山大口腔正畸學(xué)課件10成人正畸治療

1、第十章 成人正畸治療一、成人正畸治療的特點：二、成人正畸治療的主要內(nèi)容： （一）成人輔助性正畸治療 （二）成人綜合性正畸治療 （三）正頜外科治療*主 要 內(nèi) 容一、成人正畸治療的特點1、對顏面美觀要求很高，治療愿望迫切，與醫(yī)師合作較好，但常帶有心理問題；2、診斷明確；3、治療方法有限；4、牙移動范圍有限，速度緩慢；5、以 Functional Occlusion 為矯治目標；6、可能同時患有其他口腔疾病，應(yīng)與其他專科醫(yī)師合作，共同制訂治療計劃；7、保持時間應(yīng)延長。 二、成人正畸治療的主要內(nèi)容：（一）成人輔助性正畸治療： 1.1 成人輔助性正畸治療的目標； 1.2 成人輔助性正畸治療的原則； 1

2、.3 成人輔助性正畸治療的內(nèi)容。1.1 成人輔助性正畸治療的目標* 矯正基牙以利進行修復(fù)、種植等治療；* 減少菌斑附著，改善牙槽嵴的形態(tài)，以利提高牙周健康；* 建立適宜的冠根比例，矯正牙軸以利咬合力沿牙齒長軸傳導(dǎo)。1.2 成人輔助性正畸治療的原則1、診斷與治療計劃：（1）應(yīng)收集足夠的資料（常常需要單獨拍攝的牙片）；（2）全面羅列病人所有口腔問題，制訂綜合、詳細的治療計劃。2、生物力學(xué)機制：（1）矯治器的選擇：（2）矯治器的粘接位置：（3）牙周支持組織減少對矯治力和平衡力矩的影響：3、治療時機及順序：1.3 成人輔助性正畸治療的內(nèi)容1、豎直磨牙：（1）治療計劃： 是否需要豎直第三磨牙： 一般情況

3、下，因為豎直的第三磨牙牙周清潔不好保持；或第三磨牙無對，所以臨床上多采用拔除第三磨牙，而只豎直第二磨牙的方法。 遠中移動牙冠 or 近中移動牙根；考慮因素：對頜牙位置，咬合關(guān)系，支抗要求，牙槽嵴條件 向后移動磨牙的方法可使缺牙間隙擴大而后一種方法則是縮小。當缺牙間隙牙槽嵴頰舌向有吸收變薄時，近中移動牙根很慢且容易使牙根暴露，從咬合關(guān)系、支抗以及牙槽的情況來考慮，臨床上多選擇遠中移動牙冠來豎直后牙。 對頜間高度的影響： 保持現(xiàn)有高度或輕度的伸長后牙可以減小假性牙周袋的深度，同時通過調(diào)合減小冠根比，保持牙周健康。而壓入后牙，可能會加深牙周袋深度，同時會把齦上細菌帶入齦下。從技術(shù)上說壓入牙比伸長牙困

4、難，故臨床多選用伸長牙的方法。 雙尖牙是否需要移動： 臨床上若雙尖牙遠中移動而造成牙列的間隙，正畸治療應(yīng)該關(guān)閉這些間隙，恢復(fù)良好的鄰面接觸及上下牙列的合關(guān)系。 （2）豎直單個磨牙： 當需豎直的磨牙有對合牙時，豎直方法可選用帶螺旋豎直簧的輔弓，其近中端勾在支抗牙的弓絲上，遠中端放在磨牙帶環(huán)的輔管中。近中臂勾的位置應(yīng)保證在豎直時能向遠中移動。整個輔弓置于口腔前庭中，不能刺激齦粘膜，其外形應(yīng)稍彎向舌側(cè)，以對抗豎直簧頰向傾斜支抗牙的副作用。 若豎直的磨牙無對合牙，用豎直簧豎直時無法有效地控制磨牙伸長。這時豎直的方法可選用帶T形曲的局部弓。若需近中移動牙根豎直磨牙，也可以選用這種方法 。對于嚴重傾斜或旋

