骨科常見疾病護(hù)理學(xué)常規(guī)

1、-*-*-*-*第三節(jié)、骨科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 牽引術(shù)一、保持患者舒適。頭部稍抬高，腰部可適當(dāng)墊軟枕，冬季注意保暖。二、注意傾聽患者主訴，觀察患肢血液循環(huán)、肢端皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)及患肢肢體活動(dòng)情況三、經(jīng)常檢查牽引帶是否松散或脫落，防止?fàn)恳N接觸地面、牽引繩斷裂或滑脫，保持患肢處于正常的牽引體位；牽引重量適度。四、行皮膚牽引時(shí)，注意牽引部位皮膚有無炎癥或水皰；檢查膠布是否脫落。五、骨牽引時(shí)應(yīng)保持釘或針眼處的清潔干燥，保持皮膚及床鋪的清潔，不要觸摸或移動(dòng)牽引針，每日在牽引針孔處滴75酒精兩次。六、防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮。教會(huì)患者有規(guī)律的功能鍛煉，如手指、足趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌運(yùn)動(dòng)。七、防止足

2、下垂?？捎猛心_板托起。八、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。經(jīng)常按摩受壓部位；鼓勵(lì)患者深呼吸及用力咳嗽；多飲水，多吃水果和粗纖維食物并指導(dǎo)按摩腹部，增加腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑；定時(shí)活動(dòng)肢體，促進(jìn)靜脈血回流，防止血栓性靜脈炎。第二節(jié) 石膏固定術(shù)一、抬高患肢，以利靜脈血液和淋巴回流，減輕肢體腫脹。二、認(rèn)真聽取患者主訴，檢查肢端溫度、顏色、腫脹、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止受壓。三、石膏未干時(shí)勿搬動(dòng)、勿按壓，石膏完全干固后應(yīng)按其凸凹的形狀墊好枕頭。四、手術(shù)后及有創(chuàng)口的患者，如發(fā)現(xiàn)石膏被血或膿液浸透，應(yīng)及時(shí)處理。五、保持石膏清潔，防止石膏被水、尿、糞便等分泌物浸漬和

3、污染。六、 注意功能鍛煉，提醒或指導(dǎo)患者作石膏內(nèi)固定肢體的等長(zhǎng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，情況許可時(shí)，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。第三節(jié) 脊柱骨折合并脊髓損傷一、平臥硬板床，墊軟褥或氣墊床。搬動(dòng)時(shí)固定頸部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈軸線翻身。二、嚴(yán)密觀察生命體征、肢體感覺及四肢肌力、截癱平面情況。三、保持呼吸道通暢1、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，增加胸壁運(yùn)動(dòng)。2、及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，鼓勵(lì)患者每日主動(dòng)咳嗽、深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽，防止肺部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困難時(shí)，可用呼吸機(jī)輔助呼吸，給予高濃度氧氣吸入。四、防止深靜脈血栓形成。避免在下肢靜脈輸液；適當(dāng)抬高床腳，協(xié)助患者每日行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。五、 大便每周少于2 次時(shí)給予緩瀉

4、劑，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及訓(xùn)練排便反射。腹脹所致肺膨脹不全時(shí)，遵醫(yī)囑行胃腸減壓。六、預(yù)防泌尿系感染。留置導(dǎo)尿者保持尿管通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，受傷兩周后間斷放尿，每 4 小時(shí)放尿1 次， 及時(shí)更換尿管和引流袋。觀察并記錄尿量及性質(zhì)，尿道口消毒每日2 次， 3 周后拔除尿管。七、建立翻身卡，每2 小時(shí)翻身1 次，幫助關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，保持重要關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及肢體功能位，預(yù)防肌肉萎縮、壓瘡及失用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。翻身時(shí)病床兩側(cè)安放護(hù)欄防止墜床。八、傷后2 周內(nèi)吃易消化的食物，2 周后多吃高營(yíng)養(yǎng)食物、水果。九、加強(qiáng)與患者溝通，給予正確的康復(fù)指導(dǎo)，給予鼓勵(lì)及心理疏導(dǎo)?？祻?fù)訓(xùn)練及功能管理。肢癱瘓時(shí)1、早期急性不穩(wěn)定期（

5、脊髓損傷后2-4 周） ：此期患者生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)絕對(duì)臥床，保持尿管持續(xù)開放，2周后改為間歇性開放，34小時(shí)排尿1 次。 行四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生肌肉萎縮及肌力下降。癱瘓肢體置于功能位，下肢癱瘓時(shí)可用垂足板，使踝關(guān)節(jié)保持中立位，防止足下垂。2、早期急性穩(wěn)定期（急性不穩(wěn)定期后4-8 周） ：此期病情相對(duì)穩(wěn)定，康復(fù)內(nèi)容主要是增加床上支撐訓(xùn)練，由于患者年齡、體質(zhì)、脊髓損傷水平不同，因此訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度也不同。訓(xùn)練過程中應(yīng)注意患者心肺功能，防止發(fā)生體位性低血壓，并確保脊柱穩(wěn)定性。3、中后期康復(fù)：此期是對(duì)有恢復(fù)行走能力可能的患者進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練。一是臥位練習(xí)，包括床上翻身、挪動(dòng)身體及在床上或沿床邊坐起

