人工膝關節(jié)置換術手術配合

1、關于人工膝關節(jié)置換術手術配合第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月概要1手術適應癥2術前準備3手術配合4巡回和洗手注意事項第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.1膝關節(jié)是一個復合關節(jié)。為人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2手術適應證 人工全膝關節(jié)置換術主要用于嚴重的關節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動嚴重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。包括： 膝關節(jié)各種炎癥性關節(jié)炎， 少數(shù)創(chuàng)傷性關節(jié)炎； 股骨高位截骨術失敗后的骨性關節(jié)炎； 少數(shù)老年人的髕股關節(jié)炎； 靜息的感染性關節(jié)炎(包括結核)； 少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨

2、 壞死性疾病。第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2手術適應證 第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2手術適應證 第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1術前準備器械敷料物品：大基礎、膝關節(jié)包，廠家器械（包括動力 3包）、剖腹洞巾、基礎敷料包、衣服、驅(qū)血帶、棉墊、繃帶、三號加巾備用、3000ml鹽水.器械臺2（最好確保2大）止血帶（進口版）一次性物品： 必備：手套（每人倆雙鄭主任8.5 ） 、4#7#線各一、腿套 、 護皮膜 2張至少剪開一張 50ml注射器 皮針圓針各一盒 備用：1#薇喬線2根、1號快翎 壓不閉、繃帶、棉墊 皮訂 等需要時由巡回打臺上。

3、消毒液：碘酒（藥杯）酒精（小碗）。個人準備：手術人員備關節(jié)帽。第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 器械擺放提前1520分鐘上臺，和巡回老師清點物品。整理器械臺。偶爾用到和最后用到隨手拿到的第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.2組裝定位截骨器第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月上臺后先檢查電動，掌握動力接頭轉(zhuǎn)換。 組裝平臺： 股骨遠端截骨髓內(nèi)定位器 確定外翻角度根據(jù)左右 側(cè)膝關節(jié)調(diào)整外翻角度（通常為6度 ）并跟醫(yī)生確認后 擰緊。不熟悉時向廠家學習怎么使用第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一般外翻角2-7度可選，不同廠家器械具體操作不同第十一張，PP

4、T共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脛骨髓外定位器第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術步驟：3.1切皮前協(xié)助鋪巾、套腿套、護皮、驅(qū)血、電刀、吸引器、連接器械臺。三方核對第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.2打開關節(jié)囊三方核對后、遞皮刀、皮捏、紗布墊。準備拉鉤、鼠齒鉗、彎盤膝正中切口,取內(nèi)側(cè)髕旁入路打開關節(jié)囊。 徹底切除增生的骨贅,髕骨下脂肪墊、半月板及交叉韌帶時。放彎盤接切下組織。第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3股骨遠端截骨暴露膝關節(jié)股骨開口器開口（下圖）開髓鉆開髓第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3股骨遠端截骨將外翻定位桿

5、和截骨模塊間的組件擰好（稍緊但可以活動）并給醫(yī)生遞兩個黃金釘和錘子釘緊在“0”的兩個孔第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3股骨遠端截骨醫(yī)生拆卸下外翻定位桿（如太緊需要螺絲刀擰下），可能需要滑錘 拔出第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3股骨遠端截骨給醫(yī)生鐮刀估計測量厚度，（如果預估后需要z增加截骨，可將模塊從黃金釘滑出，移動到“+2”孔，表示為加截2mm，反之到“-2”孔）后遞給擺鋸。第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3股骨遠端截骨 準備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面、第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.4股骨修飾 將

6、確定外旋的模塊插入測量器（注意左右）黃金釘兩根打入固定第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.4股骨修飾保留黃金釘，將測量器整體取下，插入之前測量的到的四合一截骨板的橫向槽內(nèi)，并給鐮刀確認截骨厚度第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.4股骨修飾遞手柄 固定截骨器 醫(yī)生調(diào)整截骨板的內(nèi)外側(cè)位置到合適的位置（見箭頭方向，一般以靠外側(cè)為宜）螺紋釘 固定截骨模塊，固定好后取出黃金釘?shù)诙垼琍PT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.4股骨修飾準備擺鋸來復鋸用擺鋸依次截去 虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.4股

7、骨修飾用往復鋸橫向在滑車溝槽內(nèi)鋸出加深的滑車溝直到前髁 用往復鋸縱向在滑車溝標記點內(nèi)鋸出2個前髁標記第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.4股骨修飾取下螺紋釘和截骨板準備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。留下三角骨咬去軟骨備用取下螺紋釘和截骨板第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.4股骨修飾用往復鋸，沿髁間截骨板的三個斜面成形髁間窩取下大頭釘和髁間截骨板安裝髁間截骨板（注意大小號）用大頭釘固定第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.5脛骨截骨遞脛骨髓外定位器 ，準備錘子遞給厚度測量器第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.5脛骨

8、截骨 待醫(yī)生調(diào)整好厚度后遞給鐮刀片確認截骨平面，確認后黃金釘固定，有時先用電鉆開口再打釘。第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.5脛骨截骨遞鐮刀確定用不用微調(diào) 鼠齒鉗確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端根據(jù)截下脛骨大小準備相應平臺試模備用第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.5脛骨截骨準備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。股骨遠端和脛骨近端截骨完成后，準備試模確定屈曲伸直間隙。第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月測試屈曲和伸直間隙安裝 股骨試模 （注意左右和大小號）；用打擊器 和錘子打緊給一個預估的“平臺試模 ”，用“平臺連接手柄 ”連接，加上合

9、適厚度的“關節(jié)面試模 ”第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.6脛骨平臺給一個預估的“平臺試模 ”，用“平臺連接手柄 ”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺用2個“小頭釘 ”固定第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.6脛骨平臺裝入鉆套筒第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.6脛骨平臺用轉(zhuǎn)頭沿套筒鉆入反轉(zhuǎn)第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.6脛骨平臺選擇跟平臺配套的“脛骨翼 ”與“連接器 ”連接（注意大小）連接好后給醫(yī)生，再遞錘子第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.7 沖洗，準備骨水泥打入股骨脛骨假體準備沖洗槍徹底沖洗 打藥拆相應型號的股骨和脛骨假體，關節(jié)面假體暫時不拆拆骨水泥，跟醫(yī)生確認后調(diào)骨水泥，骨水泥涂抹在脛骨平臺的底座、背面和股骨的后髁位置即可打入股骨假體 和脛骨假體 分別使用相關的打擊器準備剛剛使用過合適的關節(jié)面試模待用，待假體打入后塞入關節(jié)面試模等待骨水泥硬化第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.7 沖洗，準備骨水泥打入股骨脛骨假體順序 假體打入器錘子神經(jīng)剝離子刮去多余骨水泥。第三十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.7 沖洗，準備骨水泥打入股骨脛骨假體剩余骨水泥揉成薄片，作為凝固參照。擺鋸修髕骨