云南省公路安全資料表格(全套)

1、云南省公路安全資料表格(全套)云南省公路建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)化用表一、標(biāo)準(zhǔn)用表制度建設(shè)、文檔管理、專遞流程匯總表代表編寫申報(bào)；代表審查；代表審批；代表登記備案施序號(hào)文檔盒名稱表格文檔內(nèi)文件編號(hào)內(nèi)容工單位管監(jiān)理單位建設(shè)單位內(nèi)外內(nèi)外部部部部備注理管監(jiān)管監(jiān)理督理督文件管理A1收文登記表A2發(fā)文登記表1和檔案管理制度行業(yè)適用法A3律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范一覽表安全2生產(chǎn)責(zé)任制度A4A5安全生產(chǎn)責(zé)任制匯總表安全生產(chǎn)責(zé)任書匯總表安全A6-13例會(huì)制度A6-2安全（）會(huì)議記錄表安全（）會(huì)議簽到表安全生產(chǎn)費(fèi)B1用使用審批表安全生產(chǎn)費(fèi)安全生產(chǎn)提取4和使用管理制度B2用計(jì)劃申報(bào)表安全生產(chǎn)費(fèi)B3用支出明細(xì)表安全生產(chǎn)費(fèi)B

2、4用使用驗(yàn)收記錄表施工單位安A7全生產(chǎn)費(fèi)用審批匯總表A11交通運(yùn)輸行業(yè)建設(shè)工程生產(chǎn)安全事8故快報(bào)表事故交通運(yùn)輸行統(tǒng)業(yè)建設(shè)工程計(jì)A12-1生產(chǎn)安全事報(bào)故統(tǒng)計(jì)月報(bào)告表制交通運(yùn)輸行度業(yè)建設(shè)工程9安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲制度A12-2生產(chǎn)安全事故統(tǒng)計(jì)年報(bào)表安全生產(chǎn)獎(jiǎng)A18懲記錄匯總表A19安全生產(chǎn)獎(jiǎng)勵(lì)通知單安全生產(chǎn)違A20約處理通知單代表編寫申報(bào)；代表審查；代表審批；代表登記備案文檔內(nèi)文件序文檔表格施監(jiān)理單建設(shè)單備號(hào)盒名編號(hào)稱內(nèi)容工單位位位注內(nèi)外內(nèi)外管部部部部理管監(jiān)管監(jiān)消防安全10責(zé)任消防設(shè)施、A21設(shè)備使用登記表消防設(shè)施、理督理督管理制度A22設(shè)備及防火部位巡查記錄表B15職民工駐地審批匯總表職民職民工駐11地

3、管理辦法E1職民工駐地安全檢查表工駐地選址方案隨匯總表上報(bào)安全技術(shù)交A13底情況匯總安全表12技術(shù)安全技術(shù)交交底A14-1底記錄表制度安全技術(shù)交A14-2底簽到表交接13班制度B16B17交接班記錄表隧道人員進(jìn)出登記表14安全操作規(guī)程管理辦法A23安全操作規(guī)程匯總表專項(xiàng)施工15方案審查論證制度安全專項(xiàng)施A24工方案審查論證登記匯總表B14專項(xiàng)施工方案審查表橋梁和隧施工腳手架與支架模板A25支撐系統(tǒng)掛牌公示匯總表施工腳手架與支架模板E2支撐系統(tǒng)安全質(zhì)量自檢表橋梁和隧道A26工程施工安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估匯總表16道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度勞動(dòng)防護(hù)用A27品采購(gòu)記錄表勞動(dòng)防護(hù)用A28品發(fā)放記錄表應(yīng)急A29應(yīng)急救援預(yù)案匯

4、總表17管理應(yīng)急行動(dòng)記制度A30錄表應(yīng)急物資A31應(yīng)急物資清單清單包含于eqoac(,)應(yīng)急預(yù)案當(dāng)中代表編寫申報(bào)；代表審查；代表審批；代表登記備案施序號(hào)文檔盒名稱工監(jiān)理單位建設(shè)單位表單格文檔內(nèi)文件內(nèi)位編容內(nèi)外內(nèi)外號(hào)管部部部部理管監(jiān)管監(jiān)備注理督理督18安全管理人員資質(zhì)A32履職能力考核及表相B18施工單位資質(zhì)關(guān)證書登記表人特種（設(shè)備）員B19作業(yè)人員登記管表理“三類人員”辦B20持證情況登記法表B21從業(yè)人員登記表C1安全監(jiān)理人員登記表危險(xiǎn)源識(shí)別、危B23評(píng)價(jià)、控制一險(xiǎn)源19管理辦法B24B25B26覽表重大風(fēng)險(xiǎn)源及控制措施清單重大危險(xiǎn)源控制清單危險(xiǎn)品管理登記表安20全B22保安全保通方案匯總表

5、相關(guān)部門聯(lián)合通方案制定項(xiàng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施目B27工現(xiàn)場(chǎng)月負(fù)帶班計(jì)劃表責(zé)人施工21現(xiàn)場(chǎng)帶班生產(chǎn)制度22其他項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施B28工現(xiàn)場(chǎng)帶班生產(chǎn)情況記錄表安全影像資料A33記錄表云南省公路建D1設(shè)開工安全條件達(dá)標(biāo)通知書工程項(xiàng)目開工D2前安全生產(chǎn)條件核查表D8意外傷害保險(xiǎn)登記匯總表二、二十二套安全臺(tái)賬表格分類1、文件管理和檔案管理制度建設(shè)項(xiàng)目收文登記表單位名稱：序號(hào)日期文件名稱來文單位文號(hào)/編號(hào)份數(shù)附件份建設(shè)項(xiàng)目發(fā)文登記表單位名稱：序號(hào)文號(hào)文件名稱份數(shù)發(fā)往單位/個(gè)人收文人A3建設(shè)項(xiàng)目行業(yè)適用法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范一覽表單位名稱：填表日期：序號(hào)文件編號(hào)文件名稱頒發(fā)部門實(shí)施日期查詢位置或路徑填表人：2、安全生產(chǎn)責(zé)任

