RCT根管診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、根管治療(Liao)一 根管預(yù)備第一頁，共四十四頁。根管治療適(Shi)應(yīng)證:牙髓?。?不(Bu)能保存活髓的各型牙髓病 牙髓鈣化 牙內(nèi)吸收 牙髓壞死各型根尖周?。杭毙园Y狀緩解后外傷牙： 牙根發(fā)育已完成，患牙冠折露髓;或患 牙根折斷根可保留非齲性牙體硬組織疾病：隱裂等牙周牙髓聯(lián)合病變患牙因義齒修復(fù)需要因頜面外科需要移植牙、再植牙第二頁，共四十四頁。根管治(Zhi)療原理 通過機械或化學(xué)方法預(yù)備根管，將存在于牙髓腔內(nèi)已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和作為根尖周病的病源刺激物全部去除，以消除感染并使根管清潔成形，再經(jīng)過藥物消毒和嚴密的充填根管以達到防止再感染的目的。第三頁，共四十四頁。根管預(yù)備使(Sh

2、i)用到的器械1 根管探查器械光滑髓(Sui)針探針2 拔髓器械拔髓針第四頁，共四十四頁。3 根管切削(Xiao)器械K型擴孔鉆(根管擴大針)擴大(Da)針第五頁，共四十四頁。根管(Guan)擴大銼K fileK銼H fileH 銼擴大(Da)針第六頁，共四十四頁。G鉆(Zuan)(Gates-Glidden burs)第七頁，共四十四頁。4 根管沖(Chong)洗器械第八頁，共四十四頁。5 根管長度測(Ce)定器械ROOT ZX 根(Gen)尖定位儀第九頁，共四十四頁。步驟: 1 根管預(yù)(Yu)備根管預(yù)備目的: 根管清理根管成形 根管預(yù)備生物(Wu)學(xué)原則:根管預(yù)備的操作必須局限在根管內(nèi)保持

3、根管和根尖孔的自然形態(tài)和位置根管的冠1/22/3部分充分擴大 第十頁，共四十四頁。根管預(yù)備步驟和(He)方法拔髓和根管清理 拔髓: 根據(jù)根管粗細選用適當型號拔髓針 根管清理:選用適當型號的根管銼，從根管口 一側(cè)進入 ，分別依次到達冠1/3、 中1/3、根尖1/3,其間每次沖洗 禁止第一次就插入根尖孔(Kong)部位! 第十一頁，共四十四頁。2. 根管成形步退法（Step back technique）1）確(Que)定工作長度（Working Length ,WL）從牙冠參照點到根尖狹窄部的長度,即根管預(yù)備的長度.第十二頁，共四十四頁。X線片法(Fa)根管工作長度器械在牙內(nèi)的長度 x 牙在X片

4、上的長度器械在X片上的長度第十三頁，共四十四頁。牙膠尖實際(Ji)長度牙膠尖在x片長(Chang)度牙齒在X片上的長度牙齒實際的長度牙齒在X片上的長度=牙膠尖實際長度牙膠尖在x片長度第十四頁，共四十四頁。牙膠尖實際長度牙膠尖在x片長度牙齒在X片上的長度牙齒實(Shi)際的長度牙(Ya)齒在X片上的長度=牙膠尖實際長度牙膠尖在x片長度第十五頁，共四十四頁。6 MB 18 ML 18D 186 MB 18 DB 18P 194 B 18.5 P 18.522.5單位：mm牙(Ya)膠：30#第十六頁，共四十四頁。根管長度測(Ce)量儀法第十七頁，共四十四頁。2）選擇初尖銼：常選用10或15#3）根

5、尖部預(yù)備：從(Cong)初尖銼開始依次預(yù)備到比初尖銼大3號（此時使用的銼即為主尖銼），均要達工作長度。 #10 20mm#15 20mm#10 20mm#20 20mm#15 20mm#25 20mm#20 20mm第十八頁，共四十四頁。預(yù)備要求：1 主尖銼能無阻力進入根管至 全工作長(Chang)度 2 加壓使主尖銼向根尖方向推 進，在根尖狹窄部遇到阻力而 無法前進第十九頁，共四十四頁。4）根中部預(yù)備： 預(yù)備到主尖銼后，每增大一號器械，長度(Du)較工作長度(Du)減少1毫米。 共退34步，每后退一次，均需主尖銼回銼至工作長度，以消除后退形成的臺階#25 20mm#30 19mm#25 20

6、mm#35 18mm#25 20mm #40 17mm #25 20mm第二十頁，共四十四頁。5）根管冠部預(yù)備： 2或3GG鉆將根管冠部擴大，再用(Yong)主尖銼回銼 #40 17mm #2 根管(Guan)上1/3 #3 根管上1/3 #25 20mm第二十一頁，共四十四頁。標準法（Standardized technique），亦稱常規(guī)法 預(yù)備時要求器械由小到大依次使用，每號均到達WL，至少擴至標準器械40號。適用于直或(Huo)較直的根管。第二十二頁，共四十四頁。注意事項(Xiang)：1 使用器械前要檢查有無折痕等異常，使用時旋轉(zhuǎn)不要超過180度。2 器械按號使用，不要跳號；相同型號

