肺結(jié)核的分類和病人護(hù)理

1、肺結(jié)核的分類和病人護(hù)理 案例分析趙某，女，32歲，因發(fā)熱、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。近三個(gè)月來低熱，午后體溫增高，咳嗽。曾在本單位診斷為“感冒”，予以抗感冒藥、先鋒霉素等藥物治療，療效欠佳。一周來體溫增高，咳嗽加劇，痰中帶血，半年來有明顯厭食、消瘦、夜間盜汗等。入院檢查：T：38.0，P：88次分，R：28次分。發(fā)育正常，營養(yǎng)稍差，消瘦，神志清楚。查體合作，胸部體檢無明顯異常，胸部X線平片檢查可見雙肺紋理增粗，右肺尖有片狀陰影，取痰液作細(xì)菌培養(yǎng)和抗酸檢查均為陽性，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性，再次取痰送檢，經(jīng)濃縮集菌后涂片，抗酸性細(xì)菌陽性。問題：1、該病人的疾病診斷什么？2、該疾病的治療需要注意什么？3、

2、如何對病人進(jìn)行健康宣教？肺結(jié)核病人的護(hù)理 主講人： 黃冰奇 指導(dǎo)老師：劉翠貞 張捷01020304熟悉：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)、掌握：肺結(jié)核病人的護(hù)理措施、健康教育及PPD重點(diǎn)難點(diǎn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD） 肺結(jié)核處理要點(diǎn) 肺結(jié)核護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：肺結(jié)核病因、發(fā)病機(jī)制、分類以及預(yù)防10肺結(jié)核結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病肺結(jié)核（Pulmonary tuberculosis）結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病。 11流行病學(xué)世界頭號(hào)傳染病我國現(xiàn)結(jié)核病患者居全球第2位，僅次于印度高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農(nóng)村疫情重，青壯年患病、死亡比例高估計(jì)全國現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬

3、，每年新發(fā)病例130萬，相當(dāng)于其他傳染病的總和13病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷治療要點(diǎn)護(hù)理診斷、措施及依據(jù)健康指導(dǎo)結(jié)核桿菌肺結(jié)核的傳播結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核的基本病理改變主要內(nèi)容滲出增生干酪樣壞死 抵抗力強(qiáng)生長緩慢 抗酸性菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜殺菌方法直接焚毀: 最簡便常用70%酒精: 接觸2分鐘內(nèi)陽光: 直射27小時(shí)紫外線燈: 照射30分鐘煮沸: 5分鐘。15結(jié)核菌生長速度 慢 快 A、不斷繁殖 B、細(xì)胞內(nèi)菌 C、偶然繁殖 D、休眠菌 16傳染源：痰中帶菌的病人傳播途徑呼吸道為主消化道： 帶菌食物、消毒不 徹底的牛奶、與帶菌者一起進(jìn)餐泌尿生殖系統(tǒng)皮膚淋巴、血行播散易感人群：

4、普遍易感如何傳播？直接涂片陽性大量排菌僅培養(yǎng)陽性微量排菌飛沫抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死 液 化形成空洞惡化臨床表現(xiàn)結(jié)核毒血癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)核桿菌檢查影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)纖支鏡淺表淋巴結(jié)活檢確診TB最特異性方法找到TB菌是 “金標(biāo)準(zhǔn)”痰菌陽性稱開放性肺結(jié)核，具傳染性 方法：找結(jié)核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）三份痰標(biāo)本即時(shí)痰清晨痰夜間痰 分型的主要依據(jù) I型：原發(fā)型肺結(jié)核（啞鈴形陰影）型 ：血行播散型肺結(jié)核（粟粒狀陰影）型 ：繼發(fā)型肺結(jié)核-成人最常見的類型型：結(jié)核性胸膜炎型：肺外結(jié)核目的：測定人體是否受

5、過感染的一種方法方法：可用12000（5U）或110000（1U）的PPD稀釋液0.1ml（5IU）在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48-72h,測皮膚硬結(jié)直徑：20mm或局部水泡與壞死者 強(qiáng)陽性 （+）結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）純化蛋白衍生物purified protein derivative結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察意義：陽性 僅表示受過感染或接種過卡介苗陰性沒感染結(jié)核菌感染尚未到4-8周，變態(tài)反應(yīng)未完全建立應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者嚴(yán)重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時(shí)陰性嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人麻疹、百日咳等各種急性感染淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）5活動(dòng)性結(jié)

