PEP-3孤獨癥兒童心理教育量表評估報告解析

1、PEP心理教育量表-評估總結(jié) #PEP心理教育量表-評估總結(jié) PEP心理教育量表-評估報告 兒童姓名： 出生日期： 實際年齡： 發(fā)展年齡： 范圍項目 總分已有能力 （P分）部分能力 （E分）簡要評價模仿16優(yōu)勢：知覺13小肌肉16功能發(fā)展大肌肉18手眼協(xié)調(diào)15劣勢：認(rèn)知理解26認(rèn)知表達(dá)27評分合計131行 為 表 現(xiàn)R情感關(guān)系12評分：A _M_SM游戲及興趣8評分：A_M_SS感覺反應(yīng)12評分：A_M_S_L諦言異常11評分：A_M_S_教育訓(xùn)練綱要：受試者合作程度： 評估員： 評估日期： 兒童姓名： 評估日期： 評估員： 范圍已有能力（P分）部分能力（E分）未達(dá)到的能力（F分）模仿I-功知

2、覺P能發(fā)小肌肉GM-i-i-ra=a-a-=a-a展Mm - 1-a a d-fa AH T - 1m-A 4 G Ta * 13 ta 4 H T 1M ip 卜一3d s aa-= g - -d 4fa fa aa-三=g - -am * 4 j- a * h =占|=g ta - 44 d -=*a_RtMH 4li m 口;、?？谏弦?j lii 11 a - la l 口上aaj le i二 u.lj. l a .s. aa j l 、a_M a.bb aa. a a.eb :.a_n a a j i.手眼協(xié)調(diào)raaa一（： - :, ”f itiimh ,1T一T h：rT -ir

3、T i r hir irh rEH一，*F 0、F FH T ra一 hnaaB a-e F h hiris b0-btri;認(rèn)知理解 一 -CP =認(rèn)知表達(dá)CVR情感關(guān)系行 為M游戲及興趣-fhr0F hrF FITT0 hn nh表 現(xiàn)S感覺反應(yīng)H_Ri一V _ JtB J A U A SB MH d. U M 一 iKM HM4IKi|ami，H_MIM,L語言異常家庭養(yǎng)育環(huán)境及家長期望:PEP心理教育量表一測試項目第二頁 #PEP心理教育量表一測試項目第二頁 PEP心理教育量表一測試項目 測試員發(fā)展評分：第一頁姓名： 項目RMSL項IPFMGMEHCPCV出生日期： 總分1281211

4、總16131618152627測試時間： AP性 別： ME年齡: SF偏用：利眼 利手利足 合方t : AM _ S _合計：P E F行為表現(xiàn)能力發(fā)展項目及任務(wù)關(guān) 系 情 感R游品 戲喜 及好 物M感覺反應(yīng)S語B異常L項目編號模 仿I知覺P細(xì) 動 作FM粗 動 作GM手 眼 協(xié) 調(diào)EH認(rèn) 知 表 現(xiàn) CP口 語 認(rèn) 知 CV泡泡瓶1.擰開泡泡瓶蓋12.吹泡泡23.目光追隨泡泡移動34.目光追視跨越中線4三個觸摸塊5.不適當(dāng)?shù)目疾欤o/輕/重）5力花筒6.操作力花筒67.表現(xiàn)出使用慣用眼：右 左無 7手按鈴8.按兩次：第一次_ _第二次_8膠泥及竹棒9.手指插入膠泥910.抓握竹棒（若12=

5、P，給P）1011.搓膠泥1112.用膠泥做碗12手偶及動物叫聲13.操作手偶1314.模仿動物叫聲1415.利用物件模仿做動作（3）:喂食飲水刷牙抹鼻1516.指出手偶的身體部位（3）:眼耳鼻嘴1617.指出自己的身體部位（3）眼 耳 鼻 嘴17圖 例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小計：AP得分小計：ME得分小計：SF材料及任務(wù)關(guān) 系 情 感R游品 戲喜 及好 物M感覺反應(yīng)S語B異常L項目編號模 仿I知覺P細(xì) 動 作 FM粗 動 作GM手 眼 協(xié) 調(diào)EH認(rèn) 知 表 現(xiàn) CP口 語 認(rèn) 知 CV18.與手偶作復(fù)雜的交往游戲（若13=F，給F）18幾何形狀拼版19.指出拼板位置（3）:圓形