6、的練習(xí)。二是坐位練習(xí)，包括在椅子上坐穩(wěn)坐直及保持平衡的練習(xí)。用啞鈴或拉力器鍛煉上肢背部肌群，每日幫助患者做向心性肌肉按摩 46次，為扶雙拐做準(zhǔn)備。三是站立練習(xí)，包括從坐位站起，從蹲位站起及站立平衡的練習(xí)。四是原地踏步及步行練習(xí)。第四節(jié) 頸椎骨折并截癱一、平臥硬板床，床頭抬高1530厘米。保持床鋪平整、舒適。使用氣 墊床。二、頭后仰，恢復(fù)頸椎生理曲度。三、保持牽引方向與脊柱在一條直線上，翻身時(shí)勿使頸部扭曲。四、保持骨折部位穩(wěn)定，搬動(dòng)時(shí)保持頸椎生理曲度。五、 根據(jù)患者的耐受力和一般狀況調(diào)節(jié)牽引重量，隨時(shí)觀察牽引是否有效。六、針眼處每日點(diǎn)滴75%酒精l2次。七、每 2 小時(shí)翻身1 次，翻身時(shí)勿扭轉(zhuǎn)軀

7、干。-* 八、觀察患者觸覺、溫度覺及各種反射的恢復(fù)程度，檢查肢體活動(dòng)范圍，做好記錄。九、截癱患者按癱瘓護(hù)理常規(guī)（見第一章第十節(jié)）。十、 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)向患者及家屬講明功能鍛煉的重要性。癱瘓肢體置于功能位，下可用垂足板，使踝關(guān)節(jié)保持中立位，防止足下垂；膝關(guān)節(jié)做伸屈被動(dòng)活動(dòng)； 上肢能活動(dòng)的病人，可指導(dǎo)利用啞鈴或拉力器鍛煉上肢背部肌群，為扶雙拐做準(zhǔn)備，每日幫助病人做向心性肌肉按摩，每日46次，按摩時(shí)要掌心用力，手法正確。第五節(jié)頸椎骨折術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：針對(duì)患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。2、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)日晨禁食水。術(shù)前訓(xùn)練床上肢體功能鍛煉主要有上、下肢的伸屈，

8、持重上舉及手足活動(dòng)。床上大小便在床上進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，以減少術(shù)后因不能臥床排便而發(fā)生尿潴留及便秘。氣管食管推移訓(xùn)練患者仰臥位，將枕頭墊于肩下，頭稍后仰。訓(xùn)練者站在患者右側(cè)，用左手拇指外的其余四指指端沿患者氣管右側(cè)，將氣管、食管持續(xù)向左側(cè)推移，開始時(shí)用力盡量緩和，推移58分鐘后，用力稍加強(qiáng)，盡量把氣管和食管推移超過中線。呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽。俯臥位臥床訓(xùn)練頸后路手術(shù)患者俯臥位的時(shí)間較長(zhǎng)，易引起呼吸道受阻，術(shù)前必須認(rèn)真訓(xùn)練以便其能夠適應(yīng)，要循序漸進(jìn)，開始每次1030分鐘,每日23次，以后逐漸增至每次 24小時(shí)，每日23次。術(shù)后護(hù)理1、必備物品吸引器、吸痰盤、氣管切開包、沙袋2、密

9、切觀察病情變化，每半小時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、脈搏，連測(cè)四小時(shí)后改每小時(shí)1次，平穩(wěn)后改24小時(shí)1次。3、因術(shù)中失血量多可致血容量不足，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液、輸血速度。4、保持呼吸道通暢術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及面色變化，必要時(shí)吸痰。痰液粘稠、喉頭水腫者予以霧化吸入。若患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、惡心等癥狀時(shí)，要警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生（即在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫?；虻屯猬F(xiàn)象），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，做好氣管切開和氣管插管的準(zhǔn)備。5、 觀察傷口敷料及引流液的變化正常情況下，術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100ml， 若引流液過多、色鮮紅， 切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費(fèi)力，

