過敏反應(yīng)診斷治療指南

1、過敏反應(yīng)診斷治療指南過敏反應(yīng)亦是常見的輸血不良反應(yīng)之一，但其臨床表現(xiàn)多樣，可為單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。因輸血引起的過敏反應(yīng)臨床上也比較常見，且多數(shù)為輕度反應(yīng)，其發(fā)生率約為1：250。重度過敏反應(yīng)少見，發(fā)生率為1：200001:47000。原因（1）IgA抗體和IgA同種異型抗體（抗Am抗體）：由于多次輸血可使缺乏IgA患者產(chǎn)生類特異性抗IgA抗體（抗a抗體），當(dāng)再次輸血時可引起嚴(yán)重的過敏性休克。多次輸血也可使受血者產(chǎn)生亞特異性抗IgA1抗體或IgA2抗體（抗a1抗體或抗a2抗體）及同種異型抗體（抗Am抗體），同樣可引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。這類免疫性抗體多屬

2、IgG,它與抗原IgA結(jié)合后，可吸附并激活補(bǔ)體，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)。（2）過敏體質(zhì)：有過敏體質(zhì)的患者，平時對某些物質(zhì)（如花粉、塵埃、牛奶、雞蛋等）過敏，輸血漿時，特別是含有變性蛋白的血漿，會引起過敏反應(yīng)。另外受血者對某些藥物（青霉素等）過敏，而接受用過青霉素等藥物的獻(xiàn)血者血液，也可以引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。對鎳過敏的受血者，由于輸血器使用的鎳鋼針，輸血時也可引起過敏反應(yīng)。被動獲得性抗體：極少數(shù)過敏體質(zhì)的獻(xiàn)血者，體內(nèi)已產(chǎn)生對某些物質(zhì)的抗體，可隨血轉(zhuǎn)移給受血者，當(dāng)受血者接觸到相關(guān)過敏原時，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。例如獻(xiàn)血者血清中有抗青霉素抗體，當(dāng)輸給正在接受青霉索治療的患者時，即可引起過敏性休克

3、。另外，獻(xiàn)血者因多次妊娠產(chǎn)生高效價的抗HLA抗體，如將其血液輸給患者時，也可引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。IgG同種異型抗體：由于不同個體間IgG重鏈(丫-鏈)抗原性的差異，經(jīng)輸血或多次妊娠產(chǎn)生同種異型抗體(抗Gm抗體),當(dāng)再次輸入血漿或免疫球蛋白時，引起過敏性反應(yīng)。免疫球蛋白多聚體：靜脈注射的免疫球蛋白制品中，多聚體不得超過5%如果多聚體含量增多，大量的多聚體便可激活補(bǔ)體，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)。此外，靜脈注射的免疫球蛋白制品中還可能含有炎性介質(zhì)，促進(jìn)釋放纖維蛋白溶酶、血管舒緩素、激肽釋放酶原激活物等，可激活補(bǔ)體，引起過敏反應(yīng)。癥狀和體征輸血引起的過敏性反應(yīng)一般發(fā)生在輸血開始數(shù)分鐘后，也可在輸

4、血中或輸血后發(fā)生。輕度過敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(多見于面部)和關(guān)節(jié)痛。血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多重度過敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫、呼吸困難、哮喘、發(fā)紺，更嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。有些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。治療單純蕁麻疹：減慢輸血速度，保持靜脈通道通暢，嚴(yán)密觀察?？诜蚣∽⒖菇M胺藥物，如苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪(非那根)或類固醇類等藥物。一般經(jīng)過處理后癥狀很快消失。重度反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5I.Omg,嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素(氫化可的松100mg加入500ml葡萄糖鹽水)、氨茶堿等；有喉頭水腫時，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。預(yù)防有過敏史者，在輸血前半小時，口服抗組胺藥物，如苯海拉明、鹽酸異丙嗪等，也可用糖皮質(zhì)激素。對IgA水平低下或檢出抗IgA抗體的患者輸血時，最理想的是選用缺乏IgA的獻(xiàn)血者的血液及其血液制品。輸注洗滌的