6、_方形_三角形_1920.完成拼板（3）:圓形正方形_三角形_21.說出形名稱3）:圓形正方形三角形202122.挑選形狀（3）:圓形_正方形_三角形_22四件式拼板23.拼出圖形（4）:小雞_雨傘_蝴蝶_梨子2324.跨越中線，取拼塊（1）24大小拼板：手模型25.指7T出拼塊的正確位置（3）:大_中_小_2526.完成拼板（3）:大一中_小_2627.說出物彳牛大?。?）: 第1次:大小 第2次:大小2728.挑選大小物件（4）第1次：大 _小 第2次：大 小28相連拼圖：貓29.指示出拼塊應(yīng)放的位置（4） *自行/小范，完成塊數(shù)： （若23=F，給F）2930.緊扣拼塊（4）:緊扣一塊（

7、若23=F,給F）306塊拼圖：牛31、完成拼圖（6）*自行/需示范（若23=F,給F） 完成塊數(shù):31顏色碟及積木32.在碟上將顏色積木配對（5）紅黃_藍(lán)_白_綠_不明白指示？示范？3233.說出顏色名稱（5）紅_黃：藍(lán)：_白：綠：_ （積木）3334、挑選顏色（5）紅_黃_藍(lán)白綠一 （紙碟）34響板35、聆聽及轉(zhuǎn)向響板聲3536、對響板聲的反應(yīng)：*無反應(yīng)/怪異反應(yīng)36圖 例R:MSLI PFMGMEHCPCV得分小計：AP得分小計：ME得分小計：SF行為表現(xiàn)能力發(fā)展PEP心理教育量表一測試項目第四頁 #PEP心理教育量表一測試項目第四頁 PEP心理教育量表一測試項目第三頁 行為表現(xiàn)能力發(fā)展

8、項目及任務(wù)夫 系 情 感R游品 戲喜 及好 物M感覺反應(yīng)S語言異常L壩目編號模 仿I知覺P細(xì) 動 作FM粗 動 作GM手 眼 協(xié) 調(diào)EH認(rèn) 知 表 現(xiàn) CP口 語 認(rèn) 知 CV體能活動37、單獨步行3738、拍手3839、單腳站立（若23=F，給F）3940、雙腳離地跳躍 （若37=尸或E,給F）4041、模仿大肌肉動作（3）舉單手： _摸鼻： _舉手+摸鼻 _4142、有次序地以拇指接觸同一雙手的其他手指動作（3）42球43、接球（1/3） 第1次第2次3次_4344、拋球（1/3） 第1次第2次第3次4445、踢球（1/3） 第1次第2次第3次一4546、表現(xiàn)出使用慣用腳； 慣用腳4647

9、、持球（4步）（若37=F，給F）4748、推球（4步）（若44=P,給P）48梯級49、雙腳交替地上梯級（若37=F ,給F）49兒童椅子50、坐上椅子50四輪車51、用腳在地上推動四輪車51杯子或毛巾及喜愛的玩具52、嬰兒社交游戲（若18=P，給P）5253、找尋隱藏的物件（若108=P,給P）53鏡子54、對鏡中自己影像的反應(yīng)*拒絕/過分興奮54身體接觸55、對身體接觸的反應(yīng)*拒絕/過分抗拒55搔癢56、對被搔癢的反應(yīng)*拒絕/過分反應(yīng)56(A/M/S )圖例1RMSLIPFMGMEHCPCV得分小計：AP得分小計：ME得分小計：SF行為表現(xiàn)能力發(fā)展項目及任務(wù)夫 系 情 感R游品 戲喜 及

10、好 物M感覺反應(yīng)S語言異常L壩目編號模 仿I知覺P細(xì) 動 作FM粗 動 作GM手 眼 協(xié) 調(diào)EH認(rèn) 知 表 現(xiàn)CP口 語 認(rèn) 知 CV哨子57、聆聽及轉(zhuǎn)向哨子聲5758、對哨子聲的反應(yīng)：*輕微/無反應(yīng)58手勢59、對手勢的反應(yīng)：叫名字+招手59坐下_拿走積木交回顏色筆 _其他:杯子及果汁6060、用杯子喝飲品罐及喜愛的物件61、示意求助61珠子、繩子及紡錘62、對繩子的反應(yīng)*無興趣/怪異反應(yīng)囤63、用繩子串珠子（1）完成一粒6364、擺動串上珠子的繩子6465、拿走包絨織線上的珠粒（6）完成一粒6566.使用紡錘串珠子（3）完成_粒（若63=P給P）6667.協(xié)調(diào)地運用雙手6768.將物件由一

