我國(guó)精神衛(wèi)生資源現(xiàn)狀與對(duì)策精選課件

1、全球及我國(guó)的精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策全國(guó)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生高級(jí)培訓(xùn)班 長(zhǎng)沙, 2019.7.4精神健康成功履行精神功能的一種狀態(tài), 這種狀態(tài)能產(chǎn)生建設(shè)性活動(dòng)、維持良好的人際關(guān)系、能調(diào)整自己以適應(yīng)不良環(huán)境;個(gè)人安康、事業(yè)成功、家庭幸福、良好的人際交往、健康的社會(huì)關(guān)系所不可缺少的一部分;是正確思考與交流、學(xué)習(xí)、情緒成熟、自尊等的動(dòng)力;是個(gè)體對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)不可缺少的要素之一。精神健康與精神疾病并非兩個(gè)極端, 而一個(gè)連續(xù)譜, 與軀體健康區(qū)分不開。全國(guó)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生高級(jí)培訓(xùn)班 長(zhǎng)沙, 2019.7.4精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題, 特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變, 伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害

2、。抑郁癥有明顯病態(tài)的抑郁體驗(yàn) 阿爾茨海默病有認(rèn)知(特別是記憶)方面的損害兒童注意缺陷障礙的主要特征是多動(dòng)。這些認(rèn)知、情緒、行為改變使得病人感到痛苦, 功能受損或增加病人死亡、殘疾等的危險(xiǎn)性 全國(guó)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生高級(jí)培訓(xùn)班 長(zhǎng)沙, 2019.7.4精神障礙的影響大約25%30%的急診病人是由于精神障礙方面的原因而就診；在美國(guó), 每10個(gè)人中就有1個(gè)人將在其一生中可能住進(jìn)精神病院, 約1/31/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。精神障礙占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān) (burden of disease) 的12%以上, 超過各種癌癥的疾病負(fù)擔(dān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì), 非傳染性疾病占全球疾病

3、負(fù)擔(dān)的比重日益增加, 其中, 精神障礙占全球疾病總負(fù)擔(dān)的10.5% (中低收入國(guó)家)和23.5%(高收入國(guó)家)。全國(guó)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生高級(jí)培訓(xùn)班 長(zhǎng)沙, 2019.7.4精神障礙的基本類別成年前人格障礙(personality disorder)精神發(fā)育遲滯(mental retardation)及其他發(fā)育障礙兒童期精神障礙(childhood mental disorders)成年后器質(zhì)性精神障礙(organic mental disorders)功能性精神障礙(functional mental disorders)精神病 (psychosis)神經(jīng)癥 (neurosis)與應(yīng)激有關(guān)的精神障

4、礙 (stress related disorders)其它 (others)全國(guó)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生高級(jí)培訓(xùn)班 長(zhǎng)沙, 2019.7.4疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)由殘疾調(diào)整生命年(Disability Adjusted Life Years, DALYs)表示, DALYs指因過早死亡(years of life lost due to premature mortality, YLL)或殘疾(years lost due to disability, YLD)而喪失的健康生命年數(shù)的總和。通過加權(quán)來表示不同疾病所致殘疾的嚴(yán)重性。例如. 精神分裂癥發(fā)病期、嚴(yán)重癡呆、全癱的加權(quán)系數(shù)為0.7-1 (0為健康,

5、1為死亡), 重癥抑郁、失明或截癱的加權(quán)系數(shù)為0.5-0.7。 全國(guó)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生高級(jí)培訓(xùn)班 長(zhǎng)沙, 2019.7.4精神神經(jīng)疾病占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)的百分比殘疾調(diào)整生命年(Disability adjusted life years, DALYs)伴殘生命年(Years of life lived with disability , YLDs)全球1231非洲418美洲2443東地中海1127歐洲2043東南亞1127西太1531全國(guó)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生高級(jí)培訓(xùn)班 長(zhǎng)沙, 2019.7.4主要疾病所致的疾病負(fù)擔(dān)占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)的百分比(以DALYs表示, 15-40歲)疾病名稱% 疾病名稱%HIV/A

6、IDS13.0成人期聽力喪失2.0單相抑郁障礙8.6慢性阻塞性肺部疾病1.5交通事故4.9缺鐵性貧血1.5結(jié)核3.9腦血管性疾病1.4酒精使用障礙3.0跌傷1.3自殘2.7難產(chǎn)(Obstructed labour)1.3缺鐵性貧血2.6人工流產(chǎn)1.2精神分裂癥2.6骨關(guān)節(jié)炎1.2雙相情感障礙2.5戰(zhàn)爭(zhēng)1.2暴力行為2.3驚恐障礙1.2全國(guó)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生高級(jí)培訓(xùn)班 長(zhǎng)沙, 2019.7.4我國(guó)精神衛(wèi)生工作的幾件大事2019年, WHO/北京精神衛(wèi)生高層研討會(huì)2019年, WHO將世界衛(wèi)生日的主題定為精神衛(wèi)生;2019年, 國(guó)家主席江澤民就重視和加強(qiáng)中國(guó)的精神衛(wèi)生工作, 復(fù)函WHO總干事;201

