楊麗娟（環(huán)境清潔消毒與醫(yī)療廢物管理）

1、環(huán)境清潔消毒與醫(yī)療廢物管理廣元市院感質(zhì)控中心 楊麗娟2020.8.12廣元市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心1.遵循原則 嚴(yán)格遵循醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB 15982-2012）普通物體表面消毒劑通用要求（GB 27952-2020）醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T 367-2016）醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（WS/T 512-2012）關(guān)于全面精準(zhǔn)開展環(huán)境衛(wèi)生和消毒工作的通知（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)2020195號）等文件要求。清潔與消毒指引清潔消毒2.感染防控要點(diǎn)（1）加強(qiáng)日常環(huán)境物體表面清潔和消毒工作，消除污染的環(huán)境物體表面的傳播隱患。（2）按照單元化操作的原則，強(qiáng)化高頻接觸物體表面的清潔與消毒。（

2、3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒制度，有明顯污染的情況下，應(yīng)先去污，再實施消毒；消毒可選用500mg/L含氯消毒液，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑。 （4）物體表面擦拭宜采用有效消毒濕巾，也可使用超細(xì)纖維抹布；地面清潔消毒宜使用超細(xì)纖維地布；清潔工具做到分區(qū)使用（如采用機(jī)械熱力清洗消毒的可統(tǒng)一使用），保持清潔工具清潔與干燥，宜集中機(jī)械熱力清洗、消毒與干燥。使用過的或污染的保潔工具未經(jīng)有效復(fù)用處理，不得用于下一個患者區(qū)域或診療環(huán)境，防止發(fā)生病原微生物交叉污染。 （5）預(yù)防消毒與隨時消毒相結(jié)合。醫(yī)療區(qū)域預(yù)防消毒至少1次/天，中高風(fēng)險區(qū)域至少2次/天；有明顯污染隨時消毒。高頻接觸的物體表面應(yīng)增加消毒

3、頻次。3.終末清潔與消毒 （1）患者一旦出院或轉(zhuǎn)科，應(yīng)立即對病房或患者區(qū)域進(jìn)行環(huán)境終末清潔與消毒工作，有效阻斷病原微生物傳播。（2）應(yīng)有序?qū)嵤┮浴按矄卧睘閱挝坏慕K末清潔與消毒工作，從醫(yī)用織物到環(huán)境物體表面，先清潔、后消毒，從上到下，從相對清潔物體表面到污染物體表面，清除所有污染與垃圾?？砂犭x的醫(yī)療設(shè)備與家具，應(yīng)在原地實施有效清潔與消毒后，方可搬離。 （3）消毒可選用500mg/L含氯消毒液，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑；有明顯污染時先去污染再消毒。 （4）必要時可采取強(qiáng)化的終末消毒措施，即可以在上述清潔與消毒措施基礎(chǔ)上，采用過氧化氫汽（氣）化/霧化消毒，或紫外線輻照設(shè)備消毒，或采用同等殺

4、滅微生物效果的消毒方法，按產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行消毒。4.疑似或確診新冠肺炎患者接觸物體表面、地面的清潔與消毒（1）發(fā)現(xiàn)疑似或確診新冠肺炎患者時，在患者離開該環(huán)境后，應(yīng)對患者所處周圍環(huán)境的物體表面、地面進(jìn)行清潔與消毒，消毒可選1000mg/L含氯消毒液至少作用30分鐘，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑。如為留觀病房則每日消毒不得少于2次。 （2）有可見污染物時，應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑等進(jìn)行擦拭消毒，作用30分鐘；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。 （3）保持環(huán)境清潔、整齊。 5.注意事項 （1）遵循“五要、六不”原則

5、?！拔逡保矗焊綦x病區(qū)要進(jìn)行定期消毒和終末消毒；醫(yī)院人員密集場所的環(huán)境物體表面要增加消毒頻次；高頻接觸的門把手、電梯按鈕等要加強(qiáng)清潔消毒；垃圾、糞便和污水要進(jìn)行收集和無害化處理；要做好個人手衛(wèi)生?！傲弧保矗翰粚κ彝猸h(huán)境開展大規(guī)模的消毒；不對外環(huán)境進(jìn)行空氣消毒；不直接使用消毒劑對人員進(jìn)行消毒；不在有人條件下對空氣使用化學(xué)消毒劑消毒；不用戊二醛對環(huán)境進(jìn)行擦拭和噴霧消毒；不使用高濃度的含氯消毒劑進(jìn)行預(yù)防性消毒。合理使用消毒劑，科學(xué)規(guī)范采取消毒措施，同時避免過度消毒。 （2）使用合法有效的消毒劑，消毒劑的使用劑量、作用時間和注意事項參考產(chǎn)品使用說明。 （3）消毒劑對物品有腐蝕作用，特別是對金屬腐

