脊髓損傷患者的康復(fù)治療

1、脊髓損傷患者的康復(fù)治療單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要地闡述你的觀點(diǎn)1.定義原因脊髓結(jié)構(gòu)、功能損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙2.原因創(chuàng)傷直接暴力間接暴力疾病動(dòng)脈炎、靜脈炎脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索硬化癥脊柱脊髓腫瘤、椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、脊椎滑脫、脊髓栓系綜合征脊髓炎、脊髓多發(fā)性硬化癥感染性血管性占位性退行性4.癱瘓部位分類 男：女 平均受傷年齡 20-39歲 5.性別、年齡、職業(yè)3.98：134.9歲56.1%32.6%5.7%29.9%農(nóng)民工人職員6.致傷原因高處墜落重物砸傷跌倒交通事故運(yùn)動(dòng)損傷其他銳器傷44.3%21.8%14.2%7.6%1.1%1.1%2.6%80.3%7

2、.損傷部位頸 胸 腰31.5%28.1%21.3%80.9%8.損傷程度完全性損傷 56.7%不完全性損傷 43.3%9.并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥比例 29.2%泌尿系感染壓瘡膀胱結(jié)石異位骨化骨質(zhì)疏松呼吸道感染深靜脈血栓神經(jīng)痛內(nèi)固定感染8.9%8.0%3.5%3.4%2.0%0.9%0.4%0.2%0.1%10.診斷脊髓損傷綜合征中央束綜合征半切綜合征前束綜合征后束綜合征脊髓圓錐綜合征脊髓震蕩馬尾綜合征橫貫性損傷11.脊髓震蕩脊髓暫時(shí)性的功能障礙是最輕的脊髓損傷一般于數(shù)小時(shí)或12天內(nèi)迅速消失24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，且多在36周內(nèi)完全恢復(fù)不殘留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥傷后損傷平面以下立即出現(xiàn)馳緩性癱瘓但脊髓功能障

3、礙多為不完全性部分感覺(jué)和括約肌功能仍可存在脊髓損傷相關(guān)評(píng)定脊髓損傷分級(jí)運(yùn)動(dòng)平面感覺(jué)平面第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定神經(jīng)平面神經(jīng)平面感覺(jué)平面關(guān)鍵點(diǎn)運(yùn)動(dòng)平面關(guān)鍵肌0分：缺失1分：障礙2分：正常3級(jí)灼性神經(jīng)痛感覺(jué)障礙感覺(jué)缺失意識(shí)清楚時(shí)對(duì)刺激不發(fā)生感覺(jué)反應(yīng)感覺(jué)減退意識(shí)清楚時(shí)對(duì)刺激的反應(yīng)減弱感覺(jué)過(guò)敏給予輕微的刺激卻引起強(qiáng)烈的感覺(jué)感覺(jué)過(guò)度強(qiáng)烈的、定位不明確的、向四周擴(kuò)散的痛或不適感感覺(jué)異常沒(méi)有受到外界刺激而產(chǎn)生的異常感覺(jué)感覺(jué)倒錯(cuò)對(duì)刺激感受的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤疼痛局部疼痛放射性疼痛擴(kuò)散性疼痛牽涉痛中樞痛脊髓功能損害分級(jí)A完全性損傷在骶段無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留B不完全性損傷在神經(jīng)平面以下包括骶段存在感覺(jué)功能或者運(yùn)動(dòng)功能C不完全性

4、損傷在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能且平面以下一半以上的關(guān)鍵肌肌力3級(jí)D不完全性損傷在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力3級(jí)E正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常（1）肛門括約肌有自主收縮（2）運(yùn)動(dòng)平面以下有3個(gè)節(jié)段以上有運(yùn)動(dòng)功能保留相關(guān)評(píng)定Barthel指數(shù)脊髓損傷獨(dú)立性評(píng)估疼痛評(píng)定肌張力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定壓瘡評(píng)估Barthel指數(shù)ADL項(xiàng)目自理較小幫助較大幫助完全依賴進(jìn)食1050洗澡50修飾50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用廁所1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45米151050上下樓梯1050結(jié)果判斷6141-6021-4020改良Ashworth肌張力分級(jí)法級(jí)別肌張力

5、程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌痙攣無(wú)肌張力的增高1輕微增加受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末出現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+輕度增加在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住， 然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2明顯增加通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)3嚴(yán)重增高被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4僵直僵直部分呈現(xiàn)屈曲或伸直狀態(tài)，不能活動(dòng)Noton量表評(píng)分內(nèi)容 1分 2分 3分 4分健康狀況 極差 差 一般 好意識(shí)狀態(tài) 昏迷 模糊 淡漠 清醒活動(dòng) 臥床 局限于椅 扶助行走 活動(dòng)自如移動(dòng) 完全不能 嚴(yán)重受限 輕度受限 不受限二便失禁 二便失禁 尿失禁 偶爾失禁

