夜啼分析教學(xué)課件

1、夜啼張穎群 醫(yī)師 概 述 嬰兒白天能安靜入睡，入夜則啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦，稱(chēng)為夜啼。多見(jiàn)于新生兒及6個(gè)月內(nèi)的小嬰兒。 新生兒及嬰兒常以啼哭表達(dá)要求或痛苦，饑餓、驚恐、尿布潮濕、衣被過(guò)冷或過(guò)熱等均可引起啼哭。此時(shí)若喂以乳食、安撫親昵、更換潮濕尿布、調(diào)整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不屬病態(tài)。 本節(jié)主要討論小嬰兒夜間不明原因的反復(fù)啼哭，由于傷乳、發(fā)熱或因其它疾病而引起的啼哭，則不屬本證范圍。 病 因 病 機(jī) 本病主要因 脾 寒 、 心 熱、驚 恐 所致。 脾臟虛寒脾寒腹痛是導(dǎo)致夜啼的常見(jiàn)原因。常由孕母素體虛寒、恣食生冷，胎稟不足，脾寒內(nèi)生?；蛞蜃o(hù)理不當(dāng)，腹部中寒，或用冷乳

2、哺食，中陽(yáng)不振，以致寒邪內(nèi)侵，凝滯氣機(jī)，不通則痛，因痛而啼。由于夜間屬陰，脾為至陰，陰盛則脾寒愈甚，腹中有寒，故入夜腹中作痛而啼。 心 經(jīng)積熱若孕母脾氣急躁，或平素姿食香燥炙烤之物，或過(guò)服溫?zé)崴幬?，蘊(yùn)蓄之熱遺于胎兒。出生后將養(yǎng)過(guò)溫，受火熱之氣熏灼，心火上炎，積熱上擾，則心神不安 而啼哭不止。由于心火過(guò)亢，陰不能潛陽(yáng)，故夜間不寐而啼哭不寧。徹夜啼哭之后，陽(yáng)氣耗損，無(wú)力抗?fàn)?，故白天入寐；正氣未?fù)，入夜又啼。周而復(fù)始，循環(huán)不 已。 驚恐傷神 心主驚而藏神，小兒神氣怯弱，智慧未充，若見(jiàn)異常之物，或聞特異聲響，而致驚恐。驚則傷神，恐則傷志，致使心神不寧，神志不安，寐中驚惕，因驚而啼。 總之， 寒則痛而啼

3、， 熱則煩而啼， 驚則神不安而啼，是以寒、熱、驚為本病之主要病因病機(jī). 臨 床 診 斷 診斷要點(diǎn) 嬰兒難以查明原因的入夜啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦，但白天如常。 臨證必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)體格檢查，必要時(shí)輔以有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除外感發(fā)熱、口瘡、腸套疊、寒疝等疾病引起的啼哭，以免貽誤患兒病情。 鑒別診斷 不適小兒夜間若喂哺不足或過(guò)食，尿布潮濕未及時(shí)更換，環(huán)境及衣被過(guò)冷或過(guò)熱，襁褓中夾有縫衣針或其它異物等，均可引起嬰兒不適而啼哭，采取相應(yīng)措施后則嬰兒啼哭即止。 拗哭有些小嬰兒因不良習(xí)慣而致夜間拗哭，如夜間開(kāi)燈而寐，搖籃中搖擺而寐，懷抱而寐，邊走邊拍而寐等，要注意加以糾正。 夜

4、啼要注意與尿布潮濕、小兒饑餓和拗哭加以鑒別。 類(lèi)別原因表現(xiàn)特點(diǎn)疾病各種疾病各種疾病的臨床表現(xiàn)日夜均可啼哭尿濕尿布浸濕哭聲響亮，尿布浸濕 時(shí)間不定，尿濕則啼 濕熱灼膚 常有臀紅，換布則安 常在后半夜 饑餓 奶水不足 哭聲不定，腹部軟綿 時(shí)間不定，饑餓則啼 脾胃虛弱 饑餓啼哭，奶后則安 有奶水不足情況 拗哭 點(diǎn)燈習(xí)慣 熄燈則哭，點(diǎn)燈即止 入夜則啼，有點(diǎn)燈睡眠習(xí)慣 辨 證 論 治 （一）辨證要點(diǎn)辨疾病輕重小兒夜間啼哭，白天能正常入睡，哭時(shí)聲調(diào)一致，又無(wú)其他病癥，為輕證，可按脾寒、心熱、驚恐辨證論治；若分娩時(shí)有損傷，哭聲尖厲、持久、嘶啞或哭聲無(wú)力，晝夜無(wú)明顯差異，多屬?lài)?yán)重病變的早期表現(xiàn)，為重證，必須盡

