患者安全護(hù)理

1、患者平安護(hù)理 ICU 劉海芳世界衛(wèi)生組織呼吁：減少醫(yī)療事故，確保病人平安。2004年10月27日宣布正式成立“世界病人平安聯(lián)盟。世界衛(wèi)生組織指出：病人平安問題在世界各國不同程度的存在，但在開展中國家尤為嚴(yán)重。 如何保證病人平安2006年，中國醫(yī)院協(xié)會在充分自創(chuàng)國際先進(jìn)閱歷和深化分析我國醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)時(shí)間的根底上，提出及可以有效降低不良事件發(fā)生率，保證病人平安的詳細(xì)措施。2021年患者平安目的一、嚴(yán)厲執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性二、提高用藥平安。三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值報(bào)告制度。五、嚴(yán)厲防止手術(shù)患者、手術(shù)部位

2、及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。 六、嚴(yán)厲執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的根本要求。七、防備與減少患者跌倒事件發(fā)生。八、防備與減少患者壓瘡發(fā)生。九、鼓勵(lì)自動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件。十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安。 患者的平安影響患者平安的要素患者平安需求的評價(jià)醫(yī)院常見的不平安要素及防備維護(hù)患者平安的措施5 6一、影響患者平安的要素患者本身要素 醫(yī)務(wù)人員要素醫(yī)院環(huán)境要素診療方法要素5 7患者本身要素 覺得功能-良好的覺得功能是協(xié)助人們了解周圍環(huán)境，識別和判別本身行動(dòng)平安性的必要條件。任何一種覺得妨礙，都會妨礙個(gè)體區(qū)分周圍環(huán)境中存在或潛在的危險(xiǎn)要素而使其易遭到損傷。年齡-年齡會影響個(gè)體對周圍環(huán)境的感知和了解才干，

3、因此也影響個(gè)體采取相應(yīng)的自我維護(hù)行為。如新生兒與嬰幼兒都需依賴他人的維護(hù)；兒童正處于生長期，獵奇心強(qiáng)，喜歡探求新事物，容易發(fā)生不測事件；老年人各種器官功能逐漸衰退，也容易遭到損傷。目前的安康情況-安康情況不佳，容易使人發(fā)生不測和遭到損傷。如疾病可致個(gè)體身體虛弱、行動(dòng)受限而發(fā)生跌倒，嚴(yán)重時(shí)影響人的認(rèn)識，使之失去自我維護(hù)才干而更易受傷。醫(yī)務(wù)人員要素通常是指醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)或數(shù)量方面的要素，充足的人員配備有利于及時(shí)滿足患者的根本需求和病情監(jiān)測，但當(dāng)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)未到達(dá)護(hù)理職業(yè)的要求時(shí)，就有能夠因行為不當(dāng)或過失，呵斥患者身心損傷。 醫(yī)院環(huán)境要素 醫(yī)院的根底設(shè)備、設(shè)備性能及物品配置能否完善規(guī)范，也是影響患者平

4、安的要素。診療方法要素 針對患者病情而采取的一系列檢查與治療，是協(xié)助患者康復(fù)的醫(yī)療手段。但是一些特殊的診療手段，在發(fā)揚(yáng)協(xié)助診斷，治療疾病及促進(jìn)康復(fù)作用的同時(shí)，也能夠會給患者帶來一些不平安的要素如各種侵入性的診斷檢查與治療、外科手術(shù)等均能夠呵斥皮膚的損失及潛在的感染等 二、患者平安需求的評價(jià)患者方面精神形狀能否良好，認(rèn)識能否清楚，能否有平安認(rèn)識，警惕性能否良好 能否因年齡、身體情況或認(rèn)識情況而需求平安協(xié)助和維護(hù)覺得功能能否正常，能否能滿足本人的需求能否有影響平安的不良嗜好，如吸煙等5 11二、患者平安需求的評價(jià)治療方面患者能否正在運(yùn)用影響精神、覺得功能的藥物患者能否正接受氧氣治療、冷、熱治療患者

5、能否需求給予行動(dòng)限制或身體約束病房內(nèi)能否用電器設(shè)備，患者床旁能否有電器用品5 12 三、醫(yī)院常見的不平安要素及防備物理性損傷及防備化學(xué)性損傷及防備生物性損傷及防備心思性損傷及防備醫(yī)源性損傷及防備5 13一物理性損傷及防備機(jī)械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷5 141.機(jī)械性損傷常見有跌倒、撞傷等 跌倒和墜床是醫(yī)院最常見的機(jī)械性損傷防備措施昏迷、認(rèn)識不清、躁動(dòng)不安及嬰幼兒患者：運(yùn)用床檔或其他維護(hù)具年老虛弱、行動(dòng)不便者：應(yīng)予以扶持或協(xié)助，常用物品應(yīng)放于容易獲取處預(yù)防跌倒：地面采用防滑地板，應(yīng)堅(jiān)持整潔枯燥，移開妨礙物；通道和樓梯等進(jìn)出口處應(yīng)防止堆放雜物5 151.機(jī)械性損傷防備措施病區(qū)走廊、浴室

