乙肝病毒介紹

1、關(guān)于乙肝病毒介紹第一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、研究背景：慢性乙肝是我國公共健康領(lǐng)域的重要挑戰(zhàn) 約57.6%的人口過去曾或現(xiàn)在正受到乙肝病毒的感染 目前有1.2億人攜帶慢性乙肝病毒 目前慢性乙肝患者約3000萬慢性乙肝是中國第一大傳染病 每年有9以上的慢性乙肝患者進(jìn)展為肝硬化 每年有5以上的肝硬化患者進(jìn)展為肝癌 每年有超過35萬人死于慢性乙肝的并發(fā)癥如肝功能衰竭 和肝癌等慢性乙肝及其并發(fā)癥是我國主要致死因素之一慢性乙肝是嚴(yán)重危害健康、威脅生命的進(jìn)展性疾病，應(yīng)得到廣泛的關(guān)注。參考文獻(xiàn)：1. Gust ID. Epidemiology of hepatitis B infecti

2、on in the Western Pacific and South East Asia. Gut 1996; 38 (suppl 2)S18-S23 2. Fattovich G, et al. Hepatology. 1995 Jan;21(1):77-82. 3. Moyer LA, et al. Am J Prev Med. 1994;10 Suppl:45-55. 4. Xu B, et al. A retrospective cohort study on the natural history of chronic hepatitis Beta in Shanghai, Chi

3、na. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2002 Jun;41(6):384-7. Merican I, et al. Chronic hepatitis B virus infection in Asian countries. J Gastroenterol Hepatol. 2000 Dec;15(12):1356-61. 第二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、研究目的 乙肝患者對疾病基礎(chǔ)知識的認(rèn)知 乙肝患者對治療目標(biāo)的認(rèn)知 乙肝患者對治療方法的認(rèn)知1、更好地了解乙肝患者對疾病的總體認(rèn)知現(xiàn)狀2、以協(xié)助制定未來的乙肝防治策略，進(jìn)一步加強(qiáng) 我國乙肝的控制和管理。第

4、三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是乙肝？乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的肝臟炎性損害 臨床可表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉 及腹脹。但部分患者沒有明顯的癥狀。慢性乙型肝炎是嚴(yán)重的進(jìn)展性疾病第四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、研究方法本研究由中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染癥學(xué)分會主辦，由世界知名的專業(yè)調(diào)研公司英國思絡(luò)（Synovate）咨詢有限公司執(zhí)行 上海、北京、廣州、成都、武漢、沈陽 2004年10-11月 隨機(jī)抽樣 與乙肝患者面對面的訪問調(diào)研時間調(diào)研城市調(diào)研方法調(diào)研城市上海沈陽北京成都武漢廣州第五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月男性237

5、人，占樣本的56年齡在20歲到50歲的人有380人，占樣本的89已婚并有孩子的人數(shù)264人，占樣本的62其中359人高中以上學(xué)歷,占樣本的84%研究樣本6 個城市，總計425 名乙肝患者乙肝患者中絕大部分是社會的中堅力量，肩負(fù)著重要的社會責(zé)任及家庭責(zé)任。第六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之一- 乙肝對患者的生活造成了全方位的負(fù)面影響第七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝對患者的生活造成了全方位的負(fù)面影響自身社交生活家庭生活事業(yè)第八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝對患者自身的影響 60的患者在得了乙肝后徹底 改變了自己的生活習(xí)慣 68的患者覺得自從被

6、診斷為 乙肝后精力不如從前 55%的患者擔(dān)心會發(fā)展成肝癌, 對患者造成了極大的心理負(fù)擔(dān) 1/4的患者認(rèn)為目前的癥狀是 不可以忍受的 自身第九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝對患者家庭生活的影響家庭生活 68的患者認(rèn)為乙肝對于自己 家庭生活產(chǎn)生負(fù)面影響 59的患者認(rèn)為乙肝對自己及 孩子的關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響 61的患者認(rèn)為乙肝對自己和 伴侶的關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響第十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝對患者事業(yè)的影響事業(yè) 48的患者在被診斷為乙肝后經(jīng)常 上班缺勤 47的患者擔(dān)心單位如果發(fā)現(xiàn)他們 患有乙肝后會丟失工作 52的患者因得了乙肝后失去了獲 得理想工作和學(xué)習(xí)的機(jī)會第十一張，

