廖世煌水腫的經(jīng)方治療

1、廖世煌：水月中的經(jīng)方治療（轉(zhuǎn)載）發(fā)表者：？519人已訪問(wèn)水月中，在金匱里有專門論述，但也見(jiàn)于其他病證之中。如“消渴小便不 利病”篇、“婦人妊娠病”篇、“痰飲病”篇以及傷寒少陰病等。水氣和痰 飲同出一源，皆為人體水液運(yùn)行失常停留于體內(nèi)所致之病， 而水腫為水液停于全 身所致，因而有浮月中癥狀。關(guān)于水氣病的分類，在金匱水氣病中是根據(jù)病因、 癥狀而分為風(fēng)水、皮水、正水、石水。在治療方面，仲景首創(chuàng)發(fā)汗、利水、逐水 之法。后世醫(yī)家，多根據(jù)這些法則組方用藥或選用仲景方藥治療水月中病甚至不少 疑難重證獲得可靠的療效。現(xiàn)將臨床常用診治方法介紹如下。1陽(yáng)水風(fēng)水泛濫 證候：惡風(fēng)。一身悉月中，脈浮不渴，續(xù)自汗出無(wú)大熱

2、；里水者， 一身面目黃月中，其脈沉，小便不利。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄白，甚或咽喉紅月中痛。 治法：祛風(fēng)行水。方藥：越婢湯或越婢加術(shù)湯，表邪重而偏寒者，去石膏加防風(fēng)、 羌活；咳喘加杏仁、除皮，甚者加桑白皮，摹防子；咽喉紅月中痛加牛茅子、象貝、 蒲公英；血尿明顯，加白茅根、蒲黃。據(jù)藥理作用研究：麻黃能使冠狀動(dòng)脈血管 擴(kuò)張，增加冠脈流量，與垂體后葉素合用升壓時(shí)，能克服垂體引起冠脈血管收縮 和心臟抑制。麻黃堿對(duì)心臟有強(qiáng)大興奮作用，但反復(fù)應(yīng)用，或一次用量很大則引 起抑制作用。偽麻黃堿較麻黃堿有顯著利尿作用。 對(duì)實(shí)驗(yàn)性腎小管腎炎之犬亦有 產(chǎn)生利尿作用。重者則無(wú)。當(dāng)人處在高溫環(huán)境中時(shí)用麻黃堿50mg至2小時(shí)后，

3、汗液分泌比未用者更快更多。白術(shù)，有明顯的利尿作用和持久作用。對(duì)不麻醉貓，靜注煎劑 kg,尿量增 加23倍，67小時(shí)后仍高于正常，胃灌治藥13g/kg,尿量增加26倍，6 7小時(shí)后仍正常。白術(shù)能增加鈉的排出量，且排鈉勝于排水，故其作用可能是繼 發(fā)于電解質(zhì)重吸收的減少，有汞撒利樣排氯排鈉作用。又有增加尿中二氧化碳容 量，PH值以及增加鉀排泄。 表虛風(fēng)水 證候：風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)；風(fēng)水，脈浮，身重，汗 出惡風(fēng)。舌淡苔白。治法：益氣固表除濕。方藥：防己黃黃湯。身月中明顯者加扶 苓皮、大腹皮、桂枝；身痛者，加附子。據(jù)報(bào)道，以加減防己黃黃湯（防己、黃黃、白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉、車前 子、杜赤豆、川

4、椒目、生姜皮）治療晚期血吸蟲病肝硬化腹水 34例，27例有效 其中應(yīng)用原方19例，16例有效；減去豬苓、澤瀉治療15例，只有11例有效。 該方對(duì)血象、肝功能的改善似無(wú)作用，而對(duì)癥狀改善、黃疸消退有一定效果。防己黃黃湯加味治療慢性腎炎蛋白尿 16例報(bào)告，所選病例，尿旦白+, 不同程度管型紅細(xì)胞。方藥：生黃黃 3060g,黨參1530g,白術(shù)1518g, 山藥3045g,英實(shí)30g,防已1218g,金櫻子1518g,炙草915g,生姜3 片，大棗6枚。若癥重加銀花、連翹、野菊花；腎虛加杞子、菟絲子、桑寄生、川斷；陽(yáng)虛加巴戟、鹿角霜、附子、肉桂；脾虛加扶苓、或仁。結(jié)果：癥狀消失， 尿常規(guī)檢查正常，隨

