十八項(xiàng)核心制度督查整改報(bào)告

1、第 PAGE3 頁(yè) 共 NUMPAGES3 頁(yè)十八項(xiàng)核心制度督查整改報(bào)告十八項(xiàng)核心制度督查整改報(bào)告 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：一、我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績(jī)效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。二、加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。我們通過(guò)安全大會(huì)的形

2、式，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書(shū)。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。三、切實(shí)落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度 三級(jí)醫(yī)師查房是最基本重要的醫(yī)療制度之一，是確保醫(yī)療質(zhì)量、提高技術(shù)水平，培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)師，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的有效方法，為加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師查房制度，我院專(zhuān)門(mén)組織相關(guān)人員培訓(xùn)，三級(jí)查房制度人手一冊(cè)，由院領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行不定期考察，并納入績(jī)效管理。四、規(guī)范術(shù)后護(hù)理記錄，增設(shè)級(jí)別護(hù)理 組織科室護(hù)士對(duì)護(hù)理規(guī)范進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)較好的護(hù)士帶動(dòng)較差的護(hù)士，整體提高護(hù)理書(shū)寫(xiě)水平，由護(hù)理組內(nèi)部定期組織相關(guān)講座，穩(wěn)固書(shū)寫(xiě)功底；其次，醫(yī)院組織不定期督查，對(duì)于不合格

3、、不規(guī)范的護(hù)理記錄，責(zé)令整改，形成長(zhǎng)效化管理。增設(shè)護(hù)理級(jí)別，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。五、規(guī)范交接班制度白班及值班醫(yī)師均需進(jìn)行交班;交班醫(yī)師必須填寫(xiě)具體交班時(shí)間并簽名;交班內(nèi)容重點(diǎn)是：“新收”、“重?！薄ⅰ靶率中g(shù)”病人及需要特別提醒事項(xiàng);白班交班采用黑色或藍(lán)色鉛字筆書(shū)寫(xiě)，值班醫(yī)師采用紅色鉛字筆書(shū)寫(xiě)。六、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，手術(shù)記錄醫(yī)生必須簽字 落實(shí)手術(shù)安全核查制度，組織專(zhuān)人培訓(xùn)，進(jìn)行不定期檢查，確保該項(xiàng)制度落實(shí)到個(gè)人。七、完善抗菌藥物分級(jí)管理制度 根據(jù)已制定的規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理用藥工作。我院根據(jù)已制定的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)制度，進(jìn)一步貫徹落實(shí)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)于此項(xiàng)工作的指示精神，將具體工作深入細(xì)致開(kāi)展到臨床實(shí)際工作中，以理論為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，不斷自查整改，努力完善相關(guān)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)原則和實(shí)施細(xì)則，為使抗菌藥物臨床合理應(yīng)用達(dá)到實(shí)際效果 四、加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。規(guī)范臨床合理用藥，結(jié)合原來(lái)我院合理用藥相關(guān)管理制度，不斷改進(jìn)和完善合理用藥工作的實(shí)施，并努力做好