疼痛中級考試要點

1、脛后動脈體表投影：坐骨神經(jīng)干體表投影：環(huán)狀軟骨體表投影：環(huán)狀軟骨的體表投影：神經(jīng)根炎多見于：節(jié)內段，腰骶部纖維環(huán)裂縫多出現(xiàn)在：馬尾神經(jīng)數(shù)目：脊神經(jīng)數(shù)目：股神經(jīng)損傷表現(xiàn)：坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)：閉孔神經(jīng)損傷表現(xiàn)：橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)：尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)：腋神經(jīng)損傷表現(xiàn)：腰從位于：腹腔神經(jīng)叢位于：星狀神經(jīng)節(jié)位于：Wills環(huán)組成：頸總動脈在哪分支：頸動脈鞘組成：肩袖組成：頸叢皮支包括：頸叢皮支阻滯穿刺點：鎖骨下動脈分支：三叉神經(jīng)分為哪三支：止于肱骨大結節(jié)的肌肉：止于肱骨小結節(jié)的肌肉：止于股骨大轉子的肌肉：止于股骨小轉子的肌肉：止于脛骨粗隆的肌肉：前縱膈包括：后縱膈包括：上縱膈包括：下縱膈包括：成人脊髓圓錐末端位于

2、：新生兒脊髓圓錐末端位于：棘上韌帶連接起自哪兒止于哪兒：室間隔的血供來源：心臟的靜脈主要有：成人腦脊液容量：蛛網(wǎng)膜下間隙腦脊液容量：腰從組成：腰骶干組成：前交叉韌帶起止：后交叉韌帶起止：脊髓的根動脈血供障礙時哪個節(jié)段容易缺血壞死截癱：梨狀肌上下孔各有何神經(jīng)：脊髓節(jié)段與椎骨對應關系的一般推算方法為：頸髓上部節(jié)段平對同序數(shù)的椎體；頸髓下部節(jié)段和胸髓上、中部節(jié)段較相應的椎骨高1 個椎體，胸髓下部節(jié)段為高1 一2 個椎體，腰髓（L 1一2）平對第11 、12 胸椎體，骼髓（51 一5 ）和尾髓（C0）平對第l 、2 腰椎體。蛛網(wǎng)膜下腔的終止平面：S2 終池：L3L4硬膜外腔止于骶骨裂孔 骶管容積：25

3、-30ml 成人腦脊液總量120150ml成人脊髓末端相當于L1下緣 兩肺下界的體表投影: 在肩胛線處與第10肋相交 咽與食管相續(xù)的平面是第6頸椎下緣 邊緣系統(tǒng)的功能：邊緣系統(tǒng)包括：震顫麻痹的病變部位：供應竇房結和房室結的動脈來源于右冠狀動脈椎動脈入顱的位置是枕骨大孔腦干包括：卡門西平適應癥：癲癇；狂躁癥；三叉神經(jīng)痛；舌咽神經(jīng)痛；中樞性尿崩癥；快速性心律失常卡馬西平禁忌癥：房室傳導阻滯；骨髓移植；血常規(guī)血小板異常;心肝腎功能不全文拉法辛禁忌癥：高血壓使用苯妥英鈉應補充哪種維生素：維生素D維生素B12禁止靜脈注射；麻醉中手術患者發(fā)生溶血的最早征象：血壓下降和傷口滲血。輸1個單位血小板，血小板增加

4、700010000個。心衰控制后多長時間可手術：34周阿米替林禁忌癥：下列情況應慎用或禁用；急性心肌梗塞恢復期病人禁用；支氣管哮喘；心血管疾??；癲癇癥；青光眼；肝功能損傷；甲亢；前列腺肥大；精神分裂癥；尿潴留。嚴重心臟病，高血壓，青光眼，前列腺肥大及尿潴留者禁用.癲癇病史者慎用.：上部頸髓（頸節(jié)1-4）與椎骨序數(shù)相同；下部頸髓和上胸部脊髓(頸節(jié)5-胸節(jié)4)節(jié)段與上一節(jié)椎骨平齊；中胸部脊髓(胸節(jié)5-8)節(jié)段與上兩節(jié)椎骨體平齊：下胸部脊髓(胸節(jié)9-12)節(jié)段與上三節(jié)椎骨體平齊；全部脊髓腰節(jié)（腰節(jié)1-5）平對第10、11和12胸椎體。脊髓骶節(jié)(骶節(jié)1-5)和尾節(jié)平對第1腰椎體。嗎啡適應癥：急性肺水腫

5、；心肌梗死導致的心絞痛；心源性哮喘：嗎啡禁忌癥：禁忌證：（1）對本藥或其他阿片類藥物過敏。（2）孕婦、哺乳期婦女、新生兒和嬰兒。（3）原因不明的疼痛。（4）休克尚未控制。（5）中毒性腹瀉。（6）炎性腸梗阻。（7）通氣不足、呼吸抑制。（8）支氣管哮喘。（9）慢性阻塞性肺疾病。（10）肺源性心臟病失代償。（11）顱內高壓或顱腦損傷。（12）甲狀腺功能低下。（13）腎上腺皮質功能不全。（14）前列腺肥大、排尿困難。（15）嚴重肝功能不全。芬太尼鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的多少倍：80100哌替啶鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/10芬太尼務必在單胺氧化酶抑制藥停用14天以上方可給藥，而且應先試用小劑量單胺氧化酶抑制藥：呋喃唑

6、酮、灰黃霉素、異煙肼、鹿茸、山楂、何首烏、苯乙肼、異唑肼、異丙肼、優(yōu)降寧、司立吉蘭禁止與單胺氧化酶抑制劑合用的藥：苯妥英鈉禁忌癥：嗜酒、貧血、糖尿病、對乙內酰脲類藥有過敏史或阿斯綜合征、-度房室阻滯，竇房結阻滯、竇性心動過緩等心功能損害者禁用?？挂钟羲帲罕溧?、氯米帕明、阿米替林降壓藥：可樂定、胍乙啶、利血平中樞神經(jīng)抑制藥：水合氯醛、苯二氮卓類鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬平喘藥：麻黃堿可待因禁用于多痰患者美沙酮不適用于急性暴發(fā)性疼痛疼痛科常用的藥中，前列腺肥大患者哪些藥不能用？阿米替林、有些藥物可加重排尿困難，劑量大時可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。嗎啡.度冷丁治膽

7、腎絞痛一定要加阿托品。嗎啡每劑510mg皮下或靜脈注射可減輕焦慮，并通過中樞性交感抑制作用降低周圍血管阻力，將血液從肺循環(huán)轉移到體循環(huán)。還可松弛呼吸道平滑肌，改善通氣。對心原性肺水腫效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水腫者。仰臥位時 L3最高 T6 最低齒狀韌帶：21對。C1-L1T7：肩胛下角連線與脊柱交點可出現(xiàn)角膜反射消失的神經(jīng)損傷是面神經(jīng)損傷疼痛學中級職稱考試試題及答案（一）1、鎖骨下動脈的體表投影：鎖骨內側半向上的弧形線，其最高點在鎖骨正中上約1cm2、臂叢的體表投影：胸鎖乳突肌后緣中、下1/3交界處至鎖骨外、中1/3交點稍內側的連線3、副神經(jīng)的體表投影：胸鎖乳突肌后