5、早明確診斷，積極治療。 辨虛實(shí)寒熱虛實(shí)寒熱的鑒別要以哭聲的強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間、兼癥的屬性來(lái)辨別。寒證可見(jiàn)哭聲低弱，時(shí)哭時(shí)止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠溫。熱證可見(jiàn)哭聲較響，見(jiàn)燈尤甚，哭時(shí)面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖。驚證可見(jiàn)夜間突然啼哭，似見(jiàn)異物狀，神情不安，時(shí)作驚惕。（二） 治療原則因脾寒氣滯者，治以溫脾行氣； 因心經(jīng)積熱者，治以清心導(dǎo)赤； 因驚恐傷神者，治以鎮(zhèn)驚安神。 （三）分證論治 脾寒氣滯 證候啼哭時(shí)哭聲低弱，時(shí)哭時(shí)止，睡喜 蜷曲，腹喜摩按，四肢欠溫，吮乳 無(wú)力，胃納欠佳，大便溏薄，小便 較清，面色青白，唇色淡紅， 舌苔薄白，指紋多淡紅。 分 析夜則陰盛陽(yáng)衰，脾寒愈甚，寒邪凝滯，腹中作痛而

6、夜啼不安。保嬰撮要夜啼云：“夜屬陰，陰盛則脾臟之寒愈盛，脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作 痛，故曲腰而啼?！币蛲炊洌唇舛?，故時(shí)哭時(shí)止。脾臟虛寒，運(yùn)化失司，故吮乳無(wú)力，胃納欠佳，大便溏薄。虛寒內(nèi)盛，故睡喜蜷曲，腹喜摩按，小便較清， 面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋淡紅均為脾寒所致。治法溫脾散寒，行氣止痛。 方藥烏藥散合勻氣散加減。常用藥：烏藥、高良姜、炮姜溫中散寒， 砂仁、陳皮、木香、香附行氣止痛， 白芍、甘草緩急止痛， 桔梗載藥上行，調(diào)暢氣機(jī)。加減：大便溏薄加黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；時(shí)有驚惕加蟬蛻、鉤藤祛風(fēng)鎮(zhèn)驚；哭聲微弱，胎稟怯弱，形體羸瘦可酌用附子理中湯治之，以溫中健脾，同時(shí)注意保

7、暖。 心經(jīng)積熱 證候啼哭時(shí)哭聲較響，見(jiàn)燈尤甚，哭時(shí) 面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖， 大便秘結(jié)，小便短赤，舌尖紅， 苔薄黃，指紋多紫。 分 析心主火，熱伏于內(nèi)，擾動(dòng)神明，故入夜心煩而啼。保嬰撮要夜啼云：“心屬火，見(jiàn)燈則煩熱內(nèi)生，兩陽(yáng)相搏，故仰身而啼?！庇卓瓢l(fā)揮心所生病 云：“心屬火則煩，多夜啼?！贝俗C為受熱所致，故哭聲響亮，面赤唇紅，身腹俱暖，大便秘結(jié)。苔黃，指紋紫均為熱象。小便短赤，舌尖紅為心經(jīng)有熱之象。 治法清心導(dǎo)赤，瀉火安神。 方藥導(dǎo)赤散加減。常用藥：生地清熱涼血， 竹葉清心降火， 甘草梢瀉火清熱， 燈心引諸藥入心經(jīng)。 同時(shí)要注意避免衣被及室內(nèi)過(guò)暖。加減：大便秘結(jié)而煩躁不安者，加生大黃以瀉

