2022年醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎(jiǎng)罰制度范文

1、第PAGE13頁(yè)共NUMPAGES13頁(yè)2022年醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎(jiǎng)罰制度范文寧洱縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)罰制度為了落實(shí)_傳染病防治法醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)定，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)，規(guī)范醫(yī)院感染管理。結(jié)合我院實(shí)際情況，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)研究決定，對(duì)醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度作如下修改：一、獎(jiǎng)勵(lì)：l、科室醫(yī)院感染管理小組工作認(rèn)真，各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施到位，無(wú)醫(yī)院感染漏報(bào)、抗菌藥物使用合理，獎(jiǎng)勵(lì)科室_元。2、撰寫(xiě)醫(yī)院感染管理方面的論文，在國(guó)家級(jí)、省級(jí)期刊上發(fā)表或獲省部級(jí)科研獎(jiǎng)每篇獎(jiǎng)勵(lì)_元。3、在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審檢查中，受到表?yè)P(yáng)的科室，經(jīng)感染

2、管理委員會(huì)討論后獎(jiǎng)勵(lì)_元；取得專家表?yè)P(yáng)的醫(yī)務(wù)人員，每人獎(jiǎng)勵(lì)_元。4、在醫(yī)院感染知識(shí)理論考試中成績(jī)優(yōu)秀，年終成績(jī)前三名的醫(yī)務(wù)人員，按等次分別獎(jiǎng)勵(lì)300、200、_元。二、處罰：(一)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)(1)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，在_小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室。沒(méi)有按規(guī)定和要求遲報(bào)、填寫(xiě)不完整，發(fā)現(xiàn)一例扣主管醫(yī)生_元，漏報(bào)一例扣主管醫(yī)生_元。(2)科室如有手術(shù)切口部位感染病人漏報(bào)一例扣科室_元；主管醫(yī)生扣_元。(3)符合要求標(biāo)本采樣，有樣不采每一例扣主管醫(yī)生_元。使用抗菌藥物超過(guò)_天，未送病原學(xué)標(biāo)本檢查的，一例處罰_元。2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)(1)各科室每月按照醫(yī)院感染管理科

3、要求，到檢驗(yàn)科領(lǐng)取培養(yǎng)基采樣送檢，未按照規(guī)定執(zhí)行的，一項(xiàng)做不到扣科室_元。(2)含氯消毒液濃度、紫外線登記、b-d實(shí)驗(yàn)每日監(jiān)測(cè)；無(wú)菌器械浸泡液、無(wú)菌物品、腔鏡、活檢鉗、空氣、使用中的消毒液、物表及工作人員手每月一次；不按規(guī)定采樣或拒絕采樣者，一項(xiàng)扣科室或當(dāng)事人_元；培養(yǎng)不合格的標(biāo)本每一份扣科室_元。3、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)(1)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，科室未配置手衛(wèi)生設(shè)施，如專用洗手液、專用手消毒液，干手紙等，一項(xiàng)不符合要求扣科室主任及護(hù)士長(zhǎng)各_元。(2)交班查房或進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)未進(jìn)行手消毒或洗手的發(fā)現(xiàn)一次處罰當(dāng)事人_元。(3)各科室每周對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性進(jìn)行抽查，認(rèn)真填寫(xiě)手衛(wèi)生依從性調(diào)查表并在