10、提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合搶*救。6、術(shù)后飲食護(hù)理術(shù)后以冷流質(zhì)飲食為主，3 天后改冷半流質(zhì)并逐步到普食。 冷流質(zhì)的目的主要避免加重食管因術(shù)中牽拉后水腫反應(yīng)，溫?zé)犸嬍晨蓪?dǎo)致食管損傷，加重食管的水腫反應(yīng)，并可加重頸部切口的出血。7、頸托固定佩戴前后兩片式普通頸托可以限制頸部過度活動(dòng)，幫助頸部傷口愈合以及促進(jìn)植骨的融合。8、體位搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)維持頭部脊柱中立位，切忌過屈、過伸、扭轉(zhuǎn)，24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡可能減少頸部的活動(dòng)次數(shù)及幅度，局部制動(dòng)可減少出血，還可防止植骨塊的滑脫。九、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。十、 功能鍛煉術(shù)后功能的恢復(fù)和重建與其功能鍛煉有直接關(guān)系，應(yīng)指導(dǎo)患者按照以下方法進(jìn)行鍛煉

11、。術(shù)后第一天做手指、腕關(guān)節(jié)、足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后第 2 天協(xié)助患者做肢體抬高和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，3 天后指導(dǎo)幫助患者做四肢被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。對(duì)有不完全癱瘓的患者，在做被動(dòng)鍛煉的同時(shí)進(jìn)行四肢肌肉按摩。3 周后在頸部固定良好的情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)（鋼板內(nèi)固定者術(shù)后第二天即可下床）。術(shù)后 1 個(gè)月開始在頸圍保護(hù)下練習(xí)頸背肌，防治失用性萎縮，有利于改善頸部勞損等癥狀。第六節(jié)胸腰椎骨折術(shù)前護(hù)理1、做好心理護(hù)理，穩(wěn)定其情緒。2、晚間注意觀察患者的睡眠情況，注意保暖，避免感冒，并注意監(jiān)測(cè)血壓及體溫。3、術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水46小時(shí)，有糖尿病及高血壓病患者術(shù)晨繼續(xù)服用藥物，以避免手術(shù)刺激導(dǎo)致血糖及血壓升

12、高，服用時(shí)用5ml 的水將藥物吞下即可，最好在術(shù)前23小時(shí)服用。4、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后去枕平臥6 小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入。2、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。3、引流管的護(hù)理注意負(fù)壓引流的觀察，由于胸腰椎手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血多，術(shù)后切口處放置引流負(fù)壓吸引2448小時(shí)，保持引流管通暢、固定。 觀察記錄引流量及性質(zhì)，若 2 小時(shí)引流量達(dá)到200ml 或 24小時(shí)達(dá)到400ml，說明手術(shù)部位有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)處理；若引流液淡紅或清亮可能是腦脊髓漏， 應(yīng)改負(fù)壓吸引為正壓，并采取頭低腳高位，密切觀察患者雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況。4 、加強(qiáng)基

13、礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。5、術(shù)后康復(fù)鍛煉術(shù)后當(dāng)天即可自主屈伸四肢運(yùn)動(dòng)及翻身，術(shù)后3 天可開始鍛煉四頭肌及小腿三頭肌肌力，手術(shù)后 1 周指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，術(shù)后4 周后可在床上坐起，適當(dāng)活動(dòng)（如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)）。預(yù)防臥床并發(fā)癥，鼓勵(lì)咳嗽，定時(shí)軸線翻身，多飲水。6、健康教育出院后繼續(xù)臥床休息，避免彎腰活動(dòng)，傷后 3 個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查拍片，如骨痂生長(zhǎng)良好穩(wěn)固可佩戴腰圍下地活動(dòng)，半年內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，一年后根據(jù)情況取出內(nèi)固定鋼板。第七節(jié)股骨骨折術(shù)前護(hù)理1、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、選擇和準(zhǔn)備合適的托馬斯氏架，以便于牽引。硬板床位，保持患肢外展30 度中立

14、位，可穿丁字鞋以防外旋致骨折斷端移位。4、調(diào)整好體位及牽引方向，按牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)。5、注意全身皮膚情況，特別是髖部周圍的皮膚情況，勤擦洗，勤翻身。6、觀察足趾主動(dòng)活動(dòng)與趾端感覺情況。7、指導(dǎo)患者正確使用便盆；囑患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染。8、做好心理護(hù)理。9、按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理1、全麻術(shù)后去枕平臥6 小時(shí)，頭偏向一側(cè)，直至清醒，6 小時(shí)內(nèi)禁食禁水。2、密切觀察生命體征及血氧飽和度。3、抬高患肢，注意肢體感覺情況，適度活動(dòng)患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肢體僵硬。4、觀察傷口滲血情況，如滲血較多，應(yīng)立即通知醫(yī)師給予處理。5、檢查各管道是否有壓迫、扭曲或反折，保持引流的持續(xù)通暢。6、預(yù)防褥瘡。牽

