腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理培訓(xùn)課程ppt

1、腫瘤患者(Zhe)腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理第一頁，共三十頁。 通過個案(An)熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)一步規(guī)(Gui)范腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方法查房目的了 解 腸 內(nèi) 營 養(yǎng)相關(guān)知識第二頁，共三十頁。病例介(Jie)紹第三頁，共三十頁。 病(Bing) 例 介 紹 33床 徐存美 男 75歲 江蘇興化人 診斷： 食管癌（淋巴上(Shang)皮癌）主要病情： 患者于2010年3月15日左右出現(xiàn)進(jìn)食哽噎，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胃鏡示：“食管癌”，3月29日轉(zhuǎn)入我院 病 史：肺氣腫 第四頁，共三十頁。護(hù)理評(Ping)估生命體征：T 37.1 P 73次/分 R 18次/分 Bp 136 /71mmHg體 重： 58kg

2、評(Ping) 分: APACHE評分：9分 Braden評分：16分其 他： 神志清楚，生活能自理，語言溝通正常第五頁，共三十頁。病(Bing) 例 介 紹 治療過程(Cheng)手術(shù) 4月6日在全麻下行“食管癌切除，食管-胃，左頸部吻合術(shù)”，術(shù)中放置一根胃管作胃腸減壓用，一根十二指腸管作腸內(nèi)營養(yǎng)用，左側(cè)胸腔放置一根引流管第六頁，共三十頁。病 例 介(Jie) 紹治療過程：（營養(yǎng)方(Fang)面）4月7日（術(shù)后第一天）TPN：1500ml,1500kcal4月8日：PN+EN GNS 500ml4月9日：PN+EN 百普力500ml4月10日：PN+EN 百普力1000ml4月11日：PN+

3、EN 能全力1000ml4月12日：TEN 能全力1500ml 第七頁，共三十頁。為什么(Me)要進(jìn)行營養(yǎng)支持？第八頁，共三十頁。營養(yǎng)評定(Ding)方法 病史： 腫瘤疾病史、疾病史、飲食史、藥物史 體格檢查： 脂肪組織、肌肉組織；有無水腫；頭發(fā)指甲的質(zhì)量；皮膚(Fu)、口腔 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血漿蛋白；血尿素、肌酐；血漿c反應(yīng)蛋白；免疫功能 機(jī)體測量: 體重、身高、三頭肌皮皺厚度;上臂中段周長機(jī)體組成測定江志偉。惡性腫瘤患者的營養(yǎng)篩選及評定【J】。臨床外科學(xué)雜志。2004.第九頁，共三十頁?；颊郀I養(yǎng)(Yang)狀況 體質(zhì)(Zhi)指數(shù)18.0 （正常值為18.523）體重（kg)/身高（m2）（

4、51/1.682= 18.0) 肝腎功能：白蛋白34.4g/L ，總蛋白59.4g/L 血漿c反應(yīng)蛋白：19mg/L 上臂中段周長：23.5cm （正常值是26.43）存在營養(yǎng)不良第十頁，共三十頁。營(Ying)養(yǎng)不良的發(fā)生率高 營養(yǎng)(Yang)不良是惡性腫瘤病人常見的并發(fā) 癥,31%87%的惡性腫瘤病人存在營養(yǎng)不良。王燕麗, 張亞晶.惡性腫瘤病人早期腸內(nèi) 外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用 的臨床觀察與護(hù)理J.護(hù)理研究,2014,28（10):3803-3805.第十一頁，共三十頁。營養(yǎng)不良(Liang)后果嚴(yán)重 心血管功能：心肌萎縮：低心排量，低血壓 腎臟功能：腎灌注不足，腎小球?yàn)V過率 呼吸功能：膈肌萎縮，呼

5、吸肌肌力、呼吸肌結(jié) 構(gòu)與功能 胃腸功能：粘膜萎縮，屏障功能、細(xì)菌異(Yi)位 免疫功能、腦功能第十二頁，共三十頁。 原 因： 腫瘤-高代謝(Xie)性疾病 不愿進(jìn)食目 標(biāo)：糾正營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不(Bu)良第十三頁，共三十頁。為(Wei)什么選擇EN？第十四頁，共三十頁。否(Fou) 管飼喂(Wei)養(yǎng)否 膳食攝入是 膳食攝入90需要量是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則第十五頁，共三十頁。 腸(Chang)內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1 有利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)2 有利于恢復(fù)腸蠕動功能3有利于促進(jìn)胃腸道激素的分泌4有利于維護(hù)腸屏障功能5有利于腸襻組織的康復(fù)第十六頁，共三十頁。 腸內(nèi)(Nei)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

6、6有利于蛋白質(zhì)合成7有利于改善肝、膽功能8有利于免疫功能的調(diào)控9營養(yǎng)全面、安全、價格低廉10操作簡單，便于臨床護(hù)理第十七頁，共三十頁。“當(dāng)腸道有功能，且能安(An)全使用時，使用它”“when the gut works,and can be used safely, use it”第十八頁，共三十頁。常用的腸內(nèi)營養(yǎng)(Yang)制劑分類名稱特點(diǎn)要素膳氨基酸為氮源：愛倫多，維沃短肽為氮源：百普素、百普力無需消化，易吸收，無渣用于胃腸功能低下（如胰腺炎、短腸綜合癥，炎性腸道疾?。┓且厣艅驖{膳整蛋白為氮源：含牛奶配方，無乳糖配方，含膳食纖維配方（能全力，能全素含酪蛋白）用于胃腸功能較好，優(yōu)選膳食纖

