痛風(fēng)的護(hù)理知識(shí)講座ppt

1、痛風(fēng)的護(hù)理常(Chang)規(guī)第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。一、痛風(fēng)(Feng)的概念：痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝障礙所致一組異質(zhì)性疾病。 以高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，并常累及腎(Shen)臟引起慢性間質(zhì)性腎(Shen)炎和尿酸腎(Shen)結(jié)石形成為主要臨床特點(diǎn)。 根據(jù)其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 其中以原發(fā)性痛風(fēng)占大多數(shù)第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。二、痛風(fēng)(Feng)的病因： 原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)者可有腎病、血液病、藥物及高嘌呤(Ling)食物等多種原因引起第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。三

2、、臨床表(Biao)現(xiàn)： 1無癥狀期(Qi) 僅有血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性升高。從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)，時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀、其癥狀的出現(xiàn)與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時(shí)間有關(guān)第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。2急性關(guān)節(jié)炎期為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突然發(fā)作的單個(gè)，偶爾雙側(cè)或多關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，可有關(guān)節(jié)腔積液，伴(Ban)發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身反應(yīng)。常在夜間發(fā)作，因疼痛而驚醒，最易受累的部位是關(guān)節(jié)，一次為踝、膝蓋、腕關(guān)、指、肘關(guān)節(jié)。急性關(guān)節(jié)多于春秋發(fā)病，酗酒、過度疲勞、關(guān)節(jié)受傷、關(guān)節(jié)疲勞、手術(shù)、感染、寒冷、 攝入蛋白和高嘌呤食物為常見的發(fā)病誘因第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。3 痛風(fēng)石頭及慢性(Xing

3、)關(guān)節(jié)炎期 痛風(fēng)石是痛風(fēng)的一種特征性(Xing)損害，是尿酸沉積所致。常多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫痛，僵硬及畸形，無一定形狀且不對(duì)稱。痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)附近與與耳廓常見。呈黃色大小不一的隆起，小如芝麻，大如雞蛋，起初質(zhì)軟，隨著纖維增多逐漸變硬如石。嚴(yán)重時(shí)痛風(fēng)石處皮膚發(fā)亮、菲薄、容易經(jīng)皮破潰排出白色尿酸鹽結(jié)晶，瘺管不易愈合第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。4 腎病變 痛風(fēng)性腎病是痛風(fēng)特(Te)征性的病理變化之一。尿酸鹽結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎病，進(jìn)一步累積腎小管血管床，可出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多、血尿和等滲尿，進(jìn)而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全等表現(xiàn)第七頁(yè)，共三十三

4、頁(yè)。5高尿酸血癥與代謝綜合癥 高尿酸血癥常伴有肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、高凝血癥、高胰島素血癥為特(Te)征的代謝綜合征。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。四(Si)、治療要點(diǎn) 1一般治療 調(diào)節(jié)飲食，控制總攝入量；限制嘌呤食物，嚴(yán)禁飲酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕胰島(Dao)素抵抗，防止超重和肥胖；多飲水，增加尿酸的排泄；避免使用抑制尿酸排泄的藥物；避免各種誘發(fā)因素第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。2急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療a、秋水仙堿，為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，一般口服612h癥狀減輕，2448h內(nèi)90%的病人癥狀緩(Huan)解。b、非甾體類藥物：常用藥物有吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞來昔布、羅非

5、昔布等，效果不如秋水仙堿。c、糖皮質(zhì)激素上訴兩類藥無效或禁用時(shí)用，一般不用 第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。3、發(fā)作間歇期和慢性期處理治療目的是使血尿酸維持正常水平(Ping)。a、促進(jìn)尿酸排泄藥：常用有丙磺舒、黃皮吡酮、苯溴馬隆。用藥期間要多飲水。b、抑制尿酸合成藥：目前只有嘌醇。其他：保護(hù)腎功能，關(guān)節(jié)體療養(yǎng)等第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。4無癥狀性高(Gao)尿酸血癥的治療積極尋找病因的相關(guān)因素，如利尿藥的應(yīng)用、體重增加、飲酒、高(Gao)血壓、血脂異常等第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。五、痛風(fēng)的護(hù)理(Li)措施 痛風(fēng)依不(Bu)同發(fā)病的時(shí)期，有不(Bu)同的注意事項(xiàng)。 第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。1無癥狀的高(Gao)尿酸

