執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范課件

1、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)醫(yī)院感染控制基本要求醫(yī)院感染管理科 李靜2012.05.21醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 31 手衛(wèi)生hand hygiene ： 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范32 洗手 handwashing 醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 33 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 34 外科手消毒 surgical hand antisepsis 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常

2、居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范38 手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施 要求：設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。 重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范61 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則 ：

3、 a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。 b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范62 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)61的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。 e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 f）處理藥物或配餐前。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范63 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)

4、生消毒： a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 64 醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見(jiàn)附錄A 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范附錄A 醫(yī)務(wù)人員洗手方法 A1 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。 A2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。 A3 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： 31掌手相對(duì)，手指并攏，相互揉搓32 手心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行33 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓34 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行35 右手握住

5、左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行36 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行A4 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范65消毒應(yīng)遵循以下方法： a）取適量的速干手消毒劑于掌心。 b）嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范71 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）先洗手，后消毒。 b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指 甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。 手衛(wèi)生手是病菌播散的主要途徑之一國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80由手引起國(guó)內(nèi)資料

6、：醫(yī)院感染30由手傳播洗手可以切斷傳播途徑是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法手衛(wèi)生的5大指征接觸病人觸及的周圍物品后接觸血液及體液后進(jìn)行無(wú)菌操作或護(hù)理前接觸病人后接觸病人前手衛(wèi)生的5大指征關(guān)于洗手液洗手液普通皂液抗菌皂液無(wú)水洗手液即快速手消毒劑關(guān)于手套醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 ：3.9.6 手套：防止病原體通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手傳播疾病和污染環(huán)境的用品。6.4 手套的使用 6.4.1 應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套. 6.4.1.1 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。 6.4.1.2 進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。 6.4.

7、2 應(yīng)正確戴脫元菌手套，具體方法及注意事項(xiàng)見(jiàn)附錄C。 6.4.3 一次性手套應(yīng)一次性使用。關(guān)于手套清潔手套：接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)使用無(wú)菌手套：進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)使用關(guān)于手套脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動(dòng)結(jié)束時(shí)、操作完成后，應(yīng)脫去手套，并進(jìn)行洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；手套破損時(shí)、診療護(hù)理不同的病人之間，應(yīng)更換手套并洗手或手消毒護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，應(yīng)更換手套一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用關(guān)于手套清潔手套應(yīng)用指征 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物； 接觸污染病

8、人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物的物品。 關(guān)于手套無(wú)菌手套應(yīng)用指征：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)；為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無(wú)菌操作；接觸病人破損皮膚、粘膜。關(guān)于手套戴手套的方法 打開(kāi)手套包，一手掀起口袋的開(kāi)口處； 另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上； 掀起另一只袋口，已帶著無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。脫手套的方法 一手捏住手套污染面的邊緣將手套脫下； 用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(內(nèi)面)的邊緣，將手套脫下。隔離技術(shù)-普通隔離中的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的描述：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施

9、。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。隔離技術(shù)-普通隔離中的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容手衛(wèi)生PPE（個(gè)人防護(hù)用品）：手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等污染物品的及時(shí)、正確地處理小心處置銳器環(huán)境的清潔與消毒正確地處理醫(yī)療廢物7.2 接觸傳播的隔離與預(yù)防 7.2.2 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 7.2.2.1 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開(kāi)隔離病室前

10、，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。 多重耐藥菌隔離技術(shù)SOP手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防MDROs交叉感染的最簡(jiǎn)單而有效的方法，不論是否采取防護(hù)措施（手套、圍裙），直接接觸患者前后必須洗手，接觸患者周圍環(huán)境物品后要洗手。如手無(wú)可見(jiàn)的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒劑擦手。標(biāo)識(shí)：在MDROs陽(yáng)性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)（紅色）?；颊咿D(zhuǎn)移：如患者需要轉(zhuǎn)科或到別的部門檢查，應(yīng)通知接收科室患者的MDROs狀況，使其作相應(yīng)準(zhǔn)備，采取接觸隔離措施。7.4 飛沫傳播的隔離與預(yù)防 7.4.2 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)7.4.2.2與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口

11、罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。7.3 空氣傳播的隔離與預(yù)防 7.3.2 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 7.3.2.2 進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。隔離技術(shù)-保護(hù)性隔離主要的措施包括：病人安置：有高效過(guò)濾裝置的正壓病房?jī)?nèi)。診療護(hù)理：應(yīng)有計(jì)劃的集中進(jìn)行，減少出入室的次數(shù)。注意口腔、會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，定期口腔和會(huì)陰護(hù)理。工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，采取能夠保護(hù)患者的防護(hù)措施

12、如穿戴口罩、帽子、清潔的隔離衣。工作人員患感染性疾病期間，不得進(jìn)入隔離室。 常見(jiàn)的錯(cuò)誤的消毒、隔離方法消毒劑噴霧消毒空氣門口的消毒腳墊進(jìn)入ICU更衣、換鞋卻不洗手戴很多層的口罩器械先消毒再清洗三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）第三章 患者安全四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)4.20.4執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)患者安全：四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求有管理制度、實(shí)施規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施有效、齊全、使用便捷職能部門有對(duì)手衛(wèi)生設(shè)備、手衛(wèi)生依從性和規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性95%患者安全：四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）；提供培訓(xùn)；有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等） 的宣教、圖示；手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。4204執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)1定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并有記錄2手衛(wèi)生設(shè)施種