7、維制劑組件膳蛋白質(zhì)組件：康全力脂肪組件糖類組件維生素組件礦物質(zhì)組件以彌補(bǔ)完全膳食對個體差異的不足特殊膳創(chuàng)傷用膳食肝功能障礙用膳食（肝性腦病的氨基酸選擇支鏈氨基酸）肺疾患用膳食：益菲佳（過量葡萄糖與能量供給，增加脫機(jī)難度）糖尿病用膳食：瑞代、益力佳免疫增強(qiáng)型膳食：瑞能（腫瘤病人）高能量整蛋白：瑞高第十九頁，共三十頁。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注前應(yīng)(Ying)注意什么？第二十頁，共三十頁。確認(rèn)管道(Dao)在位通暢檢查胃(Wei)潴留床頭抬高30-45度調(diào)節(jié)“三度” 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注前的注意事項(xiàng)第二十一頁，共三十頁。腸內(nèi)營(Ying)養(yǎng)輸注期間應(yīng)注意什么？第二十二頁，共三十頁。并發(fā)癥的觀(Guan)察分類臨床癥狀胃

8、腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、傾倒綜合征代謝并發(fā)癥脫水、高血糖、低血糖、高血鉀、低血鉀、維生素及微量元素缺乏、肝功能異常感染并發(fā)癥吸入性肺炎（預(yù)防、治療），管飼污染、輸液器械管道污染、造口旁皮膚污染機(jī)械并發(fā)癥鼻、咽及食管損傷、喂養(yǎng)管阻塞、喂養(yǎng)管拔出困難、造口并發(fā)癥精神心理并發(fā)癥焦慮、消極態(tài)度第二十三頁，共三十頁。胃腸道并發(fā)(Fa)癥原因及防治并發(fā)癥原因預(yù)防與處理與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的腹脹、腹瀉、腸蠕動亢進(jìn)（1）纖維攝入不足（1）應(yīng)用含纖維配方（2）快速灌注（2）從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實(shí)施，滴速由低到高（3）微生物污染（3）操作衛(wèi)生、規(guī)范（4）高滲配方（4）盡可能用等滲配方或

9、將營養(yǎng)液稀釋至等滲（5）碳水化合物吸收不良（5）應(yīng)用水解程度高的營養(yǎng)液（6）不耐受乳糖（6）應(yīng)用不含乳糖的營養(yǎng)液（7）脂肪吸收不良（7）應(yīng)用低脂營養(yǎng)液（8）胃排空迅速（8）延緩胃排空（9）冷的營養(yǎng)液（9）將營養(yǎng)液稍加熱第二十四頁，共三十頁。胃腸道并發(fā)癥原因及(Ji)防治并發(fā)癥原因預(yù)防與處理與管飼喂養(yǎng)無關(guān)的腹脹、腹瀉、腸蠕動亢進(jìn)（1）同時進(jìn)行藥物治療，如抗生素濫用引起的腸道菌群紊亂，假膜性腸炎等（1）停用可能引起腹瀉的藥物（2）低蛋白血癥（血清蛋白低于30g/L），引起腸黏膜萎縮（2）靜脈補(bǔ)充白蛋白以糾正低蛋白血癥，同時從小劑量及低濃度的營養(yǎng)液開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，使患者逐漸適應(yīng)（3）胃腸道功能障礙

10、或其他疾病，如短腸綜合征、胰腺炎等（3）必要時補(bǔ)充胰酶；改用要素配方；加用暢外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)第二十五頁，共三十頁。臨(Lin)床觀察觀察內(nèi)容觀察要點(diǎn)及作用臨床表現(xiàn)生命體征黃疸水腫或脫水胃潴留排便情況腹部體征體 重可評價營養(yǎng)支持效果攝入量及出入水量每日能量、蛋白質(zhì)及微營養(yǎng)素的攝入情況判斷體液平衡狀況輸入管道喂養(yǎng)管位置是否正確、是否阻塞、有無感染第二十六頁，共三十頁。實(shí)驗(yàn)室(Shi)監(jiān)測觀察內(nèi)容觀察要點(diǎn)及作用血 常 規(guī)反映機(jī)體感染、貧血、細(xì)胞免疫等狀況，判斷有無感染性并發(fā)癥總淋巴細(xì)胞常作為營養(yǎng)評價指標(biāo)之一肝 功 能了解肝臟對營養(yǎng)素的代謝能力及營養(yǎng)支持對肝臟的影響定期檢測血清蛋白水平，了解肝臟的蛋白合成狀況腎 功 能了解營養(yǎng)支持對腎臟的影響血糖或尿糖觀察營養(yǎng)支持對體內(nèi)糖代謝的影響血電解質(zhì)了解體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡狀況血 脂了解機(jī)體血脂代謝狀況凝血功能了解機(jī)體凝血功能第二十七頁，共三十頁。常用功能(Neng)鍛煉方法雙下肢足泵運(yùn)動作用：預(yù)防下肢肌肉萎縮及腓總神經(jīng)損傷，同時對促進(jìn)循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓有重要意義。抬臀運(yùn)動作用：全身肌肉得到鍛煉。舉(Ju)啞鈴：手握啞鈴做向上屈伸運(yùn)動第二十八頁，共三十頁。通過以上的討論，我