麻風(fēng)病傳播流行和控制

1、關(guān)于麻風(fēng)病傳播流行與控制第一張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月麻風(fēng)病麻風(fēng)病的命名第二張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月國外麻風(fēng)病定義:三千年前古埃及 “瑟特” (SET) 古印度 “枯希斯”指潰爛公元前700-165年基督教圣經(jīng) “扎拉斯”(zaraath)有不潔和不可接觸的意思公元前年希伯文圣經(jīng)(Leprosy)含義為:道德敗壞但可由于神的寬恕而能痊愈的人;在街頭流浪行乞的衣不蔽體的最貧賤的人. Aussatz （德國）Judham （阿拉伯語） Kushtha （印度）癩病 業(yè)病 例外 傍居 （日本）第三張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 我國的叫法：癘

2、、癘風(fēng)、厲、大風(fēng)、癩疾 癩病、癩 、惡疾、天刑、 痳瘋 、癩風(fēng) 大痳瘋 、麻風(fēng)現(xiàn)統(tǒng)稱： leprosy（麻風(fēng)） 或Hansen disease（漢森?。┑谒膹?，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月麻風(fēng)病病原體麻風(fēng)桿菌（1）Mycobaterium leprae，ML，麻風(fēng)菌 Hansen 1873年發(fā)現(xiàn)，1974年公開發(fā)表 放線菌目，分枝桿菌科，分枝桿菌屬，唯 侵人、動(dòng)物N體外尚不能人工培養(yǎng)，有動(dòng)物模型第五張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月麻風(fēng)病病原體麻風(fēng)桿菌（2）ML一般特征染色（+）、G+染色光鏡下：長18m ，寬0.3

3、0.4m ，短小直棒狀或略彎曲，無鞭毛、芽孢1條菌重：3.91.0（SD）10-14克基因組：2.8Mb，能編碼1600種蛋白，比Mtb低，有假基因第七張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月麻風(fēng)病病原體麻風(fēng)桿菌（3）染色特點(diǎn)：粉紅色，抗酸性，吡啶可提取，過碘酸染色可恢復(fù)形態(tài)特點(diǎn)： 多形性桿 斷裂 串珠 顆粒 簇集性形成球團(tuán)（束） 菌球 形態(tài)與活力相關(guān)（圖）第八張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月麻風(fēng)病病原體麻風(fēng)桿菌（4）ML的生物學(xué)特征世代時(shí)間：長，平均11-13天(鼠足墊)最

4、適生長溫度：30 36最小感染量：3 40條活菌活力與致病性：4保存組織勻漿7-10天活力不變； 致病力與種族、地理環(huán)境無關(guān)； 第十一張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月麻風(fēng)病病原體麻風(fēng)桿菌（5）ML對物理因素的抵抗力平皿中 32.5 濕度78% 活28天 32.0 濕度32% 活14天土壤中（室溫） 活43天0.5N NaOH (20) 活力不變10%二甲基亞砜(DMSO) (4) 保護(hù)劑作用紫外線照射(1/10萬的縣數(shù)共237個(gè)云南74；四川43；貴州42；湖南28廣西13；江西8；陜西5；海南4重慶4；西藏4；福建3；廣東3湖北2；青海2；山東1；甘肅11/萬的縣數(shù)四川15；云

5、南11；西藏4；湖南2；貴州1；第九十一張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月總體情況2013年新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)：924例發(fā)現(xiàn)率：0.069/10萬與2012年相比，新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)下降了282例，下降了23.4%復(fù)發(fā)病例數(shù)復(fù)發(fā)病例數(shù)：64例與2012年相比，復(fù)發(fā)病例數(shù)下降了19例，下降了22.6%第九十二張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1958年2006年1980年 2006年 高患病率?。▍^(qū)）-患病率0.1/萬：西藏、云南、貴州、四川我國麻風(fēng)流行狀況 - 流行地區(qū)第九十三張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月我省麻風(fēng)病流行狀況我省麻風(fēng)流行主要分布在沿長江和

6、淮河流域；發(fā)病高峰集中在上世紀(jì)60、70年代；發(fā)現(xiàn)率由1974年的最高峰0.58/十萬，逐漸降至2012年的0.02/十萬；建國以來，我省累計(jì)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人8071例，目前臨愈存活3987例，其中級畸殘病人1970例 。目前我省仍有567例殘老病人居住在16所麻風(fēng)村。第九十四張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 安徽省19722013年麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率 第九十五張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 安徽省19722013年麻風(fēng)病患病率 第九十六張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月近10年、5年各市新發(fā)病人情況第九十七張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月近10年