6、制度A4建設(shè)項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制匯總表單位名稱：填表日期：部門/班部門/崗序組是否制位/工種是否制號(hào)（安全職定、上墻（安全職定、上墻備注1責(zé)）主要負(fù)責(zé)人責(zé)）項(xiàng)目經(jīng)理副經(jīng)理（分管生產(chǎn)）制定副經(jīng)理上墻eqoac(,)（分管生產(chǎn)）總工制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻2安全部安全部制定上墻eqoac(,)安全部部長(zhǎng)制定上墻制定上墻安全員制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻34（部門）制定eqoac(,)上墻制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻567制定上墻制定上墻（班組）制定eqoac(,)上墻制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻制定上

7、墻制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻制定上墻審核：填表人：注：根據(jù)各個(gè)單位機(jī)構(gòu)設(shè)置情況進(jìn)行填寫。A5建設(shè)項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任書匯總表單位名稱：填表日期：序號(hào)部門崗姓位名責(zé)任書簽訂情況責(zé)任書有效期限備注1主要負(fù)責(zé)人是否是否是否是否（負(fù)責(zé)人）（管理人員）是否是否是否234（各部門）是否是否是否是否是否是否是否是否是否56是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否7班組長(zhǎng)工種1（班組）工種2是否是否是否是否是否是否是否審核：填表人：3、安全例會(huì)制度A6-1建設(shè)項(xiàng)目安全（）會(huì)議記錄表單位名稱：填表日期：會(huì)議名稱：會(huì)議時(shí)間主持人會(huì)議地點(diǎn)（簽字）記錄人（簽字）會(huì)議議題：會(huì)議內(nèi)容：會(huì)議決定事

8、項(xiàng)/工作部署：注：表頭名稱（）中可填寫例會(huì)或其他（如：現(xiàn)場(chǎng)、專題、臨時(shí)等）安全會(huì)議名稱。A6-2建設(shè)項(xiàng)目安全（）會(huì)議簽到表會(huì)議名稱：時(shí)間：序號(hào)姓名單位/部門職務(wù)/工種序號(hào)姓名單位/部門職務(wù)/工種123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404、安全生產(chǎn)費(fèi)用提取和使用管理制度A7建設(shè)項(xiàng)目施工單位安全生產(chǎn)費(fèi)用審批匯總表監(jiān)理單位：施工單位：項(xiàng)目合同金額：序期號(hào)數(shù)審批金額占總額的支付比例審批日期備注注：建設(shè)、監(jiān)理和施工單位均應(yīng)如實(shí)填寫本表。B1建設(shè)項(xiàng)目安全生產(chǎn)費(fèi)用使用審批表施工單位：監(jiān)理單位：編號(hào)：致建設(shè)指

9、揮部：根據(jù)安全生產(chǎn)費(fèi)用使用規(guī)定，現(xiàn)上報(bào)第期安全生產(chǎn)費(fèi)用使用報(bào)表，本次申請(qǐng)審批金額共計(jì)元（大寫：）。一式份，請(qǐng)予以審核。結(jié)算申報(bào)目經(jīng)理：（簽章）期：監(jiān)理單位意見建設(shè)單位審核意見說明安全經(jīng)費(fèi)（當(dāng)期）審批應(yīng)附以下材料：安全生產(chǎn)1費(fèi)用計(jì)劃申報(bào)表（下月）；安全生產(chǎn)費(fèi)用支出明細(xì)2表；安全生產(chǎn)費(fèi)用使用驗(yàn)收表；以上材料均為當(dāng)3期報(bào)表B2建設(shè)項(xiàng)目安全生產(chǎn)費(fèi)用計(jì)劃申報(bào)表施工單位：監(jiān)理單位：編號(hào)：序號(hào)安全生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)使用用途/安全物品名稱數(shù)量計(jì)劃金額計(jì)劃用款時(shí)間計(jì)劃用款時(shí)間完成計(jì)劃日期施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：安全部門負(fù)責(zé)人：審批意見：安全監(jiān)理工程師日期：審批意見：總監(jiān)理工程師日期：審批意見：建設(shè)單位安全管理部門日期：建設(shè)項(xiàng)安全

10、生產(chǎn)費(fèi)用支出明細(xì)表期年月年月單位名稱：容金序安全經(jīng)費(fèi)投入實(shí)施內(nèi)數(shù)單號(hào)量?jī)r(jià)規(guī)格（型號(hào)）額發(fā)票單復(fù)印張合計(jì)審核：填表人：建設(shè)項(xiàng)安全生產(chǎn)費(fèi)用使用驗(yàn)收記錄表單位名稱：編號(hào)安全設(shè)施（圖片資料或情況描述）名稱使用（圖片資料）位置日期記錄人編號(hào)安全設(shè)施名稱（圖片資料或情況描述）使用（圖片資料）位置日期記錄人審核：填表人5、安全設(shè)施、設(shè)備、物資安全管理制度B5建設(shè)項(xiàng)目采購(gòu)（租賃）安全設(shè)備、設(shè)施、物資驗(yàn)收表單位名稱：填表日期：名稱型號(hào)（規(guī)格）購(gòu)置日期生產(chǎn)廠家數(shù)量新舊程度合同號(hào)名稱（若為采購(gòu)設(shè)備、此欄可以刪除）驗(yàn)收、出廠資料及相關(guān)附件規(guī)格數(shù)量驗(yàn)收情況及意見：驗(yàn)收小結(jié)：收人：日期：注：一機(jī)（同類物品）一檔，表后附安

