育兒知識 蛋白質(zhì) -能量營養(yǎng)障礙

1、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙包括蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良和小兒單純性肥胖，本課件重點講解蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 教學(xué)內(nèi)容一、定義 二、病因 三、病理及病理生理四、臨床表現(xiàn)五、臨床類型六、并發(fā)癥七、實驗室檢查八、診斷 九、預(yù)防治療定 義蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition，PEM）是指能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒。臨床上的表現(xiàn)以體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征。 病 因營養(yǎng)不良食物攝入不足食物吸收不良需要增加 臨床表現(xiàn) 泥膏樣，多從內(nèi)臟開始，以后于四肢、面部體重不增是PEM早期表現(xiàn)。繼之體重逐漸下降精神萎靡

2、，體溫低，肌張力減低，便秘或腹瀉皮下脂肪消耗的順序：腹部、軀干、臀部、四肢、面頰體重下降皮下脂肪減少水腫其他 臨床類型 消瘦型 能量供應(yīng)不足為主 浮腫型 蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主 消瘦-浮腫型 介于兩者之間 并發(fā)癥1.營養(yǎng)性貧血 常見缺鐵性貧血2.微量營養(yǎng)素缺乏 常見維生素A、D、鋅缺乏3.感染4.自發(fā)性低血糖 可致死亡診斷】診斷營養(yǎng)不良的基本測量指標(biāo)為身高和體重 診 斷 根據(jù)小兒年齡及喂養(yǎng)史，臨床上有體重下降、皮下脂肪減少及全身各系統(tǒng)功能紊亂等臨床表現(xiàn)可以診斷 診 斷 體重低下: 體重低于同年齡、同性別人群正常值均數(shù)減2 個標(biāo)準(zhǔn)差；如高于或等于均數(shù)減3 個標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于均數(shù)減3 個標(biāo)準(zhǔn)差為重度

3、。生長遲緩: 身長低于同年齡、同性別人群正常值均數(shù)減2 個標(biāo)準(zhǔn)差；如高于或等于均數(shù)減3 個標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于均數(shù)減3 個標(biāo)準(zhǔn)差為重度。消 瘦: 體重低于同性別、同身高人群正常值均數(shù)減2 個標(biāo)準(zhǔn)差；如高于或等于均數(shù)減3 個標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于均數(shù)減3 個標(biāo)準(zhǔn)差為重度。 符合一項即可診斷營養(yǎng)不良 W/age均數(shù)- 2SD 中度: W/age均數(shù)-(2SD3 SD) 重度:W/age均數(shù)- 3 SD 低體重 Underweight L/age均數(shù)- 2SD 中度:L/age均數(shù)-(2SD3 SD) 重度: L/age 均數(shù)- 3 SD 生長遲緩 Stunting W/L 均數(shù)-2SD中度: W/L 均

4、數(shù)-(2SD3 SD)重度: W/L 均數(shù)- 3 SD 消瘦 Wasting治 療積極處理各種危急生命的合并癥祛除病因調(diào)整飲食藥物治療其他治療原則（個體） 中度營養(yǎng)不良 去病因 補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、能量和相應(yīng)的營養(yǎng)素重度營養(yǎng)不良 控制感染與其他合并癥 糾正水電解質(zhì)紊亂 高蛋白、高能量調(diào)整飲食能量：中、重度 4060kcal/（kgd） （按實際體重、實際身高的平均體重、年齡的平均體重計算，逐步少量增加）蛋白質(zhì)：1.5 2.0g/(kgd) 充足的微量營養(yǎng)素取決于營養(yǎng)不良的發(fā)生年齡、持續(xù)時間及其程度，其中尤以發(fā)病年齡最為重要。年齡愈小，其遠(yuǎn)期影響愈大，尤其是認(rèn)知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷。 預(yù) 后 大力提倡母乳喂養(yǎng) 糾正不良的飲食習(xí)慣 積極防治傳染病 定期測量體重預(yù) 防案例分析女，6個月，消瘦5個月，拒食2天入院。患兒生后1個月起體重不增，且逐漸消瘦。近2天食欲差，哭聲低，病來無發(fā)熱無腹瀉。出生體重2200克，奶粉喂養(yǎng)，每月一包，未添加輔食。查體：體重3000克，身高60厘米，精神萎靡，四肢涼，腹、臀、四肢及