8、緣中、下1/3交點至斜方肌前緣中、下1/3交點的連線4胸膜頂?shù)捏w表投影：鎖骨內側1/3向上的弧形線7、肩胛下肌的作用是上臂旋內和內收8、甲狀腺上動脈發(fā)自頸外動脈9、椎動脈發(fā)自鎖骨下動脈10、甲狀腺下動脈發(fā)自甲狀頸干17、腘動脈的體表投影 腘窩中點正上、下方約7-8cm18、足背動脈的體表投影 內外踝經(jīng)足背連線中點至第1、2跖骨底之間的連線19、脛后動脈的體表投影 腘窩中點正上、下方約7-8cm處至內踝與跟腱的中點的連線20、脛前動脈的體表投影 脛骨粗隆和腓骨小頭的中點與兩踝中點的連線疼痛學中級職稱考試試題及答案（二）B型題（13題共用備選答案）A. 叢集性頭痛 2050歲男性多見，是較少見的一

9、側眼眶周圍發(fā)作性劇烈頭痛，有反復密集發(fā)作，發(fā)作時間、形式、程度及部位均十分固定的特點。功能MRI顯示發(fā)作期同側下丘腦灰質激活。B. 非偏頭痛性血管性頭痛 有高血壓或低血壓、未破裂顱內動脈瘤或動靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等，可出現(xiàn)偏頭痛樣頭痛，但無典型偏頭痛發(fā)作過程，部分患者有局限性神經(jīng)功能缺失體征、癲癇發(fā)作或認知功能障礙，頭顱CT、MRI、DSA檢查可顯示病變。C. 痛性眼肌麻痹又稱Tolosa-Hunt綜合征，是海綿竇特發(fā)性炎癥，可發(fā)生于任何年齡，壯年多見，頭痛常表現(xiàn)為眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐，數(shù)日后出現(xiàn)同側動眼、滑車或外展神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球運動障

10、礙和光反射消失等。持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，皮質類固醇治療有效。（13題共用備選答案）1. 病變側動眼神經(jīng)麻痹，對側中樞性偏癱，病變部位位于中腦2. 病變側周圍性面癱，外展神經(jīng)麻痹，對側中樞性偏癱，病變部位位于腦橋3. 病變側舌下神經(jīng)麻痹，對側中樞性偏癱，病變部位位于延髓交叉性癱瘓是腦干病變的獨特癥狀，可以用來鑒別病變是否位于腦干及在腦干中定位病變的部位。7. 傳導痛覺和溫度覺的是脊髓丘腦束8. 傳導本體感覺的是薄束和楔束9. 傳導隨意運動的是皮質脊髓束12. 傳導軀干和四肢的痛、溫、觸及壓覺的是脊髓丘腦側束13. 保持意識和覺醒的是脊髓-網(wǎng)狀-丘腦通路14. 傳導頭面部痛覺的是三叉神經(jīng)脊束15. 傳導

11、精細觸覺和本體覺的是后索通路16.傳導精細觸覺和痛溫覺的是脊頸束 18. 突觸傳遞過程中突觸前膜最先開放的離子通道是鈣離子通道19. 興奮性突觸后電位使突觸后膜去極化，與之相關的離子通道是. 鈉離子通道20. 抑制性突觸后電位使突觸后膜超極化，與之相關的離子通道是 氯離子通道21. 最常見的興奮性神經(jīng)遞質是 乙酰膽堿22. 中樞傳遞痛覺信息最主要的遞質是 谷氨酸23. 具有強烈抗嗎啡作用，可加強痛覺傳導的遞質是P物質24. 通過突觸前和突觸后機制抑制痛覺傳導的遞質是 阿片肽27. 臨床上重復使用不易產(chǎn)生蓄積現(xiàn)象的是羥考酮28. 可用于治療急性肺水腫的是嗎啡29. 不適用于急性爆發(fā)性疼痛的是美沙

12、酮 30. 屬于芳香丙酸類的是布洛芬31. 屬于吡唑酮類的是保泰松34. 屬于芳香丙酸類的是：吲哚美辛35抗炎作用最強的是地塞米松36水鈉潴留作用最強的是氫化可的松37垂體-腎上腺軸抑制作用最強的是：地塞米松38不適用于肝功能障礙患者的是：潑尼松39受體親和力最強的是：甲潑尼松龍解析：地塞米松抗炎作用強，水鈉潴留作用弱，垂體-腎上腺素軸抑制作用強。氫化可的松水鈉潴留作用強，抗炎作用弱。甲潑尼松龍受體結合力最強，起效迅速。潑尼松需要在肝臟內代謝成潑尼松龍才能發(fā)揮作用，嚴重肝功能障礙患者不宜應用。40. 垂體-腎上腺素軸抑制作用最弱的是甲潑尼松龍神經(jīng)破壞藥物根據(jù)與腦脊液比重的比較可分為輕比重與重比

13、重兩種。腦脊液比重正常值約為1.003-1.009，無水乙醇比重為0.78-0.79，屬于輕比重，5-7%的酚甘油比重約為1.068，7.5-10%酚甘油比重約為1.25，屬于重比重，注射用水比重為1，甘油的比重約為1.26。53. 不能與三環(huán)類抗抑郁藥物合用的是單胺氧化酶抑制劑，與單胺氧化酶抑制藥合用，可產(chǎn)生高血壓危象，故兩者禁止合用。54. 與三環(huán)類抗抑郁藥合用藥效降低的是胍乙啶，可抑制腎上腺素能神經(jīng)元攝取胍乙啶，降低胍乙啶的抗高血壓作用；55. 合用可降低三環(huán)類抗抑郁藥藥效的是苯巴比妥，巴比妥類對肝微粒體酶有誘導作用，可促進三環(huán)類抗憂郁藥的代謝，使其藥效降低。 58. 屬于5-羥色胺再攝

14、取抑制劑的是帕羅西汀疼痛學中級職稱考試試題及答案（三）A 高壓氧療B 持續(xù)低流量給氧C 無控制性給氧D 鼻導管持續(xù)高濃度給氧E 呼氣末正壓給氧A. 45歲女性，一側顳部或眶后搏動性疼痛，伴惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)小時，頭痛過后疲勞2天才能好轉，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦部MRI未見異常，布洛芬治療有效。B. 45歲女性，雙側顳部搏動性頭痛，BP165/96mmHg，腦部CT未見異常，服用鈣通道阻滯劑后好轉C. 45歲女性，56天/周枕部疼痛、壓迫感，頭昏，頭痛無搏動、不伴惡心，頸椎X線及腦部CT未見異常，口服阿司匹林、小劑量舒樂安定效果好D. 45歲女性，眼球后及眶周頑固性脹痛，伴惡心、嘔吐，3天后出現(xiàn)上瞼下

15、垂，一周后開始口服皮質類固醇，治療有效。E. 45歲男性，近一個月以來，每隔一天午睡后左側眶周都劇烈頭痛伴左眼流淚，持續(xù)半小時左右，需大流量吸入純氧至少25分鐘才能緩解。發(fā)作期功能MRI顯示左側下丘腦灰質激活。1. 符合叢集性頭痛的診斷和治療答案：E2. 符合偏頭痛的診斷和治療答案：A3. 符合緊張性頭痛的診斷和治療答案：C解析：大綱熟悉內容A. 嚴重程度差異性較大，取決于側枝循環(huán)狀況?？沙霈F(xiàn)單眼一過性黑曚，偶見永久性失明，伴對側偏癱、偏身感覺障礙或同向性偏盲等，優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)體相障礙。B. 主干閉塞可出現(xiàn)對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，可伴有雙眼向病灶側凝視，