11、手交到另一手68識別自己69.你是誰？兒童答案：_6970.你是男孩還是女孩兒童答案：70書寫簿71.自發(fā)地涂寫7172.表現(xiàn)出使用慣用手慣用手;7273.仿寫 垂直線（1/3）（若71=F,給F）7374.仿書圓形（1/3）（若71=F，給F）慣用手：一7475.仿與止方形（1/3）（若73=F,給F）7576.仿寫三角形（1/3）（若73=F,給F）7677.仿寫菱形（1/3）（若73=F,給F）7778.界內(nèi)著色（若71=F，給F）7879.沿線描書圓形（若74-77=P或E,給P）79圓形：_止方形二角形：_及形_RMSLIPFMGMEHCPCV得分小計：AP得分小計：ME得分小計：S

12、FPEP心理教育量表一測試項目第六頁 #PEP心理教育量表一測試項目第六頁 PEP心理教育量表一測試項目第五頁 行為表現(xiàn)能力發(fā)展項目及任務(wù)夫 系 情 感R游品 戲喜 及好 物M感覺反應(yīng)S語言異常L壩目編號模 仿I知覺P細(xì) 動 作FM粗 動 作GM手 眼 協(xié) 調(diào)EH認(rèn) 知 表 現(xiàn)CP口 語 認(rèn) 知 CV字卡80.生字配對（9）人_ 口_上_山_刀手_田_8081.說出生字（9）人_口 _上_山_刀夭火手_田_8182.辨別生字（9）人口 上山刀_天_火_手田82書寫簿83.抄寫字母（若73=F,給F）8384.繪畫1個完整的人形（若73=F,給F）8485.寫出名字（若83=F,給F）85紙及男

13、力86.用男力男紙865件物件及布袋87.辨別及交出物件（4）鉛筆球積木蠟筆硬幣8788.觸覺辨物（4）（無視覺提示）鉛筆球積木蠟筆硬幣88絨板及絨塊89.用絨塊拼出男孩頭發(fā)_臉_雙眼_鼻口 身腳89自由活動90.單獨玩耍*無興趣/怪異行為9091.引發(fā)社會溝通*被動/完全無反應(yīng)9192.對測試員的聲音的反應(yīng)*無反應(yīng)/遲緩92小積木及盒子93.疊積木（8）第1次:一塊第2次:_塊第3次:一塊9394.將積木放進(jìn)盒中（1） 放入一塊9495.數(shù)出2塊及7塊積木（1）2塊7塊9596.交出2塊及6塊積木2塊_6塊一9697.執(zhí)行2部分的指令把1塊積木放在杯子里，然后把杯子放在地上97圖例RMSLI

14、PFMGMEHCPCV得分小計：AP得分小計：ME得分小計：SF行為表現(xiàn)能力發(fā)展項目及任務(wù)關(guān) 系 情 感R游品 戲喜 及好 物M感覺反應(yīng)S語B異常L項目編號模 仿I知覺P細(xì) 動 作 FM粗 動 作GM手 眼 協(xié) 調(diào)EH認(rèn) 知 表 現(xiàn) CP口 語 認(rèn) 知 CV積木、籌碼及透明罐98. 2種物件分類（6）（若94=5給F） 完成積木_塊完成籌碼_塊9899.將積木投入罐內(nèi) （1）（若98=P或E,給P） 投入_塊99數(shù)字背誦100.重復(fù)數(shù)字2及3個數(shù)字7- 9 _5- 3 _2- 4- 1 _5- 7- 9 100101.重復(fù)數(shù)字2及3個數(shù)字101102.重復(fù)數(shù)字：4及5個數(shù)字(若10減10件給F

15、)5-8-6-1-1-4-2 _3-2-9-4-8 _7-4-8-3-1 _102103.重復(fù)數(shù)字：4及5個數(shù)字（若10減10件給F）103唱數(shù)104.唱數(shù)1,2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,10104數(shù)字卡105.認(rèn)識數(shù)字(10)1,2,3,4,5, 6,7,8,9,10105心算加減數(shù)106.解答第二人稱數(shù)學(xué)問題（2）（若95=匕給F）.你有1個球，我再給你2個球，你一共有幾個球呀？（3）_.你有2元，我再給你多4元，你一共有多少錢呀?（6）.你有5粒糖,你吃了 2粒，你還剩幾粒糖呀?（3）106107.解答第三稱數(shù)學(xué)問題（2）（若95=匕給F）.小明有5個球，我再給你2個球

16、，你一共有幾個球呀?（3）_.大文有2元，媽媽再給他4元，他一共有多少錢呀?（6） _.小珍有3只積木，爸爸再給他1只,他一共有多少只積木？（4）_1073只杯子及糖果108.橋下尋物（2）（若53=F或E,給F）第1次_第2次_第3次108109.利用前二指鉗法109物件功用圈卡110.假裝使用物件（5）哨子一球_鑰匙雨傘110圖例1RMSLIPFMGMEHCPCV得分小計：AP得分小計：ME得分小計：SFPEP心理教育量表一測試項目第九頁 PEP心理教育量表一測試項目第八頁 PEP心理教育量表一測試項目第七頁 行為表現(xiàn)能力發(fā)展項目及任務(wù)夫 系 情 感R游品 戲喜 及好 物M感覺反應(yīng)S語言異

