壓瘡預(yù)防新進(jìn)展

1、關(guān)于壓瘡預(yù)防新進(jìn)展第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的定義 NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美國壓瘡指導(dǎo)委員會) 因壓力或壓力合并剪力或摩擦力的作用，對骨凸處皮膚和或皮下組織造成的局部損害第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡分期：一般分4期（摘自美國衛(wèi)生部的成人壓瘡防治指導(dǎo)，1992）I期皮膚完整，壓不退色的紅斑皮下深層有壞死II期部分皮膚缺失，表淺潰瘍或血泡III期皮膚完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部組織唯手術(shù)治愈IV期皮膚完全缺失，已露出肌肉、肌腱和骨骼等深部組織第三張，PPT共四十二

2、頁，創(chuàng)作于2022年6月最新壓瘡的分級NPUAP 07版分6期(美國壓瘡指導(dǎo)委員會)可疑深部組織損傷 由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。I期 皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處II 期 部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡 III期 全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂，皮下隧道。IV 期 全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂、皮下隧道和潛行。不能分期 全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有痂皮第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆部壓瘡的部位和比例占全身的

3、65%!1. Yeoman Brit J Plast Surg 19542. Dansereau Plast Reconstr Surg 1964第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 局部組織處于持續(xù)不減輕的壓迫下，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，毛細(xì)血管及微靜脈擴(kuò)張、水腫、吞噬細(xì)胞浸潤，繼而血小板聚集，組織細(xì)胞腫脹及血管周圍出血，同時汗腺及皮下脂肪出現(xiàn)退化，表皮壞死脫落。持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死。壓瘡發(fā)生的病理衍變第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 也有學(xué)者動物實驗發(fā)現(xiàn)，隨著壓力的增加和時間的延長，由深而淺的發(fā)展，損害從深部肌肉經(jīng)皮下脂肪至真皮淺層皮膚及毛發(fā)。發(fā)

4、現(xiàn)肌肉及脂肪組 織比皮膚壓力更敏感，最早出現(xiàn)壞死。長時間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)，1周后才出現(xiàn)肉眼可見的皮膚損害。壓瘡發(fā)生的病理衍變第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡發(fā)生的機(jī)制局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血軟組織壞死第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡發(fā)生的機(jī)制（現(xiàn)代觀點）壓力、剪切力和摩擦力的聯(lián)合作用，聯(lián)合其它內(nèi)外因共同作用的結(jié)果確切機(jī)制尚不清楚第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力影響組織微循環(huán)Landis 1930動脈 32 mmHg毛細(xì)血管 20mmHg靜脈 12 mmHg如果壓力32 mmHg,組織灌注如果壓力12 mmHg,組織代

5、謝產(chǎn)物運轉(zhuǎn)正常情況下，平躺在普通床上，組織壓力不 32 mmHg第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力與作用時間的關(guān)系豬為實驗對象70 mmHg壓力, 持續(xù)2 h，造成皮下組織不可逆損害70 mmHg壓力, 中間休息5m, 壓力再高也不致?lián)p害 護(hù)理臥床病人定時翻身的重要性！第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月剪切力對壓瘡形成的作用作用于相鄰物體的表面，引起相反方向平行滑動的力量作用于深層組織，引起組織位移能切斷組織的血管，血管扭曲，血流阻斷，造成組織缺氧，比垂直壓力更具危害第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月剪切力和摩擦力的方向和部位剪切力摩擦力第十三張，P

6、PT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月重力(壓力)就可以產(chǎn)生剪切力持續(xù)壓迫骨凸下移原骨凸位置向外擠壓產(chǎn)生剪力皮下組織受壓，灌注不良，形成多發(fā)微血栓，加重缺氧第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月摩擦力對壓瘡的影響作用于上皮組織的機(jī)械力增加壓瘡的易感性床單皺褶，拖、拉、拽病人都可以產(chǎn)生摩擦力第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡壞死的特點錐狀壞死原因：1 皮膚缺血時，深方的肌肉組織代謝活動高，對長時間缺氧更為敏感2 骨凸和皮膚之間壓迫的是肌肉第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月其它因素對壓瘡形成的影響痛覺潮濕活動營養(yǎng)皮膚衛(wèi)生第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于20

7、22年6月壓瘡的治療非手術(shù)治療 換藥，控制感染，II期、小的III期 生長因子 干細(xì)胞技術(shù)手術(shù) 肌皮瓣轉(zhuǎn)移、填塞第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡評估 對每一住院患者進(jìn)行全身皮膚評估 對易損傷部位要重點評估 對皮膚損傷危險患者每天評估第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月許多國家的壓瘡治療指南建議：對每一位住院患者的全身皮膚進(jìn)行評估評估部位： 頭顱的顳部、枕部、耳、肩胛、脊柱、肘、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、膝、踝、足跟及其他受壓部位的皮膚第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡危險評估量表現(xiàn)狀：臨床沒有足夠證據(jù)證明使用評估量表可以降低壓瘡的發(fā)生率，但它能更早的評

8、估危險因素，更早的給與干預(yù)。Braden量表信度效度最佳。Norton量表信度效度次之。Waterlow量表對危險性的預(yù)測能力和靈敏度較高，但其特異性較低。第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Braden Scale 評估表Braden （美國）認(rèn)為導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要危險因素有6種，據(jù)此做評估，包括： 感知、活動力、移動力、失禁情況、營養(yǎng)情況、摩擦力/剪切力第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Braden Scale 評估表最高23分，最低6分分?jǐn)?shù)低表示危險增加輕度危險：15-18分中度危險：13-14分高度危險：10-12分極度危險： 9分第二十三張，PPT共四十

