中樞神經(jīng)系統(tǒng)1詳細

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)1詳細檢查技術(shù)普通X線攝影數(shù)字減影血管造影計算機體層攝影(CT)磁共振成像技術(shù)(MRI)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常X線表現(xiàn)血管造影1頸內(nèi)動脈顱內(nèi)有數(shù)個彎曲總稱虹吸部巖段、海綿竇段、前膝段、床突上段和終段前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡(luò)膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈一、正常X線表現(xiàn)血管造影2大腦前動脈程度段、上行段、膝段、胼周段和終段側(cè)位，眶額動脈、額極動脈和胼緣動脈前后，程度段和上行段之間向?qū)?cè)發(fā)出前交通動脈，連接兩側(cè)的大腦前動脈一、正常X線表現(xiàn)血管造影3大腦中動脈程度段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)裂段、分叉段和終段側(cè)位，側(cè)裂段分出額頂升支前中央動脈、中央動脈和頂前動脈前

2、后，分支重疊 一、正常X線表現(xiàn)血管造影4椎基底動脈系統(tǒng)椎動脈：起自鎖骨下動脈，橋腦下緣集合成基底動脈。集合前發(fā)出小腦后下動脈基底動脈：在橋腦腹側(cè)上行，發(fā)出小腦前下動脈、內(nèi)聽動脈、橋腦動脈及小腦上動脈大腦后動脈：分出顳支和枕支一、正常X線表現(xiàn)血管造影5腦靜脈淺靜脈：大腦上、中、下靜脈深靜脈：紋丘靜脈和透明隔靜脈匯成大腦內(nèi)靜脈，兩側(cè)的大腦內(nèi)靜脈及基底靜脈匯成大腦大靜脈，與下矢狀竇相連終于直竇靜脈竇三、正常CT表現(xiàn)平掃顱骨及含氣空腔腦本質(zhì)皮質(zhì)的CT值3240HU，髓質(zhì)的CT值2832HU含腦脊液的間隙：腦室、腦池、腦溝非病理性鈣化：發(fā)現(xiàn)率較X線平片高 三、正常CT表現(xiàn)增強腦本質(zhì)輕度強化，灰質(zhì)較白質(zhì)明

3、顯腦血管明顯強化其他：大腦鐮、脈絡(luò)叢、垂體、松果體明顯強化四、正常MRI 表現(xiàn)腦本質(zhì)T1灰質(zhì)信號低于白質(zhì)；T2灰質(zhì)信號高于白質(zhì)蒼白球、紅核、黑質(zhì)及齒狀核等因鐵質(zhì)沉積，T2WI低信號腦脊液腔隙，T1低，T2高信號顱神經(jīng)，、 、腦血管 流空信號顱骨與軟組織 MRI新技術(shù)磁共振波譜magnetic resonance spectroscopy，MRS 擴散加權(quán)成像diffusion weighted imaging，DWI灌注加權(quán)成像perfusion weighted imaging，PWI 功能性MRIfunctional MRI，fMRI MRS原理化學(xué)位移、自旋耦合化學(xué)位移原子共振頻率：外磁

4、場強度、原子核物理性質(zhì)、化學(xué)環(huán)境屏蔽效應(yīng)：化合物中各原子核周圍電子云在外磁場作用下形成環(huán)電流，產(chǎn)生磁場，使外磁場對原子核的作用減少同一原子核處在不同化合物中，共振頻率不同MRS1H波譜NAA：神經(jīng)元標(biāo)記物肌酸Cr、膽堿Cho：細胞增殖乳酸Lac：無氧酵解31P波譜DWI觀察活體組織中水分子擴散運動的一種成像方法，對水分子擴散運動敏感的成像技術(shù)，目前已擴展到彌散張量成像diffusion tensor imagimg，DTI SE序列1800脈沖兩側(cè)施加雙極脈沖表觀彌散系數(shù)apparent diffusion coefficient，ADC 和 DWI圖PWI反映組織微循環(huán)和血流灌注，評價組織活

5、力快速團注順磁性比照劑，使組織T2時間縮短，信號下降，根據(jù)時間-信號曲線計算灌注參數(shù)rCBF=rCBV/MTT fMRI各種刺激引起CBF、CBV、血氧含量變化血氧程度依賴BOLD各種刺激使腦功能區(qū)去氧血紅蛋白減少，引起局部磁場不均，在EPI T2WI和T2*WI上信號增加第二節(jié) 異常影像學(xué)表現(xiàn)一、異常表現(xiàn)1腦質(zhì)密度改變 高密度：鈣化、出血、腫瘤等密度：亞急性出血、腦腫瘤、腦梗死模糊效應(yīng)期低密度：腦腫瘤、脂肪瘤、膽脂瘤、囊腫、腦梗死、慢性出血、腦水腫或腦積水混雜密度：顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤、畸胎瘤等 一、異常表現(xiàn)2構(gòu)造、形態(tài)改變 大小、部位、邊緣、數(shù)目內(nèi)部有無出血、壞死、囊變及鈣化周圍水腫以及水