7、應(yīng)“先針后銼”。3 器械向前推進時，用力不可過猛，尤其是接近根尖孔時。4 初學(xué)者使用器械時可栓上安全線，以免誤吞。第二十三頁，共四十四頁。根管(Guan)治療二 根管消毒第二十四頁，共四十四頁。目的 消毒根管系統(tǒng) 消除根尖周癥狀 在對活髓牙進行(Xing)牙髓摘除術(shù)時，在徹底的根管預(yù)備基礎(chǔ)上，可以不需要根管封藥，根管預(yù)備和根管充填可以一次完成！步驟: 2 根管(Guan)消毒第二十五頁，共四十四頁。甲醛甲酚合劑 FC樟腦酚合劑 CP氫氧化鈣Ca(OH)2 殺菌能力強 除臭 抗菌 鎮(zhèn)痛 殺菌效果明顯 刺激性小 根尖誘導(dǎo)作用 刺激性強 致癌 致突變 作用較FC弱常用根管消(Xiao)毒藥物第二十六

8、頁，共四十四頁。步驟: 1 隔濕 2 干燥根管: 氣槍輕吹,再用棉捻或紙捻 吸干根管內(nèi)殘余水份 3 封藥:用棉球(Qiu)沾取少許藥液置于根管口，或用棉捻或紙捻沾取少許藥液置于根管內(nèi)，ZOE封閉窩洞，時間12周第二十七頁，共四十四頁。根管治療(Liao)三 根管充填第二十八頁，共四十四頁。1 根管糊(Hu)劑根管充填使用到的器(Qi)械種類較多!第二十九頁，共四十四頁。2 輸(Shu)送糊劑使用的器械螺旋充(Chong)填器第三十頁，共四十四頁。2 輸送(Song)糊劑使用的器械擴(Kuo)大針第三十一頁，共四十四頁。 3 牙膠(Jiao)尖 有壓縮性和伸展性X線阻射易(Yi)溶于氯仿等有機溶

9、劑第三十二頁，共四十四頁。4 充填牙膠使用(Yong)的器械 側(cè)向加(Jia)壓器工作段為細長圓錐形,光滑無刃,尖頭第三十三頁，共四十四頁。根管充填的目的: 消除從口腔和根尖周組織進入(Ru)根管系統(tǒng)的的滲漏途徑,封閉根管系統(tǒng),預(yù)防再感染,為根尖周組織愈合創(chuàng)造有利環(huán)境根管充填時機:患牙無自覺癥狀;臨床檢查無異常;根管內(nèi)清潔,無異味或滲出步(Bu)驟: 3 根管充填第三十四頁，共四十四頁。步驟（冷側(cè)方加壓技術(shù)）1 隔濕，干燥根管2 選擇主牙膠尖待用 選擇與主尖銼相同型號的牙膠尖，標記出WL，插入根管，檢查能否順利(Li)到達根尖狹窄處。試(Shi) 尖主尖作標記第三十五頁，共四十四頁。3 選擇側(cè)

10、壓器待用 側(cè)壓器能較寬松到達工作長度，可插入(Ru)主尖和管壁之間的深度為 WL1 mm試側(cè)壓(Ya)器-小了試側(cè)壓器-合適第三十六頁，共四十四頁。4 充填根管糊劑手用器械：用光滑髓針或擴大針導(dǎo)入糊劑，旋轉(zhuǎn)(Zhuan)推進，退出時貼根管壁直線退出涂封(Feng)閉劑第三十七頁，共四十四頁。機用器械：選較主牙膠尖小12個型號的螺旋充填器粘滿糊劑，插入至工作長度后退34mm，啟動手機順時針慢速旋轉(zhuǎn)，退出時貼管(Guan)壁輕抽第三十八頁，共四十四頁。5 側(cè)方加壓充填牙膠(Jiao)尖 1）插入主尖：主尖尖端粘糊劑緩慢插入至工作長度 主牙膠尖就(Jiu)位第三十九頁，共四十四頁。2）插入副尖：沿主尖一側(cè)插入側(cè)壓器至WL-1mm，將主尖壓向一側(cè)，壓15秒，將相應(yīng)副尖尖端(Duan)粘少許糊劑插入至側(cè)壓器進入深度，反復(fù)操作，直到側(cè)壓器只能進入根管口23mm側(cè)壓器(Qi)加壓加入更多副尖第四十頁，共四十四頁。6 冠部封閉 用燒熱的器械齊(Qi)根管口燙斷牙膠尖，并在根管口向根尖方向加壓，使更密合。ZOE暫封窩洞。第四十一頁，共四十四頁。7 拍術(shù)后x光片檢查(Cha)充填情況欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遺留有根管(Guan)x線影像超填:根充物超出根尖孔恰填:根充物充填嚴密,距根尖0.52mm,根尖部無根管x線影像第四十二頁，共