7、PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝對患者社交生活的影響40的患者感受到在周圍人知道他 （她）患有乙肝之后態(tài)度變得冷淡74的患者擔(dān)心自己會把疾病傳 染給其他人50的患者反映當(dāng)朋友知道自己得了 乙肝后,他們的關(guān)系就不象以前那么親近了34的患者的社交活動因為得了乙肝而 受到影響社交生活第十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之二 - 乙肝患者缺乏乙肝的疾病知識第十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)體檢是檢查出乙肝的主要渠道76的患者是通過常規(guī)體檢檢查出自己患有乙肝 單位例行體檢 招工或考試體檢 獻(xiàn)血 在檢查其它疾病時進(jìn)一步普及推廣常規(guī)體檢制度，重視和積極參與每年

8、一次的常規(guī)體檢，爭取早診斷、早治療。第十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對乙肝的致病原因不夠了解乙肝的根本致病原因：乙型肝炎病毒感染及持續(xù)復(fù)制，引起的肝細(xì)胞的炎癥損害。 1/3的患者不了解乙肝致病的根本原因是乙肝病毒的 感染第十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對乙肝傳播途徑的認(rèn)識存在誤區(qū)約50的患者認(rèn)為”共同進(jìn)餐”及其它唾液傳播方式會傳染乙肝。這無形當(dāng)中給乙肝患者造成了很大的心理壓力。第十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對乙肝疾病進(jìn)展性的認(rèn)知較差近18患者不認(rèn)為“乙肝是進(jìn)展性疾病，而且日趨嚴(yán)重”有20患者認(rèn)為“乙肝肯定不會發(fā)展成肝癌”有35患者認(rèn)為“乙肝是能

9、被治愈的”第十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之三 - 乙肝患者對治療目標(biāo)缺乏全面、正確的認(rèn)識第十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對治療目標(biāo)缺乏全面正確的認(rèn)識 有62的患者將治療目標(biāo)定為降低 轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平至正常水平 近55的患者認(rèn)為治療目標(biāo)是所謂的 “大三陽”轉(zhuǎn)陰 甚至有33的患者將治療目標(biāo)定為不切 實際的“徹底清除乙肝病毒”對治療目標(biāo)的正確認(rèn)識是獲得科學(xué)的治療方法和良好的治療效果的根本所在。第十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正確的治療目標(biāo)是什么?國際上公認(rèn)的治療指南明確指出:乙肝的治療目標(biāo)是 長期抑制病毒，延緩疾病進(jìn)展成肝硬化、肝癌。第二

10、十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生在患者治療目標(biāo)的設(shè)定中起著關(guān)鍵作用 81的患者稱他們的治療目標(biāo)是醫(yī)生替他們設(shè)定的81%1%17%1%患者非常信任醫(yī)生在治療過程中的專業(yè)角色，依賴醫(yī)生的推薦。醫(yī)生自己醫(yī)生及自己沒有回答第二十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之四- 乙肝患者的治療藥物繁多、方法欠規(guī)范第二十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月患者對乙肝疾病知識的信息來源 醫(yī)生 電視教育性節(jié)目 報紙和雜志上的文章 病人教育資料 病友間的交流通過有效的傳播渠道進(jìn)行疾病教育對于提高患者及大眾的疾病知識至關(guān)重要?；颊攉@取疾病知識的五大信息來源：第二十三張，PPT共九

11、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、肝炎病毒的分類甲肝病毒（HAV）：小RNA病毒乙肝病毒（HBV）：雙鏈DNA丙肝病毒（HCV）：RNA病毒丁肝病毒（HDV）：單鏈RNA，乙肝缺陷型病毒戊肝病毒（HEV）：單鏈正鏈RNA第二十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、肝炎病毒的結(jié)構(gòu)第二十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月我國肝炎分布情況根據(jù)表面抗原性血清反應(yīng)不同HBV分為adr、adw、ayr、ayw等4個亞型。我國大部分地區(qū)以adr為主，adw次之。西藏、新疆和內(nèi)蒙主要是adw亞型。第二十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年

