小兒麻醉專家共識(shí)

1、關(guān)于小兒麻醉專家共識(shí)第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容一、麻醉前準(zhǔn)備二、小兒麻醉誘導(dǎo)三、小兒體液管理四、小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前準(zhǔn)備（一）、麻醉前病情評(píng)估1、病史：外科相關(guān)疾病、既往疾病手術(shù)史、出生狀況、過(guò)敏、家族麻醉史、哮喘肺炎以及近期上呼吸道感染、注意先天性喉發(fā)育不良和氣管軟化；2、體格檢查：心肺3、禁食禁飲時(shí)間：清夜（2）母乳（4）配方奶（6）固體（8）4、呼吸道評(píng)估 小兒特點(diǎn)：頭頸短，鼻孔狹窄，口小舌大，易發(fā)增殖體和扁桃體肥大，易發(fā)喉水腫第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）、麻醉前病情評(píng)估困難氣道的評(píng)估病因：頭面部

2、及氣道解剖畸形、炎癥、腫瘤、外傷或運(yùn)動(dòng)疾病病史：手術(shù)麻醉史、睡眠和遺尿情況體格檢查：注意張口度為盡力張口時(shí)上下切牙的距離小于患兒自己兩個(gè)手指寬度第四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前準(zhǔn)備（二）麻醉誘導(dǎo)前準(zhǔn)備麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、保暖氣道管理無(wú)論何種麻醉方式必需按氣管插管全麻準(zhǔn)備第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前準(zhǔn)備（三）氣道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通氣道、鼻咽通氣道 咽喉鏡 2、氣管導(dǎo)管：內(nèi)徑（ID）外徑（OD） ID（帶套囊）=年齡/4+4 ID（不帶套囊）=年齡/4+4.5 OD 為小兒小指末節(jié)關(guān)節(jié)或外鼻孔直徑 深度：經(jīng)口 年齡/2+12或ID3；

3、經(jīng)鼻 年齡/2+14或ID3+2 3、喉罩：小兒大多選用12.5號(hào)第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管導(dǎo)管的選擇第七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉罩的選擇第八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）氣道器具以及使用方法4、呼吸機(jī)工作參數(shù)調(diào)節(jié)潮氣量10-15ml/kg，分鐘通氣量100-200ml/kg，吸氣峰壓12-20cmH2O不超過(guò)30,呼吸頻率20-25次/分，吸呼比1：1.5新生兒可1：1，使用定壓型呼吸機(jī)，體重15kg以上小兒可用定容呼吸第九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、小兒麻醉誘導(dǎo)（一）誘導(dǎo)準(zhǔn)備1、麻醉前用藥 口服含咪達(dá)唑侖0.2

4、5-0.5mg/kg的糖漿，最大推薦劑量為10mg。不合作的加入3mg/kg氯胺酮。 抗膽堿能藥物不作為常規(guī)使用，但術(shù)中如果采用氯胺酮麻醉或者小嬰兒加用格隆溴銨0.050.1mg/kg口服或者給予阿和托品10-20g/kg或者格隆溴銨4g/kg靜推。 不推薦采用肌肉注射的給藥方法給予麻醉前藥物。 第十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）誘導(dǎo)準(zhǔn)備2、誘導(dǎo)地點(diǎn)：建議家長(zhǎng)陪伴；3、建立基本生命監(jiān)測(cè)：HR SPO2、BP4、建議吸入入睡后開放外周靜脈，推薦使用七氟烷第十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小兒麻醉誘導(dǎo)（二）吸入麻醉誘導(dǎo)方法（七氟烷） 潮氣量法 肺活量法 濃度遞增誘導(dǎo)

5、法 第十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）吸入麻醉誘導(dǎo)方法呼吸回路預(yù)充具體操作步驟如下：（1）麻醉機(jī)設(shè)置于手控模式，關(guān)閉新鮮氣流。（2）排空手控呼吸囊。（3）關(guān)閉逸氣閥。（4）封閉呼吸回路輸出口。（5）將裝有七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至68（建議新生兒用23），新鮮氣流量36L/min。（6）待呼吸囊充盈時(shí)，暫時(shí)開放逸氣閥，擠癟呼吸囊；設(shè)置逸氣閥為20cmH2O，待呼吸囊再度充盈時(shí)，回路中七氟烷濃度將得到明顯地提升。（7）放開呼吸回路開口，輕輕擠壓呼吸囊，讓螺紋管吸入枝充滿高濃度七氟烷。然后立即接面罩開始誘導(dǎo)。第十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）吸入麻醉誘導(dǎo)方法1、潮氣