5、訪1年未復(fù)發(fā)者14例，占%癥狀消失或改善，尿常規(guī)檢查 蛋白（+）,好轉(zhuǎn)者2例占%防己黃黃湯治療狐臭12例，其中男3例，女9例，年齡最大48歲，最小 14歲，病程最長(zhǎng)25年，最短1年。方藥：防己、黃黃各30g,白術(shù)15g,甘草 6g,生姜9g,大棗20g。濕重加茅根，車前子；脾虛加扶苓皮、澤瀉；肥胖加茵 陳、山楂。結(jié)果：全部治愈，最短 2個(gè)月，最長(zhǎng)個(gè)月。濕熱壅盛 證候：腹?jié)M，口舌干燥，腸間有水氣；咳逆倚息不得臥，全身 浮月中，皮色潤(rùn)澤光亮，小便短赤，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈沉數(shù)。治法：通利二 便，分利濕熱。方藥：己椒防黃丸。根據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)：漢防己有解熱、鎮(zhèn)痛、松弛骨骼肌、收縮平滑肌、擴(kuò)張外周 血管而

6、降壓、能擴(kuò)張冠脈、降低心肌氧攝取率、高濃度時(shí)興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抗 過(guò)敏性休克、抗菌、抗原蟲及抗癌等作用。臨床主要用于治療高血壓、各種神經(jīng) 性痛、冠心病。摹防子藥理研究：播糧蒿（南摹節(jié)子）、北美獨(dú)行菜（北摹防）及獨(dú)行菜種 子醇提取物均表現(xiàn)強(qiáng)心作用，均使心收縮加強(qiáng)，心率減慢，心傳導(dǎo)阻滯，對(duì)衰弱 的心臟可增加輸出量，降低靜脈壓。三種摹節(jié)子均需較大劑量才引起強(qiáng)心作用。 據(jù)報(bào)道，對(duì)慢性肺心病心衰，北摹節(jié)子末 36g,每日分3次食后服，并配合一 般處理控制感染。治療10例，效果良好，一般于4日開始見(jiàn)尿量增加，浮月中消 退，心力衰竭到23周時(shí)見(jiàn)顯著減輕或消失。大黃的藥理研究：瀉下：大黃酸為瀉下主要成分，能刺

7、激大腸，增加蠕動(dòng) 而排便，作用緩和，服后6小時(shí)左右排下稀便或軟便?？咕簩?duì)多數(shù)革蘭氏陽(yáng) 性或具些陰性細(xì)菌均有抑制作用，其中最敏感的為葡萄球菌和鏈球菌。其次為白 喉?xiàng)U菌、傷寒和副傷寒桿菌、肺炎雙球菌、痢疾桿菌等。其原理為抑制細(xì)菌的核 酸和蛋白質(zhì)合成。收斂：由糅質(zhì)所致，瀉后有便秘現(xiàn)象。健胃和利膽。抗 月中瘤：大黃酸大黃素對(duì)小鼠黑色素瘤，小鼠乳腺癌，艾氏腹水癌有抑制作用。 還有止血，降低血清膽固醇作用。風(fēng)水濕熱 證候：傷寒瘀熱在里，身必黃；風(fēng)水頭面四肢浮月中。小便不利 而黃，咽喉痛，皮膚濕疹，舌苔白膩或黃膩，脈滑浮。治法：祛風(fēng)清熱解毒，利 濕。方藥：麻黃連翹赤小豆湯。月中甚加五皮飲；咽痛加蒲公英、牛

8、茅子；小便短 赤加車前子、滑石；皮膚濕疹加以仁、苦參。麻黃連翹赤小豆湯治療陽(yáng)水44例, 效果好。作者體會(huì)，治療陽(yáng)水除遵“腰以下月中，當(dāng)利小便；腰以上月中，當(dāng)發(fā)汗” 的原則外，還應(yīng)注意兼運(yùn)脾陽(yáng)，以期表里分消；本方可發(fā)汗，利尿分消水濕，故 治陽(yáng)水有效。治療期間采用無(wú)鹽或低鹽飲食，浮月中消失1周后，即恢復(fù)正常飲食。 麻黃連翹赤小豆湯治療急性腎炎12例，方用麻黃、甘草、生姜各3g,杏仁、桑 白皮、大棗各9g,連翹12g,赤小豆30go在所治病例中均有血尿及不同程度蛋 白尿，10例有管型。結(jié)果：515天消退，常規(guī)于10158天恢復(fù)正常。平均服 藥41劑后，11例痊愈，1例好轉(zhuǎn)。2陰水脾陽(yáng)不運(yùn) 證候：皮水