15、引期間，每2小時(shí)更換體位一次，夜間亦每 34小時(shí)更 換體位一次。按摩骶尾部，改善局部血液循環(huán)，以預(yù)防褥瘡發(fā)生。7、預(yù)防便秘，注意飲食調(diào)節(jié)，多吃新鮮蔬菜及含纖維素多的食物，保持每12天排便一次。8、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，臥床期間保持適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)鍛煉，預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。注意保持各關(guān)節(jié)功能位置，患肢應(yīng)始終處在功能狀態(tài)。9、預(yù)防墜積性肺炎。在幫助患者翻身時(shí)，還要幫助拍背，并鼓勵(lì)患者作深呼吸，增加肺活量，便于痰液排出，保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。10、預(yù)防泌尿系感染。鼓勵(lì)患者多喝水，每日攝入2000 毫升以上，增加排尿量，清潔尿道，預(yù)防感染。11、健康教育室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新，講究個(gè)

16、人衛(wèi)生，防止感冒。指導(dǎo)患者站立時(shí)進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)訓(xùn)練及負(fù)重，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度。術(shù)后根據(jù)情況，指導(dǎo)患者行走時(shí)由雙拐逐漸過渡至單拐助行，最后改為棄拐杖，使用拐杖時(shí)盡量不要單獨(dú)活動(dòng)，應(yīng)有家人在旁邊保護(hù)安全。盡量避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免屈髖下蹲，盡量減輕患髖的負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力。側(cè)臥時(shí)兩腿間應(yīng)放厚12CMUZ上的墊枕以防牌內(nèi)翻。術(shù)后 6個(gè)月內(nèi)雙腿不交叉，不盤腿，避免內(nèi)收和內(nèi)旋動(dòng)作。利用雙上肢及健肢的支撐直行上、下床。 正確更衣、穿襪、 穿鞋。注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)，避免體重過度增加，戒煙戒酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者正確使用雙拐，教會(huì)患者膝關(guān)節(jié)功能療法。功能鍛煉用力應(yīng)適度，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大

17、，循序漸進(jìn)，且不可操之過急，每次應(yīng)以不感到疲勞為度，以免給骨折愈合帶來不良影響。23個(gè)月后拍片復(fù)查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。第八節(jié) 骨盆骨折一、絕對(duì)臥床休息。二、密切觀察生命體征，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，注意休克征象，觀察有無其他臟器損傷的癥狀。三、迅速建立輸液通道，搶救休克。四、病情平穩(wěn)后堅(jiān)持上身鍛煉和下肢按摩。五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥。1、鼓勵(lì)咳嗽及深呼吸，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。2、鼓勵(lì)多飲水，預(yù)防泌尿系感染。3、注意營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢。4、保持床單位整潔，按摩局部受壓部位，預(yù)防褥瘡。六、功能鍛練術(shù)后麻醉消褪后，即應(yīng)指

18、導(dǎo)患者行股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第二周開始指導(dǎo)患者床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可有護(hù)士協(xié)助患者行屈膝屈髖練習(xí)，每組十次，每天三到四組。兩周拆線后可逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，以患者不感到疲勞為宜。術(shù)后三到四周進(jìn)行屈髖和外展肌群的鍛煉，并可行不負(fù)重關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。812 周逐漸開始扶拐暫不負(fù)重行走。12周后完全負(fù)重行走。交代患者每隔12月復(fù)查一次X線片。第九節(jié) 髖關(guān)節(jié)置換一、做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。二、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物。三、術(shù)前練習(xí)床上大小便，并保持大小便通暢。四、按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。五、術(shù)后患肢保持外展中立位。六、 保持傷口引流管通暢，防

19、止扭曲、脫落， 觀察引流物顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。七、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。八、功能鍛煉1、第一階段功能鍛煉（術(shù)后13天），主要以肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主。股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉：仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動(dòng)收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)5 10 秒， 然后休息5 分鐘，每天 90 次左右。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：仰臥位，主動(dòng)地進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸，每個(gè)動(dòng)作保持10 秒，再放松，每天90 次左右。臀肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10 秒，放松，每天60 次左右。髕骨推移運(yùn)動(dòng)：仰臥位，陪護(hù)人員輕輕推動(dòng)髕骨上、下、

20、左、右活動(dòng)，每天30 次左右。第二階段功能鍛煉（ 術(shù)后 4-10 天 ） ， 主要是加強(qiáng)肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20 厘米，在空中停頓23秒，以后停頓時(shí)間逐步增加，每天 90次左右。屈牌屈膝運(yùn)動(dòng)：仰臥位，陪護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，但屈髖角度不宜大，應(yīng)小于45，每天30次左右。第三階段功能鍛煉（ 術(shù)后11 天至 1 個(gè)月 ） ， 以離床訓(xùn)練為主。臥位外展：仰臥位，下肢伸直外展，每天120 次左右。臥位到坐位訓(xùn)練：雙手撐起，患肢外展，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至床邊，每天30 次左右。 坐位到站

