腹股溝疝的圍手術(shù)期護(hù)理查房ppt

1、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手(Shou)術(shù)期護(hù)理第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。一(Yi)、概述疝在普通人群中的發(fā)生率估計(jì)為3%1男性和女性的比率: 12:12全世界有超(Chao)過(guò)5百萬(wàn)的疝患者施行了疝修補(bǔ)術(shù)* 世界各國(guó)的張力修補(bǔ)術(shù) vs. 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)都不盡相同具體數(shù)據(jù)男性和女性的比率: 12:16-8%男性人群就患有不同程度的腹股溝疝總發(fā)生率為3%擇期手術(shù)和急診手術(shù)的比率: 12:12 平均年齡 = 60歲第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。解(Jie)剖學(xué)第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。(1)腹股溝區(qū)沒(méi)有橫紋肌纖維的支持。(2)腹股溝區(qū)的腹外斜肌無(wú)外科價(jià)值。(3)精索或圓韌帶和股血管通過(guò)該區(qū)使之成為腹壁的薄弱區(qū)。(4)腹橫筋膜在承

2、受腹內(nèi)(Nei)壓時(shí)是完整緊密的。(5)恥骨肌孔是深層薄弱區(qū)，該區(qū)僅以腹橫筋膜抵抗腹腔內(nèi)壓力。(6)聯(lián)合肌腱僅存在5%的正常人群中。 第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。腹股溝疝是在腹股溝區(qū)生理性“孔隙”上發(fā)生的病理性突出。由此(Ci)引出“恥骨肌孔”的概念第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。恥骨(Gu)肌孔1956年法國(guó)醫(yī)生Fruchaud出版了一本關(guān)于腹股溝解剖的著作，被歐洲疝學(xué)會(huì)視為權(quán)威性的著作。他(Ta)提出了“恥骨肌孔（ Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作為包括腹腔鏡和開(kāi)放式疝修補(bǔ)手術(shù)的解剖依據(jù)。腹橫腱膜弓腹直肌內(nèi)環(huán)股動(dòng)脈股靜脈髂腰肌腹股溝韌帶第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。恥骨(Gu)肌孔（MPO）:

3、Myopectineal Orifice 恥骨肌孔是一個(gè)位于下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔。它的構(gòu)成是：上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓(Gong)狀下緣，下界為上恥骨支的骨膜，內(nèi)側(cè)為腹直肌，外側(cè)為髂腰肌。它被位于前面的腹股溝韌帶和其后的髂恥束分隔為上下兩個(gè)區(qū)域，上區(qū)有內(nèi)環(huán)（精索或圓韌帶穿過(guò)）和直疝三角，此區(qū)域的缺陷導(dǎo)致腹股溝斜疝和直疝；下區(qū)有股血管和神經(jīng)穿過(guò)，此區(qū)域的缺陷導(dǎo)致位于股血管周圍各個(gè)位置的股疝。 第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。恥骨肌(Ji)孔（MPO）第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。二、疝張力修補(bǔ)的缺(Que)點(diǎn)首次疝修補(bǔ)后伴隨10%到30%的復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率在再次修補(bǔ)后預(yù)計(jì)有35%或以上的復(fù)發(fā)率 病人不適

4、其它(Ta)潛在并發(fā)癥第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。三、無(wú)張力疝(Shan)修補(bǔ)術(shù)概念由于現(xiàn)代合(He)成材料的應(yīng)用，當(dāng)前對(duì)所有疝的修補(bǔ)有可能在不擾亂正常的解剖結(jié)構(gòu)和沒(méi)有張力的縫合(He)。無(wú)張力修補(bǔ)應(yīng)該是簡(jiǎn)單、快速、很少疼痛、快速恢復(fù)和不限制體力活動(dòng)。無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)(Tension-Free Hernioplasty)Irving L. Lichtenstein 1986第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。按照無(wú)張(Zhang)力疝修補(bǔ)的概念目前 所開(kāi)展的手術(shù)可以分為:1、開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(open tension-free herniorrhaphy)2、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) (LIHR Laparoscop