6、核病人也可陰性操作失誤病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷治療化療對癥支持治療手術(shù)對控制結(jié)核起決定性作用是現(xiàn)代結(jié)核最主要的基礎(chǔ)治療是控制傳染的唯一有效措施凡是活動(dòng)性肺TB均需進(jìn)行抗癆治療化療目標(biāo)：預(yù)防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥常用抗結(jié)核藥物化療方案28 常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關(guān) 發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)立即停藥 有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應(yīng)慎用殺菌劑 半殺菌劑 抑菌劑 常見護(hù)理診斷1.遵守治療方案無效：個(gè)人 與缺乏對疾病的認(rèn)識(shí)、缺乏治療的主動(dòng)性以及長期化療和藥物的副作用有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增食欲減退

7、有關(guān)3.活動(dòng)無耐力 與疲勞、營養(yǎng)不良和慢性低熱有關(guān)4.體溫過高 與結(jié)核菌感染有關(guān)5.氣體交換受損 與大量胸腔積液壓迫6.潛在并發(fā)癥：咯血、呼吸衰竭、肺源性心臟病、氣胸、窒息一般護(hù)理監(jiān)測病情對癥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)123456CONTENTS護(hù)理措施 護(hù)理措施（一）一般護(hù)理a、恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動(dòng)b、輕癥病人在堅(jiān)持化療的同時(shí)，可進(jìn)行正常工作。但應(yīng)避免勞累和重體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結(jié)合。c、保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，使病人心境愉悅。 2.飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物；增進(jìn)食欲 補(bǔ)充水分每日不少于2L；每周測量、記錄體重1次 （二）監(jiān)測病情- 呼吸系統(tǒng)

8、癥狀- 結(jié)核毒性癥狀- 咯血量、色、難易程度- 生命體征- 意識(shí)（三）對癥護(hù)理1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理- 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物；一般不需特殊處理- 高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理2.咯血的護(hù)理 - 安慰病人，避免屏氣。患側(cè)臥位 - 保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。 - 大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)配合 - 極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥 - 咯血量過多者配血備用，酌情輸血。 窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作

9、。（四）用藥護(hù)理 1.介紹用藥知識(shí)，提高治療依從性 2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 3.督促按時(shí)服藥（五）心理護(hù)理- 主動(dòng)交流，樹立信心- 自我心理調(diào)節(jié)- 家庭、社會(huì)支持結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)1生活指導(dǎo)2用藥指導(dǎo)3（六）健康指導(dǎo)1結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo) （1）控制傳染源 首要措施 - 早期發(fā)現(xiàn) - 早期治療 - 登記管理 - 長期隨訪 - 動(dòng)態(tài)觀察 （2）切斷傳播途徑- 痰涂陽肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒- 嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽?？人曰虼驀娞鐣r(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手- 餐具煮沸消毒

10、或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使用公筷- 被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上- 病人外出時(shí)戴口罩（3）保護(hù)易感人群 - 接種卡介苗- 高危人群定期檢查，必要時(shí)預(yù)防性治療 2.生活指導(dǎo)- 加強(qiáng)營養(yǎng)（蛋白質(zhì)、維生素、鐵鈣）- 避免勞累- 戒煙、酒- 避免呼吸道感染- 避免情緒波動(dòng)- 適當(dāng)活動(dòng)3.用藥指導(dǎo)- 強(qiáng)調(diào)化療原則，按醫(yī)囑用藥，不自行停藥- 定期復(fù)查，了解治療反應(yīng)及病情變化- 發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī) 小結(jié)本次課的重點(diǎn)是掌握1、結(jié)核菌素試驗(yàn)：硬結(jié)直徑 5mm方法：注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，4872小時(shí)觀察結(jié)果。結(jié)果判斷： 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+

11、）2、肺結(jié)核的處理要點(diǎn):化療原則： 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合 3、肺結(jié)核的護(hù)理措施：一般護(hù)理、監(jiān)測病情、對癥護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)課后練習(xí)1、肺結(jié)核最主要的傳播途徑是 （ ）A 血性傳播 B 飛沫傳播 C 空氣傳播D 蚊蟲傳播2、結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑為59mm是 ( )A 陰性 B 陽性 C 弱陽性 D 強(qiáng)陽性3、肺結(jié)核患者化療的原則是（ ）A 早期 規(guī)律 全程 適量 聯(lián)合 B 規(guī)律 適量 聯(lián)合 C 早期 全程 適量 D 規(guī)律 全程 適量4、肺結(jié)核預(yù)防的首要措施是 （ ）A 切斷傳播途徑 B 保護(hù)易感人群 C 控制傳染源 D 生活指導(dǎo) ACCB 案例分析趙某，女，32歲，因發(fā)熱、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。近三個(gè)月來低熱，午后體溫增高，咳嗽。曾在本單位診斷為“感冒”，予以抗感冒藥、先鋒霉素等藥物治療，療效欠佳。一周來體溫增高，咳嗽加劇，痰中帶血，半年來有明顯厭食、消瘦、夜間盜汗等。入院