4、規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)，未進(jìn)行檢查扣科室主任及護(hù)士長(zhǎng)各_元，填寫(xiě)不規(guī)范扣護(hù)士長(zhǎng)_元，監(jiān)測(cè)超標(biāo)扣當(dāng)事人_元。4、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(1)各科室要做好手術(shù)病人及留置導(dǎo)尿管病人的監(jiān)測(cè)工作，按規(guī)定填寫(xiě)好手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表(非局麻病人填寫(xiě))及留置導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染監(jiān)測(cè)登記表，在病人出院時(shí)及時(shí)上報(bào)到醫(yī)院感染管理科，不按要求填寫(xiě)或者漏填一例扣主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士或者科主任、護(hù)士長(zhǎng)各_元，漏項(xiàng)扣_元。(2)重癥醫(yī)學(xué)科做好科室目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，按規(guī)定填寫(xiě)好重癥醫(yī)學(xué)科日志、重癥醫(yī)學(xué)科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)表，在病人出院時(shí)及時(shí)上報(bào)到醫(yī)院感染管理科，不按要求填寫(xiě)或者漏填一例扣主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士或者科主任、護(hù)士長(zhǎng)各_元，漏項(xiàng)扣_元。(3)科室出現(xiàn)

5、多重耐藥菌感染的病人時(shí)，要及時(shí)填寫(xiě)多重耐藥菌感染管理登記表，落實(shí)控制措施。病房?jī)?nèi)無(wú)手消毒設(shè)施或用物準(zhǔn)備不齊，消毒隔離落實(shí)不到位的，發(fā)現(xiàn)一次處罰主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士或者科主任、護(hù)士長(zhǎng)各_元。如造成科室其他病人感染同種病原菌，處罰上述人員各_元。(二)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及考試：1、醫(yī)務(wù)人員無(wú)故不參加醫(yī)院感染科_培訓(xùn)學(xué)習(xí)者，處罰當(dāng)事人_元，遲到處罰_元，早退處罰_元，代簽名一人處罰_元。除值班、外出學(xué)習(xí)、出差；因病、因事當(dāng)日不在醫(yī)院者外，需要請(qǐng)假人員，應(yīng)有科室負(fù)責(zé)人簽批的明事假條。2、相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)知曉率，每月下科室考核，一人回答不全扣_元，不能回答扣罰_元。3、院感知識(shí)考試不及格者按分?jǐn)?shù)段扣罰，_分

6、者扣_元，_分者扣_元，_分者_(dá)元，_分者扣_元，_分以下者扣_元。(三)醫(yī)院感染管理1、科室有感染管理制度、工作計(jì)劃及總結(jié)、會(huì)議、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、自查、記錄等，按要求每缺一項(xiàng)扣_元。2、醫(yī)院感染管理手冊(cè)要認(rèn)真填寫(xiě)，科室感控小組要_檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題詳細(xì)填寫(xiě)，不執(zhí)行的，一次處罰科室_元。3、工作服不得穿著外出或進(jìn)入會(huì)議室、餐廳，發(fā)現(xiàn)一次處罰當(dāng)事人_元。4、二甲醫(yī)院檢查評(píng)審或上級(jí)有關(guān)部門(mén)檢查考核中，因人為因素造成醫(yī)院被扣分和不良影響的科室和個(gè)人，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論后作出處罰。(四)消毒、滅菌、隔離管理：1、無(wú)菌包符合要求，放置定點(diǎn)、整齊、常用無(wú)菌敷料、罐按時(shí)滅菌，使用或存儲(chǔ)的滅菌物品超過(guò)有效期，弄虛

7、作假，每發(fā)現(xiàn)一次，扣罰科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、當(dāng)事人各_元。2、凡違反了醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度等，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行(感染病例在_例(含_例)以上)，傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，一次扣罰科室獎(jiǎng)金_元，科主任、護(hù)士長(zhǎng)、當(dāng)事人各_元。造成醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故等嚴(yán)重事故的由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定處罰情況。3、使用中的消毒液、棉簽、鹽水、物品消毒更換規(guī)范(有品名、濃度、日期、簽名等)，潔污區(qū)分并有標(biāo)識(shí)，一處不符合扣當(dāng)事人_元。4、負(fù)壓瓶、霧化器、濕化瓶、各種導(dǎo)管使用及管理符合要求，一項(xiàng)不符合扣當(dāng)事人_元。5、在診療和護(hù)理過(guò)程中，違反無(wú)菌操作原則(無(wú)菌操作如：清創(chuàng)縫合術(shù)、人流術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液

