論口腔科感染途徑感染管理

1、論口腔科感染途徑感染管理摘要口腔科感染控制是防止醫(yī)務(wù)人員和患者口腔治療過程中發(fā)生醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院感染管理工作關(guān)系到醫(yī)患人員的健康，醫(yī)院感染控制的成效在一 定程度上反映一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。做好這項(xiàng)工作不在于醫(yī)院是否具備高精尖的設(shè)備，而關(guān)鍵在于要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的基本建設(shè) ，尤其高?？剖乙灰豢谇豢茟?yīng)值 得我們大家關(guān)注。 許多病原體都可能在口腔治療中傳播，口腔科患者和醫(yī)務(wù)人員都可能通過血液、唾液及呼吸道分泌物接觸到多種微生物，成為醫(yī)院感染的高危人群。因此，口腔科醫(yī)務(wù)人員要了解口腔科常見的感染性疾病的傳播途徑，加強(qiáng)對(duì) 醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)， 提高自我防護(hù)意識(shí)，同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒管理，嚴(yán)

2、格執(zhí)行無菌原則，以減少口腔科醫(yī)院感染的發(fā)生。關(guān)鍵詞：口腔科；感染途徑；感染管理刖百醫(yī)院感染管理工作涉及到醫(yī)生和病人的健康，醫(yī)院感染控制的有效性在一定程度上反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。這項(xiàng)工作不是醫(yī)院是否裝備精良，關(guān)鍵是要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)施工，特別是高危部門-牙科部門應(yīng)該值得我們關(guān)注。各種牙科儀器，使用頻率高，周轉(zhuǎn)快，容易造成污染，加上昂貴的設(shè)備，消毒滅菌， 特別是渦輪電話，直頭，彎頭等復(fù)雜結(jié)構(gòu)，更多流明，難度大細(xì)菌，渦輪手機(jī)在 瞬間停止旋轉(zhuǎn)，鼻子內(nèi)部處于負(fù)壓狀態(tài)，可導(dǎo)致口腔唾液，血液，微生物等回到 手機(jī)手中，微生物可以在車內(nèi)死亡結(jié)束后，材料可以噴灑到另一個(gè)病人的嘴里， 導(dǎo)致交叉感染。 因此，口

3、腔感染的控制是防止醫(yī)務(wù)人員和病人，患者和患者在口腔治療中發(fā)生醫(yī)院感染的一個(gè)重要措施，患者口服治療出血， 傷口易感染， 醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)1口腔科感染的主要途徑口腔醫(yī)院感染的主要途徑是直接接觸傳播。正常人口腔含有大量細(xì)菌，口腔診斷和治療環(huán)境污染環(huán)境，牙科手術(shù)很多技術(shù)手術(shù)都是創(chuàng)傷性手術(shù)，因此造成醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)很大?？谇皇中g(shù)系更多類型的設(shè)備，使用頻率高，周轉(zhuǎn)快，容易導(dǎo)致 污染，消毒殺菌也難，加上鼻子，腔體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，但也增加了消毒滅菌的難度，容 易導(dǎo)致口腔唾液， 血液，微生物在鼻端的死胡同繁殖，當(dāng)水霧進(jìn)入其他患者口腔時(shí)再次使用，會(huì)引起交叉感染。2消毒原則加強(qiáng)口腔醫(yī)院的設(shè)備消毒管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)牙科設(shè)備

4、和材料特點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，選擇適當(dāng)?shù)南净驕缇椒ǎ?并遵循以下原則：患者口服所有醫(yī)療設(shè)備，必須符合“一人消毒滅菌”要求與患 者接觸的傷口，血液，損傷的粘膜或人體無菌組織的各種口腔診斷和治療設(shè)備， 包括牙科手機(jī)，針頭，根管治療設(shè)備，提取設(shè)備，手術(shù)治療設(shè)備，牙周病治療設(shè) 備，使用前必須滅菌?？谇粰z查儀器，包括口鏡，探頭，牙科鑲子等口腔檢查設(shè) 備，物理測(cè)量設(shè)備，印模托盤，漱口水等各種輔助治療必須在消毒前使用與患者的體液， 血液修復(fù)，正畸模型和其他物品接觸的地方，必須在手術(shù)前進(jìn)行消毒。牙科治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每天清潔，消毒，污染應(yīng)及時(shí)清潔，消毒，口腔治療設(shè)備進(jìn)行清潔， 消毒或滅菌的工作人員，在運(yùn)行過程中應(yīng)進(jìn)