8、火除煩；腹部脹滿而乳食不化者，加麥芽、萊菔子、焦山楂以消食導(dǎo)滯；熱盛煩鬧者加黃連、梔子以瀉火除煩。 驚恐傷神 證候夜間突然啼哭，似見(jiàn)異物狀， 神情不安，時(shí)作驚惕，緊偎母懷， 面色乍青乍白，哭聲時(shí)高時(shí)低， 時(shí)急時(shí)緩，舌苔正常， 指紋色紫，脈數(shù)。 分析小兒神氣怯弱，復(fù)因暴受驚恐，則心神受驚，故睡中驚悸而突然啼哭，神情不安，時(shí)作驚惕，緊偎母懷以求安全。育嬰家秘夜啼云：“驚惕者，常在夢(mèng)中哭而作驚?！北┦荏@恐，神志不安，心虛膽怯，故面色乍青乍白，指紋色紫，脈數(shù)。 治法定驚安神，補(bǔ)氣養(yǎng)心。 方藥遠(yuǎn)志丸去朱砂。常用藥：遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、龍齒定驚安神， 人參、茯苓補(bǔ)氣養(yǎng)心。加減：睡中時(shí)時(shí)驚惕者，加鉤藤、蟬蛻

9、、菊花以熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。也可用琥珀抱龍丸以安神化痰。 其它療法 （一）外治療法 敷臍將艾葉、干姜粉炒熱，用紗布包裹，熨小腹部，從上至下，反復(fù)多次?；蛴枚∠?、肉桂、吳茱萸等量研細(xì)末，置于普通膏藥上，貼于臍部。用于脾寒氣滯證。 針刺取穴中沖，不留針，淺刺出血。用于心經(jīng)積熱證。 （二）針灸療法艾灸神闕艾灸神闕將艾條燃著后在神闕周?chē)鷾鼐?，不觸到皮膚，以皮膚潮紅為度。每日1次，連灸7日，用于脾寒氣滯證。（三）推拿療法 推拿療法分陰陽(yáng)，運(yùn)八卦，平肝木，揉百會(huì)、安眠（翳風(fēng)與風(fēng)池連線之中點(diǎn)）。驚恐者清肺金，揉印堂、太沖、內(nèi)關(guān)；脾寒者補(bǔ)脾土，揉足三里、三陰交、關(guān)元；心熱者瀉小腸，揉小天心、內(nèi)關(guān)、神門(mén)。 按摩百會(huì)、四神

10、聰、腦門(mén)、風(fēng)池（雙），由輕到重，交替進(jìn)行。患兒驚哭停止后，繼續(xù)按摩23分鐘。用于驚恐傷神證。 預(yù) 防 護(hù) 理 （一）預(yù)防要注意防寒保暖，但也勿衣被過(guò)暖。 孕婦及乳母不可過(guò)食寒涼及辛辣熱性食物，勿受驚嚇。 不可將嬰兒抱在懷中睡眠，不通宵開(kāi)啟燈具，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。 （二）護(hù)理注意保持周?chē)h(huán)境安靜祥和，檢查衣服被褥有無(wú)異物刺傷皮膚。 嬰兒無(wú)故啼哭不止，要注意尋找原因，如饑餓、過(guò)飽、悶熱、寒冷、蟲(chóng)咬、尿布浸漬、衣被刺激等，除去引起啼哭的原因。 文獻(xiàn)摘要 諸病源候論小兒雜病諸候夜啼候：“小兒夜啼者，藏冷故也。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動(dòng)，冷動(dòng)與臟氣相并，或煩或痛，故令小兒夜啼也?！?保嬰撮要夜啼：“夜啼

11、有二：曰脾寒，曰心熱。夜屬陰，陰勝則脾臟之寒愈盛。脾為至 陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼。其候面青白，手腹俱冷，不思乳食是也。亦曰胎寒，用鉤藤散。若見(jiàn)燈愈啼者，心熱也。心屬火，見(jiàn)燈則煩熱內(nèi)生， 兩陽(yáng)相搏，故仰身而啼。其候面赤，手腹俱暖，口中氣熱是也，用導(dǎo)赤散。若面色白，黑睛少，屬腎氣不足，至夜陰虛而啼也，宜用六味丸。若兼瀉不乳，脾胃虛弱 也，用六神散。若兼吐瀉少食，脾胃虛寒也，用六君炮木香。大便不化，食少腹脹，脾氣虛弱也，用異功散。心血不足者，秘旨安神丸。木火相搏者，柴胡梔子散。 肝血不足者，地黃丸。大抵此證，或因吐瀉，內(nèi)亡津液；或稟賦腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝木；或乳母急恚，肝火悔金，當(dāng)

