2022年醫(yī)院感染管理科工作制度范文

1、第PAGE17頁共NUMPAGES17頁2022年醫(yī)院感染管理科工作制度范文一、根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會安排和部署，依據(jù).國家和省、市衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、標準_擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，制定醫(yī)院預(yù)防和控制感染的規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體_實施、監(jiān)督和評價。二、按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范實施醫(yī)院感染病例監(jiān)測，開展前瞻性全院綜合監(jiān)測、目標性監(jiān)測及漏報率、現(xiàn)患率調(diào)查。掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病率、好發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為本院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。醫(yī)院感染發(fā)病率控制在_以下，醫(yī)院感染漏報率_以內(nèi)，無菌手術(shù)切口部位感染率_。三、開展消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境

2、衛(wèi)生學監(jiān)測，滅菌合格率必須達到_，不合格物品不得進入臨床使用。四、負責全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。對新上崗人員、進修生、_進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)時間不得少于_學時，考核合格后方能上崗。醫(yī)院感染管理專職人員每年參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育和學術(shù)交流活動不少于_學時，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。五、經(jīng)常深入科室，對手衛(wèi)生、無菌操作技術(shù)、消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、傳染病醫(yī)院感染控制、醫(yī)療廢物管理等預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度落實情況以及科室醫(yī)院感染管理工作情況進行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題提出意見并督促科室整改，整改完成后進行效果評價。六、每月對全院醫(yī)院

3、感染管理進行綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室績效獎勵掛鉤。七、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時_現(xiàn)場調(diào)查、采樣檢測，分析原因，采取有效控制措施，并做好信息上報、經(jīng)驗總結(jié)等工作。八、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核，嚴把準入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。對其儲存、使用及使用后的處理進行監(jiān)督。九、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療廢物、污水處理工作。十、參與抗菌藥物管理工作，定期向臨床公布細菌分布及耐藥趨勢，為合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)。十一、每月對醫(yī)院感染管理情況進行匯總分析，向主管院長匯報并以醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會及醫(yī)院感染管理信息平臺的形式向各科室反饋，持續(xù)改進質(zhì)量，有效預(yù)防和控制感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生

4、率?？剖裔t(yī)院感染管理小組(兼職醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制人員)工作制度一、臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，醫(yī)技、醫(yī)輔科室需配備兼職醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制員，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，人員變動及時向醫(yī)院感染管理科匯報、備案。二、具體負責本科室醫(yī)院感染管理各項工作的_實施、監(jiān)督指導(dǎo)、檢查評價、分析總結(jié)、上報反饋。三、督促科室對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染病例及時填寫醫(yī)院感染病例報告表上報醫(yī)院感染管理科并登記在科室醫(yī)院感染病例登記本上；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)

5、范、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制等規(guī)章制度。督促本科醫(yī)師提高選用抗菌藥物前相關(guān)標本的送檢率，合理使用抗菌藥物。做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。四、每月對科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作及制度落實情況進行監(jiān)督檢查，召開專題會議分析、總結(jié)科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制現(xiàn)狀，對存在問題有改進措施。五、至少每季度_本科室人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。六、督促做好醫(yī)院感染管理各種文書的登記及檔案管理工作。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法第四章要求，為加強我院醫(yī)院感管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，制定醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度。醫(yī)院感染管理科負責_、實施醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)。制定針對各級各類人員的

6、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)內(nèi)容。參訓(xùn)人員。各級管理人員、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員。培訓(xùn)內(nèi)容包括。管理知識和專業(yè)技術(shù)知識。各類人員必須掌握管理知識，包括：職業(yè)道德規(guī)范、-醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度、工作規(guī)范和標準等。根據(jù)專業(yè)特點掌握專業(yè)技術(shù)知識：1.各級管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點及相關(guān)管理知識。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識。醫(yī)師重點掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用、醫(yī)院感染流行病學、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制方法、職業(yè)衛(wèi)生安全防護等知識。護士重點掌握醫(yī)院感

7、染與護理管理、職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)院感染的隔離技術(shù)、消毒與滅菌技術(shù)、各種消毒、滅菌劑的正確使用、醫(yī)院環(huán)境微生物學監(jiān)測標準、空氣、物體表面、手的采樣方法、標本的采集(留取、運送)等。3.工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學、消毒隔離基礎(chǔ)知識、相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識。醫(yī)院必須對新上崗人員、進修生、_進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，時間不得少于_學時，考核合格后方可上崗。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學術(shù)交流活動，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于_學時，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于_學時。采用宣傳欄、科普書和入院須知等形式對病人、陪住、探視家屬進行消毒隔離基礎(chǔ)知

