全科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師專題報(bào)告（嚴(yán)重哮喘病例分析）

1、 全科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師專題報(bào)告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*200*年*月*日嚴(yán)重哮喘病例分析第一次就診病人，彭敏，女，67歲，身體一直很健康。這次來全科醫(yī)學(xué)診所就診，主訴原因是感到頭疼和頸項(xiàng)疼。病人以往有偏頭疼、輕度高血壓、頸椎病。目前服用的藥物有氯噻酮（利尿降壓藥）500 mg/d，并在需要的時(shí)候服用撲熱息痛。體檢發(fā)現(xiàn)，病人血壓較高，185/105 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。治療效果：給病人開心血管選擇性-受體阻滯劑。初步療效不錯(cuò)，病人感覺好多了，偏頭疼減輕，血壓穩(wěn)定在145/90 mmHg。第二次就診就診主訴是夜間突發(fā)嚴(yán)重的咳嗽

2、。給病人進(jìn)行身體檢查，并安排X線檢查。體檢和放射檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。治療和效果：我安慰她，讓她消除顧慮，并給她開潤喉止咳糖漿，讓她夜間服用。幾天后，病人的丈夫給我打電話：“大夫！彭敏晚上咳嗽的非常厲害，簡直快讓我瘋掉了！我特別懷疑你給她的藥是不是能真的有作用。我也去藥店了，想試試各種不同的止咳藥，可是根本不管用?！钡谌尉驮\我約病人再來看病。晚上病人如約而至，我給她做體檢，聽診發(fā)現(xiàn)哮喘音。給病人做簡單的肺功能測試，證實(shí)病人存在阻塞性肺功能障礙，且通過支氣管擴(kuò)張噴霧劑可以緩解癥狀。我詢問病人是否以前被診斷過支氣管哮喘，病人驚叫著說：“我的天啊，大夫，我從小到大就沒得過哮喘?。　敝委熀托Ч号砻舻牟?/p>

3、，是由于服用-受體阻滯劑引起的醫(yī)源性哮喘。從她的病歷記載中，并不能提示她的這種病情，但是作為全科醫(yī)生，我應(yīng)該在給病人開藥前，詢問病人是否存在這個(gè)問題。我的治療措施是讓病人停止服用-受體阻滯劑，改用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），同時(shí)給病人開舒喘寧。隨訪情況彭敏的哮喘一直沒有好轉(zhuǎn)。7 d后讓病人來復(fù)診，發(fā)現(xiàn)病人的情況沒有任何改善，我給病人加上了皮質(zhì)類固醇噴霧劑。2個(gè)星期后病人再來復(fù)診，發(fā)現(xiàn)情況仍然沒有改善，我又讓病人短期口服類固醇?？诜惞檀嫉拇_緩解了病情，可是一旦停用類固醇，繼續(xù)用噴霧劑，哮喘就會(huì)再出現(xiàn)。我約了一位藥劑師，請他去病人家里進(jìn)行藥物檢查，看病人是否按照醫(yī)囑服藥，并讓他觀察病人使

4、用噴霧劑的方法。結(jié)果說出來你可能都不敢相信：病人在使用噴霧劑的時(shí)候，沒有把噴霧劑的蓋子拿下來，所以藥物根本沒有噴到口腔里。經(jīng)過這番周折，病人終于緩解了病情。不過遺憾的是，因-受體阻滯劑導(dǎo)致的哮喘病將伴隨病人的余生。其他醫(yī)源性疾病的案例在墨爾本舉行的一個(gè)學(xué)術(shù)研討會(huì)上，一些全科醫(yī)生報(bào)告和分析了病人錯(cuò)誤使用抗哮喘噴霧劑的情況。醫(yī)生們認(rèn)為這種情況很多，主要表現(xiàn)為病人把抗哮喘噴霧劑：直接噴在胸部、直接噴在腋下、通過鼻孔噴入、噴在床上（殺螨蟲）。大多數(shù)錯(cuò)誤使用抗哮喘噴霧劑的病人是老年人，你可能怪罪病人不懂或老糊涂了。但我們應(yīng)該非常清楚，在日常診療服務(wù)中存在一些嚴(yán)重的醫(yī)患溝通問題。從案例中學(xué)到的要針對第一次使用噴霧劑的病人，詳細(xì)地解釋正確噴霧的方法。而且要在隨診過程中檢查病人的使用方法。夜間咳嗽（特別是兒童）往往提示初期的支氣管哮喘。如果病人主訴是夜間咳嗽，一定不要忘記這種診斷的可能性。一定要盡可能地詳細(xì)和準(zhǔn)確地記錄病人的病歷，并有一個(gè)準(zhǔn)確的“病人問題”清單，特別是病人的過敏史。