5、轉(zhuǎn)的磨牙，T形曲插入的方向從近中改為遠中插入 （3）豎直兩個磨牙： 需要更強的支抗，更柔和的矯治力。（4） 保持：豎直牙的保持非常重要。當牙被豎直后，其活動度較大，保持至少應(yīng)有6個月的時間，以保證矯治的療效。保持時間的不夠是臨床上豎直牙修復(fù)治療失敗的主要原因。 豎直牙的保持方法有兩種：冠外的保持和冠內(nèi)的保持 冠外保持是指不拆除口內(nèi)矯治器，選用0.480.64mm硬絲放入所有牙的鎖槽內(nèi)。弓絲在橋體部位應(yīng)避免合干擾。冠內(nèi)的保持是先在橋基牙牙冠內(nèi)備洞，然后選用0.480.64mm硬絲用汞合金或樹脂固定在牙冠上，保持磨牙的穩(wěn)定。2、正畸伸長牙齒： 適應(yīng)癥：冠折，內(nèi)、外吸收，齲壞等欲進行內(nèi)科和修復(fù)治療的

6、牙齒。 正畸伸長牙的最大好處是保留了這些牙；同時維持了正常的牙齦外形及牙槽骨高度。隨著牙的伸長，附著齦隨釉-牙骨質(zhì)界而升高，使牙齦增寬。3、排齊前牙：（1）適應(yīng)癥： * 為制作良好的修復(fù)體創(chuàng)造條件； * 分離過于靠近的牙根，以增加鄰間骨組織，改善鄰間隙形態(tài)，有利牙周健康； * 為放置種植體提供骨組織。當牙排列不齊，扭轉(zhuǎn)，反合或傾斜時，不僅影響美觀，并且使修復(fù)治療難度增加，效果差。在修復(fù)治療前排齊擁擠錯位的牙列，能幫助修復(fù)醫(yī)生備牙時少磨除健康牙體組織；使修復(fù)體形態(tài)更接近正常；排齊擁擠的牙列后，平行的牙根增加了根間骨量并改善了牙頸部楔形間隙的形態(tài)；改正反合及豎直傾斜牙使鄰面接觸點恢復(fù)，糾正了病損的

7、合力方向，減小了合干擾的可能性。所以修復(fù)前應(yīng)排齊有錯位的牙列。（2）治療計劃： 主要考慮擁擠和間隙的問題 * 上頜：鄰面去釉可獲得4mm間隙 （0.5mm/per teeth) * 下頜：鄰面去釉可獲得的間隙小于上頜 3-4mm的擁擠應(yīng)考慮拔牙 * 診斷困難時應(yīng)作輔助排牙實驗。4、反牙合的矯正： 適應(yīng)癥：因牙齒錯位引起的非骨性前、后牙反牙合。（二）成人綜合性正畸治療1、治療動機： （1）心理因素：（2）牙周及修復(fù)治療因素：（3）TMJD的因素：成人正畸的心理禁忌證 隨醫(yī)療改革的實施，醫(yī)患自我保護意識的增強，正畸醫(yī)生重視和謹慎選擇心理適應(yīng)證和禁忌證十分重要。心理適應(yīng)證的選擇是保障治療成功，避免糾

8、紛和失誤的重要環(huán)節(jié) （禁忌證） 1、畸形輕微，治后療效對比不明顯，但病人期望值又過高者；2、畸形不嚴重，卻極力夸大，過分自我挑剔。反復(fù)糾纏醫(yī)生或四處托人，就醫(yī)心切表現(xiàn)過度者 3、本人對治療缺乏心理上、時間上、經(jīng)濟上的準備，而親友及周圍人群對治療方法毫無認識者4、將生活中的逆境和挫折歸咎于口頜部容貌缺；陷，但據(jù)醫(yī)生分析其缺陷并不很嚴重，此種可能性不大者；5、有多次治療及美容史，對先前的治療效果過分挑剔不滿意者；6、有精神癥狀、心態(tài)不正?；蚓癫∈氛撸ㄏ鄬勺C） 指治前須經(jīng)交流、溝通、解釋、說明讓患者有充分心理準備后、方可開始治療的癥例 治療目的模糊、或無明確的目的要求、僅望醫(yī) 生作越漂亮越好者