6、腫和占位鄰近顱骨的改變一、異常表現(xiàn)3比照增強改變 機理病變組織血循環(huán)豐富，病理性血管病變周圍組織充血、過度灌注血腦屏障形成不良或破壞強化程度強化均一強化形式：環(huán)狀強化 二、異常MRI表現(xiàn) 4腦質(zhì)信號異常 長T1、長T2：大多數(shù)病變短T1信號：脂肪、血腫、高蛋白囊液、黑色素短T2信號：急性血腫、纖維增生二、異常MRI表現(xiàn)5形態(tài)構(gòu)造異常 腦血管改變比照增強改變，比照劑Gd-DTPA第三節(jié) 顱腦外傷 顱腦損傷檢查方法頭顱平片：可顯示顱骨骨折CT：首選的檢查方法MRI：腦干、額葉直回、彌漫性軸索損傷一、腦挫裂傷 cerebral contusion and laceration 外傷所致腦組織器質(zhì)性損

7、傷，分為腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出血灶、腦水腫及腦腫脹腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂受力或?qū)_部位額極、顳極和額葉直回一、腦挫裂傷 cerebral contusion and laceration 外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷，分為腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出血灶、腦水腫及腦腫脹腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂受力或?qū)_部位額極、顳極和額葉直回臨床與病理病理早期：數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死中期：數(shù)日數(shù)周，壞死區(qū)液化，瘢痕及肉芽組織修復(fù)晚期：數(shù)月數(shù)年，瘢痕或形成軟化灶臨床表現(xiàn)：與部位、程度、范圍有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)CT損傷區(qū)低密度：腦水腫散在點片狀出血，可開展為腦內(nèi)血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血占位及

8、萎縮其他，顱骨骨折、顱內(nèi)積氣MRI腦水腫、出血二、彌漫性腦損傷diffusion injury of brain彌漫性腦水腫彌漫性腦腫脹彌漫性腦白質(zhì)損傷 彌漫性軸索損傷diffusion axonal injury，DAI臨床與病理腦腫脹：細胞內(nèi)液增多腦水腫：細胞外液增多彌漫性軸索損傷：旋轉(zhuǎn)暴力所致腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂及軸索收縮球出現(xiàn)，皮髓質(zhì)交界區(qū)血管破裂。傷后常即刻意識喪失影像學(xué)表現(xiàn)CT單側(cè)或雙側(cè)腦內(nèi)低密度20HU腦室系統(tǒng)普遍受壓變小，腦池、腦溝消失腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干、小腦多發(fā)點片狀出血MRI彌漫性腦水腫和腦腫脹：長T1長T2信號多發(fā)點狀出血三、顱內(nèi)血腫intracra

9、nial hematoma硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內(nèi)血腫一硬膜外血腫epidural hematoma顱內(nèi)血腫積聚于顱骨和硬膜之間顱腦損傷2%3%顱內(nèi)血腫25% 30%臨床與病理外力直接作用處，多為加速損傷常伴骨折，多不伴腦內(nèi)損傷動脈性出血為主，也可靜脈或靜脈竇出血顳、額頂、顳頂、后顱窩、縱裂血腫較局限呈雙凸透鏡形臨床表現(xiàn)：昏迷-清醒-昏迷影像學(xué)表現(xiàn)CT：內(nèi)板下方雙凸形高密度，均一或不均一血腫局限，多不超越顱縫，假設(shè)骨折超越顱縫，那么血腫可超過顱縫常合并顱骨骨折可多發(fā)MRI：形態(tài)同CT所見，信號演變同腦內(nèi)血腫二硬膜下血腫subdural hematoma顱內(nèi)血腫積聚于硬膜和蛛網(wǎng)膜之

10、間腦損傷5%6%顱內(nèi)血腫50%60%按病程可分為：急性3天以內(nèi)亞急性4天3周慢性3周以上臨床與病理多在對沖部位，常為減速損傷多不伴骨折，常伴腦挫裂傷小動脈或橋靜脈出血額、額顳部廣泛、新月形或半月形臨床表現(xiàn)：持續(xù)性昏迷影像學(xué)表現(xiàn)CT：內(nèi)板下方新月形高密度影，少數(shù)為等或低密度范圍廣泛，可跨越顱縫亞急性、慢性期呈稍高、等、低或混雜密度，其內(nèi)可有分隔或鈣化；可雙凸形增強可見遠離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈及血腫包膜強化MRI：信號演變同腦內(nèi)血腫三腦內(nèi)血腫intracerebral hematoma腦本質(zhì)內(nèi)出血顱腦損傷1%腦內(nèi)血腫5%臨床與病理常見于額葉、顳葉或凹陷骨折處常伴發(fā)腦挫裂傷多表淺，少數(shù)形成深部血腫臨

