人衛(wèi)版內(nèi)科學(xué)第十一章心臟驟停與心臟性猝死

1、第十一章 心臟驟停與心臟性猝死第一節(jié) 概念及流行病學(xué)第二節(jié) 病因、病理及病理生理第三節(jié) 臨床表現(xiàn)第四節(jié) 心臟驟停的處理第五節(jié) 預(yù)后及預(yù)防重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握心臟性猝死的臨床表現(xiàn)及心肺復(fù)蘇技術(shù)；心臟性猝死的概念及常見病因。心室顫動(dòng)的處理步驟；心搏停搏和嚴(yán)重心動(dòng)過緩的處理步驟。心臟性猝死的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防。1. 心臟驟停（cardiac arrest，CA）是指心臟射血功能突然終止，造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失。2. 心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流突

2、然中斷，10秒左右病人即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，如在46分鐘黃金時(shí)段及時(shí)救治存活幾率較高，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡，罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因。內(nèi)科學(xué)（第9版）一、概念及流行病學(xué)內(nèi)科學(xué)（第9版）一、概念及流行病學(xué)我國心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬。若以13億人口推算，我國每年心臟性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬人。減少心臟性猝死發(fā)生率對降低心血管病死亡率有重要意義。病因冠心病及其并發(fā)癥是心臟性猝死的主要原因心肌病是小于35歲病人心臟性猝死的主要原因離子通道病，如長QT綜合征、Brugada綜合征等極度情緒變化、精神刺激二、病因、病理及病理生理內(nèi)科學(xué)（第9版）病理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化陳舊

3、性心肌梗死左心室肥厚病理生理二、病因、病理及病理生理內(nèi)科學(xué)（第9版）心臟性猝死病理生理三、臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）心臟性猝死臨床表現(xiàn)識(shí)別心跳驟停（510秒內(nèi)完成）呼救（在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行）初級心肺復(fù)蘇高級心肺復(fù)蘇四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）初級心肺復(fù)蘇即基礎(chǔ)生命活動(dòng)的支持（basic life support，BLS）,一旦確立心臟驟停，應(yīng)立即施行四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）初級心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇順序四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）人工胸外按壓胸部按壓四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）人工胸外按壓胸部按壓四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）開通氣道仰頭抬頦法：一手置于患者

4、前額用力加壓，使頭后仰另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直，以通暢氣道人工呼吸開放氣道后，首先進(jìn)行2次人工呼吸，每次持續(xù)吹氣1秒以上兩次人工通氣后立即進(jìn)行胸外按壓人工呼吸高級心肺復(fù)蘇即高級生命支持（advanced life support， ALS），是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)。四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）高級心肺復(fù)蘇高級心肺復(fù)蘇電除顫是終止室顫最有效的方法，時(shí)間是治療室顫的關(guān)鍵，每延遲除顫1分鐘，復(fù)蘇成功率下降710。電極的位置：最常用的電極片位置是指胸骨電極片置于患者右鎖骨下方，心尖電極片放在與左乳頭齊平的左胸

5、下外側(cè)部。除顫能量：雙相波電除顫首次能量選擇可根據(jù)除顫儀的品牌或型號推薦，一般為120J或150J，如使用單相波電除顫，首次能量應(yīng)選擇360J。一次除顫后立即實(shí)施胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期的CPR后（約2分鐘），再評估患者自主循環(huán)是否恢復(fù)或有無明顯循環(huán)恢復(fù)征象（如咳嗽、講話、肢體明顯的自主運(yùn)動(dòng)等），必要時(shí)再次除顫。四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）電除顫心室顫動(dòng)心電圖腎上腺素：用于電擊無效的室顫及無脈室速、心臟停搏或無脈性電生理活動(dòng)。胺碘酮和利多卡因：用于2 次除顫加CPR及腎上腺素之后仍然是室顫/無脈室速。受體拮抗劑：難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速或室撲（頻率260次/分）及難治性室顫，可試用靜脈受體拮抗劑。硫酸鎂：僅適用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速。碳酸氫鈉：早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量患者可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，但應(yīng)注意防止產(chǎn)生堿中毒。對于CA時(shí)間較長患者，在胸外心臟按壓、除顫、氣管插管、機(jī)械通氣和血管收縮藥物治療無效時(shí)，可考慮使用碳酸氫鈉。異丙腎上腺素：可能有效終止心動(dòng)過緩和藥物誘導(dǎo)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速。四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）藥物治療四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(xué)（第9版）復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理內(nèi)科學(xué)（第9版）室顫處理步驟內(nèi)科學(xué)（第9版）心臟停搏和嚴(yán)重心動(dòng)過緩的處理五、預(yù)后及預(yù)防內(nèi)科學(xué)（第9版