16、不同程度的意識障礙。C. 近段閉塞時由于前交通動脈的代償可無癥狀，遠端閉塞時對側偏癱；主側半球病變可有失語，可伴尿失禁以及對側強握反射等；雙側大腦前動脈閉塞，可出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀。D. 主干閉塞表現(xiàn)為對側偏盲、偏癱及偏身感覺障礙，丘腦綜合征；優(yōu)勢半球受累伴有失讀；雙側閉塞導致皮質盲，面容失認癥；深穿支閉塞出現(xiàn)紅核丘腦綜合征。E. 中腦支閉塞致Weber綜合征、Benedit綜合征；腦橋支閉塞致Millard-Gubler綜合征、Foville綜合征；小腦梗死可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼球震顫、共濟失調、腦干受壓及顱內壓增高癥狀；雙側大腦后動脈和小腦上動脈閉塞致基底動脈尖綜合征。1. 頸內動脈閉塞

17、綜合征答案：A2. 大腦中動脈閉塞綜合征答案：B3. 大腦前動脈閉塞綜合征答案：C解析：大綱了解內容A. 主干閉塞可出現(xiàn)對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，可伴有雙眼向病灶側凝視，不同程度的意識障礙。B. 近段閉塞時由于前交通動脈的代償可無癥狀，遠端閉塞時對側偏癱；主側半球病變可有失語，可伴尿失禁以及對側強握反射等；雙側大腦前動脈閉塞，可出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀。C. 主干閉塞表現(xiàn)為對側偏盲、偏癱及偏身感覺障礙，丘腦綜合征；優(yōu)勢半球受累伴有失讀；雙側閉塞導致皮質盲，面容失認癥；深穿支閉塞出現(xiàn)紅核丘腦綜合征。D. 中腦支閉塞致Weber綜合征、Benedit綜合征；腦橋支閉塞致Millard-G

18、ubler綜合征、Foville綜合征；小腦梗死可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼球震顫、共濟失調、腦干受壓及顱內壓增高癥狀；雙側大腦后動脈和小腦上動脈閉塞致基底動脈尖綜合征。E. 延髓背外側綜合征，即Wallenberg綜合征。1. 大腦后動脈閉塞綜合征答案：C2. 椎-基底動脈閉塞綜合征答案：D3. 小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征A（1）促皮質激素和皮質類固醇：是一線用藥，有抗感染和免疫調節(jié)作用（甲基潑尼松龍，ACTH，潑尼松，地塞米松）；（2）-干擾素；（3）硫唑嘌呤；（4）免疫球蛋白。B.（1）甲氨蝶呤：抑制細胞及體液免疫，適合于中至重度殘疾的MS患者；（2）環(huán)磷酰胺：強細胞毒和免疫抑制劑，治療快速

19、進展型MS；（3）環(huán)孢素A：對慢性進展型MS患者。C 抗病毒化學藥物治療：阿昔洛韋、剛昔洛韋。D. 血漿置換療法；對癥治療：（1）足夠的臥床休息和康復治療；（2）預防膀胱和直腸功能障礙；（3）嚴重痙攣性截癱可鞘內注射巴氯芬。及時進行導尿和灌腸，積極治療并發(fā)癥；（4）姿勢性震顫可用異煙肼。E. 對癥治療還包括止頭痛及癲癇，首選卡馬西平及苯妥英鈉。1. 用于復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化（MS）答案：A2.用于進展型MS答案：B3. 用于各型MS答案：D解析：大綱熟悉內容A. 脊神經(jīng)根受壓可產(chǎn)生灼痛、撕裂痛或鉆痛，可放射到相應皮膚節(jié)段，活動脊柱、咳嗽、打噴嚏時疼痛加劇，適當改變體位可減輕。病灶位于脊髓腹側時

20、，可刺激和損害脊神經(jīng)前根，引起節(jié)段性肌痙攣和肌萎縮。B. 脊髓丘腦束受損產(chǎn)生對側23個節(jié)段以下的軀體痛溫覺減退，髓內病變早期為區(qū)內分離性感覺障礙，累及脊髓丘腦束時感覺障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展，鞍區(qū)最后受累。髓外病變感覺自下而上發(fā)展至受累節(jié)段。后索病變產(chǎn)生病變水平以下同側深感覺缺失。晚期出現(xiàn)脊髓橫貫性損害，損害平面以下各感覺缺失。C. 脊髓前角受壓時可出現(xiàn)節(jié)段性下運動神經(jīng)元性癱瘓，受損范圍內的肢體或軀干肌肉萎縮、無力、肌肉纖顫。皮質脊髓束受損時，受壓平面以下肢體痙攣性癱瘓。前角及前根受累引起病變節(jié)段支配肌肉松弛性癱瘓，急性期損害表現(xiàn)為脊髓休克，病變水平以下呈遲緩性癱。D. 發(fā)熱、畏光、頭痛、肌痛、

21、惡心、嘔吐、全身無力，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見頸項強直和Kernig征。E. 意識模糊、共濟失調、局灶性腦損害，病變輕、預后好，患者多有腰部帶狀皰疹史。1. 脊髓壓迫癥臨床表現(xiàn)中的脊神經(jīng)根受壓癥狀答案：A2.脊髓壓迫癥臨床表現(xiàn)中的感覺障礙癥狀答案：B3.脊髓壓迫癥臨床表現(xiàn)中的運動障礙癥狀答案：CA. 意識模糊、共濟失調、局灶性腦損害，病變輕、預后好，患者多有腰部帶狀皰疹史。B. 脊髓后根、前根、前角受壓可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束受損出現(xiàn)病理反射陽性，腱反射亢進，淺反射減弱或消失。C. 病變水平以下皮膚干燥、指甲粗糙、肢體水腫；腰骶髓以上的慢性壓迫病變早期出現(xiàn)排尿急迫不易控制；急劇受損之休克期，自動

22、排尿和排便功能喪失，以后發(fā)展至大小便失禁；腰骶髓病變則表現(xiàn)為大小便潴留。D. 出現(xiàn)脊柱畸形、疼痛、叩擊痛、活動受限。E. 發(fā)熱、畏光、頭痛、肌痛、惡心、嘔吐、全身無力，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見頸項強直和Kernig征。1. 脊髓壓迫癥臨床表現(xiàn)中的反射異常癥狀 答案：B2. 脊髓壓迫癥臨床表現(xiàn)中的自主神經(jīng)功能障礙癥狀 答案：C3.脊髓壓迫癥臨床表現(xiàn)中的脊膜刺激癥狀 答案：DA. 有上、下運動神經(jīng)元損害的依據(jù)；癥、征進行性擴散或擴展。排除有能解釋上或下運動神經(jīng)元損害的其他疾病的電生理依據(jù)或有能解釋臨床體征和生理特點的其他疾病的神經(jīng)影像學依據(jù)。B. 發(fā)熱、畏光、頭痛、肌痛、惡心、嘔吐、全身無力，神經(jīng)系統(tǒng)檢查