11、床表現(xiàn)：意識障礙、神經(jīng)體征影像學(xué)表現(xiàn)CT：腦內(nèi)不規(guī)那么高密度5090HU周圍水腫及占位表現(xiàn)吸收同高血壓腦血腫MRI：同高血壓腦血腫腦血管疾病一、腦梗死cerebral infarction血管阻塞引起腦組織缺血、壞死分類缺血性、出血性、腔隙性缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn) 24小時內(nèi)可為陰性表現(xiàn) 為等低等低的變化趨勢MRI表現(xiàn)T1WI 6小時后呈低信號T2WI 6小時后呈高信號DWI 高信號影像學(xué)表現(xiàn)2CT表現(xiàn) 24小時5060%正常早期征象致密動脈征：為大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈或其他大動脈密度增高，CT值7789Hu 4253Hu 島帶征：島帶島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核灰白質(zhì)界面消失豆?fàn)詈?/p>

12、輪廓模糊或密度減低缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)-CT 24小時內(nèi) 常表現(xiàn)為陰性動脈致密征島帶征豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低 缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)-CT24小時1周CT檢查可顯示清楚的向外的三角形或扇形，邊界不清，低密度區(qū) (low density)缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)-CT1周2周 梗死區(qū)的密度進一步下降并趨向均勻，邊界更加明晰 缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)-CT23周堵塞灶密度相對增高而成為等密度(isodensity)，稱為“模糊效應(yīng) (fogging effect)吞噬細胞浸潤膠質(zhì)細胞增生肉芽組織形成水腫消退缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)-CT810周平掃可見邊界較清楚的低密度區(qū)，到達腦脊液密度，呈軟化灶改

13、變梗死區(qū)鄰近可見腦溝增寬，腦室、腦池擴大缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn) 24小時內(nèi)可為陰性表現(xiàn) 為等低等低的變化趨勢影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)24小時腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度，同時累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；12周密度減低且均勻，邊界較清；23周， 梗死區(qū)水腫消失、吞噬細胞浸潤成為等密度，“模糊效應(yīng)；12月，軟化灶水腫和占位： 12周最明顯腦萎縮：腦室、腦溝擴大增強：3天周，23周最明顯；腦回、斑片、團塊狀；BBB破壞、新生毛細血管、過度灌注影像學(xué)表現(xiàn)MRI 24小時正常血管流空信號消失動脈增強：3/4皮質(zhì)堵塞T1WI腦腫脹T2WI高信號8小時1020%陰性數(shù)分鐘影像學(xué)表現(xiàn)MRI24小

14、時信號：T1WI低信號，T2WI高信號；23周 “模糊效應(yīng)；12月軟化灶水腫和占位： 12周最明顯增強動脈增強消失鄰近腦膜強化：13天腦本質(zhì)強化：數(shù)周動脈閉塞性腦梗死MRI新序列彌散加權(quán)成像diffusion weighted imaging，DWI灌注加權(quán)成像perfusion weighted imaging，PWI腦缺血半暗帶ischemic penumbraPWI- DWI腔隙性腦梗死 lacunar infarction腦穿支小動脈閉塞好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見于小腦、腦干，常多發(fā)直徑多在1015mmCT 兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶MRI 長T1長T2信號顱內(nèi)出血intracra

15、nial hemorrhage腦本質(zhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性腦出血，包括：高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血hypertensive intracerebral hemorrhage最常見高血壓性腦出血病理與臨床微小動脈瘤、玻璃樣變性80%發(fā)生在大腦半球，以基底節(jié)區(qū)、丘腦最常見；20%在小腦、腦干和腦葉病理分期急性期1周內(nèi)吸收期第2周2月囊變期2月影像學(xué)表現(xiàn)CT血腫演變：均勻高密度影6080Hu；37天，高密度影向心性縮小，密度減低；1月，等或低密度灶；2個月，腦脊液樣囊腔破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔：周水腫和占位：2周最明顯，2月消失增強：3天6月，2周2月，完好或

16、不完好的環(huán)影，相當(dāng)于原血腫的大小和形狀，血腦屏障破壞、血液過度充盈、肉芽組織形成影像學(xué)表現(xiàn)MRI超急性期24小時含氧Hb不影響T1、T2；富含蛋白的血漿T1低、等信號；T2高、混雜信號急性期3天脫氧HbT1等；T2低信號影像學(xué)表現(xiàn)MRI亞急性期3天4周細胞內(nèi)MetHb周邊，脫氧Hb中心：T1周高中低，T2低信號細胞外稀釋MetHb周邊，脫氧Hb中心：T1和T2均周高中低信號細胞外稀釋MetHb： T1和T2均高信號影像學(xué)表現(xiàn)MRI慢性期4周軟化灶水+含鐵血黃素、鐵蛋白：T1低，T2高信號，黑環(huán)水吸收僅殘留含鐵血黃素、鐵蛋白：T1和T2均為低信號，以T2明顯腦內(nèi)血腫MRI信號演變T1WIT2WI