5、行個(gè)人保護(hù)工作。人員應(yīng)戴口罩，帽子，可能會(huì)出現(xiàn)患者血液，體液，飛濺物，應(yīng)戴眼鏡。每次手術(shù)前后仔細(xì)洗手或手消毒。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員戴手套時(shí)，每位病人應(yīng)更換一雙手套，洗手或手消毒。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員意識(shí)口腔診斷和治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照“醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例”和有關(guān)法律法規(guī)辦理?？谇恢委焻^(qū)和口腔治療設(shè)備清洗，消毒區(qū)應(yīng)分離，布局合理，符合口腔和醫(yī)療設(shè)備清潔， 消毒工作的診斷和治療基本需要?？诜褂煤螅?應(yīng)及時(shí)用流動(dòng)水使用，酶清洗徹底沖洗，方法應(yīng)手動(dòng)擦洗或使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗， 清洗設(shè)備應(yīng)干燥或使用機(jī)械設(shè)備干燥，口服設(shè)備應(yīng)牙科設(shè)備和特殊口腔裝置的維護(hù)和維護(hù)量達(dá)到特殊潤(rùn)滑劑的量，并檢查設(shè)備的性能。根據(jù)消毒滅

6、菌的不同用途，對(duì)口腔診斷和治療設(shè)備進(jìn)行包裝，并指出消毒之外的包裝日期有效。牙科手機(jī)和耐熱,口腔診斷設(shè)備的滅菌， 優(yōu)選的壓力蒸汽滅菌方法滅菌，或使用環(huán)氧乙烷等滅菌方法進(jìn)行滅菌。對(duì)于那些耐潮濕的人，可以在設(shè)備中完全暴露于消毒劑，也可以使用化 學(xué)方法浸泡消毒或脫落。在使用設(shè)備之前，應(yīng)將無菌水將剩余的消毒液沖洗干凈，每次處理前后腳踏板啟動(dòng)及時(shí)清洗管腔30秒以減少吸入污染。環(huán)境消毒口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對(duì)口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒，每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化 ，對(duì)可能造成污染的診療環(huán)境表面及 時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理，每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行 1次徹底的清潔、消毒。一次性醫(yī)療用 品必須使用

7、具有省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證，醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證，醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證 ；口腔科醫(yī)務(wù)人員常年暴 露在高危的操作環(huán)境中，應(yīng)堅(jiān)持每年1次健康體檢，并接種免疫疫苗.醫(yī)務(wù)人員在操 作中要有必要的屏障保護(hù)。醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)生和病人的健康有關(guān)，醫(yī)院感染控制的有效性在一定程度上反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。這項(xiàng)工作不是醫(yī)院是否裝備精良，關(guān)鍵是要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)施工， 特別是高危部門。 牙科部門應(yīng)該值得我們關(guān)注。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是一個(gè)需要領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的長(zhǎng)期任務(wù)，我們需要從一點(diǎn)一點(diǎn)地開始，但也需要不懈努力，從患者的一切，全部為病人，我們必須把這個(gè)工作做好，我們就能做好這個(gè)工作。

8、嚴(yán)格規(guī)范口腔器械清洗， 消毒滅菌手段， 采用有效有效的 消毒方法減少外源性感染， 切斷潛在的口腔感染因素， 從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生 率。3科室管理環(huán)境管理口腔科應(yīng)保持室內(nèi)清潔，每天開診前及工作結(jié)束后各空氣消毒 i次，開診前開窗 通風(fēng)自然凈化空氣,再用500mg/L有效氯消毒液榛拭治療區(qū)，每天工作結(jié)束后，室內(nèi)所有的物品、診室地面、工作臺(tái)面、診室坐椅等用含500mg/L有效氯消毒液擦拭干凈，并用紫外線照射消毒60分鐘，每周診室進(jìn)行1次徹底清潔消毒；每月定期對(duì)消毒滅菌器械、物體表面、工作人員的手、空氣進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，其結(jié)果要符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)口腔各種器械的消毒滅菌，器械消毒滅菌應(yīng)按去污染清洗消毒滅

9、菌的程序進(jìn)行手機(jī)、車針等耐高溫器械在治療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一滅菌的原則，手機(jī)使用后，將其在空轉(zhuǎn)30秒后浸泡在2000mg/L有效氯消毒液 30分鐘后，可采用超聲波清洗，在洗液中應(yīng)加入酶清洗劑，以加快血、體液、脂肪等 污染物的溶解和分解，提高清洗效果。然后用空壓機(jī)將手機(jī)空轉(zhuǎn)，祛除殘液，擦干上油與車針一并裝入包裝袋，進(jìn)行高壓滅菌備用。不耐高溫的物品采用2000mg/L有效氯消毒液中浸泡30分鐘，取出后用流水刷洗干凈，擦干后用2%的戊 二醛浸泡10小時(shí)備用，每天必須進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)，每2周更換1次。一次性 醫(yī)療用品口腔檢查器械如鐐子、壓舌板、口鏡、探針、彎盤、吸管等可采用一次性用品，一經(jīng)使用