9、。有較明顯的畸形，但患者自身尚對此缺乏認識， 經(jīng)醫(yī)生指出才明確者。對治療中可能出現(xiàn)的治療反應(yīng)、時間及過程缺乏心理準備者。本人及親友對治療效果缺乏正確理解和認識者。預(yù)期效果與患者有一定差距，不能讓患者滿意者 2、成人正畸治療的牙周問題：（1）一般牙周狀況：牙周基本健康 措施：定期潔牙、衛(wèi)生宣教、使用工具； 牙齦附著寬度或厚度不足者考慮 牙齦移植手術(shù)（2）中度牙周疾患：已存在牙周問題的成人患者，必須在牙周疾患已有效控制后方可開始正畸治療，治療過程中還必須保持牙周健康。 疾病控制：除骨修整手術(shù)之外的所有牙周治療措施都可采用； 保持牙周健康：每2-4月潔牙，使用電動牙刷，輔助藥物治療（洗必太等），多使

10、用金屬結(jié)扎絲或自鎖托槽。（3）嚴重牙周疾患：基本同中度牙周疾患，但應(yīng)注意兩點： 潔牙間隔縮短，4-6周一次； 矯治力盡量輕柔。3、缺失牙的處理：（1）陳舊拔牙間隙： * 牙槽嵴已吸收，后牙近中移動困難； * 前牙支抗不易控制。 因此一般采用修復(fù)治療，也可考慮利用種植體支抗近中移動后牙關(guān)閉間隙。（2）因牙周疾患而缺失的牙： 一般不宜將健康牙齒移動到已被牙周疾病破壞的牙槽骨區(qū)域，因此建議修復(fù)治療。 Exception:因青少年牙周炎喪失的第一磨牙，可利用近中移動第二磨牙代替。條件： * 特殊的致病菌群已被控制； * 只累及第一磨牙； * 骨改建能力尚可。牙周病患者正畸治療的禁忌癥1. 患者牙槽骨牙

11、齦薄，通過粘膜可輕易觸摸到牙根；2. 牙周治療后，牙周病損未得到控制： (1)患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣差； (2)患者持續(xù)病理性感染，牙周組織缺損， 這類患者應(yīng)進一步作微生物檢查。 3. 牙周破壞非常嚴重病例 (1)牙周破壞累及根尖1/3； (2)牙周破壞累及根分叉，使根分叉完全暴露 (3)度松動牙； (4)局部青少年牙周炎患者(LJP)及急性進行性牙周炎患者(RPP)。 4、正畸治療過程中的特殊考慮：（1）更多使用節(jié)段弓技術(shù)： * 有利于控制支抗； * 有利于壓入前牙打開咬合。（2）支抗控制： * 多采用腭（舌）側(cè)裝置加強支抗; * 也可采用種植體支抗。（3）保持階段： * 有牙周疾患的應(yīng)使用牙周夾

12、板保持。（4）TMJD的問題： * 矯治器對面肌疼痛等TMJD癥狀的“神奇”療效及原因。成人外科正畸治療 適應(yīng)癥： 個別牙錯位（弓內(nèi)有位置）牙槽過度發(fā)育嚴重骨型畸形 外科方法： 牙牙槽外科單頜手術(shù)矯治上、下頜聯(lián)合手術(shù)矯治頦成形手術(shù)關(guān)節(jié)手術(shù)矯治頜合面手術(shù)矯治 術(shù)前正畸的必要性 術(shù)前去牙代償 術(shù)前矯正牙列畸形 術(shù)前恢復(fù)上、下牙弓的協(xié)調(diào) 術(shù)前咬合關(guān)系的預(yù)定 矯治分工 美觀功能健康穩(wěn)定 矯治分工 正畸：術(shù)前正畸、手術(shù)準備（牽引弓、咬合 板）、術(shù)后正畸、保持器設(shè)計外科：手術(shù)、術(shù)中固定、術(shù)后觀察 聯(lián)合：診斷、計劃、模型外科及VTO預(yù)測 正畸處置步驟 術(shù)前診斷術(shù)前正畸手術(shù)準備術(shù)后正畸保持 術(shù)前診斷： 外科醫(yī)師正畸醫(yī)師會診確定診斷、目標確定外科方法提出術(shù)前正畸計劃 術(shù)前正畸： 去代償矯正 擴大上牙弓牙齒的排齊和排平上下牙弓形態(tài)的協(xié)調(diào)咬合調(diào)整 當上下牙牙槽弓形態(tài)、大小、咬合在模型上能達到按手術(shù)位置完全或基本對合時，即可作手術(shù)準備。 手術(shù)預(yù)備： 模型外科及VTO頜間固定牽引弓杠的預(yù)備咬合導(dǎo)板的制作 手術(shù)預(yù)