21、立、扶拐訓(xùn)練：患者移至床邊，健腿先著地，患肢后觸地，拄雙拐，利用健腿和雙拐支撐力站立，開始訓(xùn)練站立2 分鐘即可，以防止體位性低血壓，以后逐漸增加。站立到扶拐行走的訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，扶拐行走時(shí)必須有陪護(hù)人員保護(hù)，以免發(fā)生意外，時(shí)間根據(jù)患者體力而定，一般每次不超過15 分鐘， 每天 3 次。4、第四階段功能鍛煉（ 術(shù)后1 個(gè)月 ） ，屈髖練習(xí)：站立位，雙手拄雙拐或助行器，健側(cè)單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓?cè)屈髖屈膝，屈髖以90 度為限，加強(qiáng)髂腰肌肌力。伸膝練習(xí)：站立位，雙手拄雙拐或助行器，健側(cè)單腿站立，身體保持與地面垂直。患側(cè)下肢直腿抬高，加強(qiáng)股四頭肌肌力。髖外展練習(xí)：體位與上面相同，患側(cè)髖關(guān)節(jié)

22、外展，以40 度為限，加強(qiáng)臀外展肌肌力。5、第五階段功能鍛煉（ 術(shù)后2 個(gè)月 ） ，可使用靜止自行車鍛煉。開始踏腳踏板時(shí)，先向后踏，當(dāng)覺得向后踏動(dòng)作已很輕松、舒服時(shí)，再向前踏。當(dāng)動(dòng)作連貫后，再加大踏腳次數(shù)及頻率，每日2 次，每次15 分鐘，逐步增加到每日3次，每次2030分鐘。-*-*-*-*6、 第六階段功能鍛煉（ 術(shù)后 3 個(gè)月 ） ， 此期患肢可逐漸負(fù)重，逐步由雙拐一單拐一棄拐杖。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)該做到3 個(gè)月內(nèi)不側(cè)臥，臥床時(shí)只取平臥，避免重體力勞動(dòng)及劇烈的體育活動(dòng)。一定要做到“四不”即：不用力屈患髖下蹲、不盤腿、不坐矮板凳、不蹺“二郎腿”。上樓時(shí)健肢先上，患肢后上，下樓時(shí)患肢先下，

23、健肢后下。6 個(gè)月后可選擇散步進(jìn)行日常鍛煉，不宜登山、高抬腿跑、快跑及長(zhǎng)途跋涉。第十節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理加強(qiáng)術(shù)前宣教，講解手術(shù)的意義及注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮；告之微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)、臨床經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。2、術(shù)前準(zhǔn)備入院后進(jìn)行全面的術(shù)前檢查（ 血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、腎功能、肝炎、梅毒、心電圖及相應(yīng)的 X線、MR?影像學(xué)檢查）；術(shù) 區(qū)備皮；禁食12 小時(shí)，禁水8 小時(shí)；指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便；術(shù)前應(yīng)向患者說明膝部肌肉萎縮對(duì)療效的影響，并以健肢做示范指導(dǎo)患者熟悉和掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮、髕骨活動(dòng)、踝部運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、壓膝運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等練

24、習(xí)。術(shù)后護(hù)理1、按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，腰麻或硬膜外麻醉去枕平臥及禁食水6 小時(shí)，頭偏一側(cè)防止嘔吐引起窒息；檢查麻醉穿刺處有無滲出。2、觀察生命體征變化，給予心電監(jiān)護(hù)。3、患肢抬高30 ,觀察敷料滲血情況及患肢末梢血運(yùn)及足趾活動(dòng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。4、疼痛的護(hù)理若是切口痛指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，聽音樂、看電視分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑；若是繃帶包扎過緊引起，止痛劑療效不佳，應(yīng)通知醫(yī)師檢查術(shù)區(qū)，若張力過高，須松解繃帶，觀察患肢血液循環(huán)，疼痛可迅速緩解。5、功能鍛煉膝關(guān)節(jié)損傷在組織學(xué)的纖維化出現(xiàn)較早，如不及早活動(dòng)，4 天左右就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，損傷的關(guān)節(jié)固定2 周就會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融

25、合，使關(guān)節(jié)喪失功能。因此，早期功能鍛煉非常重要。術(shù)后麻醉藥消退后即指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝部運(yùn)動(dòng)。.股四頭肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 將大腿平放于床上，大腿肌肉繃緊，堅(jiān)持 1015 秒后放松，10次/組，34組/天，以促進(jìn)患肢靜脈血回流，減輕下肢月中脹， 降低靜脈栓塞發(fā)生率。訓(xùn)練勿過量，避免引起患者疼痛。2踝部運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌。有效的指標(biāo)是蹊骨有向上運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作，持續(xù) 35秒后放松1次，10次/組，34組/天，以增強(qiáng)患肢肌力，促進(jìn)血液循環(huán)。3直腿抬高運(yùn)動(dòng)術(shù)后第 1 天開始，患者平臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)保持功能位，慢慢抬高使腿與床面成3040。、空中停頓35秒，