10、后須遵守銷毀制度，立即就地消毒毀型，裝入有醫(yī)療標(biāo)志的垃圾袋進(jìn)行無 害化處理，并清點(diǎn)數(shù)目，登記發(fā)放器械必須與毀型數(shù)目相等，嚴(yán)禁重復(fù)使用和流入社會(huì)。 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，建立健全消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作。手的消毒：在口腔 科，醫(yī)務(wù)人員的手是傳播口腔感染的重要載體 ，為了減少手的病原微生物降低感染率， 最有效的方法就是洗手，即6步洗手法，必須每接觸一位患者徹底洗手或更換一次性 手套或用快速手消毒液消毒雙手，以保障醫(yī)患雙方安全，每天工作結(jié)束后，要用化學(xué)消 毒劑消毒雙手。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理凡是接觸患者的醫(yī)療廢棄物均應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行分類，然后集中進(jìn)行專業(yè)化處理。水傳播：牙科水道水污染手機(jī)的回吸污染牙科

11、水道及儲(chǔ)水箱，牙科水道及儲(chǔ)水箱是相對(duì)封閉性系統(tǒng)，間歇使用，水流處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)間長(zhǎng)，易致細(xì)菌粘附、繁殖預(yù)防措施一一1.按要求用水：（1）頜面外科渦輪機(jī)拔牙、種植牙等治療需用無菌水（2）沖洗口腔粘膜、牙體預(yù)備、超聲時(shí)要求達(dá)到飲用水標(biāo)準(zhǔn)。管道沖洗：每天接診第一名患者前沖洗管道23分鐘.手機(jī)每次使用后 （即兩名患者之間），踩腳踏控制板沖洗水路 30秒，減少手機(jī)回吸污染.建議使用防回 吸手機(jī)或使用防回吸裝置。每日班前的水路無菌處理：從口腔綜合治療臺(tái)上摘下水瓶，注滿蒸f留水后裝回口腔綜合治療臺(tái)，踩腳踏控制板，分別沖洗各連接管（高低速手機(jī)與三用槍、超聲波潔牙機(jī)）至少 30S.然后安裝手機(jī)、三用槍工作尖或超聲

12、波潔牙手柄，踩腳踏控制板，再次沖洗30S。患者間的水路無菌處理患者治療后，在摘下手機(jī)、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄之前 ，踩腳踏控制板 各沖洗30S.接診新患者：安裝手機(jī)、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄之后，踩腳踏控制板各沖洗30S。每日終末水路無菌處理從口腔綜合治療臺(tái)上摘下所有手機(jī)、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄，沖洗各連接水管2min,倒掉余水，繼續(xù)踩腳踏控制板排出水分，直至各連接水管排出空氣為 止，保持整個(gè)水路清潔干燥過夜，既抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，亦有利于水路的保養(yǎng)， 延長(zhǎng)口腔綜合治療臺(tái)的使用期。每口腔綜合治療臺(tái)的水路每周至少需進(jìn)行一次徹底的無菌處理。 完成上述“每日終末消毒”的操作后，摘下

13、水瓶，注入含 有效氯500mg/L消毒液至少500mL （消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配），反復(fù)搖動(dòng)水瓶至少5s后（消毒水瓶）將水瓶安裝；口腔綜合治療臺(tái)上，踩腳踏控制板，分別沖洗各相連水管至少30s,關(guān)掉電源，等待1030min 。4結(jié)論總而言之，醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)生和病人的健康有關(guān)，醫(yī)院感染控制的有效性在一定程度上反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。這項(xiàng)工作不是醫(yī)院是否裝備精良，關(guān)鍵是要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)施工，特別是高危部門。牙科部門應(yīng)該值得我們關(guān)注。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是一個(gè)需要領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的長(zhǎng)期任務(wù)，我們需要從一點(diǎn)一點(diǎn)地開始，但也需要不懈努力，從患者的一切，全部為病人，我們必須把這個(gè)工作做好，我 們就能做好這個(gè)工作

14、。嚴(yán)格規(guī)范口腔器械清洗，消毒滅菌手段，采用有效有效的消毒方法減少外源性感染，切斷潛在的口腔感染因素，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)J,中華醫(yī)院感染學(xué)雜周春宜.口腔科門診感染控制及醫(yī)院感染管理的重要性志,2010,20(11):1579-1580.胡禮駟.口腔科醫(yī)院感染管理與感染性疾病的預(yù)防J.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(10):628-628.林鳳巧,雷小玲.淺談風(fēng)險(xiǎn)管理在口腔科感染管理中的應(yīng)用價(jià)值J.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(14):175-176.黃韶榮.分析口腔科院內(nèi)感染原因及其控制途徑J.首都食品與醫(yī)藥,2015(8):42-42.張紅鷹.口腔科門診醫(yī)院感染的護(hù)理管理C/中華護(hù)理學(xué)會(huì)2007年“醫(yī)院管理”論 壇論文匯編.2007:69-70