6、蝕性很強(qiáng)，對人體也有刺激，配制消毒液、實施環(huán)境清潔消毒措施時，應(yīng)做好個人防護(hù)。（二）室內(nèi)空氣清潔與消毒 疑似或確診新冠肺炎患者所處室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行通風(fēng)與清潔消毒。疑似或留觀患者應(yīng)單間隔離，并通風(fēng)良好，包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)，也可采用人機(jī)共存的空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。終末消毒可使用過氧化氫汽（氣）化霧化等空氣消毒設(shè)備進(jìn)行空氣消毒。（三）診療器械器具和物品清潔與消毒 疑似或確診新冠肺炎患者可復(fù)用診療器械、器具和物品，用后去除可見污染物后立即采用雙層專用袋逐層密閉包裝，做好標(biāo)識，密閉送至CSSD進(jìn)行先消毒，再處理?；蛴煤罅⒓词褂?000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，采用雙層專用袋逐層密閉包裝，做好標(biāo)記

7、，密閉運(yùn)送至CSSD集中進(jìn)行處理。（四）醫(yī)用織物清潔與消毒 宜使用可水洗的醫(yī)用織物，可擦拭的床墊。疑似或確診新冠肺炎患者的床單、被套等用后裝入雙層專用袋鵝頸結(jié)式包扎，并貼有警示標(biāo)識，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)集中進(jìn)行消毒、清洗；可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后按常規(guī)清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后直接投入洗衣機(jī)中，同時進(jìn)行洗滌消毒30分鐘，并保持500mg/L的有效氯含量； 貴重衣物可選用環(huán)氧乙烷方法進(jìn)行消毒處理。一次性床單等，使用后當(dāng)作醫(yī)療廢物處理。洗衣房宜單獨(dú)區(qū)域進(jìn)行消毒與清洗，環(huán)境通風(fēng)，定期消毒。首明顯污染且無法清洗的織物可按醫(yī)療廢物處理。1.使用消毒劑濃度

8、過高2.采用噴灑消毒代替擦拭消毒3.對醫(yī)院外環(huán)境進(jìn)行噴灑消毒4.開窗通風(fēng)執(zhí)行不到位，以紫外線照射等方式代 替通風(fēng)5.醫(yī)療廢物處置擴(kuò)大化，將清潔區(qū)的包裝材料、 醫(yī)務(wù)人員餐飲殘余當(dāng)作醫(yī)療廢物處置；醫(yī)療廢 物的交接及處置流程不暢清潔消毒工作中常見問題6.復(fù)用診療器械消毒或滅菌流程不規(guī)范7.織物大量焚燒，造成不必要的浪費(fèi)8.使用消毒劑對人員進(jìn)行噴灑消毒；有人情況下 對空氣使用化學(xué)消毒劑消毒；采用戊二醛對環(huán) 境進(jìn)行擦拭和噴霧消毒清潔消毒工作中常見問題醫(yī)療廢物管理廣元市院感質(zhì)控中心 楊麗娟2020.8.12廣元市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心培訓(xùn)大綱一、概述二、分類與包裝三、轉(zhuǎn)運(yùn)四、交接五、個人防護(hù)六、檢查標(biāo)準(zhǔn)20

9、22/8/2318尿袋、血袋 VS 食品袋引流袋 VS 玩具、塑料杯、拖鞋醫(yī)廢與我們的生活息息相關(guān) 1、什么是醫(yī)療廢物：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性、危害性的廢物，確診/疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。一、概述 2、醫(yī)療廢物管理制度建設(shè) （1）分類收集制度、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、交接登記制度、清潔消毒制度、醫(yī)療廢物流失泄漏應(yīng)急預(yù)案等。 （2）培訓(xùn)制度。 （3）手衛(wèi)生、個人防護(hù)制度。 221、什么是感染性廢物感染性廢物包裝要求（1）黃色帶蓋垃圾桶/套專用黃色垃圾袋（2）有效封口（如鵝頸/專用封扎繩）（3）桶上有醫(yī)療廢物標(biāo)識感染性醫(yī)療廢物包裝 （1）特殊感染患

10、者的醫(yī)療廢物（氣性壞疽、不明原因感染病原體、朊毒體）。 （2）有溢出可能的感染性廢物（未加蓋血液標(biāo)本輸血袋、引流袋等）。 （3）包裝或容器外表被感染性廢物污染時，對被污染處消毒處理后，增加一層包裝。 （4）確診或疑似傳染病病人的醫(yī)療廢物及生活垃圾，如“新冠” 。 需雙層包裝感染性醫(yī)廢需特殊處理28 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。2、什么是損傷性廢物損傷性廢物包裝容器3、什么是病理性廢物胎盤=病理性廢物死胎病理性廢物病理性廢物 （1）傳染病病人的胎盤；產(chǎn)婦放棄的胎盤，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。

11、 （2）暫時貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫或防腐條件。 4、什么是化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物 （1）批量的報廢消毒劑、廢化學(xué)試劑；批量的含汞體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當(dāng)交由給專門機(jī)構(gòu)（持有危險廢物處置經(jīng)營許可證的企業(yè)）處置。 化學(xué)性廢物 （2）使用后的一般性化學(xué)試劑及消毒劑直接排入污水處理系統(tǒng)。 原則：有合格的污水處理系統(tǒng)。 5、什么是藥物性廢物藥物性廢物（1）少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。（2）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行。三、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)1、使用周轉(zhuǎn)桶/專用車輛進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。2、裝3/4滿轉(zhuǎn)運(yùn)加蓋。不具備集中處置條件的農(nóng)村地區(qū) 1、使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損 傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理