12、6月六、乙肝病毒基因組乙肝病毒式一個有部分單鏈的環(huán)狀雙鏈DNA分子。長鏈為負(fù)鏈（3.2kb）：能編碼蛋白質(zhì)，合成RNA的模板短鏈為正鏈（長度不定）：約為長鏈50-80%左右。不同菌株3末端有不同缺失。第二十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正鏈5端約240bp粘性末端與負(fù)鏈缺口部位互補(bǔ)維持環(huán)狀結(jié)構(gòu)。有一個共價結(jié)合的末端蛋白，可能為引物酶。負(fù)鏈通過共價鍵與具有帽子結(jié)構(gòu)的短RNA結(jié)合。它們都與DNA復(fù)制有關(guān)。第二十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月自1979年法國Tiollais首先克隆和測定了HBV ayw亞型的全基因組序列，先后有20多個不同HBV基因組全系列被測定。核酸變

13、異水平在10%左右。第三十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月七、HBV的轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物基因組高度壓縮，編碼區(qū)重復(fù)利用，核酸系列全部編碼Pro。長鏈編碼：3.5kb轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物，核心蛋白 2.1kb產(chǎn)物，前S1和S2蛋白短鏈編碼：2.4kb mRNA編碼S蛋白 0.8kb mRNA編碼X蛋白第三十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月八、HBV基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控啟動子：C啟動子調(diào)控3.5kb mRNA的轉(zhuǎn)錄過程，在17051805處，有類似TATA盒的序列。前S1啟動子位于-89-77處，調(diào)控2.4 kb mRNA轉(zhuǎn)錄，含典型TATA框。1、啟動子第三十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

14、前S2啟動子調(diào)控2.1kb mRNA轉(zhuǎn)錄。有A、B、C、D、E、F和G七個區(qū)，D區(qū)是必需元件。X啟動子位于-24-124處，調(diào)控0.8kb轉(zhuǎn)錄過程。第三十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、增強(qiáng)子增強(qiáng)子：位于表面抗原3段，X基因5端，與X啟動子重疊。在肝細(xì)胞中啟動子增強(qiáng)是非肝細(xì)胞的1020倍。有多種反式作用因子。增強(qiáng)子：位于增強(qiáng)子下游600bp處，有A、B兩個區(qū)。B區(qū)單獨存在時有60-70%活性，A區(qū)單獨存在無活性。第三十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、反式作用因子X蛋白具有反式調(diào)控作用。X應(yīng)答元件（XRE）：有NF-B、AP1、AP2及CREB等。第三十五張，PP

15、T共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4、編碼區(qū)及產(chǎn)物S編碼區(qū)：乙肝表面抗原蛋白，表面抗原具有很強(qiáng)免疫性，是疫苗主要成分。P編碼區(qū)：基因組34以上，包括全部S編碼區(qū)與C和X部分重疊。編碼后加工成小多肽。C編碼區(qū)：翻譯核心抗原（HBcAg）。切除N端19肽和C末端，成E抗原（HBeAg）。X編碼區(qū)：X蛋白，覆蓋負(fù)鏈缺口，起反式調(diào)控作用。激活多個同源和異源啟動子和增強(qiáng)子。第三十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月九、HBV復(fù)制雖然是雙鏈DNA，但其復(fù)制并不是半保留方式，而是通過反轉(zhuǎn)錄途徑。第三十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月在肝細(xì)胞中 3050 copies第三十八張，PPT共九

16、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月單純的病毒復(fù)制并不損傷肝臟十、HBV致病的原因第三十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性乙肝的本質(zhì)是由病毒引發(fā)的免疫清除給肝細(xì)胞帶來的損傷免疫系統(tǒng)第四十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫清除不徹底是乙肝治療的困難所在母嬰傳播免疫耐受期不識別不攻擊免疫清除期：清除與病毒的較力病毒占上風(fēng)復(fù)發(fā)清除力占上風(fēng)治愈成功乙肝的自然演變史第四十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月十一、乙肝病毒是如何傳播的？血液傳播醫(yī)源性傳播密切接觸、性傳播母嬰傳播第四十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、母嬰傳播 母嬰傳播約占50以上，其中宮內(nèi)感染約占4

17、.54%，其余為分娩時的感染；分娩時母親的血液、陰道分泌物通過胎兒 的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時微量血液漏至胎循環(huán)中；產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、 陰道分泌物而感染；第四十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月父嬰傳播發(fā)生率不清，但比例不高，有報告父親HBsAg陽性時，其子女的HBsAg陽性率為17.99%。 2、父嬰傳播第四十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。3、醫(yī)源性傳播第四十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)