11、全設(shè)備、設(shè)施和物資的出廠資料復(fù)印件。建機(jī)械設(shè)備管理登記表單位名稱：操作人員序號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)/規(guī)格進(jìn)場(chǎng)時(shí)間退場(chǎng)時(shí)間姓名發(fā)證機(jī)關(guān)證書注：要求對(duì)每部機(jī)械設(shè)備建立檔案資料（設(shè)計(jì)文件、產(chǎn)品質(zhì)量合格證明和安裝及使用維修說明材料）建特種設(shè)備檢驗(yàn)、驗(yàn)收資料登記表單位名稱：操作人員序設(shè)備型號(hào)/進(jìn)場(chǎng)退場(chǎng)檢測(cè)檢測(cè)號(hào)名稱規(guī)格時(shí)間時(shí)間單位有效產(chǎn)品安及設(shè)計(jì)質(zhì)量用期文件合格修證明注：1、出廠附件一欄，在對(duì)應(yīng)欄中填寫“”或“”。2、附特種設(shè)備設(shè)計(jì)文件、產(chǎn)品質(zhì)量合格證明和安裝及使用維修說明等資料復(fù)印件。建機(jī)械設(shè)備檢查、維修、保養(yǎng)記錄表單位名稱：設(shè)備名稱規(guī)格/型號(hào)操維修/保維修/保維修/保養(yǎng)項(xiàng)目及內(nèi)維修/保養(yǎng)維養(yǎng)養(yǎng)日期容后狀態(tài)注

12、：該表為一機(jī)一檔，專表專用，不同機(jī)械設(shè)備間不得相互使用。B9建設(shè)項(xiàng)目安全標(biāo)志標(biāo)牌購(gòu)置記錄匯總表單位名稱：序號(hào)標(biāo)志標(biāo)牌名稱規(guī)格數(shù)量購(gòu)置日期備注填表人：B10建設(shè)項(xiàng)目單位名稱：標(biāo)志標(biāo)牌名稱數(shù)量設(shè)置部位安全標(biāo)志標(biāo)牌設(shè)置記錄表數(shù)量設(shè)置時(shí)間（照片資料）標(biāo)志標(biāo)牌名稱數(shù)量設(shè)置部位數(shù)量設(shè)置時(shí)間（照片資料）填表人：建設(shè)電工巡查（維修）工作記錄表單位名稱：序號(hào)巡查日期巡查部位巡查內(nèi)容維修項(xiàng)容6、安全生產(chǎn)培訓(xùn)和教育學(xué)習(xí)制度建設(shè)安全教育培訓(xùn)匯總表單位名稱：序號(hào)日期安全教育培訓(xùn)地點(diǎn)安全教育培訓(xùn)主題主講人參加部人員A9建設(shè)項(xiàng)目安全教育培訓(xùn)計(jì)劃表單位名稱：計(jì)劃培訓(xùn)受培訓(xùn)部計(jì)劃參日期門加人員培訓(xùn)主題備注A10-1建設(shè)項(xiàng)目單位

13、名稱：培訓(xùn)地點(diǎn)主講人培訓(xùn)主題安全教育培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)主題培訓(xùn)對(duì)象（不夠可轉(zhuǎn)頁(yè)）填表人：注：附安全教育培訓(xùn)影像資料。A10-2建設(shè)項(xiàng)目安全教育培訓(xùn)簽到表安全教育培訓(xùn)主題：時(shí)間：序號(hào)姓名單位/部門職務(wù)/崗位序號(hào)姓名單位/部門職務(wù)/崗位12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940B12建設(shè)項(xiàng)目三級(jí)安全教育登記卡單位名稱：姓名性別年齡文化程度身份證工作部門報(bào)到日期職務(wù)考試成績(jī)公司教育教育人（簽字）學(xué)時(shí)：受教育人日期：（簽字）教育人（簽字）項(xiàng)目部教育（簽字）學(xué)時(shí)：日受教育人期：教育人（簽字）學(xué)時(shí)：日受教育人期

14、：（簽字）準(zhǔn)上崗人意見：批準(zhǔn)人：日期：B13建設(shè)項(xiàng)目安全教育登記卡（農(nóng)民工用）單位名稱項(xiàng)目部施工隊(duì)姓名年齡性別工種籍貫健康狀況家庭住址身份證學(xué)日期：時(shí)：教育人準(zhǔn)上崗人意見：受教育人批準(zhǔn)人：日期：7、安全生產(chǎn)檢查制度A15建設(shè)項(xiàng)目（）安全檢查記錄表單位名稱：編號(hào)：檢查負(fù)責(zé)人檢查區(qū)域/樁號(hào)檢查內(nèi)容存在的問題或安全隱患對(duì)安全隱患采取的措施受檢查單位簽字參檢人員檢查時(shí)間（簽章）日期對(duì)安全驗(yàn)收人隱患采取措（簽章）施的驗(yàn)收驗(yàn)收時(shí)間、注：1.表頭（）位置按照檢查類型分別填寫“日?！薄岸ㄆ凇?、“專項(xiàng)”和“季節(jié)性”。2.施工單位對(duì)施工隊(duì)伍檢查時(shí)，可取消受檢查單位簽字欄。A16-1建設(shè)項(xiàng)目安全隱患整改通知單單位名