12、用六君子湯補(bǔ)脾土以生肺金，地黃丸壯腎水以 滋肝木。若乳母郁悶而致者，用加味歸脾湯；乳母暴怒者，加味小柴胡湯；乳母心肝熱搏者，柴胡梔子散，仍宜參客忤、驚啼覽之?！?幼幼集成夜啼證治：“小兒夜啼有數(shù)證：有臟寒、有心熱、有神不安、有拗哭，此中寒 熱不同，切宜詳辨。臟寒者，陰盛于夜，至夜則陰極發(fā)躁，寒甚腹痛，以手按其腹則啼止，起手又啼，外證面青手冷，口不吮乳，夜啼不歇，加減當(dāng)歸散。心熱煩啼 者，面紅舌赤，或舌苔白澀，無(wú)燈則啼稍息，見(jiàn)燈則啼愈甚，宜導(dǎo)赤散加麥冬、燈心，甚則加川連、龍膽草。神不安而啼者，睡中驚悸，抱母大哭，面色紫黑，蓋神 虛驚悸，宜安神丸定其心志。有吐瀉后及大病后夜啼，宜由心血不足，治同上

13、。” 現(xiàn)代研究 馬仁智、馬志華.蟬燈飲治療嬰兒夜啼癥25例.江蘇中醫(yī)2019；16（11）：18方?。ㄏs蛻、燈心草各3g），每日1劑，水煎分34次口服，連服23劑。服3劑不愈者視為無(wú)效。治療25例，23例治愈。本方尤宜于嬰兒病后體弱，余熱未盡，虛煩不寐，驚哭夜啼之癥。 曹春芬、洪波.鉤蟬芍苓湯治療小兒夜啼癥33例.中醫(yī)研究1992；（1）：33本方用（鉤藤68g，蟬蛻13g，酒白芍、茯苓各610g）。舌紅苔黃，指紋青紫者加（川連13g，麥冬36g）；煩躁不安，指紋青紫者加（百 合610g，生地310g），1日1劑，口服。共治療33例。結(jié)果近期治愈30例，無(wú)效3例，遠(yuǎn)期治愈30例，3例復(fù)發(fā)。療程

14、最短3天，最長(zhǎng)10天。 黃炳初.烏藥蟬衣散敷臍治療小兒夜啼.四川中醫(yī)1994；（5）：39本方用（烏藥、僵蠶各10g，蟬蛻15g，琥珀3g，青木香6g，雄黃5g），研細(xì)末備用。用時(shí)取藥10g，用熱米酒將藥末調(diào)成糊狀，涂在敷料上，敷臍。每晚?yè)Q1次，7天為1療程。一般1療程治愈。 案例分析李，男，3個(gè)月?；純喝斯の桂B(yǎng)，白天尚能安靜入睡，入夜則啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，腹喜摩按，胃納欠佳，大便溏薄，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋淡紅。就本例患兒寫(xiě)出：中醫(yī)病、證診斷，病機(jī)分析，提出治法、主方。答案診斷：夜啼，脾寒氣滯證。病機(jī)分析：人工喂養(yǎng)兒，因喂養(yǎng)不當(dāng)，脾氣虛弱，脾陽(yáng)不振。入夜則陰勝陽(yáng)衰，脾寒愈盛，寒邪凝滯，腹中作痛而夜啼不安；因痛而啼，痛解而寐，故時(shí)哭時(shí) 止；脾臟虛寒，運(yùn)化失司，故胃納欠佳，大便溏薄；虛寒內(nèi)盛，故腹喜摩按；唇色淡紅，舌苔薄白，指紋淡紅，均為脾寒所