兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識

1、關于兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 目前的靜脈注射用藥，無論是在藥物選擇，還是配伍方面都有一定的安全用藥參考信息，可供臨床醫(yī)師、藥劑師和護士參考。然而，關于霧化吸入治療的用藥方案以及藥物配伍的信息卻非常有限。第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、臨床常用霧化吸入藥物 二、常用霧化吸入方案及劑量推薦 三、霧化吸入方式 四、霧化吸入治療的注意事項 五、藥物配伍注意事項第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、臨床常用霧化吸入藥物常用的霧化藥物為：糖皮質激素 2-受體激動劑 抗膽堿能藥物 粘液溶解劑及其他第四張，PPT共二十

2、五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.糖皮質激素 吸入糖皮質激素是當前治療哮喘最有效的抗炎措施 用來治療急性喉氣管支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良(BPD)等 此外，也用于治療其他慢性呼吸到疾?。喝玳]塞性細支氣管炎（BO）、肺間質疾病等，但臨床療效有待進一步驗證。第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1）布地奈德混懸液 目前最常用的霧化吸入劑型 根據(jù)病情采用適宜治療劑量（見下表）2）丙卡氟替卡松 霧化劑型在國外上市,國內暫無第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 布地奈德與丙卡氟替卡松大致等效劑量 （5歲及以下兒童）（ug） 低劑量 中劑量 高劑量布地奈德混懸液 250-500

3、 500-1000 1000丙卡氟替卡松混懸液 125-250 250-500 500第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3）地塞米松： 人工合成的水溶性腎上腺糖皮質激素，難以通過細胞膜與糖皮質激素受體結合發(fā)揮作用 霧化吸入與氣道粘膜組織結合較少，肺內沉積率低、氣道內滯留時間短，難以發(fā)揮局部抗炎作用，不常規(guī)推薦用于喘息性疾病。第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、支氣管舒張劑 1）速效2-受體激動劑（SABA） 常用藥物有沙丁胺醇和特布他林A、沙丁胺醇松弛氣道平滑肌作用最強，5min內起效，療效維持4-6h，是哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物，也可用于運動性哮喘、早產(chǎn)兒慢性肺

4、部疾?。–LD）（可以降低呼吸系統(tǒng)阻力，改善BPD癥狀）B、特布他林起效慢于沙丁胺醇，達到最大作用時間相對較長，效果較弱。第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2）非選擇性腎上腺能受體激動劑：腎上腺素 腎上腺素：（加或不加3%高滲鹽水）有利于控制嬰幼兒毛細支氣管炎癥狀，但不常規(guī)用于哮喘/喘息治療。第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3）短效抗膽堿能藥物（SAMA)：異丙托溴銨（可比特） 支氣管舒張作用比2-受體激動劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時間更為長久，常作為輔助用藥與2-受體激動劑聯(lián)合使用。第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、粘液溶解劑 粘液膿栓或粘稠分泌物是

5、氣道阻塞的常見原因，并使肺功能損傷加重，誘發(fā)感染，霧化吸入化痰藥有利于痰液排出。常用藥物：鹽酸氨溴索：目前沒有霧化劑型，但我國有臨床應用的經(jīng)驗報道。-糜蛋白酶：多肽酶，需超聲霧化使用。乙酰半胱氨酸：國內已有專用吸入劑型，但兒科臨床應用經(jīng)驗有限。第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、抗病毒藥物毛細支氣管炎80%以上由呼吸道合胞病毒所致，抗病毒藥物的使用是常用治療措施之一。-干擾素：抗病毒治療常用藥物，已有臨床使用經(jīng)驗，但尚無兒童霧化吸入推薦劑量。利巴韋林：以200ug/L氣霧濃度（霧化濃度20mg/ml）吸入11h，共用4d，由于需密閉空間進行，不常規(guī)推薦，其適應癥是明確的病毒感染

6、。第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5、其他 中成藥注射液：不常規(guī)推薦 3%高滲鹽水：國內外循證醫(yī)學表明，能有效縮短急性毛細支氣管炎患兒住院時間，有效降低患兒臨床癥狀評分的嚴重度，使用方案為：每日使用3-4次，直至出院，重癥患兒可采取連續(xù)8次霧化后，改為每日3-4次，直至出院，如果使用48-72h患兒臨床癥狀不緩解或有刺激性嗆咳，應停用。支氣管哮喘患兒禁用.第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、常用霧化吸入方案及劑量推薦 哮喘急性發(fā)作時應規(guī)律給予SABA吸入治療，間斷按需可顯著縮短住院時間免得、降低霧化治療的次數(shù)，減少心悸的發(fā)生。 與單藥治療相比，重度哮喘急性發(fā)作，

7、聯(lián)合SABA和SAMA治療可更好地改善肺功能，降低住院率，對于輕中度哮喘尚存在爭議。一般建議SABA單藥使用，當效果不佳時再考慮聯(lián)合霧化治療。哮喘急性發(fā)作時在霧化支氣管舒張劑同時加用糖皮質激素將更有效。 另有研究顯示，丙卡氟替卡松較吸入雙倍劑量布地奈德可更有效地改善輕度哮喘急性發(fā)作患兒的清晨最大呼氣流量（PEF）及夜間癥狀。第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月在毛細支氣管炎方面a）無需常規(guī)吸入支氣管舒張劑，有反復喘息癥狀的患兒可考慮使用SABA吸入治療，鑒于對全球多項研究結果表明，無論是否為病毒性毛細支氣管炎，均不推薦常規(guī)使用SAMA，但鑒于我國有較多臨床實踐報道，醫(yī)生可酌情使用。