7、9年, 全國(guó)第三次精神衛(wèi)生會(huì)議召開;2019年頒布中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃;中國(guó)的精神衛(wèi)生立法正在進(jìn)行。全國(guó)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生高級(jí)培訓(xùn)班 長(zhǎng)沙, 2019.7.4我國(guó)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)及服務(wù)概況機(jī)構(gòu)數(shù): 總計(jì)969, 其中: 衛(wèi)生567、民政123、公安22、部隊(duì)20、企業(yè)46 、私人92、其他96;床位: 總計(jì)16-18萬張, 平均143張/機(jī)構(gòu), 每萬人口設(shè)床1.03張, 病床平均使用率75.2%。如果按嚴(yán)重精神疾病患病率1.3%, 目前床位只能滿足1%的觀者的住院需要;服務(wù)人員: 精神科醫(yī)師1.6-1.9萬人, 護(hù)士2.7-3.1萬人。全國(guó)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生高級(jí)培訓(xùn)班 長(zhǎng)沙, 2019.7.4我國(guó)

8、和全球精神衛(wèi)生資源比較項(xiàng)目中國(guó)全球精神科床位(/萬)1.03-1.384.36精神科醫(yī)師(/10萬)1.27-1.473.96精神科護(hù)士(/10萬)2.10-2.4212.63臨床心理師NA6.43臨床社區(qū)工作者NA3.50全國(guó)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生高級(jí)培訓(xùn)班 長(zhǎng)沙, 2019.7.4綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀服務(wù)范圍廣泛: 除了精神病以外, 主要有器質(zhì)性精神障礙、心身反應(yīng)、神經(jīng)癥等;就診人群心理問題比例高:1/3+軀體疾病、1/3-心理疾病、1/3與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病;住院病人中, 焦慮抑郁約占5.8-29.5%;首診精神疾病識(shí)別率不高, 治療措施不力;醫(yī)學(xué)服務(wù)模式仍以生物學(xué)模式為主;會(huì)診-

9、聯(lián)絡(luò)咨詢工作有待加強(qiáng)。全國(guó)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生高級(jí)培訓(xùn)班 長(zhǎng)沙, 2019.7.4綜合醫(yī)院病人常見的精神科癥狀表現(xiàn) 抑郁癥狀群（最為常見） 焦慮癥狀群（常見） 植物神經(jīng)功能紊亂癥狀群（軀體癥狀/或軀體化癥狀） 急/慢性腦病綜合征 精神病性癥狀 其它：成癮藥物戒斷綜合癥、心因性障礙等。全國(guó)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生高級(jí)培訓(xùn)班 長(zhǎng)沙, 2019.7.4綜合醫(yī)院中的精神科問題在內(nèi)科就診的精神疾病病人數(shù)(每1000人)病種平均各類精神病5.0輕度精神異常2.3癡呆1.4神經(jīng)癥88.5人格障礙 5.5身心疾病 29.9伴精神疾病的器質(zhì)性疾病 15.0與精神疾病有關(guān)的疾病 48.6所有精神疾病139.4社會(huì)心理問題 7

10、.5全國(guó)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生高級(jí)培訓(xùn)班 長(zhǎng)沙, 2019.7.4我國(guó)目前精神衛(wèi)生工作主要的問題資源匱乏與分布不均機(jī)構(gòu)隸屬多樣化, 資源利用不足以醫(yī)院為中心, 住院時(shí)間過長(zhǎng)(平均住院日69.4%), 監(jiān)管式的住院模式占主流社區(qū)服務(wù)、預(yù)防、康復(fù)不足(半數(shù)機(jī)構(gòu)未設(shè)防治科和社區(qū)服務(wù)科)服務(wù)人員總體不足(醫(yī)師1.6-1.9萬人, 護(hù)士2.7-3.1萬人, 本科學(xué)歷占39.2%, 無學(xué)位占72.2%), 地區(qū)間發(fā)展不平衡, 人力資源結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化、改善獨(dú)立的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系限制了聯(lián)絡(luò)咨詢精神衛(wèi)生服務(wù)綜合醫(yī)院的心理衛(wèi)生工作需要加強(qiáng)科研、教學(xué)工作有待加強(qiáng)精神衛(wèi)生知曉率較低(基本知曉率17.1%, 部分知曉率31.9

11、%)立法仍未完成全國(guó)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生高級(jí)培訓(xùn)班 長(zhǎng)沙, 2019.7.4今后精神衛(wèi)生工作的重點(diǎn)加強(qiáng)立法:制定國(guó)家精神衛(wèi)生政策、計(jì)劃, 精神衛(wèi)生改革應(yīng)該納入大衛(wèi)生系統(tǒng)(general health care)的改革之中。健康保險(xiǎn)不應(yīng)歧視精神障礙;服務(wù)重點(diǎn)向社區(qū)轉(zhuǎn)移, 建立以社區(qū)為中心, 建立三級(jí)預(yù)防系統(tǒng);加強(qiáng)喚起公眾意識(shí)的教育宣傳活動(dòng), 減少對(duì)精神障礙的偏見與歧視, 增加人們對(duì)精神衛(wèi)生設(shè)施的利用, 使精神衛(wèi)生與軀體健康保健聯(lián)系更深; 減少、關(guān)閉監(jiān)禁式精神病院;加強(qiáng)綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務(wù)水平;人才培養(yǎng): 精神衛(wèi)生領(lǐng)域的人才應(yīng)包括醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家, 如精神病學(xué)家、臨床心理學(xué)家、精神科護(hù)士、從事精神科領(lǐng)域的社會(huì)工作者以及職業(yè)治療師, 他們的積極參與能更好服務(wù)于社區(qū)的