23、可見頸項強直和Kernig征。C. 根痛少見，癥狀常為雙側。感覺障礙自病變節(jié)段開始呈下行性發(fā)展，常為分離性感覺障礙，有馬鞍回避；節(jié)段性肌肉萎縮及癱瘓最常見，括約肌功能障礙出現(xiàn)較早且嚴重，脊髓碘油造影可顯示病變區(qū)脊髓局部增粗活蛛網(wǎng)膜下隙變窄。慢性病變多為腫瘤或囊腫，急性病變多為脊髓出血、血管畸形或腫瘤出血。D. 神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀出現(xiàn)早，感覺障礙上行性發(fā)展，括約肌障礙出現(xiàn)較晚，椎管梗阻出現(xiàn)較早，CSF明顯增高，脊髓造影可明顯顯示充盈缺損或腫瘤輪廓，脊髓向病變對側移位。磁共振可清楚顯示占位性病變。E. 感覺障礙呈上行性發(fā)展，受壓節(jié)段肌萎縮不明顯。多見脊膜刺激癥狀。1. 脊髓壓迫癥中髓內、髓外硬膜

24、內、髓外硬膜外鑒別中的髓內病變答案：C2. 脊髓壓迫癥中髓內、髓外硬膜內、髓外硬膜外鑒別中的髓外硬模內病變答案：D3. 脊髓壓迫癥中髓內、髓外硬膜內、髓外硬膜外鑒別中的髓外硬膜外病變答案：EA. 火器傷所致的脛腓骨開放性粉碎性骨折B. 走路滑倒，手掌撐地致肱骨髁上骨折C. 驟然跪倒，股四頭肌猛烈收縮致髕骨橫骨折D. 腓骨下1/3骨干骨折E. 骨髓炎骨折1. 骨折成因為間接暴力答案：B2. 骨折成因為直接暴力答案：A3. 骨折成因為肌牽拉力答案：C解析：大綱熟悉內容1. 成人呼吸窘迫綜合征答案：E2. 一氧化碳中毒缺氧答案：A3. 肺炎患者所致缺氧答案：C4. 慢性阻塞性肺疾病答案：B疼痛學中級

25、職稱考試試題及答案（四）B型題（13題共用備選答案）1. 低碳酸血癥可引起冠狀動脈痙攣2. 高鉀血癥可引起心動過緩或心搏停止3. 高碳酸血癥可引起肺動脈壓力升高解析：肺血管和冠狀動脈對血中二氧化碳濃度反應不同，當血中二氧化碳濃度升高形成高碳酸血癥時，可引起肺動脈收縮，導致肺動脈壓力升高，而在低碳酸血癥時，則可引起冠狀動脈痙攣。血中鉀離子濃度的變化，以心臟傳導系統(tǒng)和腸道平滑肌張力的變化較為顯著，尤其是心臟傳到系統(tǒng)，高鉀能使心臟傳導系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。6. 腎上腺皮質功能低下患者禁用的是依托咪酯7幽門梗阻病人可發(fā)生代謝性堿中毒8慢性阻塞性肺部疾患病人可發(fā)生呼吸性酸中毒9外科臨床上最常見的酸堿失衡是代

26、謝性酸中毒答案：B（1012題共用備選答案）A. Mendelson綜合征B. Pierre-Robin綜合征C. TURP綜合征D. Cushing綜合征E. Horner綜合征10. 經(jīng)尿道前列腺切除術中可導致發(fā)生答案：C11. 誤吸可導致發(fā)生答案：A12. 頸叢神經(jīng)阻滯可導致發(fā)生答案：E（1315題共用備選答案）ApH 7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHgBpH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHgCpH 7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHgDpH 7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHgEpH 7.25

27、，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg上述血氣分析結果符合13代償性呼吸性酸中毒答案：C14代償性代謝性酸中毒答案：D15失代償性呼吸性酸中毒答案：B16外科術后最常見的是疼痛17術后麻醉反應的是惡心、嘔吐18. 布比卡因成人一次限量為15019.羅哌卡因成人一次限量為15020. 利多卡因成人一次限量為400疼痛學中級職稱考試試題及答案（五）1.急性血源性骨髓炎早期的病理特點為骨質破壞.壞死2.急性血源性骨髓炎后期的病理特點為反應性骨質增生3x線片所見不能作為診斷依據(jù)腰椎間盤突出癥4x線顯示腰大肌蔭影增寬有助于診斷腰椎結核5. 慢性骨髓炎有死骨與包殼形成時應行死骨摘除術6. 慢性

28、骨髓炎伴紅腫熱痛時? 應行切開引流7. 急性骨髓炎髓腔膿液較多時? 應行開窗引 18.男，40歲，訴頭痛頭暈，頸側彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒，頸椎斜位片顯示鉤椎關節(jié)增生，最可能的診斷是.椎動脈型頸椎病19.女，56歲，雙下肢發(fā)沉、發(fā)麻，不能快走，有踩棉花感，最可能的診斷是脊髓型頸椎病 疼痛學中級職稱考試試題及答案（六）B型題1.A、局部腫塊，無觸痛，外傷后始發(fā)現(xiàn)B、表面靜脈怒張C、多發(fā)生于扁平骨及不規(guī)則骨D、發(fā)病后迅速出現(xiàn)癱瘓E、病理性骨折后可自愈（1）骨肉瘤可見到【B】（2）、骨囊腫可見到【E】（3）骨軟骨瘤可見到【A】2.A尤文肉瘤B骨軟骨瘤C骨巨細胞瘤D骨肉瘤（1）最常見的良性骨腫瘤是B

29、（2）最常見的惡性骨腫瘤是D（3）屬于交界性腫瘤的是C（4）X線攝片常顯示Codman三角的骨腫瘤是D題解A 最常見的良性骨腫瘤是骨軟骨瘤，最常見的惡性骨腫瘤是骨肉瘤。骨巨細胞瘤是介于良性和惡性之間的骨腫瘤，屬于交界性腫瘤。Codman三角是典型惡性骨腫瘤的X線征象，最常見于骨肉瘤。x線片可見“蔥皮”樣現(xiàn)象3. A切開引流B穿刺抽膿C兩者均可D兩者均不可（1）骨關節(jié)結核寒性膿腫較大，膿液稠厚者可行【B】（2）骨關節(jié)結核，寒性膿腫較大，膿液稀薄者可行【A】4.A骨質破壞B骨質增生C兩者均有D兩者均無 （1）骨肉瘤有 A(2)急性骨髓炎A(3)骨端結核有 A5. A脊柱結核B膝關節(jié)結核C髖關節(jié)結核

30、D腕關節(jié)結核E. 踝關節(jié)結核(1)最常見的骨關節(jié)結核是A(2)最常見的關節(jié)結核是C(3)最常見的滑膜結核是B6. A1周B2周C1月D2月E. 3 月(1)X線攝片檢查能反映骨關節(jié)結核起病多長時間后的病變B(2)X線攝片檢查能反映急性血源性骨髓炎起病多長時間后的病變【C】7. A頸椎B胸椎C胸椎12腰椎2D腰椎E骶骨(1)脊柱骨折的好發(fā)部位是 【 C】(2)脊柱結核的好發(fā)部位是 D(3)中心型脊柱椎體結核的好發(fā)部位是 B(4)邊緣型脊柱椎體結核的好發(fā)部位是【D】(5)截癱發(fā)生率最高的脊柱結核部位是A8 . A化療B放療C根治性手術D化療和根治性手術E放療和根治性手術(1)骨肉瘤采用的治療方法是