7、新發(fā)病人數(shù)前10名縣（市、區(qū)）第九十八張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月近10年新發(fā)病人數(shù)前10名縣（市、區(qū)）第九十九張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月安徽省2006-2013年新發(fā)病人分布以市為單位分布情況第一百張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零一張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零二張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零三張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零四張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容2011年2012年年度發(fā)現(xiàn)病人數(shù)1822 其中：復(fù)發(fā)病人數(shù)32 兒童病例(15歲)10

8、 2級畸殘病人數(shù)8（44%）3（13.6%）年度MDT治療人數(shù)5349年底需MDT治療病例2637年度臨床判愈人數(shù)1516年底現(xiàn)癥病例（患病率）111（0.195/10萬）117（0.196/10萬）年底患病率大于1/10萬縣市數(shù)002012年全省疫情概況第一百零五張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2012年新復(fù)發(fā)病人數(shù)、發(fā)現(xiàn)率和患病率前10位市排序市名新復(fù)發(fā)病例數(shù)市名發(fā)現(xiàn)率(/10萬)市名年底現(xiàn)癥病例數(shù)患病率(/10萬)1蕪湖5蕪湖0.141蚌埠140.4422宿州4淮南0.086淮南100.4283亳州3宿州0.075蕪湖150.4234淮南2亳州0.062亳州170.3505

9、滁州2滁州0.050宣城80.3166六安1 馬鞍山 0.045滁州120.3057蚌埠1宣城0.039宿州110.2057阜陽1蚌埠0.031六安110.1968宣城1安慶0.019馬鞍山40.1829馬鞍山1六安0.018黃山20.14710安慶1阜陽0.013合肥100.134計(jì)22114第一百零六張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、麻風(fēng)的控制阻斷或降低麻風(fēng)發(fā)病的干預(yù)措施實(shí)現(xiàn)麻風(fēng)控制的策略包括4個(gè)主要方面： l 早期病例發(fā)現(xiàn)； l 足夠的化學(xué)治療（MDT）； l 麻風(fēng)相關(guān)損害的預(yù)防； l 康復(fù)。第一百零七張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月麻風(fēng)病的預(yù)防麻風(fēng)病沒有一

10、級預(yù)防措施，廣大醫(yī)務(wù)人員要了解麻風(fēng)病的早期癥狀，掌握診斷要點(diǎn)。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療麻風(fēng)病人，是控制傳染，預(yù)防畸殘，保護(hù)健康人群的最好方法。第一百零八張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月阻斷或降低麻風(fēng)發(fā)病的干預(yù)措施一、早期病例發(fā)現(xiàn)，減少了疾病傳播1、發(fā)生在診斷前的傳播2、MDT開始治療即停止了傳播第一百零九張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月早期診斷依賴于臨床表現(xiàn)和體征皮膚損害感覺喪失神經(jīng)腫大皮膚查菌第一百一十張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月早期診斷的關(guān)鍵要素社區(qū)社區(qū)的意識（公眾知曉率）早期求醫(yī)行為醫(yī)務(wù)人員疑似病例的發(fā)現(xiàn)需要良好的臨床技術(shù)鑒別診斷的知識接

11、觸者檢查（可開展化學(xué)預(yù)防）第一百一十一張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)的意識提高社區(qū)對麻風(fēng)病的認(rèn)識向社區(qū)公布麻風(fēng)病診療機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息消除對麻風(fēng)病的誤解減少歧視和偏見樹立社區(qū)對麻風(fēng)病的正確態(tài)度開展消除麻風(fēng)運(yùn)動(dòng)第一百一十二張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床技能：主要癥狀至少有一個(gè)以下三個(gè)主要癥狀感覺喪失紅斑或淺色斑伴神經(jīng)粗大/腫大伴感覺喪失和/或相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能障礙皮膚涂片查到抗酸菌第一百一十三張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十四張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十五張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十六

12、張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺變化皮損周圍神經(jīng)的分布輕觸覺棉花、單尼龍絲、圓珠筆溫度覺（熱/冷）振動(dòng)覺神經(jīng)傳導(dǎo)研究第一百一十七張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十八張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主要癥狀：神經(jīng)粗大常規(guī)檢查易受損神經(jīng)耳大神經(jīng)尺神經(jīng)橈側(cè)皮神經(jīng)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)脛后神經(jīng)第一百一十九張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主要癥狀：皮膚查菌第一百二十一張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月存在問題的解決：延遲發(fā)現(xiàn)如果新病例有2級殘疾，應(yīng)該做什么？利用該機(jī)會找出延遲

