人格障和心理障礙課件

1、人格障礙和性心理障礙蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神心理科陳文 人格障礙人格障礙 概念指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，并已具有臨床意義。病人雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。 如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。 人格障礙 診斷【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個人的內(nèi)心體驗與行為特征，在整體上與其文化所期望和所接受的

2、范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項：(1)認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；(2)情感（范圍、強度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；(3)控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；(4)人際關(guān)系的異常偏離。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會適應(yīng)不良?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。人格障礙的分類偏執(zhí)型人格障礙分裂型人格障礙反社會型人格障礙沖動型人格障礙癔癥型人格障礙強迫型人格障礙焦慮型人

3、格障礙依賴型人格障礙人格障礙形成的心理社會因素大腦先天性缺陷的基礎(chǔ)上，受心理社會因素和其他環(huán)境有害因素影響而形成的首要原因：父母離異或被拋棄養(yǎng)育方式早年創(chuàng)傷性經(jīng)歷偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性。對挫折和遭遇過度敏感；對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；明顯超過實際情況所需的好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求；易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；過分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。

4、分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點。男性略多于女性。性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)省；表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對他人的關(guān)心、體貼，及憤怒等；對贊揚和批評反應(yīng)差或無動于衷；缺乏愉快感；缺乏親密、信任的人際關(guān)系；在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異；對與他人之間的性活動不感興趣（考慮年齡)。反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。

5、成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。嚴(yán)重和長期不負(fù)責(zé)任，無視社會常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長久的工作（或?qū)W習(xí)），經(jīng)常曠工（或曠課）、多次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）；行動無計劃或有沖動性，如進(jìn)行事先未計劃的旅行；不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益；對他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母；不能維持與他人的長久的關(guān)系，如不能維持長久的（1年以上）夫妻關(guān)系；很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進(jìn)行無理辯解；對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為；易激

6、惹，并有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女；危害別人時缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗中獲益。在18歲前有品行障礙的證據(jù)：反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；反復(fù)說謊（不是為了躲避體罰）；習(xí)慣性吸煙，喝酒；虐待動物或弱小同伴；反復(fù)偷竊；經(jīng)常逃學(xué)；至少有2次未向家人說明外出過夜；過早發(fā)生性活動；多次參與破壞公共財物活動；反復(fù)挑起或參與斗毆；(11)被學(xué)校開除過，或因行為不軌而至少停學(xué)一次；(12)被拘留或被公安機關(guān)管教過。表演性（癔癥性）人格障礙以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點。富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感；膚淺和易變的情感；自我中心，自我放縱和不為他

7、人著想；追求刺激和以自己為注意中心的活動；不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；過分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要；暗示性高，易受他人影響。強迫性人格障礙以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強迫癥病人有強迫性人格障礙。因個人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹(jǐn)慎；需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩；凡事需反復(fù)核對，因?qū)?xì)節(jié)的過分注意，以致忽視全局；經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達(dá)到強迫癥的程度；過分謹(jǐn)慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關(guān)系；刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；因循守舊、缺乏表達(dá)溫情的能力。沖動

8、性人格障礙以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項：易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時；有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動行為不能自控；對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損；不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境；自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定；容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導(dǎo)致情感危機；經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。人格障礙的心理干預(yù)一旦形成 矯正難度很大預(yù)防更重要社會化問題是人格障礙最關(guān)鍵和最重要的因素：重建心理治療：（客體關(guān)系治

9、療）咨詢關(guān)系是首要的特定的訓(xùn)練和管理治療性團(tuán)體性心理障礙性心理障礙 概念又稱性變態(tài)。泛指在兩性行為方面的心理和行為明顯偏離正常。并以此為性興奮、性滿足的主要或唯一方式，從而不同程度的影響、干擾和破壞了正常的性活動。問題：同性戀性心理障礙 判別標(biāo)準(zhǔn)以現(xiàn)實的社會性道德規(guī)范為準(zhǔn)則流氓犯變態(tài)不認(rèn)同.以生物學(xué)特點為準(zhǔn)則以對他人或社會的影響為準(zhǔn)則以對本人的影響為準(zhǔn)則李銀河性解放性心理障礙 判別標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為要求性對象及滿足性欲的方式與常人不同。患者性格大多內(nèi)傾，除性心理障礙外，其它適應(yīng)良好，更沒有反社會行為，不少是名人、成功人士。多數(shù)患者性欲低下，甚至無正常性生活能力。具備正常人的道德觀，對自己行為者充分的辨

10、別能力，事后愧疚，但難以控制。性心理障礙不能等同于性犯罪（性犯罪是司法概念、包含性心理障礙的違法行為）。性心理障礙者如將沖動予以實施，干擾社會秩序，應(yīng)予追究法律職任異性癖2007年1月3日，瑞士一對同性戀夫婦在市政廳簽署結(jié)婚證書。性心理障礙的心理學(xué)解釋心理動力學(xué)：性沖動固著在不成熟的狀態(tài)行為主義學(xué)派理論心理社會因素生物學(xué)因素性心理障礙分類性身份障礙：易性癖（癥）：變性手術(shù)要求者。性偏好障礙戀物癥（癖）露陰癥：性施虐癥，性受虐癥窺淫（陰）癥性心理障礙分類性指向障礙 同性戀在正常狀況下（除軍隊、海員、監(jiān)獄等）以同性作為性愛行為的對象者。男、女均有。有精神性、實質(zhì)性、絕對性、相對性、主動性、被動性之分。男性的被動位和女性的主動位者為真正同性戀。 青春期同性戀性心理障礙分類性行為：同性戀者之間私下相好，若不損害第三方利益，多數(shù)國家不予追究。因同性戀不符合社會主流文化，故自身壓力較重，一旦被發(fā)現(xiàn)，會被社會排斥，歧視，故出現(xiàn)自責(zé)、自殺。由于