5、ic inguinal herniorrhaphy )第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。腹腔鏡疝修補(bǔ)常用的有三種：1.經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)法(TAPP)2.腹腔內(nèi)(Nei)鋪網(wǎng)修補(bǔ)法(IPOM)3.完全腹膜外修補(bǔ)法(TEPP)第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。無(wú)張力疝(Shan)修補(bǔ)術(shù)的范疇開(kāi)放式的疝修補(bǔ)手術(shù)：平片(Pian)修補(bǔ)手術(shù)(Lichtenstein術(shù)式)：疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù) (Rutkow 術(shù)式)： 對(duì)恥骨肌孔(Fruchard孔)進(jìn)行腹膜前(或內(nèi)臟囊)修補(bǔ)方法： GPRVS手術(shù)（Stoppa術(shù)式） PHS無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) (Gilbert術(shù)式)被稱為腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)的Kugel手術(shù)，即Kugel術(shù)式 第十三頁(yè)，

6、共三十五頁(yè)。腹(Fu)腔鏡腹(Fu)股溝疝修補(bǔ)術(shù) (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy）腹腔鏡疝修補(bǔ)作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開(kāi)展，尤其近幾年，隨著微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的進(jìn)步，加上手術(shù)本身術(shù)后不適少、疼痛輕、恢復(fù)快，可同時(shí)檢查和治療雙(Shuang)側(cè)腹股溝疝及股疝，對(duì)復(fù)發(fā)疝使用腔鏡下疝修補(bǔ)可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來(lái)越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)。 第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。趨勢(shì)微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快 但(Dan)也有學(xué)者反對(duì)這種手術(shù)，主要原因：開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)單易行效果好，并發(fā)癥和死亡率極低，復(fù)發(fā)率低

7、，沒(méi)有必要開(kāi)展LIHR；開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；LIHR的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴(yán)重；LIHR的手術(shù)費(fèi)用昂貴；在基層醫(yī)院無(wú)法廣泛開(kāi)展。 第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。四、局麻下個(gè)體化無(wú)張(Zhang)力修補(bǔ)手術(shù)前后不用禁食不用停(Ting)留尿管不用臥床住院時(shí)間短可以門診手術(shù) 第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。無(wú)張力(Li)修補(bǔ)個(gè)體化原則理解腹股溝區(qū)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)是手術(shù)基礎(chǔ)根據(jù)疝的情況（Gilbert 分型(Xing)）根據(jù)病人情況（全身、經(jīng)濟(jì)、合并癥）根據(jù)醫(yī)生情況（培訓(xùn)、熟悉的方法）選擇最合適的修補(bǔ)方法第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。關(guān)于腹股溝疝治(Zhi)療1、成人腹股溝疝是不能自愈的，

8、手術(shù)是治療成人 腹股溝疝的唯一可靠方法；2、不可否認(rèn)傳統(tǒng)手術(shù)100多年的巨大貢獻(xiàn)，仍有 適應(yīng)癥；3、中國(guó)疝和腹壁疾病的患者數(shù)量巨大；4、無(wú)張力疝修補(bǔ)(Bu)理念要讓全國(guó)的醫(yī)生和患者接受；5、強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”方案；6、腹壓增高（咳、喘、閉、胖）并不是手術(shù)的絕 對(duì)禁忌；第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。7、腹股溝疝的局麻和日間手術(shù)是安全可行的，可有效地降低疝修補(bǔ)材料所帶來(lái)的治療費(fèi)用升高；9、復(fù)發(fā)率已不可作為無(wú)(Wu)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的唯一評(píng)價(jià)指。還有舒適感，滿意度，損傷大小，術(shù)后疼痛程度，恢復(fù)快慢，操作難易，并發(fā)癥高低，花費(fèi)多少等；10、價(jià)格是影響中國(guó)無(wú)張力疝手術(shù)廣泛開(kāi)展的另一原因；11 、縫合不當(dāng)是無(wú)張力疝修補(bǔ)