18、作于2022年6月夫妻一方HBsAg陽性時，經(jīng)過平均27個月，其HBV指標(biāo)的陽轉(zhuǎn)率高達(dá)53。但HBsAg的陽性率僅14，提示夫妻間HBV傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然痊愈。4、性傳播第四十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5、血液傳播最常見的血液傳播：輸血、共用針筒血液傳播的其他途徑： 皮膚上的傷口 口腔內(nèi)的潰瘍 理發(fā)、扎耳釘對獻(xiàn)血員篩查HBsAg后顯著降低第四十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月主要與垂直傳播有關(guān)乙肝的家庭聚集現(xiàn)象第四十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 一般情況下 日常生活接觸和消化道傳播是不太可能的。 蚊蟲叮咬一般不傳播乙肝病毒。哪些途徑

19、不會傳播乙肝第四十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？十二、如何確定是否患了乙肝第五十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷乙肝的原則測定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標(biāo)志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆第五十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝的五項檢查乙肝表面抗原(HBsAg)乙肝表面抗體(抗-HBs)乙肝e抗原(HBeAg)乙肝e抗體(抗-HBe)乙肝核心抗體(抗-HBc) 第五十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作

20、于2022年6月乙肝“兩對半” 意義如何？第五十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月酶聯(lián)免疫吸附試驗 enzyme-linked immunoadsordent assay;ELISA ：用酶標(biāo)記抗體，并將已知的抗原或抗體吸附在固相載體表面，使抗原抗體反應(yīng)在固相載體表面進(jìn)行，用洗滌法將液相中的游離成分洗除，最后通過酶作用于底物后顯色來判斷結(jié)果。 第五十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、乙肝五項第1項陽性，其余四項陰性。說明是急性病毒感染的潛伏期后期。 2、乙肝五項第135項陽性，其余兩項陰性。俗稱乙肝大三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對較強(qiáng)。 3、乙肝五項第145項陽性

21、，其余兩項陰性。俗稱乙肝小三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對較弱。 4、乙肝五項第13項陽性，其余三項陰性。說明是急性乙肝的早期。 5、乙肝五項第1345項陽性：說明急性乙肝感染趨向恢復(fù)或者為慢性乙肝病毒攜帶者。 6、乙肝五項第14項陽性，其余三項陰性。說明慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰或者是急性感染趨向恢復(fù)。 7、乙肝五項第15項陽性，其余三項陰性。說明是急、慢性乙肝即：急性HBV感染;慢性HBsAg攜帶者;傳染性弱。 第五十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8、乙肝五項第5項陽性，其余四項陰性。說明既往感染未能測出抗-HBs恢復(fù)期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn)無癥狀HBsAg

22、攜帶著。 9、乙肝五項第245項陽性，其余兩項陰性。說明是乙肝的恢復(fù)期，已有免疫力。 10、乙肝五項第2項陽性，其余四項陰性。說明：曾經(jīng)注射過乙肝苗并產(chǎn)生了抗體，有免疫力;曾經(jīng)有過乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力;假陽性。 11、乙肝五項第25項陽性，其余三項陰性。說明是接種了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康復(fù)，已有免疫力。 12、乙肝五項第45項陽性，其余三項陰性。說明是急性乙肝病毒感染的恢復(fù)期，或曾經(jīng)感染過病毒。 13、乙肝五項全陰 說明過去和現(xiàn)在未感染過HBV，但目前沒有保護(hù)性抗體。 第五十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月無論是大三陽還是小三陽均要進(jìn)一步查肝功能乙肝病毒

23、脫氧核糖核酸（HBV DNA）第五十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝病毒DNA檢測HBV DNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果第五十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV-DNA檢測的基本要求雖然國內(nèi)HBV-DNA檢測都用實時熒光PCR法，但不同廠家的產(chǎn)品定量標(biāo)準(zhǔn)的賦值有差異，從而導(dǎo)致定量結(jié)果的差異，而準(zhǔn)確的定量結(jié)果直接影響到對病人的診斷以及治療方案的選擇第五十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)星HBV-DNA試劑是國內(nèi)唯一一個經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)品溯源的產(chǎn)品，標(biāo)準(zhǔn)品直接用國家標(biāo)準(zhǔn)定標(biāo)，從而保證定量結(jié)果的準(zhǔn)確可