6、、衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置扶手，供患者行走不穩(wěn)時(shí)扶持。浴室和衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)，以利患者需求時(shí)尋求援助，必要時(shí)運(yùn)用防滑墊規(guī)范操作：運(yùn)用各種導(dǎo)管、器械進(jìn)展操作時(shí)，應(yīng)遵守操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，防止損傷患者皮膚黏膜；妥善固定導(dǎo)管留意堅(jiān)持引流通暢。5 162.溫度性損傷緣由熱水袋、熱水瓶所致的燙傷；冰袋、制冷袋等所致的凍傷；各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷；易燃易爆品如氧氣、乙醚及其他液化氣體所致的各種燒傷等。5 172.溫度性損傷防備措施運(yùn)用冷、熱療法：嚴(yán)厲按操作規(guī)程進(jìn)展，留意聽取患者主訴及察看部分皮膚的變化。易燃易爆品：強(qiáng)化管理，并加強(qiáng)防火教育，制定防火措施，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各類滅火器的運(yùn)用方法。醫(yī)院內(nèi)的電

7、路及各種電器設(shè)備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設(shè)備，運(yùn)用前應(yīng)進(jìn)展平安檢查，并進(jìn)展平安用電的知識教育。5 183、壓力性損傷緣由長期受壓所致的壓瘡因高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷等因石膏和夾板固定過緊，構(gòu)成的部分壓瘡因輸液不當(dāng)所致的肺水腫壓瘡的防備措施一、防止部分皮膚長期受壓1、鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常改換臥位，每2個(gè)小時(shí)翻身1次，必要時(shí)30分鐘翻身1次。 2、減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用氣墊、海綿墊、水褲等。3、對于運(yùn)用夾板、石膏、牽引固定的病人，應(yīng)加強(qiáng)察看部分皮膚的變化。二、防止摩擦力和剪切力1、采用坐位、半坐臥位時(shí)，防止身體下滑。2、病人翻身或改換床單時(shí)，防止拖、拉、拽、推等動(dòng)作

8、。3、正確運(yùn)用便盆。三、堅(jiān)持部分皮膚的清潔和枯燥1、堅(jiān)持床單、被服的清潔，皮膚清潔枯燥。2、不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。四、按摩背部及受壓部分，促進(jìn)部分血液循環(huán)。五、改善全身營養(yǎng)情況。保證充足的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。肺水腫的防備措施 急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：忽然出現(xiàn)嚴(yán)重吸吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰,病人焦躁不安,口唇紫紺,大汗淋漓、心率增快、兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥和心臟驟停。留意：1、休憩 包括膂力和精神兩個(gè)方面、病人病癥不明顯時(shí)可適當(dāng)做些輕任務(wù)，但不要參與重膂力勞動(dòng)，以免添加心臟負(fù)擔(dān)。病人伴有心功

9、能不全或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對臥床休憩，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助，對病人態(tài)度要和藹，防止不良刺激。2、預(yù)防呼吸道感染 -病室要陽光充足、空氣新穎、溫度適宜、防止因呼吸道感染引起風(fēng)濕活動(dòng)，加重病情。3、心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克以下為宜，切忌食用鹽腌制品。4.放射性損傷緣由主要因放射性診斷和治療過程中處置不當(dāng)所致常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴(yán)重者可致死亡。防備措施堅(jiān)持接受放射部位皮膚的清潔枯燥，且防止皮膚破損，應(yīng)忌諱一切物理性刺激和化學(xué)性刺激等正確掌握照射劑量和時(shí)間盡量減少患者不用要的身體暴露，堅(jiān)持照射區(qū)域標(biāo)志5 22二化學(xué)性損傷緣由：藥物運(yùn)用不當(dāng)或錯(cuò)用引起 防備