9、術(shù)后慢性疼痛的主要原因；第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。腹股溝疝的(De)圍手術(shù)期護(hù)理第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)(Shu)前護(hù)理：1、心理護(hù)(Hu)理術(shù)前一日對(duì)患者集中術(shù)前宣教，介紹手術(shù)過(guò)程、配合方法及成功性，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等心理因素。第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)前(Qian)護(hù)理：2皮膚(Fu)準(zhǔn)備術(shù)前一日常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，腹腔鏡手術(shù)的患者特別要注意患者臍孔內(nèi)的污物，一定要用石蠟油清除干凈，術(shù)前晚洗澡更衣。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)(Shu)前護(hù)理3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐正常飲食，術(shù)前晚8pm常規(guī)排(Pai)便合劑50ml灌腸一次，特殊患者如便秘、老年患者可遵醫(yī)囑予番瀉葉20g術(shù)前一天泡水分成口服以

10、清凈腸道。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)后護(hù)(Hu)理：1.心理護(hù)理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕(Pa)咳嗽等，護(hù)士應(yīng)盡力滿足患者生活所需，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過(guò)術(shù)后期。第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)后護(hù)(Hu)理：2.體位護(hù)理：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)一般術(shù)后平臥6小時(shí)，麻醉反應(yīng)期后即可下床活動(dòng)，傳統(tǒng)手術(shù)后36天方可離床活動(dòng)。術(shù)后活動(dòng)提前，減輕了術(shù)后不(Bu)舒適，降低了切口感染及術(shù)后腸粘連發(fā)生率。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)后護(hù)(Hu)理：3.飲食(Shi)護(hù)理：一般病人術(shù)后612小時(shí)可

11、進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)(Shu)后護(hù)理：4.術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病(Bing)人排便時(shí)勿用力以防疝復(fù)發(fā)。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)(Shu)后護(hù)理：5.密切觀察陰囊及切口有無(wú)滲血，因陰囊比較松弛，且位置(Zhi)較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內(nèi)積血和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可應(yīng)用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰

12、囊，及時(shí)更換浸濕敷料，防止切口感染。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)后護(hù)(Hu)理：6.絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼(Hu)吸及血壓變化。第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)后護(hù)(Hu)理：7.沙袋按壓?jiǎn)栴}：A、對(duì)手術(shù)過(guò)程順利的腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后不置沙袋壓迫切口，不會(huì)增加術(shù)后切口出(Chu)血的發(fā)生，更能改善術(shù)后舒適程度，患者樂(lè)于接受而護(hù)理效果滿意。B、腹腔鏡疝術(shù)后一般不用按壓沙袋，腹膜外無(wú)法按壓到，保守按壓目的是減少出血及陰囊血腫。 第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)后(Hou)護(hù)理：腹腔鏡輔助下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝確實(shí)可行TEP對(duì)于復(fù)發(fā)疝、老年人疝以及雙側(cè)疝更加具有優(yōu)勢(shì)。但TEP手術(shù)費(fèi)用

13、較高、需要(Yao)腹腔鏡等設(shè)備、學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，這些可能是目前TEP尚未廣泛開(kāi)展的主要原因。我們認(rèn)為，縮短TEP學(xué)習(xí)曲線的關(guān)鍵在于掌握手術(shù)空間的建立，腹白線中隔是影響手術(shù)空間建立的主要因素，打開(kāi)下方部分腹白線中隔是手術(shù)的要點(diǎn)。 第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)后并發(fā)(Fa)癥：常見(jiàn)的并發(fā)癥有陰囊血腫，這除手術(shù)操作粗暴外，與剝離面過(guò)大有關(guān)，因而疝(Shan)氣患者亦早期就診，避免造成粘連過(guò)重，增加手術(shù)難度。第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)(Shu)后并發(fā)癥：一個(gè)并發(fā)癥是切口感染，隨著手術(shù)操作的細(xì)致，無(wú)菌要求的嚴(yán)格，以及手術(shù)的微創(chuàng)，切口感染的發(fā)生率(Lv)很低，但一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，會(huì)引起補(bǔ)片感染，甚至修補(bǔ)失敗。第三十三頁(yè)，共三