9、為病四肢月中，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)，肢體欠 溫，口不渴。脈沉，舌苔白滑。治法：健脾溫陽(yáng)利水。方藥：防己扶苓湯、五苓 散。防己扶苓湯合真武湯加減治療脹，有報(bào)道用此二方加減治療脾腎陽(yáng)虛型 脹，療效較佳。有人用防己扶苓湯治愈心水病例系由感冒后飲水過(guò)多，面目四肢浮月中，陰囊月中大，喘咳短氣，腹脹不能平臥者，服 5劑而愈。腎陽(yáng)衰弱 證候：面浮，腰以下月中甚，陰下濕冷，腰酸重，尿少，四肢厥 冷，畏寒神疲，舌胖大、色淡，苔白，脈沉遲或沉細(xì)。治療：溫暖腎陽(yáng)，化氣行 水。方藥：真武湯。陽(yáng)虛甚者加巴戟、的產(chǎn)巴、肉桂心；喘息，自汗，不得臥， 加人參、五味子、煨牡蠣；浮月中，口干渴者用枯簍瞿麥丸治療為好?？萁柠?/p>

10、丸 加味治療尿路感染186例，方用：枯萎根20g,茯苓、山藥各30g,制附片6 15g,瞿麥1530g,隨癥加味。結(jié)果：痊愈149例，顯效16例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú) 效10歹限有效率作者體會(huì)，尿路感染多系膀胱濕熱，腎氣虛弱所致，本方具 振奮腎氣兼精利是治療大法。運(yùn)用本方關(guān)鍵在于枯萎根與制附片兩者劑量的配伍 問(wèn)題，渴飲嚴(yán)重時(shí)，括簍根應(yīng)倍于附片，增強(qiáng)生津止渴潤(rùn)燥止咳之力。以免飲水 過(guò)多，而水液排泄減少，同時(shí)減輕脾轉(zhuǎn)輸水液之負(fù)擔(dān)，免使水月中加劇。當(dāng)腎陽(yáng)漸 復(fù)，氣化復(fù)常，渴飲大減時(shí)，酌情減輕枯簍根的用量。血虛肝郁脾虛 證候：婦人妊娠或經(jīng)期腹中拘急，綿綿作痛，足附浮月中， 小便不利，舌質(zhì)淡，苔白膩。治法：養(yǎng)血

11、疏肝，健脾除濕。方藥：當(dāng)歸芍藥散。 月中甚加防己、陳皮、大腹皮；腎虛腰痛加菟絲子、川斷；氣滯明顯加枳實(shí)。據(jù)報(bào) 道，用本方治療肝虛血滯，脾困水停的水月中證取得較好療效。 有人用本方治療水 月中、慢性腎炎、癖閉、眩暈、功能性子宮出血等。后滕氏用微生物實(shí)驗(yàn)方法，證 實(shí)本方各組成生藥及其混合制劑中均含有葉酸，煙堿酸和維生素H。其中以當(dāng)歸、川茸、芍藥合量最高。故說(shuō)明該方有抗貧血功效。3體會(huì)經(jīng)方治療水月中，其內(nèi)容包括西醫(yī)的多種疾病引起的水月中，如急慢性腎炎、心 性水月中、肝性水月中、肺源性心臟病所致之水月中、營(yíng)養(yǎng)不良性水月中等等。臨床運(yùn)用 經(jīng)方治療水月中時(shí)首先要考慮的是屬哪個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)的寒熱虛實(shí)病變，其次考

12、慮病因及其部位，分別施于不同的治療方法和方藥。越婢湯、越婢加術(shù)湯和麻黃連翹赤小豆湯，屬于發(fā)汗、祛風(fēng)、除濕之劑，適 用于風(fēng)水、皮水、頭面四肢先月中的在上在表的實(shí)證熱證水月中。 有人用越婢加術(shù)湯 治水月中的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該方的辨證關(guān)鍵在于脈沉和小便不利，有汗無(wú)汗均可使用， 而且指出不限于風(fēng)水、皮水，其它水月中亦可根據(jù)辨證而使用。趙守真在治驗(yàn)四 憶錄中體會(huì)到非大量麻黃不能發(fā)大汗，開閉結(jié)，經(jīng)驗(yàn)屢效。若僅尋常小邪，則 又以小量為宜。個(gè)人體會(huì)是：第一是否有表證和外感因素；第二是否頭面、腰以 上月中甚。只要有上述情況，便可考慮應(yīng)用，不管有汗無(wú)汗，麻黃連翹赤小豆湯， 適用于風(fēng)水有里熱者，包括有咽喉月中痛，皮疹，或

