先天性臍膨出

1、關(guān)于先天性臍膨出第一張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概念是新生兒時(shí)期特有的疾病是指先天性腹壁發(fā)育不全，在臍帶周圍發(fā)生缺損，腹腔內(nèi)臟脫出于體外的畸形第二張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病理臍膨出是由于胚胎體腔關(guān)閉過(guò)程停頓所致臍膨出中腹腔內(nèi)容物通過(guò)開(kāi)放的臍環(huán)進(jìn)入到臍索基底，它與疝不同，沒(méi)有皮膚覆蓋突出部位，但有半透明，無(wú)血管膜，由內(nèi)層腹膜和外層羊膜構(gòu)成，兩層間由膠凍狀結(jié)締組織。根據(jù)缺損大小分型：缺損小于5cm者稱小型臍膨出；缺損大于5cm者稱大型臍膨出第四張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)1.出生后見(jiàn)臍根部突出腫

2、物，臍帶位于腫物中央； 2.腫物內(nèi)容可見(jiàn)腸管，個(gè)別可見(jiàn)胃、肝、脾、膀胱等；3.腫物覆蓋如破裂時(shí)，內(nèi)容物脫出。第五張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、治療1.腹壁缺損直徑，一期手術(shù)治療； 如膨出的臟器不能全部納入腹腔，或在回納的過(guò)程中，以及納入之后，病兒出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等情況時(shí)，則不必修補(bǔ)腹壁，僅將皮下組織和皮膚縫合即可，使其形成腹壁疝，以減低腹腔內(nèi)壓力。待以后二次手術(shù)修補(bǔ)腹壁缺損。2.腹壁缺損直徑，先用非手術(shù)治療后行二期手術(shù)。 此法的主要優(yōu)點(diǎn)是使腹腔緩慢的擴(kuò)大，腹壓不致急劇增高，使不能行一期修補(bǔ)術(shù)的病例得到挽救。其缺點(diǎn)是，即使質(zhì)量?jī)?yōu)良的滌綸織物直接壓迫腸管，也易發(fā)生腸瘺。因此，應(yīng)盡早

3、除去滌綸織物，關(guān)閉腹腔。第六張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、病例介紹第八張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理診斷有窒息危險(xiǎn) 與新生兒溢奶和嘔吐有關(guān)體液不足 與巨大羊膜囊或腸管直接暴露在體外，體液也可迅速丟失；體溫過(guò)低 與巨大羊膜囊或腸管直接暴露在體外，熱量喪失很快，容易出現(xiàn)低體溫;營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與反復(fù)嘔吐導(dǎo)致能量和各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足有關(guān)知識(shí)缺乏 與患兒家屬缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)第九張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理措施心理護(hù)理： 主要是針對(duì)家屬的護(hù)理。新生兒一出生即面臨手術(shù)，對(duì)家屬打擊很大，往往不易接受，

4、而一旦要求手術(shù)又期望很高，因此，耐心解釋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、特殊性及必要性非常重要，在精神上給家屬安慰和信心，是家屬理解并支持手術(shù)。第十張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：重點(diǎn)做好體溫管理、預(yù)防感染和糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。 覆蓋羊膜：病兒出生后，立即用無(wú)菌溫鹽水抗生素紗布覆蓋羊膜或脫出的腸管，外面置干紗布包裹，在敷料外再敷一層塑料膜，或?qū)⒒純很|體放入塑料袋內(nèi)，以防水分蒸發(fā)和熱量丟失。對(duì)有腸管脫出者，包裹時(shí)應(yīng)將腸管提離腹壁，并注意防止腸管扭曲和絞窄。 對(duì)就診較晚，伴有體溫低下、羊膜或臟器污染的病例，先用溫生理鹽水抗生素溶液反復(fù)沖洗，使體溫慢慢恢復(fù)，同時(shí)可清除臟器表面的污染。

5、對(duì)防止低體溫所致的代謝紊亂和腹膜炎引起的敗血癥非常有效。胃管減壓：留置胃管并經(jīng)常抽吸，防止嘔吐和減少胃腸道氣體?？焖傺a(bǔ)液：糾正水，電解質(zhì)平衡失調(diào)。同時(shí)給廣譜抗生素、維生素K、吸氧等。第十一張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：重點(diǎn)做好體溫管理、生命體征的監(jiān)測(cè)及呼吸道的護(hù)理。 保暖及胃腸減壓 術(shù)后將患兒置于暖箱中，做好保暖工作，密切觀察體溫變化。禁食，保持胃腸減壓通暢，減少臍部并發(fā)癥的發(fā)生，保證腹壁修補(bǔ)愈合；生命體征的監(jiān)測(cè)及呼吸道護(hù)理 臍膨出者手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)后由于肌張力恢復(fù)，可能出現(xiàn)腹高壓引起呼吸循環(huán)障礙，故需嚴(yán)密觀察生命體征的變化。術(shù)后取仰臥位頭偏向一側(cè)，避

6、免嘔吐物或唾液反流，及時(shí)吸痰，防止分泌物過(guò)多阻塞氣道。吸痰時(shí)輕插，快吸、快提，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防肺部感染。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸困難，呼吸功能不足時(shí)應(yīng)持續(xù)吸氧，必要時(shí)用人工呼吸機(jī)以輔助呼吸加壓包扎 患兒腹壁修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)用彈力腹帶加壓包扎，術(shù)后10天左右拆線，以防切口裂開(kāi)；并且盡量保持讓患兒安靜，避免因咳嗽、哭鬧，嚴(yán)重腹脹等使腹壓突然增高而發(fā)生切口裂開(kāi)第十二張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù)理措施應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染 預(yù)防感染是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，密切觀察傷口有無(wú)滲血，滲液，血腫，加強(qiáng)局部保護(hù)，防止感染發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，合理使用抗生素預(yù)防感染保證營(yíng)養(yǎng) 加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)應(yīng)用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），以保證足夠的熱量，蛋白質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，直至消化功能恢復(fù)為止加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 口腔用生理鹽水擦洗，每日兩次，預(yù)防肺部感染，定時(shí)翻身、拍背，必要時(shí)行霧化吸入；直到母乳喂養(yǎng)，囑其母親多食高蛋白食物，如雞蛋、魚(yú)湯、魚(yú)肉等，保持充足奶水，以供患兒需要。排便后及時(shí)清除糞便，勤洗臀部，溫水擦洗，并撲上爽身粉，預(yù)防壓瘡。每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，使空氣新鮮，預(yù)防交叉感染。第十三張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、健康教育定期復(fù)查，告知患兒家長(zhǎng)出院后一定要來(lái)院復(fù)查；觀察腹部情況：保持大便通暢，如出現(xiàn)腹脹，嘔吐，及時(shí)來(lái)院復(fù)查；合理喂養(yǎng)