13、的原因確認(rèn)延遲的真正原因研究避免延遲的方法第一百二十二張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者診療流程首發(fā)癥狀是什么？首發(fā)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間？患者向誰咨詢過該癥狀？患者是怎么做的？延遲了多久？患者找哪些人/醫(yī)生看過?第一百二十三張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者/醫(yī)務(wù)人員延遲患者缺乏對麻風(fēng)病癥狀的知識害怕麻風(fēng)病而隱藏自己，不去求醫(yī)醫(yī)務(wù)人員缺乏麻風(fēng)病意識醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏缺乏培訓(xùn)而至診斷錯(cuò)誤治療不當(dāng)?shù)谝话俣膹垼琍PT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月接觸者檢查是早期病例發(fā)現(xiàn)的重要措施密切接觸者是麻風(fēng)病的高危人群確定密切者接觸者上門或門診檢查密切接觸者接觸者檢查的同時(shí)，

14、進(jìn)行健康教育確定是否進(jìn)行化學(xué)預(yù)防第一百二十五張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)預(yù)防密切接觸者是高危人群利福平是安全有效的單劑利福平， 60%受試者有兩年的保護(hù)作用可做試點(diǎn)研究第一百二十六張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)預(yù)防的步驟診斷新病例并為其提供MDT確定密切接觸者獲得首發(fā)患者的許可檢查接觸者以排除麻風(fēng)、結(jié)核、肝病、懷孕等成人（35KG體重及以上）600毫克利福平一次性服用第一百二十七張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月殘疾的預(yù)防第一百二十八張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月殘疾的預(yù)防確定眼、手、足麻木區(qū)患者健康教育和自我護(hù)理訓(xùn)練檢查護(hù)

15、理：泡手、足和涂油創(chuàng)口處理防護(hù)鞋反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)和治療改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的培訓(xùn)第一百二十九張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月麻風(fēng)病的預(yù)防改善社會經(jīng)濟(jì)狀況保持BCG的高覆蓋率針對密切接觸者（高危人群）的單劑利福平化學(xué)預(yù)防第一百三十張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、影響麻風(fēng)控制的因素第一百三十一張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病人的患病意識醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素社區(qū)的健康教育。疾病相關(guān)因素疼痛(或痛覺喪失)；殘疾；麻風(fēng)的類型；病因的理解；可治愈性的理解；麻風(fēng)的預(yù)防。第一百三十二張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月求醫(yī)的動(dòng)力醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素社區(qū)的健康教育；病

16、風(fēng)病人及其家屬的健康教育；外展服務(wù)；服務(wù)質(zhì)量和持續(xù)性；藥物的存在和分發(fā)；醫(yī)療服務(wù)的可達(dá)到性(地理上、功能性、經(jīng)濟(jì)上、文化上)；醫(yī)務(wù)人員。疾病相關(guān)因素害怕歧視；疾病的傳統(tǒng)觀念；宗教；社會投入；教育；醫(yī)療服務(wù)的吸引力；家庭結(jié)構(gòu)；交通；不適的程度；工作。第一百三十三張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員的意識醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員知識水平；技術(shù)水平；動(dòng)力；態(tài)度；工作壓力。疾病相關(guān)因素疾病的癥狀和原因；麻風(fēng)的預(yù)防；歧視。第一百三十四張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查過程醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員；知識水平；技術(shù)水平；動(dòng)力；態(tài)度；培訓(xùn)；監(jiān)督；工作壓力。手冊、標(biāo)準(zhǔn)程序、工作

17、職責(zé)；檢查場所；設(shè)備。疾病相關(guān)因素麻風(fēng)病的患病率；歧視。第一百三十五張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷的可靠性醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員：手冊；檢查場所；儀器和設(shè)備；診斷試驗(yàn)的存在。疾病相關(guān)因素麻風(fēng)的患病率；疾病的復(fù)雜性。第一百三十六張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月開始治療醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員；第一次與病人及其家屬接觸時(shí)的健康教育；健康教育的可達(dá)到性；藥物的存在性；病人護(hù)理；管理過程和責(zé)任感；手冊；實(shí)驗(yàn)室和處方者的交流。疾病相關(guān)因素醫(yī)療服務(wù)的吸引力；歧視。第一百三十七張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療的規(guī)則性醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素對病人及家屬的健康教育

18、；對社區(qū)的健康教育；健康教育的可及性；藥物可能副作用的信息；化學(xué)治療的成功；醫(yī)務(wù)人員；病人服務(wù)(質(zhì)量、持續(xù)性、轉(zhuǎn)診);藥物的存在；監(jiān)服系統(tǒng)；預(yù)約手段。疾病相關(guān)因素疾病的慢性進(jìn)程；疾病傳染的觀點(diǎn)；發(fā)展為畸殘的可能性；教育；貧窮；工作類型；家庭結(jié)構(gòu)；歧視；戰(zhàn)爭。第一百三十八張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療的依從性醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素對病人及家屬的健康教育；社區(qū)的健康教育；一次給予所有的藥；藥品的味道；藥品可能的副作用的信息。疾病相關(guān)因素疾病的慢性過程；痛覺的喪失；疾病的傳染性；麻風(fēng)藥物的需求；家庭成員的態(tài)度；醫(yī)療系統(tǒng)的吸引力。第一百三十九張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