31、D(2)軟骨肉瘤采用的治療方法是C題解：骨肉瘤單行根治性截肢的療效不佳，手術前后化療藥物的輔助B型題（13題共用備選答案）根據(jù)肢體主動活動，抗地心引力及抗阻力情況可分為6級 A.1級 B.2級 C.3級 D.4級 E.5級1.可見肌肉收縮，但無主動運動答案：A2. 能作對抗阻力的運動，但力量較弱答案：D3. 可對抗地心引力作有限的主動運動答案：C解析：根據(jù)肢體主動活動，抗地心引力及抗阻力情況可分為6級，0級：完全癱瘓 1：可見肌肉收縮，但無主動運動。2：無地心引力下，可作主動運動。3：可對抗地心引力作有限的主動運動。4：能作對抗阻力的運動，但力量較弱。5：正常肌力。A. 形態(tài)檢查B. 功能檢查

32、C. 疼痛檢查D. 腕伸肌緊張試驗(Mill征)E. 肘外翻擠壓試驗1. 有無肘部腫脹、腫塊、內或外翻畸形、連枷式關節(jié)等是答案：A2. 伸直患側肘關節(jié)，前臂旋前，檢查者將患側腕關節(jié)屈曲，若肱骨外上區(qū)疼痛為陽性，提示有肱骨外上踝炎。答案：D3. 肘關節(jié)伸直時，檢查者用一手握腕，另一手扶患肘，并使其外翻，若有疼痛則為陽性，提示橈骨小頭骨折。答案：E解析：肘關節(jié)檢查法，形態(tài)檢查：有無肘部腫脹、腫塊、內或外翻畸形、連枷式關節(jié)等。腕伸肌緊張試驗(Mill征)：伸直患側肘關節(jié)，前臂旋前，檢查者將患側腕關節(jié)屈曲，若肱骨外上區(qū)疼痛為陽性，提示有肱骨外上踝炎。肘外翻擠壓試驗：肘關節(jié)伸直時，檢查者用一手握腕，另一

33、手扶患肘，并使其外翻，若有疼痛則為陽性，提示橈骨小頭骨折。A. 形態(tài)檢查B. 功能檢查C. 疼痛檢查D. 芬克斯坦征（Finkel-Stein征）E. 腕關節(jié)尺側擠壓試驗1. 用合掌法檢查腕部屈伸活動有無受限，是否出現(xiàn)彈響等是答案：B2. 患者握拳，腕部尺側偏位，若橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛為陽性。 答案：D3.患側腕關節(jié)置于中立位，檢查者將其尺偏并擠壓，若遠端尺橈關節(jié)處出現(xiàn)疼痛則為陽性。答案：E解析：功能檢查：用合掌法檢查腕部屈伸活動有無受限，是否出現(xiàn)彈響等。芬克斯坦征（Finkel-Stein征）：患者握拳，腕部尺側偏位，若橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛為陽性。腕關節(jié)尺側擠壓試驗：患側腕關節(jié)置于中立位，檢查者

34、將其尺偏并擠壓，若遠端尺橈關節(jié)處出現(xiàn)疼痛則為陽性。A. 腦神經(jīng)檢查法 B. 脊髓損傷檢查法C. 上肢神經(jīng)檢查法D. 下肢神經(jīng)檢查法E. 自主神經(jīng)功能檢查法1. 視力、視野、與眼底是答案：A2. 腰神經(jīng)與腰叢（L1-4）病損答案：D3. 出汗反射答案：E解析：腦神經(jīng)檢查法包括視神經(jīng)等。下肢神經(jīng)檢查法包括腰神經(jīng)與腰叢（L1-4）病損和骶神經(jīng)與骶從（L4-S2）病損癥狀。自主神經(jīng)功能檢查法包括出汗反射等。A. CTB. B 超C. 核磁共振D. X線平片E. ECT1. 惡性腫瘤患者手術前不論X線檢查有無異常發(fā)現(xiàn)均應做全身檢查的是答案：E2. 從矢狀面、軸面與冠狀面上直接顯示脊髓與脊椎是其突出優(yōu)勢的

35、是答案：C3. 臨床醫(yī)師最常用和首選的檢查方法，具有較高的診斷價值，而且還可作為其他影像檢查方法的基礎。答案：D解析：X線平片是臨床醫(yī)師最常用和首選的檢查方法，具有較高的診斷價值，而且還可作為其他影像檢查方法的基礎。惡性腫瘤患者手術前不論X線檢查有無異常發(fā)現(xiàn)均應做全身ECT檢查。從矢狀面、軸面與冠狀面上直接顯示脊髓與脊椎是核磁共振的突出優(yōu)勢。（107109題共用備選答案）A屈肘90，肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間B肱骨內外髁連線上，肱動脈搏動點稍內側C腕部第二橫紋與尺側腕屈肌肌腱橈側緣交點D橈骨莖突平面上，橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間E肱骨內外髁連線上，肱二頭肌腱外緣外側1cm處107腕部尺神經(jīng)阻滯的

36、穿刺點定位是：答案：C108肘部橈神經(jīng)阻滯的穿刺點定位是：答案：E109肘部正中神經(jīng)阻滯的穿刺點定位是：答案：B解析：本題考查的是上肢神經(jīng)阻滯的穿刺點定位。腕部尺神經(jīng)阻滯的穿刺點定位是腕部第二橫紋與尺側腕屈肌肌腱橈側緣交點；肘部橈神經(jīng)阻滯的穿刺點定位是肱骨內外髁連線上，肱二頭肌腱外緣外側1cm處；肘部正中神經(jīng)阻滯的穿刺點定位是肱骨內外髁連線上，肱動脈搏動點稍內側。(110112題共用備選答案)A 兩髂嵴最高連線下方 3cm，中線旁開5 cm處B 平棘突間隙，向患側旁開34.5 cm處C 平棘突間隙，距正中線46cm處D 平棘突間隙，距正中線68cm處E 平棘突間隙，向患側旁開2.53 cm處1

37、10胸椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術的穿刺點定位是：答案：C34腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位是：答案：A111上腰椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術的穿刺點定位是：答案：E112下腰椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術的穿刺點定位是：答案：B解析：本題考查的是胸腰部神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位。胸椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術的穿刺點定位是平棘突間隙，距正中線46cm處；腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位是兩髂嵴最高連線下方 3cm，中線旁開5 cm；上腰椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術的穿刺點定位是平棘突間隙，向患側旁開2.53 cm處；下腰椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術的穿刺點定位是平棘突間隙，向患側旁開34.5 cm處。（113115題共用備選答案）A 眶上

