化療病人靜脈保護

1、關(guān)于化療病人靜脈保護第一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、血管評估與選擇-原則 2、化療血管護理要點 掌握正確安全的給藥 如何做好外滲和靜脈炎的防治 發(fā)生外滲緊急處理辦法第二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）、做好三項評估 評估所給化療藥物的性質(zhì) 評估病人情況 對患者的局部靜脈狀況進行評估及選擇 第三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 評估所給化療藥物的性質(zhì)以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。一般發(fā)皰性化療藥物采用靜脈沖入法，即在建立靜脈通路基礎(chǔ)上，觀察靜脈點滴通暢后，將稀釋藥物由莫菲式滴管注入，藥物沖入體內(nèi)后再恢復(fù)至原滴數(shù)。同時化療藥物稀釋濃度不宜過高

2、，同時聯(lián)合應(yīng)用多種化療藥物時的給藥順序，先注入非發(fā)皰性藥物，如果均為發(fā)皰性藥物者，應(yīng)先注射稀釋量最少的一種化療藥物。第四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月按照對血管的損傷將化療藥分類非刺激性藥物： 順鉑、甲氨喋呤、博來霉素等刺激性藥物： 5-Fu、卡氮芥發(fā)皰劑： 阿霉素、表阿霉素、長春新堿、長春瑞賓 第五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月PH值輸入藥物引起血漿PH值改變血漿正常的PH值為7.357.45過酸或過堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝及正常功能，從而發(fā)生靜脈炎第六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、評估病人情況：是否有靜脈化療史，曾用過的穿刺部位盡可能不重復(fù)，以

3、防回憶性反應(yīng)，即曾放、化療并發(fā)生皮炎患者，在應(yīng)用抗癌藥物后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可再現(xiàn)類似放射性皮炎的改變，如皮膚紅斑、濕性皮炎等重復(fù)現(xiàn)象的發(fā)生，即ADM引起損傷的一種現(xiàn)象，在患者以往發(fā)生皮膚損傷處，再給藥物后可出現(xiàn)損傷或壞死。存在可能增加藥物外滲的因素，避免在外周循環(huán)受阻的肢體上建立靜脈通路。如有上腔靜脈壓迫綜合癥者，禁止應(yīng)用上肢靜脈輸液；乳腺癌根治術(shù)后患者禁止選在患側(cè)肢體行靜脈輸液。第七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈的評估病程：化療療程既往化療靜脈使用： 外周靜脈次數(shù)；中心靜脈次數(shù)目前外周靜脈情況： 充盈、彈性

4、、粗、 通暢、顏色第九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、局部靜脈狀況評估及選擇：對于長期化療病人需制定靜脈使用計劃。-刺激性強的化療藥物避免在手背或近關(guān)節(jié)處選擇 靜脈，盡量不用足背靜脈及下肢靜脈建立靜脈通路 -避免在24小時內(nèi)曾被穿刺靜脈下方重新穿刺； -發(fā)皰性抗癌藥物應(yīng)選擇前臂靜脈及粗、直、彈性好的靜脈。對于需較長時間進行化療的病人,建議留置經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC。第十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、血管使用原則1、根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管。2、長期化療的病人，建立系統(tǒng)的

5、靜脈使用計劃。3、保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療時。 注射部位的選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌 帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注射。第十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月系統(tǒng)的靜脈使用計劃主要包括以下內(nèi)容：注意保護長期化療患者的大靜脈，常規(guī)采血和非化療藥物靜脈滴注時選用小血管，并對靜脈采血由小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端交替使用的措施。不在24小時內(nèi)在扎過的靜脈的下方穿刺，這樣對血管刺激性小，易固定，可減少靜脈穿刺的次數(shù)，減少對患者淺靜脈的破壞。采用在靜脈中留置針的方法，這樣對血管刺激小，易固定可減少靜脈穿刺的次數(shù)，減少對患者淺靜脈的破壞。第十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇靜脈血管通

6、路的原則1推薦中心靜脈：持續(xù)給藥：5-Fu強刺激性藥物及發(fā)皰劑：長春瑞賓（NVB），PH值3.5；表阿霉素（EPI）， PH值3； 新藥：多西紫杉醇，and so on。第十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇靜脈血管通路的原則2留置針： 前臂粗直、彈性好的血管，化療給藥前后留置針不保留避免鋼針穿刺第十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月給藥的準(zhǔn)備靜脈的評估化療前宣教:末梢神經(jīng)炎護士熟知藥物性質(zhì)及給藥注意事項雙人核對血管后給藥第十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月給藥方法和給藥途徑靜脈推注：靜脈滴注，包括莫非氏滴管沖入 泵入：5-Fu第十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月血管通路選擇指南1穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，美國已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置，如選用橈靜脈，應(yīng)向上避開關(guān)節(jié)部位。當(dāng)持續(xù)治療時間可能超過6天，應(yīng)選擇中長導(dǎo)管或PICC當(dāng)腐蝕性藥物出現(xiàn)外滲時，該側(cè)肢體不得繼續(xù)被用于建立靜脈通路持續(xù)輸注腐蝕性藥物不應(yīng)使用外周靜脈通路第十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血管通路選擇指南2選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位；再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位不得在置有外周靜脈短導(dǎo)管的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶接受了乳腺手術(shù)或者淋巴結(jié)清

