體位性低血壓的預(yù)防護(hù)理培訓(xùn)課程ppt

1、體位性低血壓的(De)預(yù)防和護(hù)理第一頁，共三十八頁。第二頁，共三十八頁。血(Xue) 壓定義：血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單(Dan)位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。第三頁，共三十八頁。血壓的影響因(Yin)素血壓的形成取決于 心臟排血 周圍血管阻力 循環(huán)血量 三者通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)來完成。無論何種原因造成上述三者一個(gè)或多個(gè)功能發(fā)生障礙，必然(Ran)導(dǎo)致血壓的異常情況。心臟排血減少/周圍血管阻力下降和（或）循環(huán)血量不足引起血壓下降，反之，上升。第四頁，共三十八頁。低血壓(Ya)分類低血壓可分為原發(fā)性低血壓、體位性低血壓、繼發(fā)性低血壓、藥物性低血壓、透析后低血壓等。低血壓患者(Zhe)的主要癥狀包括：

2、精神疲倦、頭暈、頭痛、四肢無力、記憶力減退、心悸；重者(Zhe)可出現(xiàn)四肢無力，皮膚厥冷，冷汗，脈搏增快，暫時(shí)性視力喪失，昏厥等癥狀，重癥病人需立即治療。這些臨床癥狀主要因病人血壓低，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。長期如此使機(jī)體功能大大下降。第五頁，共三十八頁。體位性低血壓的(De)定義體位性低血壓又叫直立性虛脫，是由(You)于體位的改變，如從臥位突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽?，或長時(shí)間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。通常認(rèn)為，站立3min后收縮壓較平臥位時(shí)下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓。但在達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)前,部

3、分患者偶爾仍會(huì)出現(xiàn)改變體位時(shí)的低灌注癥狀,如進(jìn)餐后出現(xiàn)的體位性頭暈。2003 年公布的JNC 7 將體位性低血壓 定為:立位時(shí),SBP 下降 10 mm Hg,心 率保持不變,伴有眩暈或虛弱即可診斷。第六頁，共三十八頁。OH的(De)分類突發(fā)(Fa)性體位性低血壓繼發(fā)性體位性低血壓第七頁，共三十八頁。流(Liu)行病學(xué)資料OH發(fā)病率隨著年齡增長而增加，老年人群患病率從433不等高血壓、糖尿病人群中OH更多見，尤其是服用多種降壓藥的患者我國正步入老齡社會(huì)，2007年底60歲以上人口1.53億；高血壓患者超過2億，糖尿病患者超過3千(Qian)萬第八頁，共三十八頁。 正常體位變換時(shí)血壓(Ya)的調(diào)

4、節(jié)體位(Wei)變換回心血量下降 心輸出量下降刺激大血管容量感受器、壓力感受器 心血管中樞整合傳入信息動(dòng)脈和靜脈血管收縮、心率加快、心臟收縮力增加 心臟輸出量增加適應(yīng)體位的改變維持正常血壓第九頁，共三十八頁。 血壓調(diào)(Diao)節(jié)失常后果上述任何一種自身調(diào)節(jié)機(jī)制失常，或藥物影響，即可出現(xiàn)血壓下降，各臟器灌注減少其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)供血不(Bu)足尤為敏感，可導(dǎo)致乏力、眩暈、認(rèn)知障礙等癥狀，甚至?xí)炟?可導(dǎo)致冠脈灌注不足第十頁，共三十八頁。發(fā)病(Bing)機(jī)制有效循環(huán)血量銳減心血管反應(yīng)性降低自(Zi)主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙舒血管因子的釋放增多第十一頁，共三十八頁。易(Yi)發(fā)人群脊髓損傷心臟衰竭內(nèi)(Ne

5、i)分泌紊亂使用降壓藥之后第十二頁，共三十八頁。容易引起體位性低血壓的藥(Yao)物抗高血壓藥：以胍乙啶和神經(jīng)節(jié)阻斷藥最常見，其他還有肼苯噠(Da)嗪、雙肼苯噠(Da)嗪、優(yōu)降寧和-甲基多巴等。這類藥物都能使血管緊張度降低，血管擴(kuò)張和血壓下降。鎮(zhèn)靜類藥：以肌肉或靜脈注射氯丙嗪后最多見。氯丙嗪除具安定作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴(kuò)張血壓下降；另外還能使小靜脈擴(kuò)張，回心血量減少。抗腎上腺素藥：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，它們作用在血管的-腎上腺素受體 （收縮血管的受體）上，阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。血管擴(kuò)張藥：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。第十三頁，共三十八頁。臨床(Chuang)癥

6、狀 腦部癥狀 心、腎及其他癥狀 眩暈 視力障礙心臟 心絞痛 視力模糊腎臟 灰朦 少尿 管狀視野 其他 盲點(diǎn)、短暫性黑朦 頸項(xiàng)部疼痛 色覺障礙 腰背部麻木、疼痛意識(shí)障礙認(rèn)知障礙 無力、嗜睡疲乏跌倒暈厥第十四頁，共三十八頁。OH 危(Wei)害前瞻性研究證明OH是腦卒中的危險(xiǎn)因素OH帶來的低血壓，可降低冠脈灌注，增加心血管事件(Jian)發(fā)生OH的嚴(yán)重程度與早逝、摔傷和骨折呈強(qiáng)相關(guān)Honolulu 研究顯示70歲以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%引起暈厥的常見原因之一第十五頁，共三十八頁。OH的治療和(He)預(yù)防（一）非藥物治療：避免可能引起體位性低血壓的因素，如快速起床、洗熱水澡、長時(shí)間臥