8、識培訓(xùn)。醫(yī)院感染督導(dǎo)工作制度一、監(jiān)督和指導(dǎo)職能是醫(yī)院感染管理科及醫(yī)院感染管理專(兼)職人員的重要職責之一。二、監(jiān)督、指導(dǎo)的重點1、有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況；2、醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素控制措施實施：3、醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作；4、傳染病的醫(yī)院感染控制工作；5、醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作；6、醫(yī)院感染暴發(fā)事件控制措施實施；7、手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行；8、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制；9、抗菌藥物臨床應(yīng)用。三、采用培訓(xùn)、現(xiàn)場檢查指導(dǎo)、反饋等形式進行指導(dǎo)督查；院科兩級共同負責，各科室醫(yī)院感染管理小組負責該科室的督導(dǎo)工作，醫(yī)院感染管理科負

9、責對全院醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)。四、通過檢查督促提高制度執(zhí)行的依從性，指導(dǎo)教育提高知曉率和正確率。五、發(fā)現(xiàn)問題及時整改，不斷推動醫(yī)院感染預(yù)防和控制水平的提高。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度一、醫(yī)院感染管理科以醫(yī)院住院患者為監(jiān)測對象，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，以掌握本耽醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。二、醫(yī)院感染管理科采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測：到檢驗科查閱檢驗報告結(jié)果，獲取感染信息，深入臨床科室開展前瞻性感染病例調(diào)查，并填寫調(diào)查登記表。三、開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。如icu醫(yī)院感染監(jiān)

10、測，對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關(guān)性肺炎、留臵導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染等)進行監(jiān)測。四、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護人員是醫(yī)院感染病例責任報告人。醫(yī)護人員在診治病人過程中，發(fā)現(xiàn)病人有疑似醫(yī)院感染情況應(yīng)及時送檢病原學，嚴格按照醫(yī)院感染診斷標準對醫(yī)院感染病例做出準確判斷，并及時填寫“醫(yī)院感染病例報告表”，_小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。病人出院后認真填寫病案首頁的醫(yī)院感染診斷及科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記本。五、科室發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應(yīng)立即向科室負責人及醫(yī)院感染管理科報告，及時留取標本，并協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行現(xiàn)場采樣、調(diào)查、分析原因，迅速采取有效的控制措施，杜絕感染蔓延。醫(yī)院明確

11、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，立即通過“醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告系統(tǒng)”工作平臺進行報送。六、醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查。每月對全院上月出院病歷的醫(yī)院感染情況進行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染病例漏報的科室，通知經(jīng)管醫(yī)生進行補報，對漏報率超過_的科室進行扣分處罰，力爭漏報率低于_。七、由醫(yī)院感染管理科_，每年至少力爭進行一次醫(yī)院感染(現(xiàn)患率)周期性監(jiān)測。八、每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，向主管醫(yī)療副院長匯報并在醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會上進行反饋，采取有效措施，減少各種醫(yī)院感染的危險因素，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，將醫(yī)院感染發(fā)生率控制在_以內(nèi)。醫(yī)院感染管理科制度(感染科)一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、醫(yī)院感染管

12、理委員會會議制度醫(yī)院感染管理委員會工作制度醫(yī)院感染_機構(gòu)醫(yī)院感染管理科工作制度醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度手衛(wèi)生制度外科洗手的細菌學定期監(jiān)測制度與程序醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標準預(yù)防制度傳染病醫(yī)源性感染管理制度十一、隔離預(yù)防制度十二、消毒滅菌制度十三、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度十四、消毒與隔離多部門與科室協(xié)作管理機制十五、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制規(guī)章制度和工作規(guī)范十六、醫(yī)院感染管理監(jiān)測報告制度十七、醫(yī)院感染管理暴發(fā)報告與控制制度十八、下呼吸道感染的預(yù)防控制制度與措施十九、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制制度與措施二十、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制制度與措施二十一、二十二、二十三、二十四、二十五、二十

13、六、二十七、二十八、二十九、三十一、三十二、三十三、三十四、三十五、三十六、三十七、三十八、三十九、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制制度與措施皮膚軟_感染的預(yù)防控制制度與措施醫(yī)院感染較高風險的科室與感染控制情況風險評估及針對性的控制措施門診、綜合科感染管理制度病房醫(yī)院感染管理制度治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度口腔科感染管理制度靜脈配置中心感染管理制度重癥監(jiān)護科(icu)感染管理制度血液透析室感染管理制度內(nèi)鏡中心感染管理制度消毒供應(yīng)中心感染管理制度檢驗科感染管理制度輸血科感染管理制度病理科感染管理制度核醫(yī)學科感染管理制度2022年醫(yī)院感染管理科工作制度范文（二）十、手術(shù)室感染管理制度四十、靜脈置管