24、靠，能夠為慢性乙肝患者的診斷和治療提供更為客觀的依據(jù)第六十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性乙肝治療的長期目標(biāo)防止發(fā)展成為肝硬化或肝細(xì)胞癌在臨床上，往往以比較現(xiàn)實的短期目標(biāo)來代替長期目標(biāo)第六十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性乙肝治療的短期目標(biāo)病毒抑制：表現(xiàn)為HBeAg血清轉(zhuǎn)換和HBV-DNA陰轉(zhuǎn)肝損傷程度降低：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常完全清除病毒：表現(xiàn)為HBsAg消失，HBsAb出現(xiàn)，血清和肝細(xì)胞中檢測不到HBV-DNA從目前水平來看，不可能完全清除病毒第六十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月什么樣的乙肝需要治療大三陽，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBV DNA陽性小三陽，轉(zhuǎn)

25、氨酶升高，HBV DNA陽性轉(zhuǎn)氨酶正常，但肝穿提示炎癥活動， HBV DNA陽性肝硬化傾向或已有肝硬化第六十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于乙肝病毒攜帶者 所有乙肝病毒攜帶者目前都不建議治療，這主要基于以下原因： 1. 目前的抗乙肝病毒藥物不能徹底治愈乙肝； 2. 乙肝病毒攜帶者對抗病毒藥物反應(yīng)很差； 3. 乙肝病毒攜帶者即便不予治療，預(yù)后依然很好。 但必須聽從?？漆t(yī)師建議定期復(fù)查（生化、AFP、B超等）第六十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性乙肝的治療慢性乙型肝炎目前難以治愈治療目標(biāo)是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病

26、進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。治療目標(biāo)第六十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性乙肝的抗病毒治療是關(guān)鍵乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)灼渌委熞腋蔚姆椒ㄈ缈寡妆８?、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力” 抗病毒治療針對直接病因乙肝病毒復(fù)制第六十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月長期抗病毒治療很重要目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復(fù)制抗病毒治療要達(dá)到足夠的治療療程，防止隨意停藥導(dǎo)致乙肝病毒重新活躍堅持長期抗病毒治療持續(xù)抑制病毒復(fù)制第六十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作

27、于2022年6月抗乙肝病毒藥物主要分為兩類：干擾素類：普通干擾素和聚乙二醇干擾素核苷(酸)類藥物：我國上市的有4種 拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定?？挂腋尾《舅幬锏诹藦?，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇治療方案要考慮到生育問題抗病毒治療存在潛在的致畸作用，用藥期間不宜懷孕；在抗病毒治療停藥后6個月以上懷孕；核苷類似物抑制病毒能力強(qiáng)，但沒有固定療程，必須長期用藥，停藥又會面臨耐藥變異的問題，不停藥又不能懷孕；？所有核苷類似物都沒有做過孕婦的臨床試驗，從倫理上也是不允許做第六十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月有生育需求者首選干擾素治療這也是最新修訂的美國乙肝防治

28、指南所明確指定的治療方案AASLD PRACTICE GUIDELINES Chronic Hepatitis B第七十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月0-8-6-4-2HBV DNA (log10 拷貝/毫升)恩替卡韋替比夫定拉米夫定阿德福韋-6.9-5.4-6.5-3.6不同核苷（酸）類藥物抑制病毒的能力比較（非頭對頭研究）TT Chang et al. N Engl J Med 2006; 354: 1001-10Lai CL et al. Shanghai-Hong Kong International Liver Congress; March 25-28, 2006. P

29、oster 182Marcellin et al. N Engl J Med; 2003; 348:808-16強(qiáng)弱第七十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療慢性乙肝，預(yù)防耐藥至關(guān)重要乙肝治療中，耐藥的發(fā)生將帶來藥物失效、病情惡化的直接后果，并且，對耐藥的補(bǔ)救會帶來多種藥物耐藥及治療成本增加的迷途困境。因此，在了解了耐藥產(chǎn)生的原因和嚴(yán)重后果后，我們更應(yīng)該要樹立預(yù)防耐藥優(yōu)于治療耐藥的意識，在治療一開始就進(jìn)行正確的選擇。第七十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部20062010年防治乙肝目標(biāo)5歲以下兒童HBsAg攜帶率降到1以下全人群HBsAg攜帶率降到7以下已達(dá)標(biāo)的省份