13、下焦?jié)駸崮虺嗾?，因不論慢?腎炎急性發(fā)作病情加重或急性腎炎等等， 凡病情加重多有外感之邪存在，故用之 可達(dá)到驅(qū)邪目的。必要時(shí)可與越婢湯或加白術(shù)湯同用。己椒防黃丸已在痰飲節(jié)講述，本方有宣上運(yùn)中、導(dǎo)下、二便分消的作用，適 用于水濕痰飲內(nèi)盛，飲邪化熱，二便不利之證，水月中病同樣適用。有人用本方治 療痰飲水濕重癥，有是證用是方，如滲出性胸膜炎、心性水月中、急性肝炎、脾功 能亢進(jìn)等，每能收效。用于肝硬化腹水、肝昏迷者，與安宮牛黃丸同服，直至清 醒。治1急性腎炎尿毒證小便短赤，大便3日不解，高度浮月中，用本方加車前子、 白茅根、甘草，3劑后大便通暢，23次/日，尿量增加8001000m1,三診神 清?？梢?jiàn)

14、用本方治療痰飲水月中，只要濕濁熱毒水盛，二便失調(diào)，又無(wú)表證用之是 有效果的。至于舌質(zhì)可不計(jì)較，但舌苔必須黃膩。防己扶苓湯治療陰水，金匱為皮水證的水月中，具有健脾通陽(yáng)利水等作用， 與五苓散、苓桂術(shù)甘湯和防己黃黃湯可相互加減應(yīng)用。 本方使用的辨證重點(diǎn)在于 四肢或腹部月中甚，小便不利，形寒怯冷，舌淡苔白膩。有報(bào)道用本方治1肝硬化腹水下肢浮月中患者即具以上脾陽(yáng)虛之癥狀， 與真武湯加減應(yīng)用獲良效，服6劑腹 水明顯消退。有人常用此二方加減治療脾腎陽(yáng)虛型脹， 療效頗佳。方中黃黃每 用3060g。腹水盛者加大腹皮、澤瀉；月中退，陽(yáng)復(fù)加當(dāng)歸、赤芍、炮山甲、三 棱、莪術(shù)、生牡蠣等活血化瘀軟堅(jiān)之品?？莺t瞿麥丸，功能

15、溫腎壯陽(yáng)利水及生津止渴。 適用于下焦陽(yáng)虛，膀胱氣化失 職，腰以下浮月中，小便不利，口渴欲飲水等下寒上燥證。臨床可改丸為湯，視陰 陽(yáng)寒熱輕重而加用不同藥物。有報(bào)道，將本方用治消渴、癖閉、石淋、水月中，取 得良好療效。有用本方治療外傷后之小便不利證，而伴有口渴，舌淡紅少苔，少 腹冷而脹滿。有運(yùn)用本方加味治療尿路感染 186例，有效率為%并認(rèn)為尿路感 染多屬腎氣虛和膀胱濕熱內(nèi)蘊(yùn)，而本方具振奮腎氣兼清熱作用，個(gè)人認(rèn)為遇此應(yīng) 加滑石、車前子等藥為佳，但用量應(yīng)枯簍根需倍于附片。當(dāng)歸芍藥散本是治療婦人妊娠腹痛的方劑。 本方組成中以當(dāng)歸、芍藥、川茸 能養(yǎng)血疏肝解郁，白術(shù)、扶苓、澤瀉能健脾利水。故后人用它治療血虛肝郁水月中 脾虛證頗為效驗(yàn)。據(jù)報(bào)道治療水月中獲良效，并認(rèn)為不管是腹痛還是水月中，其共同 的病理基礎(chǔ)都是肝陰不足，肝血瘀滯，故用之有效。應(yīng)用本方的關(guān)鍵在于掌握病 機(jī)和本方疏肝解郁，養(yǎng)血利濕的適應(yīng)癥，靈活增減。有報(bào)道，以本方加味治療輸 尿管結(jié)石，