19、藥物的有效性(治愈)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素服藥方法；其它藥物的相互作用；存放藥物的條件；判愈標(biāo)準(zhǔn)。疾病相關(guān)因素麻風(fēng)的類型；抗藥性；科學(xué)的進(jìn)程。第一百四十張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月我國麻風(fēng)防治面臨問題主要表現(xiàn) 全國部分地區(qū)疫情仍較重以縣市為單位基本消滅麻風(fēng)的進(jìn)展緩慢仍然存在局部麻風(fēng)高流行區(qū)流動(dòng)人口中的病例發(fā)現(xiàn)和治療管理困難部分地區(qū)麻風(fēng)防治力量削弱公眾宣傳健康教育力度不夠殘老治愈病人的康復(fù)問題急待解決 第一百四十一張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月流動(dòng)人口中麻風(fēng)控制情況隨著沿海城市流動(dòng)人口大量增加，每年在大城市的流動(dòng)人口中能發(fā)現(xiàn)為數(shù)不少的新病人多數(shù)病人由于多次漏診，確診時(shí)

20、已出現(xiàn)畸殘第一百四十二張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月省名新病例數(shù)遷入病例數(shù)(%)北京1515100.00遼寧8562.50上海161487.50浙江623353.23福建1762413.64安徽8578.24廣東4088119.85全國46632184.68東部17580.2804-06年全國流動(dòng)人口中麻風(fēng)情況第一百四十三張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月住院治愈者第一百四十四張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月麻風(fēng)病控制中存在的問題病例發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)新病人的效率低下麻風(fēng)診斷質(zhì)量下降流動(dòng)人口中的麻風(fēng)病防治困難皮膚科醫(yī)生對麻風(fēng)病漏診誤診病人管理中的問題麻風(fēng)反應(yīng)

21、的診斷和處理質(zhì)量差現(xiàn)癥麻風(fēng)病人非正常死亡率較高麻風(fēng)殘老病人的康復(fù)和關(guān)懷不夠麻風(fēng)病健康教育不夠鄉(xiāng)村醫(yī)生麻風(fēng)病缺少培訓(xùn)麻風(fēng)病服務(wù)可及性差第一百四十五張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月麻風(fēng)病診療不規(guī)范專職麻風(fēng)防治人員嚴(yán)重不足醫(yī)務(wù)人員對麻風(fēng)認(rèn)識不夠?qū)I(yè)人員在查菌、病例診斷分型等方面技能亟待提高新病人、現(xiàn)癥治療病人的查菌和組織病理未按要求檢查血尿常規(guī)和肝腎功能檢查均沒有開展部分現(xiàn)癥病人的聯(lián)合化療藥品發(fā)放難以做到每月1次現(xiàn)癥病人的神經(jīng)功能檢查、記錄不規(guī)范, 病歷資料不夠完整等方面問題較明顯麻風(fēng)反應(yīng)、神經(jīng)炎和嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)處理不及時(shí)也不規(guī)范第一百四十六張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年

22、6月歧視和偏見嚴(yán)重，現(xiàn)癥病例非正常死亡率高2000年-2005年現(xiàn)癥病人死亡共524例有221例病人在MDT1年內(nèi)（42.2%）死亡，許多病人常常是麻風(fēng)專業(yè)人員第二次隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)死亡死亡第一原因自殺86例(16.44%)，死亡平均時(shí)間在開始診斷麻風(fēng)病后20個(gè)月，死亡平均年齡為49歲有關(guān)原因肝功能損傷（30例，占4位 ）、腎功能損傷（11例，占12 位)，氨苯砜過敏（12例，占11位）和麻風(fēng)反應(yīng)(4例，占16位)有143例病人死亡與麻風(fēng)診斷和治療有關(guān)，37例（25.9%）在開始治療的3個(gè)月內(nèi)死亡第一百四十七張，PPT共一百五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月麻風(fēng)在未來的幾十年中仍然是一個(gè)問題。大量的新病人將不斷出現(xiàn)；這些病人必須盡早被發(fā)現(xiàn)并給予規(guī)則和全程的MDT治療。部分新發(fā)現(xiàn)的病人在確診時(shí)已出現(xiàn)畸殘，以及部分在診斷后才發(fā)生畸殘。此外，所有存在神經(jīng)功能損害（NFI）的病人，包括那些正在接受治療或已經(jīng)治愈的病人都有發(fā)生進(jìn)一步損害的危險(xiǎn)。雖然，麻風(fēng)仍然是一種低流行的疾病，甚至在許多國家可能非常少見，但是麻風(fēng)的服務(wù)（診斷、治療、畸殘預(yù)防