8、、肌肉注射、換藥、拆線等及自身防護(hù)符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩時(shí)將鼻孔暴露在外；換藥時(shí)將換下的污染敷料放到病房、床頭柜上或未放到指定的醫(yī)療廢物裝置內(nèi)等)，未配手消毒劑，每發(fā)現(xiàn)一次，扣當(dāng)事人_元。6、地面清潔，拖把專室專用有標(biāo)識(shí)，用后晾掛，病人出院要終未消毒，一項(xiàng)不符合扣當(dāng)事人_元。7、手術(shù)室對(duì)接車管理，發(fā)現(xiàn)一次未消毒或有污跡，扣罰當(dāng)事人_元。(五)一次_管理1、一次性醫(yī)療物品保管、使用、過(guò)期等不符合要求，一項(xiàng)扣科室主任、護(hù)士長(zhǎng)各_元。2、一次性醫(yī)療物品使用后按醫(yī)療廢物分類、處置，一項(xiàng)不符合要求扣當(dāng)事人_元。(六)職業(yè)暴露管理1、由醫(yī)院感染管理科、防?？普{(diào)查確定責(zé)任人違反操作規(guī)程自己發(fā)生職業(yè)

9、暴露的一切檢驗(yàn)和預(yù)防用藥費(fèi)用自理。2、由醫(yī)院感染管理科、防保科調(diào)查確定責(zé)任人違反操作規(guī)程導(dǎo)致他人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰責(zé)任人當(dāng)月全部獎(jiǎng)金。3、發(fā)生職業(yè)暴露后未及時(shí)上報(bào)或責(zé)任人故意違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露后引發(fā)該種疾病的，一切后果自負(fù)。4、發(fā)生hiv職業(yè)暴露，預(yù)防用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)不能正常上班，由科室負(fù)責(zé)人上報(bào)醫(yī)院感染管理科、防保科，根據(jù)藥物反應(yīng)程度請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)批假。違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露的按病假處理，由他人不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的按正常上班上報(bào)考勤。5、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)病人hiv初篩實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，未及時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)一步采取消毒隔離措施，導(dǎo)致他人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰檢驗(yàn)科責(zé)任人_元。6、因違反

10、操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露三次及三次以上的停職待崗培訓(xùn)，護(hù)理人員交回護(hù)理部，醫(yī)生交回醫(yī)務(wù)科，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗。7、為確保消毒隔離質(zhì)量，感染管理科工作人員到各科室作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生規(guī)范、督促院感知識(shí)培訓(xùn)等，廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，對(duì)不配合及不按醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定工作者，每次扣罰_元。以上規(guī)定若為_(kāi)所為，追究帶教老師的責(zé)任；若為輪轉(zhuǎn)生所為，處罰從工資中扣除。希望廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行操作，各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵照醫(yī)院感染管理辦法、經(jīng)血傳染性疾病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案和艾滋病醫(yī)院感染管理規(guī)范等規(guī)定執(zhí)行，感染管理科嚴(yán)格按此標(biāo)準(zhǔn)鑒定是否違反操作規(guī)程。(七)醫(yī)療廢物管理1、一次

11、性使用器具用后按醫(yī)療廢物處理，不符合要求一處扣當(dāng)事人_元。2、醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按照要求分類存放，標(biāo)識(shí)明確，各垃圾桶加蓋、清潔，定期消毒，生活垃圾與醫(yī)療垃圾不能混放，不符合要求一項(xiàng)扣當(dāng)事人_元。3、醫(yī)療廢物的處理流程正確，銳器投入利器盒內(nèi)，收集袋或利器盒滿及時(shí)更換，不符合要求一項(xiàng)扣當(dāng)事人_元。4、輸血袋及時(shí)封好送至輸血科保留，并填寫(xiě)交接記錄，不符合要求一項(xiàng)扣當(dāng)事人_元。5、醫(yī)療廢物收集、暫存、運(yùn)送、暫存間消毒、登記，按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求，不符合要求一項(xiàng)扣當(dāng)事人_元。(八)其他事項(xiàng)1、上級(jí)檢查結(jié)果以上級(jí)反饋文件或報(bào)告單為準(zhǔn)。2、未盡事宜，由醫(yī)院感染委員會(huì)作最終解釋。3、以上規(guī)定若為再犯，將加倍處罰