8、b）最新的Cochrane數(shù)據(jù)分析顯示，霧化吸入腎上腺素治療嬰幼兒急性毛細支氣管炎具有良好的短期療效，尤其是在患病后24h內。c）一項大型RCT（隨機對照實驗）研究結果顯示，腎上腺素與糖皮質激素聯(lián)合治療可顯著降低住院率。d）Cochrane數(shù)據(jù)分析還顯示：與霧化吸入0.9%生理鹽水相比較，霧化吸入3%高滲鹽水治療可以顯著縮短非重度急性病毒性毛細之氣管炎嬰兒住院時間，并能降低患兒臨床病情嚴重度評分，可顯著縮短喘息緩解、咳嗽緩解和肺部濕啰音小時時間，且未見嚴重不良反應。第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 在兒童肺炎的治療方面a）研究顯示，治療伴有哮明音或痰鳴音的肺炎患兒，SABA聯(lián)合

9、鹽酸氨溴索在持續(xù)時間、咳嗽難易程度、哮鳴音或痰鳴音持續(xù)方面均顯著優(yōu)于鹽酸氨溴索單藥治療。b）另一項SABA聯(lián)合氨溴索治療伴喘息、咳嗽、咳痰的急性支氣管炎患兒的研究顯示，在藥學上具有協(xié)同互補作用c）上述研究對象為口服SABA，但從藥理學角度而言，有理由相信吸入SABA起效更快。全身副反應更低。第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 在急性喉氣管支氣管炎方面：a）糖皮質激素可減輕患兒的臨床癥狀，一項地塞米松治療兒童急性喉氣管支氣管炎的Meta資料分析證實，糖皮質激素可有效作用于住院及門診患者，使ICU轉入率下降。b）腎上腺素霧化吸入治療30min后，可顯著減輕患兒急性喉氣管支氣管炎評分，

10、明顯縮短住院時間。c）布地奈德也可用于急性喉氣管支氣管炎治療。第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月表2 兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案推薦方案備注哮喘急性發(fā)作SABA 吸入性糖皮質激素癥狀可不能緩解時添加SAMA急性毛細支氣管炎3%高滲鹽水（哮喘患兒禁用）SABA癥狀嚴重可不能緩解時添加腎上腺素或吸入性糠皮質激素目前尚無循證依據(jù)支持使用SAMA治療毛細支氣管，但我國有較多的臨床應用經(jīng)驗，因此必要時可酌情添加伴喘息的急性運氣管炎/肺炎SABA伴咳痰的急性支氣管/肺炎黏液溶解劑SABA急性喉氣管支氣管炎吸入性糖皮質激素腎上腺素重癥患者適時全身使用糖皮質激素支氣管肺發(fā)育不良SABA添加糖

11、皮質激素第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月表3 兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量推薦劑量布地奈德混懸液0.51mg/次，每日2次氟替卡松混懸液4-16歲：1mg/次，毎日2次硫酸沙丁胺醇2.55mg/次，每日3-4次硫酸特布他林初始治療可按需用藥，不必定時用藥體重 20kg; 5.0mg/次，體重20kg；2.5mg/次異丙托溴銨6-12歲：250g/次，重癥可增加至500g/次6歲：250g/次腎上腺素（1：1000）2歲：1.5mg/次，每日2-3次高滲鹽水（濃度為3%）2歲：2-4ml/次，每日3-4次乙酰半胱氨酸霧化溶液每次3ml，每日1-2次第二十張，PPT共二十

12、五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、霧化吸入方式： 射流霧化器（SVN)和超聲霧化器（USN） 支氣管哮喘患者霧化吸入支氣管舒張劑，可能在短時間內出現(xiàn)一過性動脈血氧分壓下降，對于這些患者應用氧氣驅動霧化吸入可能有益。第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、霧化吸入治療的注意事項1.定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染2.定期更換霧化器，保證有效輸出量3.支氣管痙攣嚴重時，避免超常劑量使用-受體激動劑，以防心律失常的發(fā)生4.少數(shù)患者霧化吸入后，不僅未出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，及所謂的“治療矛盾現(xiàn)象”，其原因可能是藥物低滲、防腐劑誘發(fā)、氣霧溫度過低或對藥液過敏，應尋找原因，注意避免5.對呼吸道刺激性較強的藥物不宜作霧化吸入，油性制劑不能以吸入方式給藥6.使用氧氣驅動霧化時，應注意安全，禁止在有氧附近吸煙或燃明火；霧化前半小時盡量不進食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激引起嘔吐第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 五：藥物配伍注意事項第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月沙丁胺醇異丙托溴銨腎上腺素布地奈德鹽酸氨溴索-糜蛋白酶3%高滲鹽水乙酰半氨酸沙丁胺醇C