6、量法誘導(dǎo)（1）七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至68（建議新生兒用23），新鮮氣流量36L/min，預(yù)充回路后，將回路輸出口連接合適的面罩（下至頦部上達(dá)鼻梁），蓋于患兒鼻處。（2）患兒通過(guò)密閉面罩平靜呼吸。不合作患兒注意固定其頭部（3）患兒意識(shí)消失后，將七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至34（新生兒調(diào)至2），必要時(shí)輔助呼吸。適當(dāng)降低新鮮氣流至12L/min，避免麻醉過(guò)深和減少麻醉藥浪費(fèi)和污染。（4）調(diào)整逸氣閽，避免呼吸囊過(guò)度充盈。（5）建立靜脈通路，輔助其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和（或）肌肉松馳經(jīng)藥物完成喉罩放置或者氣管插管。 第十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）吸入麻醉誘導(dǎo)方法2、肺活量法誘導(dǎo)適合于合作的患兒（一般

7、大于6歲）。（1）在手術(shù)前一天訪視患兒或者麻醉誘導(dǎo)前訓(xùn)練患兒深呼氣、深吸氣、屏氣和呼氣。（2）七氟蒸發(fā)器調(diào)至68（建議新生兒用23），新鮮氣液壓量36L/min，予充回路。（3）讓患兒用力呼出肺內(nèi)殘余氣體后，將面罩蓋于患兒口鼻處并密閉之，囑咐其用力吸氣并以屏氣，當(dāng)患兒最大程度屏氣后再呼氣，可能此時(shí)患兒意識(shí)已經(jīng)消失。否則，令患兒再深吸氣、屏氣和呼氣，絕大多數(shù)患兒在兩次呼吸循環(huán)后意識(shí)消失。（4）患兒意識(shí)消失后，將七氟烷的蒸發(fā)器濃度調(diào)至34（新生兒調(diào)至2）、新鮮氣流調(diào)整至12L/min。維持自主呼吸，必要時(shí)輔助呼吸。（5）建立靜脈路，輔助其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和（或）肌肉松馳藥物完成喉罩安放或者氣管插管。

8、 第十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）吸入麻醉誘導(dǎo)方法3、深度遞增法誘導(dǎo)適于合作的小兒及危重患兒（1）麻醉機(jī)為手動(dòng)模式，置逸氣閥于開放位，新鮮氣流36L/min（2）開啟七氟烷蒸發(fā)器，起始刻度為0.5，患者每呼吸3次后增加吸入濃度0.5（如果希望加快速度每次可增加11.5），直至達(dá)到6。（3）如果在遞增法誘導(dǎo)期間，患兒躁動(dòng)明顯，可立即將吸入濃度提高到68，新鮮氣流量增至56L/min（改為潮氣量法）。（4）患兒意識(shí)消失后，立即將七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至34，新鮮氣流調(diào)整至12L/min。維持自主呼吸，必要時(shí)輔助呼吸。（5）建立靜脈路，輔助其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和（或）肌肉松馳藥物完成喉罩

9、安放或者氣管插管。第十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）吸入麻醉誘導(dǎo)方法3、深度遞增法誘導(dǎo)適于合作的小兒及危重患兒（1）麻醉機(jī)為手動(dòng)模式，置逸氣閥于開放位，新鮮氣流36L/min（2）開啟七氟烷蒸發(fā)器，起始刻度為0.5，患者每呼吸3次后增加吸入濃度0.5（如果希望加快速度每次可增加11.5），直至達(dá)到6。（3）如果在遞增法誘導(dǎo)期間，患兒躁動(dòng)明顯，可立即將吸入濃度提高到68，新鮮氣流量增至56L/min（改為潮氣量法）。（4）患兒意識(shí)消失后，立即將七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至34，新鮮氣流調(diào)整至12L/min。維持自主呼吸，必要時(shí)輔助呼吸。（5）建立靜脈路，輔助其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和（或）肌肉

10、松馳藥物完成喉罩安放或者氣管插管。第十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）吸入麻醉誘導(dǎo)方法吸入誘導(dǎo)時(shí)的常用輔助方法 ： 吹皮球 香味 家長(zhǎng)陪同 不接觸 如已睡先N2O后七氟烷第十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）、吸入誘導(dǎo)注意事項(xiàng) 1、不要快速充氧2、動(dòng)作輕柔3、可輔以50%-70%的N2O4、單純使用七氟烷誘導(dǎo)，易誘發(fā)喉痙攣，建議輔助其他靜脈藥 5、出現(xiàn)明顯三凹征，雙手托下頜并使患兒張口，可置入口咽通氣道；如果上呼吸道梗阻非常嚴(yán)重，應(yīng)懷疑患兒有先天呼吸道問(wèn)題，也可能誘發(fā)喉痙攣，如因靜脈通道已經(jīng)建立可靜脈注丙泊酚1mg/Kg。必要時(shí)肌肉注射琥珀酰膽堿24mg/Kg