26、2030次/組，34組/天。三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，反復(fù)練習(xí)， 逐漸增加運(yùn)動(dòng)量至56組/天，并持續(xù)進(jìn)行至康復(fù)。4術(shù)后第3 天去掉加壓包扎繃帶，開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，即患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側(cè)腿置患側(cè)小腿前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲100即可，維持l 分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，以避免關(guān)節(jié)僵直。5術(shù)后第4 天下地行走練習(xí)先邁健肢，再邁患肢，用股四頭肌的力量帶動(dòng)大腿行走，屈膝時(shí)則盡量屈膝。在疼痛可耐受時(shí)拄雙拐站立并下床近距離行走，但行走時(shí)間開始應(yīng)0 5m分鐘，以后逐漸增加至10分鐘，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。但術(shù)后1 周內(nèi) 24 小時(shí)總行走時(shí)間不宜20分鐘，以免關(guān)節(jié)

27、腔內(nèi)創(chuàng)面出血。六、健康教育1、術(shù)后第8 天至 2 個(gè)月繼續(xù)鞏固住院期間進(jìn)行的各項(xiàng)功能練習(xí)并逐漸增加患肢的活動(dòng)量及負(fù)重能力。2、大部分患者術(shù)后2周可基本恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，46周可完全恢復(fù)。此期間鼓勵(lì)患者盡可能地進(jìn)行原地行腳踏車、散步、游泳等鍛煉，但在膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)前，不能進(jìn)行跑、跳活動(dòng)。68周后可以進(jìn)行各項(xiàng)適量體育活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)員術(shù)后3 個(gè)月可以開始訓(xùn)練。3、 合理安排作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。4、多食高蛋白（ 如奶制品、豆制品、肉類等） 、高鈣 （ 海產(chǎn)品 ） 食品。第十一節(jié)髕骨骨折術(shù)前護(hù)理1、做好心理護(hù)理。2、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。3、患肢護(hù)理 應(yīng)盡量減少患肢的活動(dòng)

28、，使患肢高于心臟水平面1520 cm,以利靜脈血液和淋巴血液的回流，需要移動(dòng)時(shí)可用直夾板固定后再予以移動(dòng)。 術(shù)前教會(huì)患者練習(xí)股四頭肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者術(shù)后有可能出現(xiàn)的一些不適及對(duì)策。術(shù)后護(hù)理1、按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。腰麻或硬麻去枕平臥及禁食水6 小時(shí)，頭偏一側(cè)，防止嘔吐引起窒息。、 密切觀察生命體征的變化；密切觀察患肢血運(yùn)，皮膚溫度、神經(jīng)感覺、踝及足趾活動(dòng)、末梢循環(huán)的充盈度、傷口滲血、患肢足背動(dòng)脈博動(dòng)情況。3、疼痛的護(hù)理區(qū)分是切口疼痛還是敷料包扎過緊引起的疼痛，若是切口痛指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，聽音樂、看電視分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑并觀察不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、

29、尿潴留等。若是繃帶包扎過緊引起，止痛劑療效不佳，應(yīng)通知醫(yī)師檢查術(shù)區(qū)，若張力過高，須松解繃帶，觀 察患肢血液循環(huán)。4、引流管的護(hù)理1患者術(shù)畢回科妥善固定引流管，避免脫位或移出。2保持引流通暢避免引流管受壓和扭曲；定時(shí)擠壓引流管，防止。流堵塞。. 注意保持引流管和傷口接觸部位的清潔，以防感染。4觀察引流液的顏色、性狀及量，做好記錄并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 2 天后拔除引流管，傷口換藥。5、皮膚護(hù)理術(shù)后 6 小時(shí)協(xié)助患者翻身按摩，預(yù)防壓瘡，保持床單位清潔干燥。6、肢體護(hù)理1給予患肢抬高，高于患者的心臟水平，利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。2囑患者麻醉過后即開始進(jìn)行踝部練習(xí)，防止深靜脈血栓的發(fā)生。7、預(yù)防傷口感染

30、，注意患者的全身情況。對(duì)術(shù)后體溫持續(xù)過高者，考慮傷口有感染的可能，立及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處理。注意觀察傷口疼痛的性質(zhì)、有無紅腫等情況。8、 飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食，多給其富含維生素和鈣質(zhì)的食物和高蛋白、高熱量、高纖維素易消化飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止便秘的發(fā)生。9、術(shù)后功能鍛煉1麻醉消退后即可行患肢踝趾關(guān)節(jié)的趾屈、背伸鍛煉，每小時(shí)1 次，每次五分鐘。還需即刻指導(dǎo)其行“股四頭肌等長(zhǎng)收縮”鍛煉，先健肢訓(xùn)練，再患肢練習(xí)，每2小時(shí)一組，每組68次。術(shù)后23天，若傷口無并發(fā)癥，可漸行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)屈曲活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，注意避免患肢疲乏、疼痛。2骨折后期功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈鍛煉，保證腳在床上