15、稱：編號(hào)：安全隱患里程樁號(hào)安全隱患通知日期（可附影像資料）領(lǐng)導(dǎo)簽批（簽章）情況描述整改要求安全人員（簽字）整改責(zé)任人（簽名）整改日期驗(yàn)收意見驗(yàn)收人（簽名）日期注：本表由上級(jí)安全機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)下達(dá)，交責(zé)任單位負(fù)責(zé)人限期整改落實(shí)。對(duì)拒不整改事故隱患而發(fā)生事故的，將受到嚴(yán)厲處罰。本表一式兩份，由上級(jí)安全機(jī)構(gòu)、責(zé)任整改單位各存一份。A16-2建設(shè)項(xiàng)目安全隱患整改回復(fù)單單位名稱：整改通知單編號(hào)：整改部位/樁號(hào)安全應(yīng)還形成原因分析整改時(shí)間采取的安全措施（無(wú)法清楚描述的，可另附影像資料）整改驗(yàn)收意見驗(yàn)收人（簽名）日期注：本表由整改責(zé)任單位填寫，報(bào)上級(jí)管理部門申請(qǐng)驗(yàn)收。本表一式兩份，上級(jí)管理部門、整改責(zé)任單位各存一

16、份。建設(shè)安全隱患登記表單位名稱：序號(hào)安全隱患安全隱患簡(jiǎn)隱患整部位述改日期整改情況整改通知整改期書編號(hào)限落C2建設(shè)項(xiàng)目安全監(jiān)理日志監(jiān)理機(jī)構(gòu)記錄人審核人天氣合同段主要施工項(xiàng)目簡(jiǎn)述監(jiān)理機(jī)構(gòu)主要工作簡(jiǎn)述（審批、驗(yàn)收、巡查、旁站、會(huì)議編號(hào)：合同號(hào)日期日期等）就有關(guān)問題與建設(shè)單位、施工單位等進(jìn)行澄清或處理的情況簡(jiǎn)述C3-1建設(shè)項(xiàng)目安全監(jiān)理指令編號(hào)：施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位簽發(fā)人監(jiān)理機(jī)構(gòu)日期日期致：（闡述指令依據(jù)，施工單位不符合規(guī)定的事實(shí)及整改要求等）請(qǐng)于年月日前回復(fù)抄（報(bào)）送：簽收人日期C3-2建設(shè)項(xiàng)目安全監(jiān)理指令回復(fù)單施工單位：監(jiān)理單位：安全監(jiān)理指令編號(hào)：監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全監(jiān)理指令編號(hào)致：（簡(jiǎn)述指令的執(zhí)行情況，

17、包括整改措施、過程和結(jié)果等，必須時(shí)需附影像證明材料）施工單位主要負(fù)責(zé)人（簽章）日期監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：簽收人抄報(bào)（送）單位（簽章）日期C4建設(shè)項(xiàng)目工程暫停令施工單位：監(jiān)理單位：編號(hào)：監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽發(fā)人（簽章）簽發(fā)日期致：由于：（存在安全隱患，影像資料，不夠可另附頁(yè)）原因，現(xiàn)通知貴單位于年月日時(shí)起，對(duì)本工程的部位（工序）實(shí)施暫時(shí)停工，并按照以下要求做好各項(xiàng)工作。（停工整改要求）簽收人（簽章）日期抄報(bào)（送）單位注：本表由總監(jiān)理工程師簽字蓋章后下發(fā)，簽收單位必須按照要求進(jìn)行整改。本表一式兩份，監(jiān)理單位和責(zé)任整改單位各存一份。8、事故統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度A11交通運(yùn)輸行業(yè)建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故快報(bào)表單位名稱：一、事故

18、基本情況事故發(fā)生日期與時(shí)間年月天氣氣日時(shí)分候工程分類及等工程名級(jí)、建設(shè)類型稱事故發(fā)生部位事故類及作業(yè)環(huán)節(jié)別工程概況事故簡(jiǎn)要經(jīng)過和搶救救援情況事故原因初步分析預(yù)估直接經(jīng)濟(jì)損失（萬(wàn)元）二、從業(yè)單位基本信息建設(shè)單位施工單位三、事故人員傷亡情況設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位合計(jì)管理計(jì)傷亡情況量單位技術(shù)人員人員企業(yè)聘用工人非本企業(yè)其他勞務(wù)人員人員甲乙123456死亡人數(shù)人其中：現(xiàn)場(chǎng)死亡人數(shù)人失蹤人數(shù)人受傷人數(shù)人其中：重傷人數(shù)人單位負(fù)責(zé)人：填表人：聯(lián)系電話：填報(bào)時(shí)間：年月日時(shí)分交通運(yùn)輸行業(yè)建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故統(tǒng)計(jì)月報(bào)表單位名稱：工程事故事故事故工發(fā)程生名時(shí)稱間分發(fā)類生及部等位級(jí)、及建作設(shè)業(yè)事步故事故簡(jiǎn)事類要經(jīng)過故別原初

19、因直接經(jīng)濟(jì)損失（死亡人數(shù)（人）死失失亡蹤蹤人人人員數(shù)員類（類型人）型類環(huán)萬(wàn)型境元）010203040506070809101112eqoac(,)eqoac(,)單位負(fù)責(zé)人：填表人：聯(lián)系電話：交通運(yùn)輸行業(yè)建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故統(tǒng)計(jì)年報(bào)表單位名稱：工事事事故工發(fā)程生名時(shí)稱間程故分發(fā)類生及部等位級(jí)、及建作事步故事故簡(jiǎn)事類要經(jīng)過故別原初因故直接經(jīng)濟(jì)損失死亡人數(shù)（人）死失失亡蹤蹤人人人員數(shù)員類（類型人）型設(shè)業(yè)（類環(huán)萬(wàn)型境元）010203040506070809101112eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)單位負(fù)責(zé)人：填表人：聯(lián)系電話：9、安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲制度A18建設(shè)項(xiàng)目安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲記錄總匯表