14、室感染管理制度四十一、四十二、四十三、四十四、四十五、四十六、四十七、四十八、四十九、五十一、五十二、五十三、五十四、五十五、五十六、五十七、五十八、五十九、六十一、營養(yǎng)室感染管理制度被服室感染管理制度多重耐藥菌醫(yī)院感染管理聯(lián)席會議制度多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計劃及落實措施多重耐藥菌感染患者或定植高危患者細菌耐藥性監(jiān)測報告多重耐藥菌管理的協(xié)作機制與具體方案細菌耐藥監(jiān)測和預(yù)警管理制度多部門對細菌耐藥情況聯(lián)合干預(yù)措施特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理機制圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理制度多部門對圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用聯(lián)合干預(yù)措

15、施非手術(shù)情況抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理制度抗菌藥物臨床應(yīng)用評估與持續(xù)改進管理制度抗菌藥物信息化管理措施院感科標本監(jiān)管流程消毒藥械管理制度2022年醫(yī)院感染管理科工作制度范文（三）十、抗菌藥物合理使用和分級管理制度六十、一次性無菌物品管理制度感染科醫(yī)院感染管理制度感染科醫(yī)院感染管理_建設(shè)及責任制度一、本科室醫(yī)院感染管理小組成員：院感組長：科主任，副組長：護士長，監(jiān)控醫(yī)師：張雪雷主治醫(yī)師，監(jiān)控護士：黃麗護師組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。二、本科室感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的職責1、根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計劃，結(jié)合本科室醫(yī)院感染的特點，制定各項管理制度，并負責_實施。2、持續(xù)開展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，

16、填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表。及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時送驗病原學檢查，查找感染源、感染途徑，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登記工作，并于_小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例網(wǎng)報卡”上報醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助調(diào)查，并妥善診治患者。4、負責監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理作用抗菌藥物，嚴格掌握使用指征，適應(yīng)癥明確；分線分級使用抗菌藥物，使用率力爭控制在_%以下。護士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，必要時向經(jīng)治醫(yī)師報告。5、負責監(jiān)督本科室人員嚴格執(zhí)行無

17、菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準預(yù)防各項措施。6、按規(guī)定進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，符合有關(guān)標準要求。7、_本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。8、保持病房整潔，做好病人、陪客、探視人員的管理。三、本科室醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離和標準預(yù)防等各項規(guī)章制度。2、按照_部相關(guān)規(guī)定，做到正確、合理使用抗菌藥物。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準，持續(xù)進行住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時送檢病原學及藥敏實驗，積極救治患者并如實填報。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時立即報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按的規(guī)定上報；并做好相應(yīng)的消毒隔

18、離工作。5、正確進行各項技術(shù)操作，掌握自我防護知識，遵循手衛(wèi)生管理規(guī)范。6、正確執(zhí)行醫(yī)療廢物的無害化處理和管理工作。7、做好病人及陪護人員的衛(wèi)生宣教工作。感染科醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度全體醫(yī)護人員應(yīng)接受醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)：1、科主任、護士長接受醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)不少于_學時，每年至少接受一次省級以上專業(yè)知識培訓(xùn)。2、監(jiān)控人員每人每年接受_次省級以上專業(yè)知識培訓(xùn)，接受培訓(xùn)時間不少于_學時。3、醫(yī)務(wù)人員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程、學術(shù)活動等每年不少于_學時。4、工勤人員每年不少于_學時。5、新上崗人員、進修生、_必須進行崗前培訓(xùn)

19、，時間不少于_學時，考核合格后方可上崗。6、對確定為醫(yī)院感染的兼職管理人員，必須接受醫(yī)院感染管理知識和專業(yè)知識培訓(xùn)，系統(tǒng)掌握有關(guān)基礎(chǔ)理論和基本技能。7、每年參加_次全院性醫(yī)院感染知識講座；對管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進行不定期的預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)；對新分配的醫(yī)務(wù)人員、進修、_進行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識的崗前教育。8、每季度學習，學習上級批示和有關(guān)會議內(nèi)容，交流工作經(jīng)驗。感染科疾病門診的醫(yī)院感染管理制度1、設(shè)置要相對獨立，科室布局、分區(qū)合理，清潔、污染物品分開放置。2、做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準確報告?zhèn)魅静?，并?guī)范記錄內(nèi)容。3、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強診室通風，