31、滑動(dòng)，盡量屈伸膝關(guān)節(jié)，可以從1520度開始，連續(xù)3040次屈伸 活動(dòng)，每天56組，逐漸增加活動(dòng)范圍；指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢“直抬腿訓(xùn)練” 及“蹊骨松動(dòng)訓(xùn)練”每日3組，每次50100次。2周后離床活動(dòng)，扶拐下地 負(fù)重行走。6周后可逐漸做下蹲動(dòng)作，每組 1020次，每天2組。46周后 外固定拆除，加強(qiáng)患肢的主動(dòng)屈伸鍛煉。10、健康教育1. 定期門診復(fù)查。2出院后堅(jiān)持功能鍛煉，如股四頭肌舒縮鍛煉，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，有石膏外固定者行髕骨上下左右推移活動(dòng)。術(shù)后6 周內(nèi)不宜行下蹲動(dòng)作。3合理安排作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。4術(shù)后視骨痂生長(zhǎng)情況決定內(nèi)固定物取出時(shí)間。5每日戶外曬太陽1 小時(shí)，不能到戶外

32、者可補(bǔ)充魚肝油滴劑或維生素D-*-*-*-*第十二節(jié)脛腓骨骨折一、加強(qiáng)心理護(hù)理。二、按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。三、及時(shí)固定患肢，防止造成再骨折或脫位。四、密切觀察病情變化1、觀察生命體征變化。2、觀察傷口敷料滲血情況。3、觸摸足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，觀察皮膚的顏色，測(cè)量患肢皮膚的溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)。4、耐心傾聽患者的主訴，如患肢持續(xù)劇痛并且呈進(jìn)行性加重、嚴(yán)重腫脹及麻木、 皮膚穩(wěn)定降低、足趾被動(dòng)牽拉時(shí)劇痛、皮膚色澤蒼白及足背動(dòng)脈摸不清等，出現(xiàn)上訴癥狀應(yīng)考慮骨筋膜室綜合征。五、抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹。六、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。七、功能鍛煉1、 早期即進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮、足趾的主動(dòng)屈

33、伸和髕骨的被動(dòng)活動(dòng)。2、內(nèi)固定術(shù)后3天可作膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)，外固定術(shù)后 57天可扶拐, 患肢不負(fù)重下床活動(dòng)，外固定取出后，充分練習(xí)各關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸負(fù)重活動(dòng)。3、禁止做患肢旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免影響骨折端的穩(wěn)定導(dǎo)致骨不連接。八、健康教育1、定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)異常，及時(shí)就醫(yī)。2、繼續(xù)按時(shí)服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。3、扶拐下床活動(dòng)患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強(qiáng)患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬者，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。第十三節(jié)腰椎間盤脫出術(shù)前護(hù)理1、平臥硬板床，絕對(duì)臥床休息。2、控制

34、用力咳嗽、打噴嚏。3、預(yù)防便秘。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。5、術(shù)前3 天訓(xùn)練床上大小便。6、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理1、按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、麻醉消失后觀察雙下肢的運(yùn)動(dòng)、感覺及大小便情況，如出現(xiàn)雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙、感覺消失則懷疑脊髓受損，立即報(bào)告主管醫(yī)師。3、保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓及脫出。負(fù)壓應(yīng)適當(dāng)，切忌過 大而加重傷口出血。記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察是否有腦脊液流出。4、術(shù)后早期翻身時(shí)需由2人合作，保持脊柱在同一軸線上，避免扭曲。5、觀察敷料滲液情況，保證其固定牢固，及時(shí)換藥。6、誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲、下腹部熱敷、按摩等。誘導(dǎo)排尿無效時(shí)，在 嚴(yán)格無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管

35、1224時(shí)。7、術(shù)后710天開始采用“三點(diǎn)式”或“五點(diǎn)式”逐漸鍛煉腰背肌。8、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多食含纖維素豐富的食物，如蔬菜、水 果，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。有規(guī)律地排便。9、健康指導(dǎo)。第十四節(jié)膝關(guān)節(jié)置換按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。術(shù)前練習(xí)床上大小便，并保持大小便通暢。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物。術(shù)后采取去枕平臥位，保持呼吸道通暢。保持引流管通暢，觀察引流物顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。功能鍛煉1、術(shù)后前3 d ,手術(shù)當(dāng)日麻醉消失后即可指導(dǎo)患者做足趾、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn) 動(dòng)。指導(dǎo)患者做足用力向上勾和下踩動(dòng)作，下肢伸直，雙足用力盡量向上勾