20、單位名稱：編號(hào)：序號(hào)12345678910111213141516日獎(jiǎng)勵(lì)/獎(jiǎng)/罰被獎(jiǎng)勵(lì)單位獎(jiǎng)/罰期處罰事由/部門/人員金額備注1718A19安全生產(chǎn)獎(jiǎng)勵(lì)通知單單位名稱：日期：獎(jiǎng)勵(lì)單位/部門/人員安全獎(jiǎng)勵(lì)事由獎(jiǎng)勵(lì)金額獎(jiǎng)勵(lì)單制表人（簽章）位/領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)部門/人員（簽字）第一聯(lián)：由安全管理機(jī)構(gòu)存留安全生產(chǎn)獎(jiǎng)勵(lì)通知單單位名稱：日期：獎(jiǎng)勵(lì)單位/制表人（簽章）位/部門/人員安全獎(jiǎng)勵(lì)事由獎(jiǎng)勵(lì)金額領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)部門/人獎(jiǎng)勵(lì)單員（簽字）第二聯(lián)：由受獎(jiǎng)勵(lì)單位/部門/人員存留安全生產(chǎn)獎(jiǎng)勵(lì)通知單單位名稱：日期：獎(jiǎng)勵(lì)單位/部門/人員安全獎(jiǎng)勵(lì)事由獎(jiǎng)勵(lì)金額制表人領(lǐng)導(dǎo)（簽章）獎(jiǎng)勵(lì)單（簽字）批準(zhǔn)位/部門/人員第三聯(lián)：由財(cái)務(wù)部門存留A2

21、0安全生產(chǎn)違約處理通知單單位名稱：日期：違約單位/部門/人員違約處理事由違約處罰金額違約單制表人（簽章）位/領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)部門/人員（簽字）第一聯(lián)：由安全管理機(jī)構(gòu)存留安全生產(chǎn)獎(jiǎng)勵(lì)通知單單位名稱：日期：制表人（簽章）位/違約單位/部門/人員違約處理事由違約處罰金額領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)部門/人違約單員（簽字）第二聯(lián)：由違約單位/部門/人員存留安全生產(chǎn)獎(jiǎng)勵(lì)通知單單位名稱：日期：違約單位/部門/人員違約處理事由違約處批準(zhǔn)（簽章）罰金額制表人領(lǐng)導(dǎo)第三聯(lián)：由財(cái)務(wù)部門存留10、消防安全責(zé)任管理制度違約單位/部門/人員（簽字）A21建設(shè)項(xiàng)目消防設(shè)施、設(shè)備使用登記表序號(hào)123456789單位名稱：名稱配置地點(diǎn)數(shù)檢驗(yàn)有效責(zé)任備量期

22、人注101112131415161718建設(shè)消防設(shè)施、設(shè)備及防火部位巡查記錄表單位名稱：序巡查巡查部位（防火設(shè)施號(hào)日期及防火部位）消防設(shè)消防設(shè)施、施、設(shè)備是設(shè)備是否到位否良好巡查情況（設(shè)備情況、防部位情況）1234567891011、職民工駐地管理辦法建設(shè)職民工駐地審批匯總表單位名稱：質(zhì)面積序號(hào)駐地位置駐地性人駐擬使用人數(shù)時(shí)間審批審審批表監(jiān)理編號(hào)位12345678注：1.駐地性質(zhì)填寫“新建”、“租用”；備注欄中可對(duì)已拆除的駐地進(jìn)行標(biāo)注。2.表后附職民工駐地選址方案。E1建設(shè)項(xiàng)目單位名稱：檢查人員駐地位置周邊環(huán)境情況安全通道及應(yīng)急物資職民工駐地安全檢查表檢查時(shí)間實(shí)際入駐人數(shù)檢查內(nèi)情況消防設(shè)施情況

23、容臨時(shí)用電治安維穩(wěn)居住條件及衛(wèi)生情況整改要求受檢查單位負(fù)責(zé)人（簽字）日期復(fù)查人整改結(jié)果復(fù)查時(shí)間表人：12、安全技術(shù)交底制度A13建設(shè)項(xiàng)目安全技術(shù)交底情況匯總表單位名稱：交底內(nèi)容交底日交底被交底單位、序號(hào)123456789期人崗位、人數(shù)備注1011121314151617181920A14-1建設(shè)項(xiàng)目安全技術(shù)交底記錄表交底單位名稱：接受交底單位名稱：交底內(nèi)容交底人交底日期被交底人數(shù)交底部位：安全交底具體內(nèi)容：接受交底單位負(fù)責(zé)人（不夠可填寫簽到表）所有接受交底人員：（可另附簽到表）A14-2建設(shè)項(xiàng)目安全技術(shù)交底簽到表交底單位名稱：交底單位名稱：交底內(nèi)容：交底內(nèi)容：序號(hào)123456789101112

24、1314151617181920姓名部門/班組職務(wù)/序工種號(hào)姓名2122232425262728293031323334353637383940部門/班職務(wù)/組工種13、交接班制度B16建設(shè)項(xiàng)目交接班記錄表單位名稱：施工部位交班人日期年日月接班人時(shí)間時(shí)分交接班設(shè)備、環(huán)境及工程進(jìn)度情況（交班人填寫）B17建設(shè)項(xiàng)目隧道人員進(jìn)出登記表單位名稱：隧道名稱：日期：序隧道進(jìn)出單位/班職務(wù)/進(jìn)洞出洞組號(hào)洞人員姓工種時(shí)間時(shí)間備注名123456789101112131415161718192014、安全操作規(guī)程管理辦法A23建設(shè)項(xiàng)目安全操作規(guī)程匯總表單位名稱：序號(hào)分類安全操作規(guī)程名稱現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置部位責(zé)任人備注普通機(jī)