17、常L壩目編號模 仿I知覺P細(xì) 動 作FM粗 動 作GM手 眼 協(xié) 調(diào)EH認(rèn) 知 表 現(xiàn) CP口 語 認(rèn) 知 CV手搖鈴111.聆聽及轉(zhuǎn)向手搖鈴聲111112.對手搖鈴聲的反應(yīng)：*無反應(yīng)/過分反應(yīng)四手搖鈴、響板及匙子113.模仿使用發(fā)聲物（3）響板手鈴_匙子 _113形狀色卡114.根據(jù)顏色或形狀作圓卡分類（12）（若32=F或E,給F）*自行完成/部分示范/全部示范完成一張114實物及圓卡115.實物配對圓卡（5）鞋子_杯子_牙刷拽子剪刀_城子鉛筆_115116.說出物彳名稱（5）鞋子_杯子_牙刷匙子剪刀子鉛筆_116117.在要求下交出物件（3）鞋子_杯子_牙刷匙子剪刀_梳子鉛筆_11711

18、8.小范使用物件（4）杯子匙子剪刀_梳子鉛筆_118燈制119.開關(guān)燈制（按鈕）119測試用書120.對圖書感興趣120121.辨認(rèn)圖書（14）121122.說出圖書名稱（14）122重復(fù)聲音、字詞及名子123.重復(fù)聲音(3)練習(xí)：da-da; 1.m-m-m2.ba-ba3.la-la123124.重復(fù)字詞（2）街街車車拜拜 124125.重復(fù)短句（2）（若124=F，給F）1.BB看著2.我要餅干3.他大聲哭125126.重復(fù)簡單句子（2）（若125=F或E,給F）1.BB要紅色的球2.我那架飛機(jī)飛得很高3.小明要玩具娃娃和1輛車子126127.重復(fù)復(fù)雜句子（2）（若126=F或E,給F）

19、1271.如果你坐得好，你就可以有一本書2.吃飯之前，我會洗手3.雖然我那只狗叫得厲，但那只貓沒有走開圖例RImSLIPFMGMEHCPCV得分小計：AP得分小計：ME得分小計：SF行為表現(xiàn)能力發(fā)展項目及任務(wù)夫 系 情 感R游品 戲喜 及好 物M感覺反應(yīng)S語言異常L項目編號模 仿I知覺P細(xì) 動 作FM粗 動 作GM眼 協(xié) 調(diào)EH認(rèn) 知 表 現(xiàn) CP口 語 認(rèn) 知 CV盒子、手偶、杯子、椅子及球 128.對語言指令的反應(yīng)（4）1281.拍拍盒子_2.摸摸小狗_3.站起來跳一下4.把杯子放在合子里，然后坐下_5.敲敲門，然后摸摸墻_模彳方129.對他人模仿自己的動作的反應(yīng) （若41=P，給P）12

20、9130.對他人模仿自己的聲音的反應(yīng)（若124=P,給P）：130指令131.對簡單指令的反應(yīng)（3）131坐下 _起立 _唐來 _給我 _放下手開門其他：兒童的語言運用132.運用只詞句子（3）132兒童的語句：（參考使用手冊）133.運用3個或以上的詞語所組成的句子133兒童的語句：（參考使用手冊）134.運用多數(shù)的字眼（2）134兒童使用的詞語：（參考使用手冊）135.運用代名詞（1）135兒童使用的詞語：（參考使用手冊）測試用書136.讀出單字（3）136球狗貓_屋_137.讀出短句（1） （若136=尸或,給F）137138.較少錯誤地誦讀（若137=F或E,給F）138139.閱讀理解（2） （若137=尸或,給F）1391.小明有物呀？（狗、貓）_2.小明同小貓、小狗一齊玩什么？（球）.什么跳過小明的皮球？140.閱讀及遵從指令（若137=F或E,給F）140拿起皮球皮球放桌子上完成籃141.預(yù)想常規(guī)141揮手再見142.揮手再見（若74=P,給P）142圖例R:MSLIPFMGMEHCPCV得分小計：AP得分小計：ME得分小計：SF行為表現(xiàn)能力發(fā)展項目及任務(wù)夫 系 情 感R游品 戲喜 及好 物M感覺反應(yīng)S語言異常L壩目編號模 仿I知覺P細(xì) 動 作F