9、二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Norton Scale 評估表根據(jù)5個因素做評估，包括：身體狀況、心理狀況、活動力、移動力及失禁情況?？偡郑?0分分?jǐn)?shù)低表示危險因素增加：低于14分表示有壓瘡危險低于12分表示十分危險第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Waterlow Scale 評估表體形/體重與身高、皮膚狀況、失禁情況、移動力、性別/年齡、食欲、特別危險因素：營養(yǎng)不良、感知、特別藥物、吸煙及外科創(chuàng)傷。第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Waterloo Scale 評

10、估表分?jǐn)?shù)高表示危險增加輕度危險：10-14分高度危險：15-19分重度危險：19分第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 壓瘡預(yù)防原則針對壓瘡危險因素采取預(yù)防措施緩解壓力：避免骨突處和身體表面皮膚組織長期受壓增加組織耐受性，保持皮膚完整。 壓瘡預(yù)防建議使用Braden量表對新入院患者進(jìn)行壓瘡危險首次評估確認(rèn)壓瘡危險程度根據(jù)危險因素和危險部位，實施預(yù)防措施壓 瘡 預(yù) 防第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力因素-感覺、移動、活動能力1.床頭交接班；2.詢問患者有無局部皮膚的不適感； 3.變換體位：每2小時翻身一次；4.重

11、點部位保護(hù)：用氣墊床、減壓墊、脂質(zhì)墊、減壓貼敷料等對骨突出部位進(jìn)行保護(hù)； 5.提示：易被忽視部位有枕部、耳廓、足跟、肩胛骨等壓 瘡 預(yù) 防第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月影響組織耐受性因素-摩擦、剪切力、潮濕、營養(yǎng)1.床頭交接班；2.翻身或更換床單時：避免拖、拉、拽、推等動作； 3.坐位/半臥位時間少于30分鐘；4.翻身時觀察患者皮膚及床單，如有潮濕及時處理：（1）尿失禁：遵醫(yī)囑保留導(dǎo)尿或尿套收集尿液；（2）大便失禁：肛周貼透明膜或片狀水膠體敷料，排 便后用清水洗凈擦干肛周皮膚； （3）傷口滲液：用透明膜或片狀水膠體敷料保護(hù)4.營養(yǎng)供給：確保腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)攝入壓 瘡 預(yù) 防第

12、三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施相關(guān)危險因素引流管路、導(dǎo)聯(lián)線等1.床頭交接班； 2.每小時檢查患者相關(guān)治療管路對周圍皮膚、粘膜的壓迫情況，及時減壓、避免持續(xù)受壓；3.避免監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線、頸托等器械帶來的壓力性損傷；4.傷口包扎固定：避免包扎過緊壓迫周圍組織；5. 提示：相關(guān)治療管路包括氣管插管、吸氧管、胃管、尿管、引流管、留置針、肛管等。壓 瘡 預(yù) 防第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡預(yù)防措施減壓方法-減少壓力和剪切力變換體位正確的翻身、正確的臥位 體表支持面的使用以防止壓力的損傷減壓用具的使用 第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 壓瘡

13、預(yù)防措施變換體位變換體位-間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡關(guān)鍵研究證明在轉(zhuǎn)子和骶骨分別靜止不動一小時和兩小時后，該區(qū)域皮膚發(fā)紅，皮溫升高每隔兩到三個小時翻身一次很少會發(fā)生壓瘡翻身間隔通常為兩小時高危者應(yīng)少于兩個小時翻身一次第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 壓瘡預(yù)防措施-正確的臥位 側(cè)臥應(yīng)避免直接壓迫股骨粗隆處，當(dāng)側(cè)臥90時對大粗隆、外踝產(chǎn)生很大壓力應(yīng)采用30角斜臥位，壓力被轉(zhuǎn)移到壓瘡低風(fēng)險區(qū)域，如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起區(qū)高3.5倍的壓力，從而降低接觸面壓力或增加經(jīng)皮氧張力。平臥除非治療需要, 床頭抬高角度應(yīng)盡可能低,因為被抬高50到60時，會發(fā)生剪切力。應(yīng)避免大于30。第三十

14、六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 壓瘡預(yù)防措施-床面減壓裝置壓瘡高?；颊撸簯?yīng)使用泡沫床墊或充滿低壓空氣的床墊降低壓力5cm厚的泡沫墊不會顯著降低轉(zhuǎn)子的壓力，10cm厚的泡沫墊可降低30的壓力，建議泡沫墊子應(yīng)當(dāng)為10cm厚評估床墊的有效性：查看骶骨區(qū)下的床墊；如床墊支持物厚度少于2.5cm時，應(yīng)更換床墊。第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡預(yù)防措施-正確的移動病人 不要在床單上拖拉病人 抬高病人、抬空足跟再移動以減少摩擦力 第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月增加皮膚耐受力-皮膚保護(hù)1、防止干燥:用潤滑劑維護(hù)皮膚的正常生理功能 ，如潤膚露2、失禁護(hù)理：潮濕特別是失禁是促使壓瘡發(fā)生的因素。一旦皮膚弄臟要及時清潔3、新型敷料的應(yīng)用:保持皮膚的完整性，可用薄型水膠體敷料、透明敷料壓瘡預(yù)防措施-皮膚護(hù)理第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡預(yù)防措施-加強(qiáng)營養(yǎng) 了解病人營養(yǎng)狀況 注意增加蛋白，高熱