12、。4、每月將獎(jiǎng)勵(lì)、處罰金額累計(jì)后交財(cái)務(wù)科統(tǒng)一從個(gè)人或科室績(jī)效中扣除。5、本制度從下發(fā)之日起執(zhí)行，原相關(guān)規(guī)定同日起作廢。2022年醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎(jiǎng)罰制度范文（二）根據(jù)_部醫(yī)院感染管理辦法及安徽省醫(yī)院感染辦法實(shí)施細(xì)則的要求，為切實(shí)加強(qiáng)和落實(shí)我院醫(yī)院感染管理工作，院感辦根據(jù)安徽省中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求結(jié)合我院實(shí)際情況分別制定了內(nèi)科、外科、手術(shù)室、輸液廳、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、感染性疾病門(mén)診、內(nèi)鏡室、耳鼻喉等室院感質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。一、考評(píng)方法：1、醫(yī)院感染管理考評(píng)為日?？荚u(píng)、月考評(píng)和季度考評(píng)；醫(yī)院感染管理辦公室隨時(shí)進(jìn)行日常考評(píng)；綜合考評(píng)每月一次；院部_的季度考評(píng)有院長(zhǎng)、護(hù)理部、

13、醫(yī)務(wù)科共同參于，不論何種考評(píng)應(yīng)及時(shí)做好考核記錄，科室負(fù)責(zé)人簽字生效。2、考核要求及評(píng)分指標(biāo)、扣分理由、實(shí)行_分制。每個(gè)科室滿分是_分，減去扣分后所得分就是科室的實(shí)際得分。二、考評(píng)內(nèi)容：1、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)。2、科室院感管理_制度建設(shè)及落實(shí)。3、科室院感管理各項(xiàng)流程的制訂及措施的落實(shí)。4、檢查臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率及上報(bào)與登記情況、住院病人監(jiān)控及醫(yī)院感染調(diào)查表填寫(xiě)質(zhì)量；5、定期不定期檢查病區(qū)無(wú)菌技術(shù)規(guī)范、消毒隔離制度的落實(shí)工作。重點(diǎn)檢查高?？剖胰缡中g(shù)室、產(chǎn)科、母嬰同室、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、治療室等；6、每月檢查一次性無(wú)菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理；7、定期或不定期檢查監(jiān)控小

14、組的活動(dòng)情況：如消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況；醫(yī)院感染管理手冊(cè)的填寫(xiě)質(zhì)量；8、第月參與藥事委員會(huì)檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況并進(jìn)行分析反饋。9、每月檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存工作；10、隨時(shí)或定期檢查醫(yī)務(wù)人員手依從性執(zhí)行情況；11、定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí)情況；職業(yè)暴露后的上報(bào)的登記等情況；12、定期檢查耐藥菌的監(jiān)測(cè)及常見(jiàn)耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況；13、隨時(shí)提問(wèn)醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)，每半年檢查一次科內(nèi)培訓(xùn)制度執(zhí)行情況；三、檢查結(jié)果與反饋1、對(duì)于檢查時(shí)存在的問(wèn)題采用口頭反饋和書(shū)面反饋的方法；2、對(duì)存在的問(wèn)題提出整改建議，并限期整改、科室對(duì)反饋的問(wèn)題應(yīng)有書(shū)面的