38、切跡和鼻根部外側緣之間B 眶上緣內13或眉中間C 鼻根背部與眉弓部交匯點D 外耳道與下頜關節(jié)間E 乳突前緣外耳道下方，約與下頜支后緣中點相對處113滑車上神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位是答案：C114面神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位是答案：E115眶上神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位是答案：B解析：本題考查的是頭面部神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位。眶上切跡和鼻根部外側緣之間的額切跡處是額神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位；眶上緣內13或眉中間是眶上神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位；鼻根背部與眉弓部交匯點是滑車上神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位；外耳道與下頜關節(jié)間是耳顳神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位；乳突前緣外耳道下方，約與下頜支后緣中點相對處是面神經(jīng)阻滯術的穿刺點定

39、位。（116118題共用備選答案）A 緊靠鎖骨上方，相當于環(huán)狀軟骨水平B 胸鎖乳突肌鎖骨頭外側緣，距鎖骨2.53cm處C 胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交點上1cm處D 胸鎖乳突肌后緣中點E 胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣，乳突下1cm，后1cm處116膈神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位是：答案：B117頸淺叢神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位是：答案：D118C4橫突阻滯術的穿刺點定位是：答案：C解析：本題考查的是考生對頸肩上肢神經(jīng)阻滯穿刺點定位的掌握情況及鑒別能力。緊靠鎖骨上方，相當于環(huán)狀軟骨水平是C6橫突阻滯術的穿刺點定位；胸鎖乳突肌鎖骨頭外側緣，距鎖骨2.53cm處是膈神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位；胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交點上

40、1cm處是C4橫突阻滯術的穿刺點定位；胸鎖乳突肌后緣中點是頸淺叢神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位；胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣，乳突下1cm，后1cm處是C2橫突阻滯術的穿刺點定位。（119121題共用備選答案）A 關節(jié)突關節(jié)間隙入路B 關節(jié)突關節(jié)內側緣入路C 椎板外切跡入路D 安全三角入路E 椎間盤前緣入路119行膠原酶化學融核術時，關節(jié)突關節(jié)內側緣間距16mm應選擇的最佳穿刺入路是：答案：C120行膠原酶化學融核術時，L5S1雙側關節(jié)突關節(jié)內側緣間距16mm應選擇的最佳穿刺入路是：答案：B121行膠原酶化學融核術時，關節(jié)突關節(jié)間距小，椎板外切跡位置高，關節(jié)突關節(jié)間隙呈矢狀位應選擇的最佳穿刺入路是：答案：A解

41、析：本題考查的是行膠原酶化學融核術時，腰椎硬膜外前側間隙神經(jīng)阻滯術的三種入路選擇。（122124題共用備選答案）A 臀上皮神經(jīng)痛B 外陰損傷疼痛C 腹股溝區(qū)疼痛D 髂后上棘至尾骨尖端的臀中皮神經(jīng)痛E 下腹部、恥骨區(qū)、大腿上部內側痛122骶骨后孔神經(jīng)阻滯術的適應證是：答案：D123髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)阻滯術的適應證是：答案：E124生殖股神經(jīng)阻滯術的適應證是：答案：C解析：本題考查的是腰骶部神經(jīng)阻滯術的適應證。髂后上棘至尾骨尖端的臀中皮神經(jīng)痛是骶骨后孔神經(jīng)阻滯術的適應證；下腹部、恥骨區(qū)、大腿上部內側痛是髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)阻滯術的適應證；腹股溝區(qū)疼痛是生殖股神經(jīng)阻滯術的適應證；臀上皮神經(jīng)痛是臀上

42、皮神經(jīng)阻滯術的適應證；外陰損傷疼痛是陰部神經(jīng)阻滯術的適應證。（125127題共用答案）A 髂嵴中點下方23cm處B 髂前上棘向內、向下各1.52.5cm處C 恥骨結節(jié)向下、向外各1.52.5cm處D 髂后下棘與股骨大轉子連線中點，做一向下垂線，此連線下方3cm處E 腹股溝韌帶中點下方1cm，股動脈搏動點外側0.5cm處125股外側皮神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位是:答案：B126閉孔神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位是:答案：C127股神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位是:答案：E解析：本題考查的是下肢神經(jīng)阻滯的穿刺點定位。股外側皮神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位是髂前上棘向內、向下各1.52.5cm處；閉孔神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位是恥

43、骨結節(jié)向下、向外各1.52.5cm處；股神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位是腹股溝韌帶中點下方1cm，股動脈搏動點外側0.5cm處；坐骨神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位是髂后下棘與股骨大轉子連線中點，做一向下垂線，此連線下方3cm處；臀上皮神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位是髂嵴中點下方23cm處。（128130題共用答案）A 上肢雷諾氏病B 胸壁皰疹后神經(jīng)痛C 糖尿病性下肢末梢神經(jīng)炎D 腹腔血管痙攣性疼痛E 腦供血不足128胸交感神經(jīng)節(jié)阻滯術的適應證是：答案：B129腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術的適應證是：答案：C130腹腔神經(jīng)叢阻滯術的適應證是：答案：D（131133題共用備選答案）AT12L1 間隙BL12間隙CL23間隙DL34

44、間隙EL45間隙131下腹部手術的穿刺點定位是：答案：A132盆腔手術的穿刺點定位是：答案：C133下肢和會陰部手術的穿刺點定位是：答案：D解析：本題考查的是硬膜外間隙神經(jīng)阻滯術的穿刺點定位。下腹部手術的穿刺點定位是T12L1 間隙；盆腔手術的穿刺點定位是L23間隙；下肢和會陰部手術的穿刺點定位是L34間隙。B型題A三叉神經(jīng)痛B非典型性面痛C口服卡馬西平D半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術E蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術患者，女性，74歲。因右側下頜區(qū)劇烈的刀割樣疼痛2月余就診，吃飯、喝水可誘發(fā)疼痛，疼痛成間歇性，每次發(fā)作時間30秒至1分鐘，可向下頜、耳、顳部放射。46該患者診斷為47首選的治療方法是48如果選擇有創(chuàng)

45、的治療方法，可選擇答案：46選A；47選C；48選 D。A原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（右支）B原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（右支）C80D85E90患者，女性，74歲。因右側下頜區(qū)劇烈的刀割樣疼痛2月余就診，吃飯、喝水可誘發(fā)疼痛，疼痛成間歇性，每次發(fā)作時間30秒至1分鐘，可向下頜、耳、顳部放射。顱腦CT 掃描未見異常。49該患者診斷為50準備行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術，術中射頻溫度最高不超過答案：49選B；50選D。解析：49下頜支為三叉神經(jīng)第三支；50題：溫度超過85會引起面部麻木過重。A肩胛岡中點下方2-3cm處B鎖骨內端與胸骨柄關節(jié)處C兩髂嵴最高點連線平L4棘突水平，在此連線3cm，旁開正中線5cm處D肩胛骨脊柱

46、緣的中上1/3交點處E預選的兩個棘突間下1/3旁開0.51cm處90肋橫突關節(jié)注射的穿刺點定位是答案：B91腰大肌肌間隙注射的穿刺點定位是答案：C92腰椎關節(jié)突關節(jié)注射的穿刺點定位是答案：E解析：本題考查的是各種注射的穿刺點定位。肩胛岡中點下方2-3cm處為肩胛岡下窩注射的穿刺點定位；鎖骨內端與胸骨柄關節(jié)處為肋橫突關節(jié)注射的穿刺點定位；兩髂嵴最高點連線平L4棘突水平，在此連線3cm，旁開正中線5cm處為腰大肌肌間隙注射的穿刺點定位；肩胛骨脊柱緣的中上1/3交點處為肩胛脊柱緣注射的穿刺點定位；預選的兩個棘突間下1/3旁開0.51cm處為腰椎關節(jié)突關節(jié)注射的穿刺點定位。9396題共用備選答案A髕骨