10、措施 護(hù)士應(yīng)熟習(xí)各種藥物運(yùn)用知識，嚴(yán)厲執(zhí)行藥物管理制度和藥療原那么 進(jìn)展藥療時(shí)，嚴(yán)厲執(zhí)行“三查七對，留意藥物的配伍忌諱，察看患者用藥后的反響。 向患者及家屬講解平安用藥的有關(guān)知識。 5 23三生物性損傷緣由：微生物及昆蟲對人體的損傷 防備措施 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)厲執(zhí)行消毒隔離制度 嚴(yán)厲遵守?zé)o菌技術(shù)操作原那么 加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施 采取措施消滅昆蟲5 24四心思性損傷 緣由：心情不穩(wěn)、精神遭到打擊而引起 防備措施 以高質(zhì)量護(hù)理行為獲得患者的信任，并建立良好關(guān)系 協(xié)助患者與周圍人群建立一個(gè)和睦的人際關(guān)系 留意對患者進(jìn)展有關(guān)疾病知識的安康教育 引導(dǎo)患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病5 25五醫(yī)源性損傷緣由：指由于醫(yī)務(wù)

11、人員言談及行為上的不慎而呵斥患者心思或生理上的損傷。防備措施醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想品德教育，全面提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使其堅(jiān)持良好的效力態(tài)度，嚴(yán)厲執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕過失事故，做到有效防備，保證患者的平安。5 26四、維護(hù)患者平安的措施維護(hù)具的運(yùn)用 輔助器的運(yùn)用5 27一維護(hù)具的運(yùn)用是用來限制患者身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，以到達(dá)維護(hù)患者平安與治療效果的各種器具。常用維護(hù)具床檔bedside rail restraint約束帶restraint 支被架overbed cradle 5 28 適用范圍小兒患者 墜床發(fā)生幾率高者 實(shí)施某些眼科特殊手術(shù)者精神病患者長期臥床、極度消瘦、虛弱及其

12、他壓瘡易發(fā)生者皮膚瘙癢者5 29 運(yùn)用原那么知情贊同原那么短期運(yùn)用原那么隨時(shí)評價(jià)原那么5 30.1.床檔主要用于預(yù)防患者墜床。多功能床檔半自動(dòng)床檔圍欄式床檔5 312.約束帶用于維護(hù)躁動(dòng)患者，限制身體或肢體活動(dòng)，防止患者自傷或墜床。-寬繃帶用于固定手腕及踝部，先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶系成雙套結(jié)，套在棉墊外，松緊適宜，然后將繃帶尾端系于床緣。5 32術(shù)后入住ICU的患者經(jīng)常留置有多種管道，通常我們會對術(shù)后麻醉未醒、出現(xiàn)譫妄或躁動(dòng)患者采取約束以減少非方案性拔管的發(fā)生，我科對部分患者預(yù)防性運(yùn)用約束手套，獲得良好的效果。約束手套的優(yōu)點(diǎn)1. 有效限制患者雙手的活動(dòng)度和靈敏度，大大防止了約束帶滑

13、脫所發(fā)生的各種不測拔管及使身體遭到損害；2. 因帶子打活結(jié)，患者躁動(dòng)時(shí)不會因拉緊影響手腕部的血液循環(huán)；3. 由于所選用的資料均為棉制品，具有柔軟、溫馨、透氣、易清洗可反復(fù)運(yùn)用等優(yōu)點(diǎn)。-肩部約束帶運(yùn)用時(shí)將袖筒套于患者肩部，腋窩襯棉墊。兩袖筒上細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，將兩條長寬帶系于床頭。-膝部約束帶運(yùn)用時(shí)，兩腘窩襯棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的兩細(xì)帶各固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)，再將寬帶系于床緣。也可用大單進(jìn)展固定。 -尼龍搭扣約束帶運(yùn)用時(shí)，約束帶置手腕或腳踝部位，襯棉墊后，選好適宜松緊度，對合尼龍褡扣，將帶系于床緣。-支被架用于肢體癱瘓病人，以防蓋被壓迫肢體，也可用于燒傷病人暴露療法時(shí)保暖維護(hù)具運(yùn)用的本

14、卷須知-運(yùn)用維護(hù)具時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持肢體及各關(guān)節(jié)處于功能位，協(xié)助患者經(jīng)常改換體位，保證患者的平安、溫馨-運(yùn)用約束帶時(shí)，其下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時(shí)松解。15分鐘察看，2小時(shí)松解-確保患者隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員獲得聯(lián)絡(luò)-記錄運(yùn)用維護(hù)具的緣由、時(shí)間、察看結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。5 39二輔助器的運(yùn)用輔助器是為患者提供堅(jiān)持身體平衡與身體支持物的器材，是維護(hù)患者平安的護(hù)理措施之一。5 40常用輔助器拐杖crutch是提供應(yīng)短期或長期殘障者離床時(shí)運(yùn)用的一種支持性輔助器具。手杖cane是一種手握式的輔助器具，常用于不能完全負(fù)重的殘障者或老年人。助行器walking aid適用于上肢安康，下肢功能較差者。5 41本卷須知運(yùn)用者認(rèn)識清楚，身體形狀良