6、 無(wú)第三節(jié) 預(yù)后C4C5C7-T2L3及L3平面以下L1-L2T3-T12C6不能自理生活，完全依賴，起立床站立基本上不能自理生活，需大量幫助，平行杠站立能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，并能進(jìn)行治療性步行能部分自理生活，需中等量幫助，平行杠內(nèi)站立基本上能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立活動(dòng)但不能走路，只能做治療性站立能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，并能進(jìn)行家庭性功能性步行能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，并能做社區(qū)功能性步行第四節(jié) 康復(fù)治療一、康復(fù)問(wèn)題二、康復(fù)目標(biāo)三、康復(fù)訓(xùn)練四、康復(fù)工程性功能障礙肌肉痙攣一、康復(fù)問(wèn)題運(yùn)動(dòng)障礙攣縮皮膚障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征心肺功能障礙深靜脈血栓神經(jīng)源性膀胱感覺(jué)障礙異位骨化疼痛神經(jīng)源性腸

7、道營(yíng)養(yǎng)障礙低納血癥二、康復(fù)目標(biāo)1.軀體功能3.學(xué)習(xí)和工作2.生活自理1.1上肢及手最大限度恢復(fù)殘存功能肌肉的肌力和耐力并保持和增強(qiáng)未受累肌肉的肌力和耐力維持關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍減輕上肢及手的腫脹增強(qiáng)上肢及手的精細(xì)活動(dòng)能力1.2下肢最大限度恢復(fù)殘存功能肌肉的肌力和耐力并保持和增強(qiáng)未受累肌肉的肌力和耐力保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)攣縮促進(jìn)感覺(jué)的恢復(fù)重建下肢有效的步行模式恢復(fù)肌力和耐力促進(jìn)脊髓損傷后1個(gè)月內(nèi)肌力在1級(jí)及以上、損傷平面及相鄰節(jié)段支配的肌肉力量恢復(fù)完全性四肢癱患者至少有一個(gè)運(yùn)動(dòng)平面恢復(fù)的可能性為70%85%完全性四肢癱后1周至1個(gè)月內(nèi)肌力12級(jí)的肌肉最終有90%可恢復(fù)到3級(jí)肌力達(dá)到3級(jí)

8、及以上功能性肌力對(duì)提高日常生活活動(dòng)能力、轉(zhuǎn)移能力十分重要1.3軀干坐位平衡站立平衡步行轉(zhuǎn)移活動(dòng)三、康復(fù)訓(xùn)練工作模式和原則運(yùn)動(dòng)治療物理因子治療作業(yè)治療1.1工作模式參與查房、參與病例討論主持康復(fù)評(píng)定、制定康復(fù)處方指導(dǎo)和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃不干預(yù)、不影響其他專科的正常治療為患者急性穩(wěn)定期或恢復(fù)期轉(zhuǎn)康復(fù)科治療打好基礎(chǔ)一個(gè)脊髓損傷患者能夠最大限度地得到恢復(fù)，應(yīng)該是康復(fù)科和其他多學(xué)科共同努力的結(jié)果1.2原則因人而異循序漸進(jìn)持之以恒主動(dòng)參與全面鍛煉2.運(yùn)動(dòng)療法脊髓損傷導(dǎo)致患者不同程度的終生殘疾在身體狀況允許的情況下，最大限度地調(diào)動(dòng)殘存的運(yùn)動(dòng)功能，達(dá)到最大程度的適應(yīng)和獨(dú)立生活的能力康復(fù)治療是根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果設(shè)計(jì)的具體

9、方案2.1急性期的運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練目標(biāo)保持正常體位，預(yù)防壓瘡加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，維持和增加殘存的肌力2.1.1保持正確體位2.1.2被動(dòng)運(yùn)動(dòng)操作要輕柔、緩慢而有節(jié)奏在無(wú)痛范圍內(nèi)從近端到遠(yuǎn)端肩關(guān)節(jié)屈曲、外展90 ，直腿抬高不超過(guò)45 每天12次，直到患者能夠進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)要同時(shí)外展，外展45，膝關(guān)節(jié)伸展要緩慢，不得出現(xiàn)過(guò)伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋要在屈曲90 、膝關(guān)節(jié)屈曲90 狀態(tài)下進(jìn)行當(dāng)患者下段胸椎或腰椎有骨折時(shí)，屈膝、屈髖時(shí)要格外小心，勿使腰椎活動(dòng)患者仰臥位時(shí)被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，需同時(shí)外旋髖關(guān)節(jié)對(duì)頸髓損傷患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和手指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，禁止同

10、時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和手指不得出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式2.1.3主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為了維持與強(qiáng)化肌力利用主動(dòng)或輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉進(jìn)行訓(xùn)練是非常重要的訓(xùn)練中要特別注意使用正常的運(yùn)動(dòng)模式并將強(qiáng)化殘存的肌力與日常生活動(dòng)作相結(jié)合以免因訓(xùn)練脫離實(shí)際意義的動(dòng)作而延誤治療2.1.4其他訓(xùn)練翻身訓(xùn)練坐位訓(xùn)練站立訓(xùn)練呼吸排痰訓(xùn)練（叩擊法、振動(dòng)法）二便處理2.2離床期的運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練目標(biāo)掌握坐位平衡提高坐位耐力獨(dú)立完成在輪椅上的坐位保持、減壓和移動(dòng)獨(dú)立完成從輪椅到床之間的轉(zhuǎn)移2.2.1體位適應(yīng)性訓(xùn)練電動(dòng)起立床訓(xùn)練起始角度30度時(shí)間每次15分鐘，每天2次適應(yīng)癥C5T12損傷不能訓(xùn)練步行的患者應(yīng)堅(jiān)持每天站立兩次，每次12小時(shí)

