亞低溫治療的護(hù)理相關(guān)知識(shí)ppt

1、亞低溫治療的護(hù)(Hu)理第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。 定(Ding)義亞低溫治療： 是使用冬眠藥物和物理降溫的方法，使患者體溫降低，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大腦皮層與自主神經(jīng)系統(tǒng)受到全面良好的保護(hù)性阻滯，以減輕機(jī)體對(duì)外傷或其他病變所引起的不良反(Fan)應(yīng)，保護(hù)機(jī)體免受過多的消耗，以達(dá)到治療目的。第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。 國(guó)際上將低溫(Wen)分為輕度：33-35中(Zhong)度：28-32深度：17-27；超深度：16；其中輕度和中度低溫（28-35） 統(tǒng)稱亞低溫。第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。心(Xin)肺復(fù)蘇后A重型顱腦損傷及術(shù)(Shu)后 B大面積腦梗死腦出血C新生兒缺血缺氧性腦病D 適應(yīng)癥-以腦保護(hù)為主第

2、四頁(yè)，共二十二頁(yè)。 亞低溫(Wen)實(shí)施時(shí)機(jī)研究，文獻(xiàn)指出： 越早越好* 自主循環(huán)恢復(fù)后* CPR的同時(shí)（2min內(nèi)，持續(xù)24h,自主呼吸和(He)意識(shí)恢復(fù) 優(yōu)于上一點(diǎn)） 第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。 亞低溫持續(xù)時(shí)(Shi)間尚無標(biāo)準(zhǔn)(Zhun)，受個(gè)體化因素影響。國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ILCOR)： 恢復(fù)自主循環(huán)的心臟驟?；颊撸M(jìn)行12-24小時(shí)持續(xù) 亞低溫治療；中重型顱腦損傷，建議72小時(shí)。第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。 降溫(Wen)方式1.全身體表降溫：以前擦浴，冰袋等；現(xiàn)在常用降溫毯（設(shè)定溫度(Du)，4-12h達(dá)到亞低溫的目標(biāo)溫度，但接觸面積占體表30%，時(shí)間較長(zhǎng)，易寒顫，快速誘導(dǎo)亞低溫的疾病不能立即

3、顯效。） 第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。 降(Jiang)溫方式2.體內(nèi)降溫：a.靜脈注射低溫液體： 外周大靜脈，4 0.9%NS 或林格液，30-40 ml/kg, 目標(biāo)劑量，250-300mmHg 加壓輸注，快速誘導(dǎo)降溫。b.血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)： 新型技術(shù)，采用介入方法，將閉合的水循環(huán)導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插入到下腔靜脈，使導(dǎo)管內(nèi)的低溫液體與周圍血液發(fā)(Fa)生熱交換，達(dá)到降溫目的。（有效維持和控溫，價(jià)格，技術(shù)高而受限） 第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。 降溫(Wen)方式2.體內(nèi)降溫：c.體腔降溫：（不常用） 鼻咽(Yan)部噴射法（顱底骨折的顱腦創(chuàng)傷禁忌） 腹腔冷灌注法（誘發(fā)心律失常） 3.體外血液降溫：（不常用）

4、 血液經(jīng)股靜脈引出體外，冷卻后回輸 （要求高，侵襲性強(qiáng)，價(jià)格貴） 第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。 降溫(Wen)方式4.藥物降溫： 常用冬眠 號(hào)，（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，派替啶100mg）,作用在于消除低(Di)溫引起的寒顫，血管痙攣，改善循環(huán)血流灌注。 第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。 復(fù)(Fu)溫緩慢進(jìn)行，先停物理降溫，再停藥物降溫；目前臨床多采用：自然復(fù)溫a.平均每4h，升溫1，整個(gè)過程持續(xù)12小時(shí)以上；b.平均每5h，升溫0.5,35-36 時(shí)，停留12-24h； 均復(fù)溫至中心體溫不超過37。（復(fù)溫過快，顱內(nèi)壓反跳性增高-腦疝） 若體溫不能自然恢復(fù)，可調(diào)節(jié)室溫，增加蓋被等。有研究(Jiu)證明：控