8、掃術(shù)的肢體上放置導(dǎo)管要咨詢醫(yī)師并遵醫(yī)囑第十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血管通路選擇指南3外周靜脈短導(dǎo)管不應(yīng)常規(guī)用于采血。短期應(yīng)用除外，如：預(yù)計使用的時間不超過48小時，在這種情況下，外周靜脈短導(dǎo)管應(yīng)只用于抽血，而不用于輸注液體和藥物不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物的治療、腸外營養(yǎng)、Ph值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大的液體第二十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)1輸液過程中局部腫脹主訴燒灼樣疼痛簇皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，下方可見廣泛組織壞死。潰瘍斑塊最終形成黑色第二十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于20

9、22年6月第二十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)2關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、神經(jīng)病變靜脈怒張，阿霉素3%。沿靜脈方向絨狀皮疹，注射局部可以有紅斑、水腫、硬結(jié)、瘙癢、觸痛、淺表的皰疹或水皰。48小時后消退。延遲的局部反應(yīng)：回憶性反應(yīng)第二十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)3栓塞性靜脈炎：注入化療藥物所用的靜脈部位疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞 第二十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物外滲的原因生理因素:上腔靜脈壓迫綜合征 藥物

10、因素：濃度、給藥時間 靜脈注射部位 治療人員的專業(yè)技術(shù)及知識 第二十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥外滲的原因1抗癌藥物引起靜脈炎多為壞死型化療藥的直接毒性作用：作用于細(xì)胞代謝周期的各個階段，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對正常的細(xì)胞和組織亦有一定的損傷，可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落藥物刺激：藥物濃度高，輸入速度快，超過了血管緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎第二十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥外滲的原因2與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過敏癥狀：阿霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等均易引

11、起過敏反應(yīng)，使血管通透性增加，藥液外滲導(dǎo)致靜脈炎機械刺激和損傷：長期輸液或靜脈注射給藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎第二十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化療靜脈炎的分級美國靜脈輸液學(xué)會對靜脈炎所制定的分級標(biāo)準(zhǔn)第三十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月外滲的預(yù)防1輸入化療藥物應(yīng)該由受過專業(yè)的培訓(xùn)或取得化療?？谱C書的護理人員來執(zhí)行用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過高正確評估所選擇的靜脈和穿刺的部位。 回憶性反應(yīng)在輸入藥物前要抽回血來證明靜脈是否通暢，由另外一名護士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥第三十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液局部不適

12、時也不可擠壓輸液器及血管，造成人為藥物外滲。第三十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月外滲的預(yù)防2給藥過程中不斷觀察靜脈情況不斷詢問病人穿刺點有無疼痛和燒灼感通過莫非氏滴管時不要給壓力，液面較低時用一手捏住莫非氏滴管下方，一手給藥，自然輸入后重復(fù)上面操作第三十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月外滲的預(yù)防3如果輸入多種藥物時，應(yīng)該先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋量較少的藥物兩種藥物之間要隔液體第三十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月外滲的預(yù)防4對腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥有上腔靜脈壓迫綜合征的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈第

13、三十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月按照對血管的損傷將化療藥分類非刺激性藥物： 順鉑、甲氨喋呤、博來霉素等刺激性藥物： 5-Fu、卡氮芥發(fā)皰劑： 阿霉素、表阿霉素、長春新堿、長春瑞賓 第三十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物外滲1栓塞性靜脈炎 靜脈局部疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞第三十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物外滲2局部組織壞死 局部皮下組織的化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴(yán)重，可持續(xù)2-3周，未及時

14、處理，則可引起局部皮膚壞死、形成潰瘍，需要數(shù)月潰瘍才能愈合第四十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1例順鉑滲出后的處理順鉑+NS靜滴100ml時發(fā)現(xiàn)稍有腫脹，患者拒絕更換輸液部位，500ml輸入后給與冷敷7天后局部紅腫加重，疼痛。10天后足背出現(xiàn)15cm8cm皮膚青紫，伴少量滲出，劇痛。予利多卡因+地塞米松封閉4次，抬高患肢，冷敷。2周后痊愈。第四十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月外滲的處理原則1立即停止輸入，盡量回抽更換輸液器，輸入生理鹽水抬高患肢；局部冷敷或冰敷，時間為24小時外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏

15、或如意金黃散。另外有文獻報道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。第四十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月外滲的處理原則2局部扇形封閉 局部封閉的常用藥物有： 生理鹽水 5-15ml 利多卡因 2ml 地塞米松 1ml發(fā)皰劑大量外滲，應(yīng)根據(jù)情況決定封閉次數(shù)每天觀察外滲處，直至痊愈第四十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月外滲的處理原則3有局部皮膚破潰時不要涂抹任何膏劑，應(yīng)該采用無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，請外科會診。 第四十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，

16、PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月外滲的處理流程 抬高患肢；冷敷,外敷清熱解毒藥膏局部扇形封閉停止輸入，盡量回抽第四十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月濕敷、冷敷范圍封閉面積外滲腫脹面積封閉液扇形注入第四十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月封閉液的作用利多卡因有擴張局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有穩(wěn)定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物質(zhì)的釋放、減少炎癥擴散、促進組織修復(fù)等作用生理鹽水可稀釋外滲藥物的濃度、減少對組織的刺激性第五十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月封閉同時采取間斷冷敷24小時，能降低局部溫度及耗氧量，延緩局部壞死速度；抬高患肢有利靜脈血液回流第五十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于202