6、血癥時(shí)期（1）發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥時(shí)，需再追蹤，且進(jìn)(Jin)一步檢查有無其他疾病，如腫瘤、腎功能不全、血液疾病等。（2）避免服用誘發(fā)高尿酸血癥的藥物，如利尿劑、阿斯匹靈、抗結(jié)核藥物等，如自行服用時(shí)，請(qǐng)務(wù)必告知您的醫(yī)生第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。2急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)(Jie)炎時(shí)期（1）鼓勵(lì)患者臥床或(Huo)在椅子上休息。在急性期未消失前，患部不可負(fù)重，以減少病情加重的機(jī)會(huì)。（2）已發(fā)炎的關(guān)節(jié)處，會(huì)紅、腫、熱、痛，應(yīng)保持局部的休息，并可利用護(hù)架預(yù)防被褥對(duì)疼痛關(guān)節(jié)造成壓迫，減輕疼痛，另給予患部抬高保持舒適。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。（3）改變姿(Zi)勢(shì)時(shí)動(dòng)作要慢且緩和，避免碰撞機(jī)會(huì)造成劇烈疼痛（4）日常所需用物

7、，如茶杯、開水、叫人鈴等，盡量放臵床邊以利患者取用，少移動(dòng)所造成的疼痛。（5）如需下床時(shí)，則注意給予安全的支撐，如拐杖、助行器等（6）痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，局部勿施以冰敷、熱敷或按摩，因皆會(huì)引起更劇烈的疼痛（7）偵測(cè)生命征象，注意患者有無發(fā)燒情形第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。（8）攝取足夠的水分，每天至少需有2,000mL，可利尿酸排泄及預(yù)防尿路結(jié)石。但有心臟疾病、腎功(Gong)能不全者例外（9 ）按時(shí)服藥，以抑制炎癥反應(yīng)，改善疼痛程度。（10）急性發(fā)作時(shí)，仍需限制高普林類食物攝取，如甲殼類海產(chǎn)、內(nèi)臟類、濃肉汁、香菇、豆類等。（11）注意患者有無使用藥物后的合并癥，如胃腸出血、腹瀉等第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。

8、（12）急性發(fā)(Fa)作時(shí)常因關(guān)節(jié)內(nèi)積水，此時(shí)可用空針抽出關(guān)節(jié)液，一方面可減緩患部關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，還可將抽出液體送檢第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。3 間歇(Xie)性痛風(fēng)時(shí)期（1）按時(shí)服藥，而且定期追蹤，是此期的不二法(Fa)門。而此時(shí)期是使用降尿酸藥物的適當(dāng)時(shí)機(jī)。而在使用藥物上如有任何疑問或不適，皆需告知醫(yī)師。 第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。（2）痛風(fēng)患者因尿液偏酸性，容易(Yi)發(fā)生尿路結(jié)石的現(xiàn)象，故如有血尿或一側(cè)腰部短暫性劇烈疼痛時(shí)，應(yīng)隨時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告（3）避免一些誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作因素，如飲食不正常、饑餓、喝酒，壓力、寒冷，或受傷、急劇減重等第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。（4）維持理想體重，因(Yin)肥胖也會(huì)使

9、尿酸的產(chǎn)生增加（5）每天必須攝取足夠的水分至少2,000ml。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。（6）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及放松心情、減緩壓力，皆有助于患者。痛風(fēng)過了急性期后，其關(guān)節(jié)(Jie)仍可適度的活動(dòng)，以避免不動(dòng)造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)(Jie)僵硬第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。（7）患者一旦接受正確治療后，在飲食上應(yīng)采均衡飲食，不偏食、勿暴飲暴食，在食物量(Liang)上有所節(jié)制即可。避免攝取高普林食物。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。4痛風(fēng)(Feng)石性關(guān)節(jié)炎時(shí)期4.1無傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎：（1）痛風(fēng)石形成處的皮膚，易因衣服摩擦刺激造成發(fā)炎，因此需教導(dǎo)病人選擇吸汗、柔軟的衣物為佳。（2）保持皮膚清潔及完整性，避免受傷，每