11、。6、早期出現(xiàn)心率增快血壓升高，低血壓罕見。第十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）靜脈麻醉誘導(dǎo)誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.1mg/kg；芬太尼2-4ug/kg ；舒芬太尼2ug/kg； 瑞芬太尼1ug/kg； 丙泊酚2-3mg/kg ；依托咪酯0.3mg/kg ；羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg ；順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨 0.1mg/kg麻醉維持：瑞芬太尼0.3ug/kg/min；舒芬太尼2.5ug/kg/h；丙泊酚6mg/kg/h；羅庫(kù)溴銨 0.5mg/kg/h第二十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、小兒圍術(shù)期體液管理（一）術(shù)前評(píng)估 疾病種類 術(shù)前禁食禁飲時(shí)間 臨床癥狀、全身狀況、尿量

12、第二十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、小兒圍術(shù)期體液管理（二）輸液量的確定1、維持性輸液補(bǔ)充生理需要量，可根據(jù)體重的4-2-1原則 參考計(jì)算結(jié)果同時(shí)根據(jù)治療反應(yīng)（1）足月新生兒（胎齡36周）出生后最初幾天會(huì)正常丟失占體重1015的水分，液體的維持需要量減少；第二十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、維持性輸液（2）足月新生兒在出生后48h內(nèi)應(yīng)給予10葡萄糖23ml/（kgh)或4080ml/(kgd)；（3）2kg的早產(chǎn)兒液體治療推薦至少4ml/(kgh)或100ml/(kgd)，并應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重和電解質(zhì)，及時(shí)確定治

13、療方案；（4）兒童出現(xiàn)以下情況時(shí)液體維持需要量增加：發(fā)熱（體溫每升高1，熱卡消耗增10）第二十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）輸液量的確定2、補(bǔ)充性輸液補(bǔ)充不正常的失水，包括消化液丟失（腹瀉、嘔吐、胃腸引流等）、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的局部液體丟失或失血。（1）補(bǔ)充因術(shù)前禁食引起的缺失量按禁飲時(shí)間計(jì)算需補(bǔ)充的缺失量，即生理需要量禁飲時(shí)間。計(jì)算得出缺失量，在手術(shù)第1個(gè)小時(shí)補(bǔ)充半量，余下液量在隨后2小時(shí)內(nèi)輸完；（2）補(bǔ)充不同手術(shù)創(chuàng)傷引起的液體丟失（如體腔開放、漿膜下液體積聚等），一般小手術(shù)2ml/(kgh)、中等手術(shù)4ml/(kgh)和大手術(shù)6ml/(kgh)，腹腔大手術(shù)和大面積創(chuàng)傷時(shí)失液

14、量可高達(dá)15ml/(kgh)。 第二十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）輸液種類的確定 小兒圍手術(shù)期使用無(wú)糖等張平衡鹽溶液（balancedelectrolytesolutions，BEL）是比料理想的，而較小的嬰幼兒可以酌情使用含12葡萄糖的平衡鹽溶液，當(dāng)手術(shù)中失液、失血較多時(shí)應(yīng)增補(bǔ)膠體液，可選用白蛋白等血液制品或羥乙基淀粉、明膠類等血漿代用品。第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）輸血擇期手術(shù)要求HB100g/L，新生兒HB140g/L根據(jù)失血量、生命體征變化輸血HCT25%為下限，先心病患兒則更高。輸入4ml/kg紅細(xì)胞懸液可提高HCT10g/L第二十七

15、張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛（一）、小兒疼痛評(píng)估 1、自我評(píng)估：視覺模擬評(píng)分法、數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表、語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表 2、面部表情評(píng)估 3、行為學(xué)評(píng)分：結(jié)合表情和動(dòng)作行為 4、生理學(xué)評(píng)估：血壓、心率、呼吸、心率變異度等，與其他評(píng)估手段聯(lián)合第二十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛（二）、疼痛治療1、藥物治療（1）局麻藥物：布比、左布、羅哌（2）阿片類藥物：?jiǎn)岱取⒎姨?、舒芬太尼、曲馬多 （3）非甾體類抗炎藥：布洛芬、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布第二十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥第三十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿片類

16、藥物第三十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非甾體類抗炎藥第三十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）疼痛治療2、非藥物治療情感支持、精神撫慰、心理干預(yù)等非藥物也有很好的治療作用。這些方法通過(guò)調(diào)節(jié)思想、行為和感受來(lái)達(dá)到減輕疼痛和疼痛相關(guān)應(yīng)激。治療兒童疼痛的心理手段包括分散注意力、做游戲、心理教育、催眠、生物反饋、意象導(dǎo)引等，其中意象導(dǎo)引、分散注意力和催眠最有效。蔗糖溶液可以用于新生兒術(shù)后鎮(zhèn)痛，濃度為1224，口服0.052ml在2分鐘內(nèi)起效。使用容量的上限由孕周來(lái)決定：2731周：0.5ml；3236周：1ml；大于37周：2ml。皮膚接觸或其他形式的觸覺束激可以很好的緩解新生兒針刺相關(guān)操作所帶來(lái)的疼痛。第三十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）疼痛治療