7、床等；避免增加腹壓或胸腔壓力的動(dòng)作，如便秘、排尿時(shí)用力過度或抬重物時(shí)憋氣等。脊髓疾(Ji)病患者可給予斜床站立訓(xùn)練（圖一）、腹帶和彈力襪（圖二）、手法治療、水療（圖三）等。第十六頁，共三十八頁。圖(Tu)片（一）第十七頁，共三十八頁。直(Zhi)立床第十八頁，共三十八頁。圖(Tu)片（二）第十九頁，共三十八頁。彈(Dan)力襪第二十頁，共三十八頁。（圖(Tu)三）第二十一頁，共三十八頁。水(Shui)療第二十二頁，共三十八頁。OH的治(Zhi)療和預(yù)防（二）藥物治療：主要有氟氫可的松（圖四）和腎上腺素(Su)受體激動(dòng)劑米多君（圖五）等；建議OH患者，應(yīng)以預(yù)防和病因治療為主，必要時(shí)才使用藥物治療

8、。第二十三頁，共三十八頁。圖片(Pian)（四）第二十四頁，共三十八頁。圖片(Pian)（五）第二十五頁，共三十八頁。OH的治療和(He)預(yù)防（三）急救處理：一旦發(fā)生體位性的低血壓，立即將病人抬放在空氣流通處，或?qū)㈩^部放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，病人一般很快蘇醒。給予吸氧，改善腦缺氧的癥狀。對(duì)發(fā)作持續(xù)較長時(shí)間而神志不清楚的病人，可針灸百會(huì)(圖6）、人中(圖7）、十宣(圖8），必要時(shí)皮下注(Zhu)射升壓藥。第二十六頁，共三十八頁。圖(Tu)片（6）第二十七頁，共三十八頁。圖(Tu)片（7）第二十八頁，共三十八頁。圖(Tu)片（8）第二十九頁，共三十八頁。OH的(De)護(hù)理干預(yù)（一）老年病人的護(hù)理

9、 評(píng)估老年住(Zhu)院病人發(fā)生直立性低血壓的危險(xiǎn)因素：如 高齡（60歲）、自主活動(dòng)受限、進(jìn)食進(jìn)液量少、排便排尿頻繁、服用某些藥物等，對(duì)于具有這些高危因素的病人，醫(yī)護(hù)人員需給予更多照顧。第三十頁，共三十八頁。OH的護(hù)理干預(yù)(Yu)（二）臥床病人的護(hù)理 對(duì)(Dui)活動(dòng)受限制，不能起床的患者，應(yīng)指導(dǎo)病人在床上做等張運(yùn)動(dòng)：下肢屈曲和伸展，34次/天，510min/次，以增加肌肉的強(qiáng)度和肌肉耐力，促進(jìn)血液循環(huán)。第三十一頁，共三十八頁。OH的護(hù)理(Li)干預(yù)（三）用藥的觀察和護(hù)理 對(duì)于服用可能引起體位性(Xing)低血壓藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用，并反復(fù)說明藥物作用和可能出現(xiàn)的副作用，交代病

10、人不能擅自增減。服用對(duì)血壓影響較大的藥物，如擴(kuò)血管/利尿劑等藥物，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血壓，如出現(xiàn)頭暈/頭痛/惡心等癥狀應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。第三十二頁，共三十八頁。OH的護(hù)理干(Gan)預(yù)（四）加強(qiáng)營養(yǎng)，增進(jìn)食欲。 如病情允許，飲食不宜過淡。進(jìn)食液體23L/天，可以增加循環(huán)血量(Liang)，防止體位性低血壓的發(fā)生。第三十三頁，共三十八頁。OH的護(hù)理干預(yù)(Yu)（五）健康教育向高?；颊呒凹覍偬峁┲绷⑿缘脱獕旱挠嘘P(guān)信息，使他們了解發(fā)生直立性低血壓的原因，如何預(yù)防，以及一旦出現(xiàn)直立性低血壓的癥狀怎么處理。對(duì)存在高危因素的患者，護(hù)士因指導(dǎo)其分幾步緩慢起床：在起床前，先取半臥位，再在床上坐幾分鐘，然后腿懸在床邊站立片刻，再扶床頭柜/拐杖等物慢慢站起。告(Gao)誡病人一旦出現(xiàn)眩暈/視力障礙，應(yīng)立即坐下或躺下。第三十四頁，共三十八頁。OH的護(hù)(Hu)理干預(yù)（六）對(duì)于高危病人，離床前可床上著緊身彈力襪以壓迫下肢血(Xue)管，防止血(Xue)液因重力關(guān)系站立時(shí)聚集在下肢，影響心腦供血(Xue)。第三十五頁，共三十八頁。測(Ce) 量具體步驟：1.平臥10分鐘后，測量血壓和心率；2.讓患者坐在床的邊緣或檢查床上，要求其雙腿懸空。等待13分鐘后測量血壓和心率；3.要求患者站立，等待13分鐘后測量血壓和心率；4.然(Ran)后比較