院內(nèi)感染的銅綠假單胞菌對(duì)14種抗生素耐藥分析

1、院內(nèi)感染的銅綠假單胞菌對(duì)14種抗生素耐藥分析銅綠假單胞菌在醫(yī)院中是常見致病菌之一，可引起住院患者嚴(yán)峻感染，特 殊是那些腫瘤病患者、長(zhǎng)期病患者等免疫力低下的人。而且隨著抗生素的濫用， 其耐藥株不斷增加，加重治療上的困難。為了把握該菌的耐藥狀況，指導(dǎo)臨床合 理地使用抗生素，我們調(diào)查分析了 2002年6月2003年6月間從臨床送檢標(biāo)本 中分別的112株銅綠假單胞菌中的107株對(duì)14種抗生素的耐藥狀況，現(xiàn)報(bào)告如 下。1材料與方法材料菌株來源于2002年6月2003年6月，由我院各臨床科室送檢的 5342份標(biāo)本中分別培育出的112株銅綠假單胞菌，其中痰、咽拭子占92株，尿液 占11株，分泌物占6株，膿液

2、、腹水、鞘膜積液各占1株。儀器和方法采納法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的全自動(dòng)細(xì)菌分析器Viterk-32及 其鑒定、藥敏卡，用稀釋法測(cè)定細(xì)菌對(duì)14種抗生素的最低抑菌濃度(MIC)。質(zhì)量掌握用銅綠假單胞菌ATCC27853作為質(zhì)控菌株進(jìn)行藥敏質(zhì)控。2結(jié)果112株銅綠假單胞菌分別來自呼吸道感染82.1% (92/112)、尿道感染9.8% (11/112).分泌物5.4% (6/112)、腹水、膿液、鞘膜積液各占0.9% (1/112)o 其中有43例呈混合感染，以肺炎克雷伯氏菌和真菌為主分別占13株和10株，大 腸埃希氏菌6株，金黃色葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、不動(dòng)桿菌各3株，陰溝 腸桿菌、肺炎鏈球菌各2

3、株，糞腸球菌1株。從表2看出在科室分布中以呼吸內(nèi)科 內(nèi)四科28.6% (32/112)和顱腦外科、外科ICU一外五科17.0% (19/112)為 主,其次為傳染病科一內(nèi)六科8.0% (9/112),神經(jīng)、內(nèi)分泌內(nèi)科一內(nèi)三科7.1% (8/112)、康復(fù)科7.1% (8/112)、泌尿內(nèi)科一內(nèi)二科6.3% (7/112)、小兒科6.3% (7/112)、腫 瘤血液病內(nèi)科一內(nèi)五科5.4% (6/112),詳見表1。107株銅綠假單 胞菌對(duì)14種抗生素的藥敏試驗(yàn)見表2。表1 107株銅綠假單胞菌對(duì)14種抗生素藥敏狀況(略)注:AM:氨芳青霉素、AZM:氨曲南、CZ:頭泡II坐咻、CTR:頭抱替坦、

4、CAZ:頭 痢他呢、CTX:頭泡曲松、CIP:環(huán)丙沙星、GM:慶大霉素、IMI:亞胺培南、TOB: 妥布霉素、SXT:復(fù)方新諾明、FEP:頭抱毗月虧、P/T:哌拉西林/他喋巴坦、LEV:左 旋氧氟沙星。表2 112株銅綠假單胞菌各科室分布狀況（略）3爭(zhēng)論銅綠假單胞菌是人類的常居菌，廣泛分布于醫(yī)院的各個(gè)環(huán)境，其致病力強(qiáng)， 可引起嚴(yán)峻感染，是醫(yī)院內(nèi)感染的重要機(jī)會(huì)致病菌口 。從表2也可看出對(duì)于 那些慢性病患者、ICU等重癥病人、傳染病患者和血液病患者等免疫力低下的病 人，其感染銅綠假單胞菌的機(jī)會(huì)增加。從表1試驗(yàn)結(jié)果說明，銅綠假單胞菌對(duì)多種抗生素存在不同程度的耐藥，其 中對(duì)氨節(jié)青霉素、頭抱理咻、復(fù)方新

5、諾明的耐藥率到達(dá)100%,說明銅綠假單胞 菌對(duì)青霉素類、頭抱一代、磺胺類復(fù)合藥物無效。對(duì)頭抱替坦的耐藥率也高達(dá) 96.3%,而該藥對(duì)一般陰性腸桿菌的耐藥率都較低。故在臨床治療銅綠假單胞菌 感染上一般都不能采納以上的藥物。頭抱他咤、頭抱曲松都是頭抱三代類的藥物, 但在我院銅綠假單胞菌對(duì)他們耐藥性表達(dá)有很大的區(qū)分，頭抱他陡耐藥率為 15.9%,而頭抱曲松為70.1%,這可能與我院長(zhǎng)期大量過度使用頭抱曲松有關(guān)。 四代頭抱頭抱此后的耐藥率雖只有9.3%,但有22.4%處于中介水平，這值得我 們關(guān)注。兩種喳諾酮類抗生素對(duì)銅綠假單胞菌有中度的抗菌活性，其中左旋氧氟 沙星作用較強(qiáng)，但其在體內(nèi)的血藥濃度較低，

6、故其化療指數(shù)不高，因此不應(yīng)作為 院內(nèi)感染銅綠假單胞菌治療的一線藥物2。氨基苜類的慶大霉素和妥布霉 素對(duì)銅綠假單胞菌有較高的抗菌活性，耐藥率分別為21.5%和16.8%,但他們 具有腎毒性和耳毒性，在臨床使用上要留神。由于B-內(nèi)酰胺類與氨基甘類藥物 聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)調(diào)作用，且對(duì)這二類藥交叉耐藥株僅為1.3%,因此是目前治療銅 綠假單胞菌感染最有效的方案3 o亞胺培南和哌拉西林/他哇巴坦對(duì)銅綠 假單胞菌有很強(qiáng)的抗菌活性，耐藥率很低，分別為6.5%和2.8%。但據(jù)文獻(xiàn)3 報(bào)道，亞胺培南臨床療效并不優(yōu)于頭范他呢，哌拉西林/他嗖巴坦是治療銅綠假 單胞菌感染最抱負(fù)的藥物。不同地區(qū)對(duì)同一種藥物有不盡相同的耐藥性，本文報(bào)道的藥敏結(jié)果與文獻(xiàn)3, 4 有肯定的區(qū)分，這可能與不同地區(qū)對(duì)藥物使用習(xí)慣如時(shí)間的長(zhǎng)短、 頻密程度、藥物搭配等不同有關(guān)。隨著用藥時(shí)間的推延，用藥習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，藥物 敏感性也會(huì)發(fā)生變化，因此臨床在治療銅綠假單胞菌時(shí)不能