25、械設(shè)備特種設(shè)備一般工種特種作業(yè)人員危險(xiǎn)作業(yè)環(huán)境關(guān)鍵工序注：表后附安全操作規(guī)程。建設(shè)項(xiàng)專項(xiàng)施工方案審查論證登記匯總表單位名稱：審批審查情況序號(hào)分部分項(xiàng)名稱工程部位/樁號(hào)完工日期審批表編號(hào)監(jiān)理審查專家論證A25建設(shè)項(xiàng)目施工腳手架與支架模板支撐系統(tǒng)掛牌公示匯總表單位名稱：序號(hào)掛牌部位里程樁號(hào)完工掛牌驗(yàn)收人日期情況備注B14建設(shè)項(xiàng)目專項(xiàng)施工方案審查表施工單位：監(jiān)理單位：編號(hào)：分部分項(xiàng)工程名稱計(jì)劃開工日期項(xiàng)目部工程部位/樁號(hào)計(jì)劃完工日期致：公司（第總監(jiān)辦）根據(jù)危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)方案安全管理辦法，現(xiàn)上報(bào)安全專項(xiàng)施工方案文件一式份，請(qǐng)予以審查。意見項(xiàng)目部技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽章）日期：施工單位意見致：公司

26、（第總監(jiān)辦）根據(jù)危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)方案安全管理辦法，編制的安全專項(xiàng)施工方案，已通過專家論證。根據(jù)專家組論證意見，我單位對(duì)安全專項(xiàng)方案進(jìn)行修改完善，現(xiàn)上報(bào)方案文件一式份，請(qǐng)予以審批。企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽章）日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見業(yè)監(jiān)理工程師：期：安全監(jiān)理工程師意見全監(jiān)理工程師：期：總監(jiān)理工程師意見監(jiān)理工程師：期：注：若專項(xiàng)施工方案不需要專家論證，則施工單位意見欄可以取消不填。E2建設(shè)項(xiàng)目施工腳手架與支架模板系統(tǒng)安全質(zhì)量自檢表單位名稱：樁號(hào)及部位腳手架類承重/設(shè)計(jì)方案文驗(yàn)收日期型非承重件編號(hào)檢查項(xiàng)目質(zhì)量、安全檢查標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范或設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)）檢查結(jié)果腳手架材料質(zhì)量合格基礎(chǔ)穩(wěn)定、承載力滿足設(shè)計(jì)要求

27、；硬化、排水滿足設(shè)計(jì)要求橫桿接頭搭接長(zhǎng)度不小于cm橫向單排雙排間mm立距腳手桿縱架向單排雙排間mm距橫層單排雙排桿高mm滿堂架不大于m滿堂架不大于m滿堂架不大于m按規(guī)范（設(shè)計(jì)）要求設(shè)立斜撐桿、剪刀撐、纜風(fēng)繩；架桿橫平豎直，搭設(shè)牢固、穩(wěn)定，不變形工作平臺(tái)腳手板滿鋪、平整、綁牢，安全搭接長(zhǎng)度不小于m防護(hù)工作爬梯、安全護(hù)欄、踢腳板、安全網(wǎng)設(shè)置符合規(guī)范（設(shè)計(jì)）要求排架與墩臺(tái)、邊坡坡面連接牢固邊坡施工腳手架，坡頂雜物清理干凈，邊坡浮渣作必要的處理其他：施工單位自檢結(jié)果施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）分管安全領(lǐng)導(dǎo)：（簽字）16、橋梁和隧道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度建設(shè)項(xiàng)橋梁和隧道工程施工安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估匯總表單位名稱：總體監(jiān)理

28、是序號(hào)評(píng)估對(duì)象里程樁號(hào)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估結(jié)果等級(jí)單位審批建對(duì)象情況注：1.橋梁和隧道工程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。2.若建設(shè)單位提出需要進(jìn)行專家論證或者復(fù)評(píng)估的，應(yīng)附專家復(fù)評(píng)估結(jié)果，并在備注欄中注明。建設(shè)項(xiàng)勞動(dòng)防護(hù)用品采購(gòu)記錄表單位名稱：序號(hào)名稱生產(chǎn)單位購(gòu)進(jìn)數(shù)購(gòu)買日量期“三證”歸檔情生產(chǎn)許產(chǎn)品合可證格證注：1.附勞動(dòng)保護(hù)用品“三證”復(fù)印件。2.“三證”歸檔情況欄，在相應(yīng)的資料欄填寫“”或“”。A28建設(shè)項(xiàng)目單位名稱：序號(hào)名稱勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放記錄表發(fā)放數(shù)日期量部門/班組領(lǐng)用人備注注：本表同樣適用于施工一線從業(yè)人員。17、應(yīng)急管理制度建設(shè)應(yīng)急救援預(yù)案匯總表單位名稱：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)序預(yù)案應(yīng)急救援預(yù)案名實(shí)施上級(jí)部

29、門是人簽批情稱號(hào)類型日期審查情況關(guān)況注：預(yù)案類型填寫“綜合預(yù)案”、“專項(xiàng)預(yù)案”或“現(xiàn)場(chǎng)處置方案”。A30建設(shè)項(xiàng)目單位名稱：行動(dòng)名稱行動(dòng)時(shí)間參與部門和單位應(yīng)急行動(dòng)記錄表行動(dòng)地點(diǎn)總指揮牽頭部門行動(dòng)類別物資配備和人員配置情況eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)事故發(fā)生桌面演練實(shí)戰(zhàn)演練單項(xiàng)演練eqoac(,)綜合演練行動(dòng)過程描述表人：建設(shè)應(yīng)急物資清單單位名稱：名稱型號(hào)數(shù)序號(hào)物資類別單擺放量位位置保管人聯(lián)工程機(jī)械工具器材常用急救藥品、物品消防設(shè)備、設(shè)施應(yīng)急搶險(xiǎn)個(gè)人防護(hù)用品18、資質(zhì)及相關(guān)人員管理辦法A32建設(shè)項(xiàng)目安全管理人員履職能力考核表單位名稱：考核時(shí)間：姓名身份證學(xué)歷畢（肄、結(jié)）業(yè)院校性