5、制復(fù)溫優(yōu)于自然復(fù)溫。 第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。 護(hù)(Hu)理1.體溫監(jiān)測(cè)：a.肛溫反應(yīng)直腸溫度，較腦溫低0.33，臨床廣泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.妥善安放體溫探頭，避免脫落移位（肛溫探頭插入 直腸6-10cm )。c.降溫速度1-1.5/h為宜，4h內(nèi)肛溫降至32-35， 達(dá)到目標(biāo)溫度后，維持，禁忌忽高忽低。d.30 min巡(Xun)視記錄，穩(wěn)定后可改1h，根據(jù)降溫效果調(diào) 節(jié)預(yù)置溫度。 第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。 護(hù)(Hu)理2.神經(jīng)系統(tǒng)觀察與護(hù)理： 密切觀察患者體溫，心率，呼吸，血壓，血氧飽和度及神志，瞳孔的變化；進(jìn)行GCS或RASS評(píng)分。 觀察有無抽搐情況發(fā)生；抽搐時(shí)，減少一切

6、刺激，護(hù)理動(dòng)作要輕；鎮(zhèn)靜藥(Yao)物，冬眠合劑藥(Yao)物使用控制。 第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。 護(hù)(Hu)理3.呼吸系統(tǒng)觀察與護(hù)理：a.低溫引起呼吸頻率，潮氣量下降，同時(shí)鎮(zhèn)靜，冬眠 合劑的使用，呼吸受到抑制 -密切觀察呼吸頻率，深度，節(jié)(Jie)律變化。b.低溫使呼吸減慢，分泌物粘稠 -及時(shí)清除氣道分泌物，保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道 濕化，吸痰注意無菌操作。c.肺部感染時(shí)，選用敏感抗生素。 第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。 護(hù)(Hu)理4.循環(huán)系統(tǒng)觀察與護(hù)理： 最常見并發(fā)癥：竇性心動(dòng)過緩，竇性心動(dòng)過速； 溫度過低或復(fù)溫過快，甚至導(dǎo)致室顫； -嚴(yán)密觀察心電圖改變及血壓，心率，心律變化， 備好搶救藥物和儀(Y

7、i)器。 第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。 護(hù)(Hu)理5.消化系統(tǒng)觀察與護(hù)理： 低溫可使胃腸蠕動(dòng)減慢，胃儲(chǔ)留及腹脹；胃腸道應(yīng) 激性改變，易消化道出(Chu)血。 -早期留置胃管，觀察胃液性狀， 盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但注意溫度，速度等。 第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。 護(hù)(Hu)理6.泌尿系統(tǒng)觀察與護(hù)理： 低溫(Wen)可增加感染的發(fā)生率。 -做好會(huì)陰護(hù)理； 嚴(yán)密觀察尿色，性狀，尿常規(guī)送檢； 盡可能縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，保持通暢，防止泌尿 系統(tǒng)感染。 第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。 并發(fā)癥的觀察(Cha)與護(hù)理1.心律失常2.電解質(zhì)紊亂： 低溫期間，鉀離子向細(xì)胞(Bao)內(nèi)轉(zhuǎn)移，可發(fā)生低鉀血癥，復(fù)溫后迅速回升易致高鉀血癥。 -準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察尿液性狀，監(jiān)測(cè)電解 質(zhì)及觀察臨床癥狀。第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。 并(Bing)發(fā)癥的觀察與護(hù)理3.監(jiān)測(cè)凝血功能 低溫(Wen)時(shí)，可使血小板減少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能減弱，導(dǎo)致凝血功能障礙。 -監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，血常規(guī)，皮膚黏膜有無出血表現(xiàn)。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。 并發(fā)癥的觀(Guan)察與護(hù)理4.血糖監(jiān)測(cè)： 低溫時(shí)，胰島素分泌減少，組織對(duì)胰島素敏感性降低，易出現(xiàn)高血糖；同時(shí)組織無氧代謝增加，使(Shi)乳酸堆積發(fā)生代謝性酸中毒。 -密切監(jiān)測(cè)血糖，防止血糖過高。第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。 并發(fā)(Fa)癥的觀察與護(hù)理5.壓瘡和凍傷的預(yù)防： 低溫使皮膚肌肉血管收