20、常規(guī)每天_次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔或消毒，遇污染時消毒，并做好清潔、消毒工作記錄。4、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，傳染病人應(yīng)根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。5、工作人員采取標準預(yù)防措施，醫(yī)院應(yīng)配備必要的防護物品，同時應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。6、配備非手觸式流動水洗設(shè)施和速干型手消毒液，每診療、護理一個病人和接觸污染物用品后，應(yīng)嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗和消毒，必要時戴手套。7、夏季腸道門診診室，每日進行兩次消毒，隨時污染隨時消毒，室內(nèi)陳設(shè)物及門窗、四壁，應(yīng)每日用_mg/l含氯消毒液噴霧或浸泡抹布進行擦拭消毒。不準在室內(nèi)陳放雜物、食物和就餐。8、門診室的污染廢物

21、、紗布、棉球等，必須分類分裝，專人收集，焚燒處理。9、廁所必須保持潔凈，每天由衛(wèi)生員進行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外，不準帶有污染痕跡，如有病人排泄物等立即清除和消毒。感染科病房的醫(yī)院感染管理制度1、設(shè)置要相對獨立，病人在指定區(qū)域活動，不得互串病房或外出。嚴格三區(qū)兩通道，界線清楚，有明顯標識。2、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強病室通風，常規(guī)每天兩次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔或消毒，遇污染時及時消毒，并做好有關(guān)清潔、消毒工作記錄。3、嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過_人，床間距不少于_米；疑似病人、具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染病人應(yīng)單獨安置。4、隔

22、離病室門口掛隔離標識，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動水洗手設(shè)施，設(shè)獨立衛(wèi)生間，并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。5、工作人員采取標準預(yù)防措施，為呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。2022年醫(yī)院感染管理科工作制度范文（四）4第一節(jié)醫(yī)院感染管理_體系醫(yī)院感染管理_是醫(yī)院管理體系中的重要組成部分，根據(jù)_部醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)的要求，我院設(shè)立并調(diào)整三級醫(yī)院感染管理_，即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床及醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理科負責醫(yī)院感染管理日常工作。第二節(jié)醫(yī)院感染管理_各部門職責一、醫(yī)院感染管理委員會職責醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、門診部、護理部、臨床

23、相關(guān)科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室總務(wù)處等部門主要負責人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。委員會的主要職責是：1.依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度，并_實施。2.根據(jù)醫(yī)院建筑標準有關(guān)衛(wèi)生學標準及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院建筑布局的改建、擴建和新建，提出建設(shè)性意見。3.對醫(yī)院感染管理科擬訂的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。4.建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急情況隨時召開。二、醫(yī)院感染管理科職責1.根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準及部門規(guī)章，擬訂全院醫(yī)院感染管理

24、質(zhì)量控制和持續(xù)改進方案、工作計劃，_制定全院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并具體_實施、監(jiān)督和效果評價。2.協(xié)助教育處進行全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)與考核。3.負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時制定控制措施，并督導(dǎo)實施。4.對發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，針對感染源、傳播途徑和易感人群制定控制措施并監(jiān)督措施的實施。5.協(xié)助醫(yī)院感染管理委員會及藥事管理委員會擬訂合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)章制度，督促相關(guān)科室認真落實，并_檢查。及時掌握本院耐藥菌的動態(tài)。6.對消毒藥械、一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生

25、用品購入環(huán)節(jié)中的相關(guān)證件及產(chǎn)品包裝進行審核，并對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。7.結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實際情況，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究。8.及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并定期向全院通報。三、醫(yī)務(wù)部在醫(yī)院感染管理工作中職責1.協(xié)助感染管理科和教學科_全院醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。2.監(jiān)督檢查醫(yī)師和醫(yī)技人員對于無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理使用、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況。3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室、部開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；_對病人的

26、治療和善后處理。四、護理部在醫(yī)院感染管理工作中職責1.協(xié)助感染管理科和教學科_全院護理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。2.監(jiān)督檢查護理人員對于無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離及一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的執(zhí)行情況。3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護理人員的人力調(diào)配。五、教學科在醫(yī)院感染管理工作中職責_全院各級各類人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)與考核。六、總務(wù)處在醫(yī)院感染管理工作中職責1.負責管理醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。2.負責管理污水的處理、排放工作，使其符合國家“污水排放標準”要求。3.負責監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)科的衛(wèi)生管理工作，使其符合_食品衛(wèi)生法的要求。4.對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理的要求。七、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中職責及時為臨床提供抗菌藥物