30、要再降1個百分點第七十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝防治策略關(guān)鍵乙肝疫苗應(yīng)用我國接種乙肝疫苗后發(fā)病率呈逐年下降趨勢乙型肝炎報告發(fā)病率變化趨勢（19902002）第七十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月國外經(jīng)驗：接種乙肝疫苗顯著降低其發(fā)病率年每100,000人中報告的乙型肝炎病例數(shù)接種乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎發(fā)病率（19662002）疫苗上市第七十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部公布2006年全國人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 我國人群乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率已降至7.18，（1992年9.75）；且年齡越小人群下降幅度越大； 全國人群乙肝表面

31、抗體陽性率為50.09，城市高于農(nóng)村，西部高于東部地區(qū)； HBsAg攜帶者約9300萬人。 另據(jù)估算，1992年以來我國兒童乙肝病毒感染人數(shù)減少了近8000萬人，兒童HBsAg攜帶者減少了1900萬人。 乙肝疫苗明顯降低了我國現(xiàn)行HBsAg流行率第七十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗接種人群新生兒、嬰幼兒普種高危人群HBV感染者的配偶，子女和其他密切接觸的家庭成員長期受血輸血依賴者，如血友病、再生障礙性貧血等血液疾病患者血液透析患者醫(yī)護(hù)人員免疫力低下者，如HIV 陽性者器官移植及與癌癥等患者吸毒者及性亂者第七十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗預(yù)防未感染H

32、BV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對于已感染HBV的人無效于出生時、出生后1月、6月共注射3次 (0、1、6方案)兒童接種疫苗后有效率達(dá)90%以上從2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計劃免疫新生兒以外人群接種乙肝疫苗第七十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月母嬰傳播阻斷關(guān)鍵 妊娠前阻斷抗病毒治療后妊娠?（拉米夫定？替比夫定？） 妊娠期阻斷避免羊膜穿刺、臍血穿刺關(guān)于抗病毒治療？ （拉米夫定？替比夫定？） 關(guān)于乙肝免疫球蛋白？出生后阻斷最為重要盡早聯(lián)合免疫（母嬰傳播可降低到3）乙肝疫苗主動預(yù)防（全程016三針）乙肝免疫球蛋白被動預(yù)防（出生后及1月后）剖宮產(chǎn)無法消除感染機(jī)會

33、第七十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 推廣安全注射(包括針刺的針具) 對牙科器械、內(nèi)鏡等嚴(yán)格消毒 醫(yī)務(wù)人員注意防護(hù)，嚴(yán)格防止醫(yī)源性傳播。 注意個人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙具等用品。 進(jìn)行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽性者， 應(yīng)接種乙型肝炎疫苗其他傳播途徑預(yù)防第八十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月男性患者治療期間妻子可以懷孕嗎？胚胎是由父親的精子和母親的卵子結(jié)合而成核苷類似物可以誘發(fā)精子細(xì)胞異常 因此，無論男方或女方在抗病毒治療均不宜懷孕第八十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療期間懷孕了怎么辦？所有核苷類似物都沒有做過致畸試驗（也不允許做）已知的是治療丙

34、型肝炎的核苷類似物病毒唑（又稱利巴韋林）有明確的致畸作用目前的檢測手段B超或羊水檢查，都很難查出胎兒是否存在畸形 因此，治療期間懷孕者需要夫婦雙方共同協(xié)商，權(quán)衡利弊做出決策第八十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝患者何時生育比較好？抗病毒治療停藥后6個月經(jīng)治療肝臟病變穩(wěn)定，反復(fù)檢查肝功能轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p微異常，沒有明顯波動時轉(zhuǎn)氨酶較高者，可先用降酶藥把轉(zhuǎn)氨酶降下來，待肝功能穩(wěn)定后停藥再懷孕通常轉(zhuǎn)氨酶需要維持治療至病情穩(wěn)定后4個月左右，維持治療的時間越長，停藥后保持轉(zhuǎn)氨酶正常的時間也越長降酶藥代謝很快，停藥后即可計劃懷孕第八十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月懷孕前后應(yīng)該如何監(jiān)測哪些指標(biāo)？在準(zhǔn)備懷孕之前，必需綜合評估，以選擇合適的懷孕時機(jī)血清轉(zhuǎn)氨酶B超檢查必要時需要進(jìn)行肝穿刺 孕中期需要監(jiān)測肝功能分