11、2.2.2減壓動(dòng)作訓(xùn)練目的預(yù)防壓瘡雙側(cè)上肢輪流進(jìn)行養(yǎng)成習(xí)慣24小時(shí)/次2.2.3關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)攣縮充分發(fā)揮代償動(dòng)作的效果2.2.4肌力增強(qiáng)訓(xùn)練增強(qiáng)殘存的肌力背闊肌腰背肌腹肌三角肌、斜方肌肱二頭肌、肱三頭肌肩部肌上肢肌T1以下2.2.5功能性動(dòng)作訓(xùn)練翻身訓(xùn)練C6損傷胸腰段損傷C6以下完全損傷坐起訓(xùn)練坐位訓(xùn)練長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練長(zhǎng)坐位支撐訓(xùn)練長(zhǎng)坐位移動(dòng)訓(xùn)練床邊椅坐位平衡訓(xùn)練2.2.6轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練依據(jù)條件損傷平面、殘存肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度平衡能力、強(qiáng)肌力頭、雙肩和軀干都要保持前屈使頭部前伸超過(guò)膝關(guān)節(jié)四肢癱截癱只能完成相同高度之間的轉(zhuǎn)移動(dòng)作能夠轉(zhuǎn)移到任一高度的平面上2.2.6轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練需他人幫助的轉(zhuǎn)移

12、兩人轉(zhuǎn)移一人轉(zhuǎn)移獨(dú)立轉(zhuǎn)移利用滑板轉(zhuǎn)移利用上方吊環(huán)轉(zhuǎn)移直角轉(zhuǎn)移側(cè)方轉(zhuǎn)移平行轉(zhuǎn)移2.3后期的運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練目標(biāo)站立及步行訓(xùn)練輪椅操作訓(xùn)練的最終階段應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練回歸家庭與社會(huì)的全身調(diào)整2.3.1輪椅應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練實(shí)用技巧動(dòng)作上下臺(tái)階上下走道狹窄場(chǎng)所的轉(zhuǎn)換方向蛇行前進(jìn)抬前輪 脊髓損傷患者輪椅操作技術(shù)的高低是其康復(fù)水平以及將來(lái)生活質(zhì)量高低的重要標(biāo)志2.3.2平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練四肢癱 幫助患者找到平衡點(diǎn)，鼓勵(lì)患者在不依靠他人的情況下保持平衡。 患者能夠做到后，就可進(jìn)行抵抗性訓(xùn)練，以改善身體的平衡和協(xié)調(diào)性。截癱 偶可發(fā)生血管運(yùn)動(dòng)功能紊亂，必要時(shí)可以臨時(shí)使用腹帶，以防血液郁積在內(nèi)臟血管。2.3.3平行杠內(nèi)支撐、步行

13、訓(xùn)練基本動(dòng)作訓(xùn)練骨盆向一側(cè)傾斜訓(xùn)練雙腳同時(shí)離地的骨盆控制訓(xùn)練軀干抵抗性訓(xùn)練平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練四點(diǎn)步擺至步擺過(guò)步2.3.4拐杖步行訓(xùn)練2.3.5上、下階梯訓(xùn)練腹肌L1以下?lián)p傷兩側(cè)都要有扶手一側(cè)有扶手，一側(cè)使用拐杖，兩側(cè)同高患者3.物理因子治療功能性電刺激神經(jīng)肌肉電刺激光療超短波治療痙攣肌電治療干擾電治療神經(jīng)功能電促通療法蠟療音頻電治療磁療水療冷療4.作業(yè)治療訓(xùn)練目標(biāo)強(qiáng)化上肢肌力維持、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮訓(xùn)練使用各種矯形器、自助具等特殊器具達(dá)到最大限度的日常生活活動(dòng)的自理協(xié)助解決因身體障礙產(chǎn)生的心理、社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題有意義的回歸家庭、社區(qū)以及社會(huì)，重新就業(yè)等提高身體耐力治療方法急性期1上肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3腕肘關(guān)節(jié)周圍肌進(jìn)行再教育訓(xùn)練4肘關(guān)節(jié)進(jìn)行等長(zhǎng)性抗組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練5設(shè)計(jì)、制作并訓(xùn)練患者使用夾板、自助具等離床期1坐輪椅的正確姿勢(shì)和耐力訓(xùn)練2進(jìn)行木工等作業(yè)，完成漸增抗阻運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)上肢殘存肌力3強(qiáng)化訓(xùn)練與上肢支撐有關(guān)的肌群的肌力4強(qiáng)化肱二頭肌肌力（輪椅減壓動(dòng)作、轉(zhuǎn)移動(dòng)作）5腕關(guān)節(jié)伸肌的訓(xùn)練，抓握、矯形器（夾板）的使用6代償抓握7