15、整改措施。3、根據(jù)科室的整改措施和整改時(shí)限，定期復(fù)查，如沒(méi)有整改或整改不符合要求的報(bào)分管院長(zhǎng)。四、日常檢查、季度檢查、上級(jí)_的檢查等作為參數(shù)，納入當(dāng)月考評(píng)中。其考評(píng)結(jié)果報(bào)醫(yī)院質(zhì)控小組。五、考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量管理：其分值比：醫(yī)療定為_(kāi)%，護(hù)理定為_(kāi)%；2022年醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎(jiǎng)罰制度范文（三）根據(jù)_部醫(yī)院感染管理辦法的要求，為切實(shí)加強(qiáng)和落實(shí)我院醫(yī)院感染管理工作，感染管理科根據(jù)_三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，分別制定了內(nèi)科、外科、手術(shù)室、輸液廳、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、感染性疾病門(mén)診、內(nèi)鏡室、耳鼻喉等室院感質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。一、考評(píng)方法：1、醫(yī)院感染管理考評(píng)為日?？荚u(píng)、月

16、考評(píng)和季度考評(píng)；醫(yī)院感染管理辦公室隨時(shí)進(jìn)行日?？荚u(píng)；綜合考評(píng)每月一次；院部_的季度考評(píng)有院長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科共同參于，不論何種考評(píng)應(yīng)及時(shí)做好考核記錄，科室負(fù)責(zé)人簽字生效。2、考核要求及評(píng)分指標(biāo)、扣分理由、實(shí)行_分制。每個(gè)科室滿分是_分，減去扣分后所得分就是科室的實(shí)際得分。二、考評(píng)內(nèi)容：1、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)。2、科室院感管理_制度建設(shè)及落實(shí)。3、科室院感管理各項(xiàng)流程的制訂及措施的落實(shí)。4、檢查臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率及上報(bào)與登記情況、住院病人監(jiān)控及醫(yī)院感染調(diào)查表填寫(xiě)質(zhì)量；5、定期不定期檢查病區(qū)無(wú)菌技術(shù)規(guī)范、消毒隔離制度的落實(shí)工作。重點(diǎn)檢查高?？剖胰缡中g(shù)室、產(chǎn)科、母嬰同室、內(nèi)鏡室

17、、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、治療室等；6、每月檢查一次性無(wú)菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理；7、定期或不定期檢查監(jiān)控小組的活動(dòng)情況：如消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況；醫(yī)院感染管理手冊(cè)的填寫(xiě)質(zhì)量；8、第月參與藥事委員會(huì)檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況并進(jìn)行分析反饋。9、每月檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存工作；10、隨時(shí)或定期檢查醫(yī)務(wù)人員手依從性執(zhí)行情況；11、定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí)情況；職業(yè)暴露后的上報(bào)的登記等情況；12、定期檢查耐藥菌的監(jiān)測(cè)及常見(jiàn)耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況；13、隨時(shí)提問(wèn)醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)，每半年檢查一次科內(nèi)培訓(xùn)制度執(zhí)行情況；三、檢查結(jié)果與反饋1、對(duì)于檢查時(shí)存在的

18、問(wèn)題采用口頭反饋和書(shū)面反饋的方法；2、對(duì)存在的問(wèn)題提出整改建議，并限期整改、科室對(duì)反饋的問(wèn)題應(yīng)有書(shū)面的整改措施。3、根據(jù)科室的整改措施和整改時(shí)限，定期復(fù)查，如沒(méi)有整改或整改不符合要求的報(bào)分管院長(zhǎng)。四、日常檢查、季度檢查、上級(jí)_的檢查等作為參數(shù)，納入當(dāng)月考評(píng)中。其考評(píng)結(jié)果報(bào)醫(yī)院質(zhì)控小組。五、考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量管理：其分值比：醫(yī)療定為_(kāi)%，護(hù)理定為_(kāi)%；2022年醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎(jiǎng)罰制度范文（四）根據(jù)_部醫(yī)院感染管理辦法及_自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、_自治區(qū)二級(jí)醫(yī)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則等要求規(guī)范，切實(shí)加強(qiáng)和落實(shí)我院醫(yī)院感染管理工作，結(jié)合我院實(shí)際情況分別制定了臨床科室、醫(yī)技科室等醫(yī)院感