47、軟化癥B髕韌帶下滑膜炎C膝關節(jié)痛、小腿痛D腰椎退行性關節(jié)炎E軟組織性腰痛93脛骨粗隆注射的適應證是答案：B94膝內側副韌帶注射的適應證是答案：A95棘突間韌帶注射的適應證是答案：D96第三腰椎橫突注射的適應證是答案：E解析：本題考查的是脛骨粗隆注射的適應證、膝內側副韌帶注射的適應證、棘突間韌帶注射的適應證、第三腰椎橫突注射的適應證?？忌⒁鈪^(qū)分和記憶。97100題共用備選答案A局麻藥中毒B出血、血腫C全脊髓麻醉D韌帶損傷E神經(jīng)損傷F肌腱損傷97髕骨上緣注射常見的并發(fā)癥是答案：D98腕關節(jié)注射常見的并發(fā)癥是答案：B99棘突間韌帶注射常見的并發(fā)癥是答案：C100肘關節(jié)注射常見的并發(fā)癥是答案：E解

48、析：本題考查的是髕骨上緣注射、腕關節(jié)注射、棘突間韌帶注射、肘關節(jié)注射的常見并發(fā)癥，考生要注意記憶并掌握。疼痛學中級職稱考試病例試題及答案解析（一）病例1 女性，53歲，右側胸背部疼痛8天，晚間疼痛顯著，影響睡眠，查體：左胸背部無畸形。胸部乳房下方可見中度數(shù)量散在紅色皰疹，沿胸6-10肋間分布。壓痛（+）,雙肺呼吸音清，初步診斷為帶狀皰疹。提問1.帶狀皰疹的發(fā)病原因是A鏈球菌感染B.水痘-皰疹病毒感染C.免疫力下降D.皮膚接觸感染E.生活環(huán)境過于潮濕F.過敏反應 答案：B，C解析：帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，當機體細胞免疫功能低下時，潛伏于體內的病毒被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，沿周圍神經(jīng)移

49、動到皮膚發(fā)生皰疹。提問2.帶狀皰疹的好發(fā)部位A面部B.頸部C.胸部D.季肋部E.腰部F.大腿內側面G.足部H.會陰部答案：A,B,C,D,E,F解析：足部、會陰部亦可發(fā)生，但較上述其它部位少見。提問3.帶狀皰疹的主要臨床表現(xiàn)A起病較急，常突然發(fā)生。B.集簇性水皰，排列成帶狀，沿一側周圍神經(jīng)節(jié)分布區(qū)出現(xiàn)。C.疼痛多為輕度，性質為酸痛、隱痛，皮疹遷延，不易消退或消退后易反復出現(xiàn)。D.胸部及腹部皰疹面積較大，且常為雙側同時出現(xiàn)。E.若侵犯三叉神經(jīng)眼支，典型的皮疹出現(xiàn)后，常伴有頭痛。F.發(fā)病前前驅癥狀常見沿神經(jīng)干周圍的疼痛約持續(xù)3天，且多合并所屬淋巴結腫脹。答案：A，B，E，F(xiàn)解析：帶狀皰疹常突然發(fā)生

50、，水皰排列成帶狀，沿一側周圍神經(jīng)節(jié)分布區(qū)出現(xiàn)，常伴有強烈持續(xù)疼痛，皮疹水皰痊愈后疼痛仍不消失，一般皰疹不反復出現(xiàn)。胸腹部疼痛分布明顯終止在中線，不會蔓延至對側。侵犯三叉神經(jīng)眼支時常伴有同側頭痛。發(fā)病前前驅癥狀為3日左右的神經(jīng)干周圍痛，多合并所屬淋巴結腫脹疼痛。提問4. 該患者為進一步明確診斷可選擇以下哪些檢查A血常規(guī)B.胸部X線C.胸部CTD.胸部軟組織B超檢查E.血清免疫熒光檢測F.皰液涂片檢查答案：A，B，E，F(xiàn)解析：血常規(guī)、胸部X線作為常規(guī)檢查可排除其他疾病，CT 、B超不作為常規(guī)，只有在不能確診時，才考慮選擇。而血清免疫熒光檢測抗體及皰液涂片檢查到多核氣球狀細胞雖不是常規(guī)，但對于明確診

51、斷卻是很重要的。提問5. 該病人可以爭取以下哪些方法治療A抗病毒B.鎮(zhèn)痛C.局部皮膚護理治療D.預防繼發(fā)感染E.大劑量皮質類固醇激素沖擊治療F.免疫抑制治療G.可加用清熱解毒中藥和針刺療法答案：A，B，C，D，G解析：治療時皮質類固醇激素宜短期應用，且千萬要慎重。不能應用免疫抑制治療，對正在免疫抑制劑治療的患者應盡量減低劑量或停用。提問6. 如果該患者經(jīng)1月治療后，皰疹已愈合胸部皮膚留有皰疹后色素沉著斑，但患者的疼痛影響睡眠，繼續(xù)治療的措施可選擇：A.口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥B.應用速釋型阿片類藥物C.應用抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥等D神經(jīng)阻滯治療E.皮下或皮內注射肉毒素F.采用化學或射頻行神經(jīng)毀損

52、治療。答案：A，C，D，E，F(xiàn)解析：對于帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，可選用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療，但一般應選擇緩釋型，盡量避免用速釋型。提問7. 如果該患者經(jīng)各種保守治療效果不佳或療效不能維持時，可采用以下哪些藥物或方法行神經(jīng)毀損治療，以達到較長期療效的目的？A阿霉素B.無水乙醇C.亞甲藍D.酚甘油E.脈沖射頻F.射頻熱凝答案：A，B，C，D，F(xiàn)解析：脈沖射頻可用于帶狀皰疹的治療，但其不屬于神經(jīng)毀損治療。提問8.除上面的辦法外，以下哪些方法可以用于該病的治療?A應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物B.超激光局部照射C.心理輔助治療D.手術治療E.脊髓電刺激植入F.永久嗎啡泵植入答案：A，B，C，D，E，F(xiàn)提問9. 關于帶狀皰

53、疹以下哪些說法不正確？A本病常發(fā)生于免疫力低下人群。B.在嬰幼兒中皰疹病毒引發(fā)感染即為水痘。C.該病可經(jīng)呼吸道、消化道、性接觸、皮膚接觸等多途徑傳播。D.老年人患該病輕，青壯年人病程易遷延，病情較重，后遺神經(jīng)痛也較突出。E.該病皮膚的病變主要在真皮，水皰位于真皮的淺層。F.帶狀皰疹疼痛的性質多樣，如燒灼、針刺、刀割、電擊、緊束感等，多伴有痛覺過敏和痛覺異常。答案：C，E解析：病毒主要通過呼吸道粘膜進入人體。皮膚的病變主要在表皮，水皰位于表皮的深層。病例2 女性47歲，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查體：腰椎生理彎曲存在，掌壓痛陽性，椎旁兩側壓痛陰性，右臀部深壓痛陽性。直腿抬高試驗右側