17、含氧Hb等或低高脫氧Hb等極低細胞內(nèi)MetHb高極低細胞外、稀釋MetHb高高含鐵血黃素、鐵蛋白低低二蛛網(wǎng)膜下腔出血 Subarachnoid hemorrahage顱內(nèi)血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔病因動脈瘤破裂51%高血壓15%血管畸形6%外傷臨床與病理病理無菌性腦膜炎腦血管痙攣腦積水血腫壓迫臨床劇烈頭疼、腦膜刺激征、血性腦脊液影像學(xué)表現(xiàn)CT腦池、腦溝密度增高，鑄型部位：提示出血動脈間接征象腦積水、腦水腫、腦梗死腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫、腦疝影像學(xué)表現(xiàn)MRI急性期：T1稍高T2稍低信號亞急性期：T1高信號慢性期：T2低信號敏感性不如CT顱內(nèi)腫瘤起源顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦本質(zhì)和殘留的胚

18、胎組織的腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤顱內(nèi)腫瘤分布嬰兒和兒童期幕下：髓母細胞瘤、星形細胞瘤、 室管膜瘤成人與老年人幕上：70%，神經(jīng)上皮組織腫瘤、 腦膜瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)腫瘤影像診斷價值平片價值有限，少數(shù)能定位甚至定性腦血管造影可做定位診斷、有時定性診斷CT定位定量診斷達98%，定性80%以上MRI定位更準(zhǔn)確CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)平片顱內(nèi)壓增高顱縫增寬蝶鞍改變腦回壓跡增多顱壁變薄顱內(nèi)腫瘤的定位征象局限性顱骨改變蝶鞍改變鈣化松果體鈣斑移位腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)血管造影腦血管造影血管移位血管形態(tài)改變血循環(huán)改變腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)CT與MRI病灶顯示CT：高密度、低密度、等密度、混

19、雜密度MRI：高信號、低信號、等信號、混雜信號病灶的強化表現(xiàn)均一強化斑狀強化環(huán)狀強化不規(guī)那么強化腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)CT與MRI腦水腫CT：低密度MRI：T2WI高信號、T1WI低信號、無強化腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)CT與MRI占位效應(yīng)中線構(gòu)造的移位腦室與腦池的移位與變形腦室、腦池的擴大腦溝的變化腦體積的改變腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)CT與MRI腦積水交通性腦積水阻塞性腦積水代償性腦積水一、神經(jīng)上皮腫瘤占原發(fā)腦瘤40%50%，包括星形細胞腫瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤、成髓細胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等一星形細胞腫瘤星形細胞瘤間變性星形細胞瘤多形性膠質(zhì)母細胞瘤1、星形細胞瘤astrocytoma占星形細胞腫瘤的25

20、%30%，一般發(fā)生在兒童和2030歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)，也可累及皮質(zhì)病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤，無壞死、新生血管，水腫少見，15%20%有鈣化影像學(xué)表現(xiàn)CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。無明顯強化MRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號，T2WI為高信號。無明顯強化2、間變性星形細胞瘤anaplastic astrocytoma占星形細胞瘤的25%30%，發(fā)病頂峰年齡4060歲。常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見病理可見較少出血和壞死影像學(xué)表現(xiàn)1CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清?？捎心易?，但壞死和出血少見，多無鈣化。灶周有中度水腫和

21、占位表現(xiàn)CT增強：呈斑片狀或不規(guī)那么強化影像學(xué)表現(xiàn)2MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)MRI增強：呈不規(guī)那么強化3、多形性膠質(zhì)母細胞瘤glioblastoma multiforme最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%20%、星形細胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質(zhì)深部，也可累及基底節(jié)，還可通過胼胝體累及兩側(cè)腦葉。病理以壞死和出血為特征影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)那么，邊界不清。95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見，鈣化少見。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯增強：實體局部明顯強化但不均一影像學(xué)表現(xiàn)

22、MRI平掃：實體局部T1WI呈低、等混雜信號，T2WI呈高、等混雜信號；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號增強：實體局部及壞死邊緣強化,不規(guī)那么“花環(huán)狀強化為其特征二、腦膜瘤meningioma占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%20%。起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細胞。4060歲女性多見。神經(jīng)纖維瘤病者可合并腦膜瘤。常見矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、大腦鐮，也可位于腦室內(nèi)。為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完好包膜。形態(tài)為球形和扁平狀。血供豐富，多來自腦膜動脈分支。常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞?？啥喟l(fā)WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密