30、別職務(wù)職稱畢業(yè)時(shí)間所學(xué)專業(yè)照片工作簡(jiǎn)歷參建工程及安全生產(chǎn)管理業(yè)績(jī)本單位考核意見（單位蓋章）年月日上級(jí)監(jiān)督單位考核意見（單位蓋章）年月日建設(shè)施工單位資質(zhì)證書登記表施工單位：監(jiān)理單位：序號(hào)單位名稱證書名稱證書編號(hào)取證日期注：1.證書填寫內(nèi)容包括“企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照”、“安全生產(chǎn)許可證”、“建筑施工資質(zhì)證書”及其他需填2.填寫單位包括“施工企業(yè)”及“分包”、“勞務(wù)”單位。建設(shè)特種（設(shè)備）作業(yè)人員登記表單位名稱：序號(hào)姓名性文化別程度省份證號(hào)操作類別發(fā)證機(jī)關(guān)證書編號(hào)注：操作類別按照特種（設(shè)備）作業(yè)人員分類為eqoac(,1)電工作業(yè)；eqoac(,2)焊接與熱切割作業(yè)；eqoac(,3)高處作業(yè)特種設(shè)備焊接作

31、業(yè)；eqoac(,7)爆破作業(yè)等。附特種（設(shè)備）人員操作證復(fù)印件。建設(shè)“三類人員”持證情況登記表單位名稱：序號(hào)姓名性別職務(wù)發(fā)證機(jī)關(guān)證書編號(hào)取證期填表注：附安全管理人員身份證、職稱證、“三類人員”證件復(fù)印件。建設(shè)從業(yè)人員登記表單位名稱：項(xiàng)目部施工隊(duì)序號(hào)姓名性年崗位/別齡工種家庭住址身份證號(hào)家庭聯(lián)碼系電話注：附施工作業(yè)人員身份證復(fù)印件。C1建設(shè)項(xiàng)目安全監(jiān)理人員登記表合格證編號(hào)備注監(jiān)理單位：序號(hào)姓名性年別齡職務(wù)職稱安全監(jiān)理培訓(xùn)表人：注：附相關(guān)人員的身份證、職稱證、安全證（培訓(xùn)證）復(fù)印件。19、危險(xiǎn)源管理辦法建設(shè)危險(xiǎn)源識(shí)別、評(píng)價(jià)、控制一覽表單位名稱：分部分項(xiàng)工程/工藝工序名稱：危險(xiǎn)、危害因素評(píng)風(fēng)序號(hào)傷

32、害類別存在的危險(xiǎn)價(jià)D=LEC險(xiǎn)等DLEC級(jí)填表人建設(shè)重大風(fēng)險(xiǎn)源及控制措施清單單位名稱：序號(hào)單元?jiǎng)澐掷锍虡短?hào)分部分項(xiàng)工程/存在的危險(xiǎn)工藝工序名稱風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)控表人：建設(shè)重大危險(xiǎn)源控制清單單位名稱：序作業(yè)活動(dòng)號(hào)場(chǎng)所重大危險(xiǎn)源監(jiān)控預(yù)警措施應(yīng)急預(yù)制情表人：數(shù)量負(fù)責(zé)人使用部門單位名稱：序號(hào)危險(xiǎn)品名稱危險(xiǎn)品管理登記表存放位置存放存放部門建設(shè)表人：20、安全保通方案建設(shè)安全保通方案匯總表單位名稱：序號(hào)方案名稱里程樁號(hào)相關(guān)部門審批情況審表人：注：附安全保通方案。21、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工現(xiàn)場(chǎng)帶班生產(chǎn)制度B27建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工現(xiàn)場(chǎng)月帶班計(jì)劃表單位名稱：合同段號(hào)（工區(qū)號(hào)）：監(jiān)督電話：巡查部位巡查/日期項(xiàng)目負(fù)責(zé)人蹲點(diǎn)聯(lián)

33、系方式備注12345678910111213141516171819202122232425262728293031表人：審批：注：?jiǎn)挝幻Q填寫項(xiàng)目部名稱；分包單位名稱；分123段（工區(qū)）號(hào)。B28建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工現(xiàn)場(chǎng)帶班生產(chǎn)情況記錄表單位名稱：合同段號(hào)（工區(qū)號(hào)）：監(jiān)督電話：日期檢查區(qū)域天氣（需填寫巡查區(qū)域和蹲點(diǎn)部位）施工情況描述帶班過程中發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況帶班負(fù)責(zé)人（簽字）注：本表由帶班負(fù)責(zé)人填寫22、其他A33建設(shè)項(xiàng)目安全影像資料記錄表內(nèi)容日期備注記錄人起點(diǎn)（照片資料）內(nèi)容日期備注記錄人起點(diǎn)（照片資料）注：本表用于安全（）會(huì)議記錄表（A6-1）、安全教育培訓(xùn)記錄表（A10-1）、安

34、全隱患整改通知單（A16-1）、安全隱患整改回復(fù)單（A16-2）等表格填寫影像資料。D1建設(shè)項(xiàng)目云南省公路建設(shè)開工安全條件達(dá)標(biāo)通知書項(xiàng)目名稱：合同段里程樁號(hào)法人單位名稱工作內(nèi)容工程安全條件達(dá)標(biāo)自評(píng)意見：（中標(biāo)單位公章）年月日監(jiān)理單位審查意見：（公章）年月日建設(shè)單位審查意見：（公章）年月日注：本表分合同段填報(bào)。建設(shè)工程項(xiàng)目開工前安全生產(chǎn)條件核查表項(xiàng)目名稱：序號(hào)安全生產(chǎn)條件核查內(nèi)容需附資料是否滿足1建設(shè)單位安全生產(chǎn)費(fèi)用提取附招標(biāo)文件安全生產(chǎn)費(fèi)及使用符合國(guó)家行業(yè)相關(guān)要求用標(biāo)準(zhǔn)（工程量清單）建設(shè)、監(jiān)理、施工單位三方簽附簽訂的2訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議，明確各方安安全生產(chǎn)協(xié)議全職責(zé)書復(fù)印件3建設(shè)單位設(shè)置安全生

