2022年患者病情評(píng)估管理制度

1、第PAGE3頁共NUMPAGES3頁2022年患者病情評(píng)估管理制度為了切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進(jìn)院開始就能夠得到客觀科學(xué)的評(píng)估，醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的治療計(jì)劃，當(dāng)病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生文件精神要求，結(jié)合實(shí)際工作情況，制定患者評(píng)估管理制度。一、對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估工作由注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施。二、醫(yī)院制定患者評(píng)估的項(xiàng)目、重點(diǎn)范圍、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式、評(píng)估操作規(guī)范與程序。三、患者病情評(píng)估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。四、醫(yī)院職能部門定期檢查

2、、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)管科室患者評(píng)估工作，對(duì)考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。五、醫(yī)師對(duì)門診病人進(jìn)行評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，及時(shí)詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者或親屬、監(jiān)護(hù)人簽字。六、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在_小時(shí)內(nèi)對(duì)病人全面情況進(jìn)行評(píng)估，包括病情輕重、急緩、營(yíng)養(yǎng)狀況等，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評(píng)估、危重病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、住院病人再評(píng)估、手術(shù)后評(píng)估、出院前評(píng)估。七、對(duì)病人在入院后發(fā)生的特殊情況，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生

3、請(qǐng)示，再請(qǐng)科主任共同再次評(píng)估。必要時(shí)可申請(qǐng)會(huì)診，再集體評(píng)估。八、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。九、麻醉科手術(shù)室實(shí)行患者病情評(píng)估制度，對(duì)手術(shù)科室的病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷，要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評(píng)估，及時(shí)調(diào)整診療方案。十、手術(shù)前實(shí)行患者病情評(píng)估，術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估。十一、對(duì)于急危重癥患者實(shí)行患者病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化采取定期評(píng)估、隨機(jī)評(píng)估兩種形式。及時(shí)調(diào)整治療方案。十二、臨床醫(yī)生除了對(duì)患者的病情進(jìn)行正確科學(xué)的評(píng)估，還應(yīng)該對(duì)患者的心理狀況作出正確客觀的評(píng)估，全面衡量患

4、者的心理狀況，對(duì)有可能需要作心理輔導(dǎo)的患者進(jìn)行必要的登記并作記錄，隨時(shí)請(qǐng)心理學(xué)科醫(yī)生給予必要的心理支援。十三、所有的評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。十四、主管醫(yī)師在患者入院后_小時(shí)內(nèi)病人情況進(jìn)行全面評(píng)估，做出正確診斷。制定治療方案并記入病程，住院期間根據(jù)病情變化隨時(shí)評(píng)估。主管醫(yī)師將評(píng)估結(jié)果告知患者并簽字，同時(shí)記錄病歷中。2022年患者病情評(píng)估管理制度（二）為提升護(hù)理質(zhì)量，確?；颊哚t(yī)療安全，特制定我院患者身份查對(duì)制度。1.建立“腕帶”識(shí)別標(biāo)識(shí)卡：對(duì)昏迷、神志不清、老年人、特殊情況(智力問題、腦萎縮等)、告知患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)。填寫患者

5、床號(hào)、姓名、性別、年齡、醫(yī)院、病房、住院號(hào)、電話號(hào)碼、診斷，腕帶填寫應(yīng)字跡清晰、填寫準(zhǔn)確，填寫完畢后應(yīng)經(jīng)_人核對(duì)無誤后才可使用?！巴髱А痹瓌t上佩戴在病人“左手”，若損壞需及時(shí)更換，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)應(yīng)核對(duì)以上項(xiàng)目。腕帶佩戴部位皮膚完整、無擦傷、手部血運(yùn)良好。佩戴腕帶標(biāo)識(shí)實(shí)行班班交接，加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查。2.護(hù)士在給患者進(jìn)行各項(xiàng)操作前必須核對(duì)患者身份。詢問患者全名時(shí)需確定患者有具體回應(yīng)，由患者說出自己的姓名(你叫什么名字？)，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。如無法回答時(shí)由家屬代為回答確認(rèn)。杜絕以患者的床號(hào)或房間號(hào)來確認(rèn)其身份。要求使用患者的姓名及住院號(hào)作為患者身份核對(duì)的兩個(gè)要素。3.完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室)的患者識(shí)別措施、交班程序與記錄。4.不同病人身份識(shí)別的方式：意識(shí)清楚，有自主行為能力的患者使用床號(hào)、姓名、住院號(hào)三種結(jié)合的方式來識(shí)別身份。對(duì)同姓名的患者除因分開收住外