10、天觀察患部(Bu)有無傷口（1）痛風(fēng)石形成處的皮膚，易因衣服摩擦刺激造成發(fā)炎，因此需教導(dǎo)病人選擇吸汗、柔軟的衣物為佳。（2）保持皮膚清潔及完整性，避免受傷，每天觀察患部有無傷口第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。（3）穿著柔軟適當(dāng)?shù)男樱Ｗo(hù)患部勿磨破皮而受感染。（4）切記勿任意切開(Kai)痛風(fēng)石，因其傷口極難愈合，且易受感染（但已確定有感染時(shí)除外）。（5）耐心服用降尿酸藥物，其痛風(fēng)石仍有機(jī)會(huì)消失。（6）注意平日尿量，監(jiān)測(cè)血中BUN、Cr的數(shù)值，以助早期發(fā)現(xiàn)是否有腎臟方面的合并癥第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。（7）對(duì)于已受破壞而變型的關(guān)節(jié)，因會(huì)影響活動(dòng)度，造成日常生活上的不(Bu)便，除了給予患者心理上的支持

11、之外，也可由復(fù)健人員幫忙，利用一些固定物、活動(dòng)夾板等，讓關(guān)節(jié)有所支撐，以維持其基本活動(dòng)力。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。（8）痛風(fēng)石如沉(Chen)積在腕部，容易造成腕隧道癥候群，而使手指麻木，此時(shí)需藉助外科手術(shù)移除痛風(fēng)石以減輕癥狀，或局部注射止痛劑來緩解癥狀第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。4.2有傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)石破裂所造成的傷口，常合并有細(xì)菌感染（最常見為金(Jin)黃色葡萄球菌），偶會(huì)造成壞死性筋膜炎，其嚴(yán)重度不可忽視。一旦有傷口產(chǎn)生，切勿隨便敷成藥或中藥粉，必須就醫(yī)求治葡萄球(Qiu)菌），偶會(huì)造成壞死性筋膜炎，其嚴(yán)重度不可忽視。一旦有傷口產(chǎn)生，切勿隨便敷成藥或中藥粉，必須就醫(yī)求治。第二十八

12、頁(yè)，共三十三頁(yè)。（1）傷口常有痛風(fēng)石液(Ye)體或結(jié)晶流出，換藥時(shí)應(yīng)盡量消毒干凈。（2）傷口換藥時(shí)確實(shí)執(zhí)行無菌技術(shù)。（3）換藥時(shí)注意觀察傷口有無分泌物或惡臭，隨時(shí)告知醫(yī)師。（4）如傷口合并有感染時(shí)，傷口需作細(xì)菌培養(yǎng)后，醫(yī)師常給予抗生素治療，而治療期限則因病情而不同第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。（5）有時(shí)因傷口受感染惡化，需進(jìn)一步接受清創(chuàng)術(shù)，更嚴(yán)重者發(fā)生肢體組織壞死，必要時(shí)需由骨科醫(yī)師執(zhí)行截肢手術(shù)，以確保生命。（6）如傷口恢復(fù)情況良好，在醫(yī)師同意下出院，由家屬在家繼續(xù)為患(Huan)者換藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)且正確教導(dǎo)家屬執(zhí)行無菌換藥技術(shù)，因傷口需長(zhǎng)時(shí)間照顧，此時(shí)家屬應(yīng)耐心配合，讓患(Huan)者可縮短病程，早日康復(fù)第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。六、健(Jian)康指導(dǎo) 1、知識(shí)宣教給病人和家屬講解疾病給病人和家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)，說明本病hi一種終身性疾病，但是經(jīng)積極有效的治療，可維(Wei)持正常的生活和工作。囑其保持心情愉快，避免情緒緊張；肥胖者應(yīng)減輕體重；防止受涼、受累、感染、外商等第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。2、飲食指導(dǎo)、嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高蛋白和高嘌呤食物，