例監(jiān)護(hù)掃除清理垃圾、動物的大小便、籠具，以及必要的消毒。輸液室的動物進(jìn)行治療時，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行保定看護(hù)，靜脈滴注要留意藥物的多少，及時更換或拔針，防止發(fā)生危險。更換藥物時要注意多種藥物的輸液次序，掌握如何排出輸液