54、70弱陽性，加強試驗陽性，左側85陰性，右小腿外側痛覺減退，雙足拇背伸力正常。自帶腰椎CT片顯示：腰4-5（輕度）、腰5-骶1椎間盤突出。提問1.腰椎間盤突出發(fā)生的常見原因是：A椎間盤退行性病變B.遺傳C.過度勞累與損傷D.腰部生理結構局部存在薄弱環(huán)節(jié)E.自身免疫力下降F.酗酒與吸煙等不良生活習慣答案：A，C，D解析：腰間盤突出常見原因椎間盤退行性病變、過度勞累與損傷、先天或后天腰部生理結構局部存在薄弱環(huán)節(jié)。而非上述其它原因。提問2.該病人腰部疼痛發(fā)生的機制是A疝出的髓核刺激后縱韌帶等軟組織，經(jīng)竇椎神經(jīng)產(chǎn)生腰痛。B.突出的髓核產(chǎn)生化學物質，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生腰腿痛。C.髓核內壓力過高刺激其內感覺神

55、經(jīng)末梢產(chǎn)生腰痛。D.自身免疫致使脊神經(jīng)根產(chǎn)生無菌性炎癥。E.突出的髓核刺激壓迫發(fā)炎的脊神經(jīng)根。F.受壓突出的髓核內缺血。答案：A，B，D，E解析：髓核內沒有神經(jīng)組織，壓力過高或缺血不會直接引起疼痛。提問3.除上面描述外，以下哪些還是腰間盤突出的臨床表現(xiàn)：A患者腰腿疼痛晨起較輕，活動勞累后加重。B.咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時，疼痛加劇。C.疼痛會反復發(fā)作。D.下肢疼痛為單側，不會出現(xiàn)雙下肢疼痛。E.少數(shù)病人會出現(xiàn)會陰麻木，大小便失控等癥狀。F.查體時會出現(xiàn)肌張力增加如腱反抗亢進現(xiàn)象。答案：A，B，C，E解析：中型腰椎間盤突出可能會出現(xiàn)雙下肢疼痛。查體時腰間盤突出患者一般表現(xiàn)為下肢肌力反射減退現(xiàn)象。

56、提問4.對于腰椎間盤突出的診斷，常規(guī)可選擇的以下輔助檢查：A .X線平片B.椎管造影C.CT掃描D.ECT掃描E. MRIF.肌電圖答案：A，C，E解析：椎管造影對椎間盤突出患者檢查中可出現(xiàn)壓跡和充盈缺損，可定性、定位突出的椎間盤及其程度，但因其有創(chuàng)性，一般不作為常規(guī)。ECT一般用于骨腫瘤及骨轉移瘤的診斷，肌電圖一般用于神經(jīng)功能損傷時定位定性的診斷，均不作為常規(guī)用于椎間盤突出的診斷。提問5.該患者需與下列哪些疾病鑒別診斷A .腰椎管狹窄B.椎管腫瘤C.干性坐骨神經(jīng)痛D.下肢靜脈曲張E.腰椎增生性脊柱炎F.腰肌勞損答案：A，B，C，E，F(xiàn)提問6.該病人目前可采用以下哪些方法治療？A加強鍛煉，如跑

57、步爬山等。B.口服非甾體類藥物，如芬必得，塞來昔布等。C.靜滴脫水劑，如20%的甘露醇。D.骨盆牽引，推拿按摩。E.神經(jīng)阻滯，如硬膜外阻滯、骶管阻滯、椎旁阻滯等。F.微創(chuàng)介入治療G.手術治療答案：B，C，D，E，F(xiàn)解析:腰椎間盤突出患者急性期應臥硬板床休息，避免勞累及劇烈運動，若經(jīng)B、C、D、E、F等其中幾種非手術方法治療后久治不愈，病程長，反復發(fā)作，突出髓核粘連、鈣化合并椎骨狹窄等情況，影響正常生活與勞動者，應手術治療。提問7.常用于適合腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療包括：A髓核化學溶解術B.醫(yī)用臭氧椎間盤溶解術C.經(jīng)皮椎間盤射頻熱凝術D.經(jīng)皮激光椎間盤髓核氣化減壓術E.經(jīng)皮脊髓電刺激術F.銀質針

58、導熱治療術G.經(jīng)皮椎間盤髓核切吸術答案：A，B，C，D，G解析：經(jīng)皮脊髓電刺激術用于慢性頑固性疼痛的臨床治療如周圍神經(jīng)損傷、復雜性區(qū)域性疼的綜合癥、心絞痛、脊柱源性神經(jīng)根病、周圍血管閉塞性疾病等所致的慢性疼痛；銀制針導熱治療主要用于椎管外軟組織疼痛，兩者均不常規(guī)用于腰椎間盤突出的微創(chuàng)治療。提問8.關于腰椎間盤髓核化學溶解術，以下哪些說法不正確？A可選用木瓜凝乳蛋白酶或膠原酶注射。B.只能病變盤內注射，不能盤外治療。C.不需在影像學監(jiān)視下完成。D.該治療方法屬于神經(jīng)阻滯療法的一種。E.可能會出現(xiàn)尿潴留、腸麻痹等并發(fā)癥。F.術后可能會出現(xiàn)疼痛一過性加重現(xiàn)象。答案：B，C，D解析：髓核化學溶解術，藥

59、物注入椎間盤內或/和椎間盤外，前者可溶解突出的髓核，后者能溶解髓核及纖維環(huán)，但不損傷其它蛋白。該方法屬于介入療法，須在影像學監(jiān)視下完成（如X線透視或CT掃描）。提問9.該患者如果行經(jīng)皮激光氣化減壓術，應注意以下哪些事項？A .影像學檢查腰間盤突出無髓核鈣化和游離。B.臨床表現(xiàn)與影像學檢查相符。C.治療過程應在C型臂X線機透視定位下或CT平掃定位下進行。D.腰間盤氣化能量約為30-50焦耳。E.穿刺針針尖位置良好時可以聽到氣過水聲，回抽氣體有焦糊味。F.治療中患者劇烈疼痛是正常反應，結束后會自然消失。答案：，解析：腰間盤氣化能量應約為300-500焦耳。治療中患者劇烈疼痛多因激光和熱過敏而引起，

60、此時要降低激光功率、將纖維調整到髓核中心。病例3 男性，74歲，右膝腫痛20天來院就診。無外傷史，上下樓時疼痛加重，蹲下起立困難，查體可見右膝無畸形，內側略腫脹，局部不紅不熱。X線檢查示雙髁間嵴骨質增生，膝關節(jié)內側間隙略變窄，結論為右膝關節(jié)退變。提問1、該患者可以診斷為：A.膝關節(jié)骨質關節(jié)炎B.變形性膝關節(jié)痛C.退行性膝關節(jié)痛D.增生性膝關節(jié)炎E.肥大性膝關節(jié)炎F.軟骨軟化性膝關節(jié)炎答案：A，B，C，D，E，F(xiàn)解析:膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，又可以稱為以上各名稱，屬于合成代謝與分解代謝失調性活動性動力疾病，是全身性易感因素如局部機械性因素相互作用的結果。提問2.該病人的發(fā)病原因可能是：A.老齡退變B.