19、質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。一、考評(píng)方法：1、醫(yī)院感染管理考評(píng)為日?？荚u(píng)、月考評(píng)和季度考評(píng)；醫(yī)院感染管理科隨時(shí)進(jìn)行日常考評(píng)；綜合考評(píng)每月一次；院部_的季度考評(píng)有院長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科共同參于，不論何種考評(píng)應(yīng)及時(shí)做好考核記錄，科室負(fù)責(zé)人簽字生效。2、考核要求及評(píng)分指標(biāo)、扣分理由、實(shí)行_分制。每個(gè)科室滿分是_分，減去扣分后所得分就是科室的實(shí)際得分。二、考評(píng)內(nèi)容：1、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)。2、科室院感管理_制度建設(shè)及落實(shí)。3、科室院感管理各項(xiàng)流程的制訂及措施的落實(shí)。4、檢查臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率及上報(bào)與登記情況、住院病人監(jiān)控及醫(yī)院感染調(diào)查表填寫(xiě)質(zhì)量；5、定期不定期檢查病區(qū)無(wú)菌技術(shù)規(guī)范、消毒隔離制

20、度的落實(shí)工作。重點(diǎn)檢查高危科室如手術(shù)室、產(chǎn)科、母嬰同室、內(nèi)鏡室、血透室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、治療室等；6、每月檢查一次性無(wú)菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理；7、定期或不定期檢查監(jiān)控小組的活動(dòng)情況。如消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況。8、每月參與藥事委員會(huì)檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況并進(jìn)行分析反饋。9、每月檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存工作。10、隨時(shí)或定期檢查醫(yī)務(wù)人員手依從性執(zhí)行情況。11、定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí)情況；職業(yè)暴露后的上報(bào)的登記等情況。12、定期檢查耐藥菌的監(jiān)測(cè)及常見(jiàn)耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況。三、檢查結(jié)果與反饋：1、對(duì)于檢查時(shí)存在的問(wèn)題采用口頭反饋和書(shū)面反饋的

21、方法；2、對(duì)存在的問(wèn)題提出整改建議，并限期整改、科室對(duì)反饋的問(wèn)題應(yīng)有書(shū)面的整改措施。3、根據(jù)科室的整改措施和整改時(shí)限，定期復(fù)查，如沒(méi)有整改或整改不符合要求的報(bào)分管院長(zhǎng)。四、相關(guān)職能部門(mén)把對(duì)臨床醫(yī)院感染管理工作的檢查考核情況，納入醫(yī)療質(zhì)量管理及年終綜合目標(biāo)考核范疇。2022年醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎(jiǎng)罰制度范文（五）1、嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范、安徽省實(shí)施細(xì)則等規(guī)定，進(jìn)行醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)。2、定期開(kāi)展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，將疾病及部位感染狀況控制在以下標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院現(xiàn)患率_%；清潔手術(shù)切口感染率_%；醫(yī)院感染病例上報(bào)病原學(xué)送檢率不低于_%。3、每月進(jìn)行定期或不定期督查，其標(biāo)準(zhǔn)按利辛縣中醫(yī)院院感管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門(mén)的管理，查看重點(diǎn)部門(mén)感染控制措施落實(shí)情況。5、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部位的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、手術(shù)部位感染。深入相關(guān)科室檢查、指導(dǎo)、考核，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，提出整改建議，督查整改效果。6、院感質(zhì)量督查結(jié)果納入綜合目標(biāo)管理，并按照利辛縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法中的醫(yī)院感染管