35、產(chǎn)管理部附相關(guān)文門；件復(fù)印件施工單位設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備人數(shù)、人員素質(zhì)與工程規(guī)模相匹配；監(jiān)理單位設(shè)置專職安全監(jiān)理工程師崗位4施工單位安全生產(chǎn)許可證有效附施工單位安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件6已進(jìn)場(chǎng)的特種作業(yè)人員操作附“三類人施工單位安全管理人員持“三員”花名冊(cè)，并5類人員”考核培訓(xùn)合格證書上崗，附證書復(fù)印件，進(jìn)場(chǎng)“三類人員”資格、實(shí)際崗位提供合同文件與合同文件或變更文件對(duì)應(yīng)及相應(yīng)管理文件、工作記錄附特種作資格證書有效，與相應(yīng)工作對(duì)應(yīng)業(yè)人員花名冊(cè)，并附證書復(fù)印件序號(hào)安全生產(chǎn)條件核查內(nèi)容需附資料是否滿足附施工設(shè)備進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃，附制定主要施工設(shè)備進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃，已進(jìn)場(chǎng)主要施7已進(jìn)場(chǎng)主要施工設(shè)備出廠合格證工設(shè)備出

36、廠合或檢驗(yàn)資料證明及報(bào)驗(yàn)計(jì)劃齊全格證或檢驗(yàn)資料證明復(fù)印件和報(bào)驗(yàn)計(jì)劃施工組織設(shè)計(jì)中要編制安全8措施和現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電方案，且經(jīng)監(jiān)理審批附經(jīng)監(jiān)理審批的施工組織設(shè)計(jì)及其臨時(shí)用電的方案擬開工且超過一定規(guī)模的危9險(xiǎn)性較大工程專項(xiàng)施工方案有專家論證報(bào)告附論證記錄文件或報(bào)告附主要施10主要施工風(fēng)險(xiǎn)已辨識(shí)評(píng)估，并工風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)評(píng)制定預(yù)控措施估及預(yù)控措施資料擬開工的分部分項(xiàng)工程，施工11單位應(yīng)對(duì)從業(yè)人員開展安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)錄附培訓(xùn)記附安全監(jiān)監(jiān)理工程師持證符合要求，安12全監(jiān)理人員按要求進(jìn)場(chǎng)，并編制安全監(jiān)理規(guī)（計(jì)）劃理人員名單及安全監(jiān)理資格證書復(fù)印件，并附安全監(jiān)理規(guī)（計(jì)）劃建設(shè)單位（蓋章）：核查人：核查日期注：項(xiàng)目業(yè)主向

37、項(xiàng)目主管單位或安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)備時(shí)，14項(xiàng)應(yīng)附附件資料，其余項(xiàng)附項(xiàng)目業(yè)主核查建設(shè)意外傷害保險(xiǎn)登記匯總表序號(hào)施工單位合同段號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承險(xiǎn)單位開工竣工日期日期保險(xiǎn)合同號(hào)三、其余相關(guān)表格1、B類表格B29建設(shè)項(xiàng)目施工單位安全資料審批表施工單位：監(jiān)理單位：編號(hào)：致：施工單位意見根據(jù)規(guī)定，現(xiàn)上報(bào)文件。一式份，請(qǐng)予以審核。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽章）監(jiān)理單位意見日期：安全監(jiān)理工程師：（簽字）日期：總監(jiān)理工程師：（簽字）日期：安全管理機(jī)構(gòu)：日期：建設(shè)單位分管安全副指揮長(zhǎng)：審核意見日期：指揮長(zhǎng)：日期：注：在報(bào)送安全管理體系文件時(shí)，施工單位意見欄應(yīng)由母體公司分管領(lǐng)導(dǎo)（或技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織審核簽批。B30建設(shè)項(xiàng)目施工單位安

38、全資料告知備案表施工單位：監(jiān)理單位：編號(hào)：安全管理資料名稱完成編制日期施工單位意見致：根據(jù)制度，我單位已完成的編制，現(xiàn)上報(bào)文件一式份，請(qǐng)予以登記備案。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽章）日期：監(jiān)理單位告知備理單位接收人：案期：建設(shè)單位告監(jiān)知備案設(shè)單位接收人：建期：其他部門接收單位：收人：說資料：特種設(shè)備檢驗(yàn)、驗(yàn)收資料登記臺(tái)賬；資明質(zhì)證書備案登記臺(tái)賬；eqoac(,)特種（設(shè)備）作業(yè)人員登期：安全管理資料備案文件包括以下文件及其附件12記表；“三類人員”登記表；其他需要登記備34案的文件。2、C類表5C5建設(shè)項(xiàng)目安全資料告知備案表施工單位：監(jiān)理單位：編號(hào)：安全管理資料名稱完成編制日期監(jiān)理單位意見致：根據(jù)制度，我單位已完成的編制，現(xiàn)上報(bào)文件一式份，請(qǐng)予以登記備案?？偙O(jiān)理工程師：（簽章）日期：建設(shè)單位告知備案設(shè)單位接收人：期：其他收單位：收人：期：說明3、D類表D3建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目名稱建設(shè)單位（項(xiàng)目基本情法人）況設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位安全抽查意見通知書合同段負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人安全隱患及整改要求檢查人：年月日（蓋章）受檢單位簽收年月日（蓋章）注：本表一式三份，建設(shè)單位（項(xiàng)目