36、， 保持510 s ,然后用力做往下踩的動(dòng)作，每次保持 510 so直腿抬高：在 床上伸直并繃緊單膝關(guān)節(jié)，用力將足抬離床面 20 cm并彳持10 s,然后慢慢 放下，每2 h做1組，每組35次或自我感覺大腿的肌肉疲勞為止，對(duì)患側(cè) 肢體做由足到大腿的按摩，每 2 h按摩10 min,按摩時(shí)注意傷口的保護(hù)，以 免加重傷口疼痛。2、術(shù)后47 d,繼續(xù)前3 d的鍛煉內(nèi)容，并增加以下練習(xí)：患者坐在病床上， 雙手抱住大腿下1/3段，緩慢用力將大腿向上提，使膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，每隔 2 h練習(xí)510次?；颊咦诖策?，雙側(cè)小腿自然懸垂于床沿下，在訓(xùn)練過程 中，如感覺劇烈疼痛，可在床邊放一凳子，足置于凳子上，可以

37、通過放置凳子 的高度來調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲的角度。當(dāng)患者自然下垂小腿習(xí)慣以后，可以在坐位 下練習(xí)屈曲關(guān)節(jié)。練習(xí)一：患者坐于床邊，兩腿自然下垂，健側(cè)小腿放于手術(shù) 側(cè)足踝上（雙側(cè)手術(shù)患者由護(hù)士協(xié)助完成），做向下悠壓的動(dòng)作。慢慢地盡量屈 曲膝關(guān)節(jié)，在最大屈曲位時(shí)，保持 510 so練習(xí)二：患者坐于床邊，兩小腿 自然下垂，健側(cè)足放于患側(cè)足跟部， 協(xié)助患側(cè)小腿做向上抬的動(dòng)作， 對(duì)于雙側(cè) 手術(shù)的患者由護(hù)士協(xié)助其完成，或者使用繃帶，一頭綁于足底部，一頭牽于自 己手中，自行牽引使小腿抬起膝關(guān)節(jié)伸直。 適應(yīng)性站起練習(xí)：在醫(yī)護(hù)人員的保 護(hù)下，下床做適應(yīng)性站立練習(xí)，重心放在健側(cè)肢體上，患肢不負(fù)重。雙側(cè)手術(shù)的患者下床時(shí)由兩

38、人攙扶，重心放在雙上肢上，站立的時(shí)間隨練習(xí)的增多逐漸 延長(zhǎng)。3、術(shù)后814 d臥床直腿抬高練習(xí)：仰臥于床上，伸直并繃緊膝關(guān)節(jié)，然后 用力將患肢抬高床面30。，保持510 s后慢慢放下，每天練習(xí)3組，每組 練習(xí)2030次。下蹲練習(xí)：在陪護(hù)人員的保護(hù)下，扶住欄桿，盡量往下蹲， 同時(shí)腳跟不要離開地面，保持1015 S后緩慢站起，每日做3組，每組20 30次，下蹲的程度逐漸增加。漸進(jìn)式腳踝屈伸練習(xí)。練習(xí)一，坐在凳子上， 兩小腿自然放在地板上，緩慢地同時(shí)抬起雙足跟，直到腳尖著地，保持5s ,然后放回直到腳跟著地。練習(xí)二，坐在凳子上，兩小腿自然放在地板上，一足 腳尖著地，另一足腳跟著地，保持 35 s ,

39、兩足交替進(jìn)行。練習(xí)三，坐在凳 子上，兩腳稍分開，自然放在地板上，將一只腳拉向臀部方向，另一只腳用力 向前伸，交替拉伸兩腿，注意在整個(gè)過程中雙腳掌不能抬離地面，并用力壓地板，一定要有肌肉繃緊的感覺。練習(xí)四，在練習(xí)三的基礎(chǔ)上，將1條腿向前伸， 勾起足尖，整條腿伸直，抬離地面一段距離，保持 510 s,然后慢慢放下， 先足跟著地，后腳掌著地，慢慢拉回腿。行走練習(xí)：在陪護(hù)人員的保護(hù)下扶助 行器練習(xí)平地行走。第一步：保持正確的站立姿勢(shì)（抬頭挺胸收腹，伸膝屈傲）， 將整體重量置于助行器上；第二步：將助行器移向前方，并確保放置平穩(wěn)；第三 步：邁出手術(shù)一側(cè)肢體，將足放在助行器中間區(qū)域，使腳跟先著地，然后讓整

40、個(gè)腳掌著地；第四步：站穩(wěn)后身體向前傾，再邁出健側(cè)腿。行走練習(xí)時(shí)一定不 要著急，并根據(jù)自己的情況調(diào)整行走的時(shí)間和速度， 這個(gè)階段行走時(shí)最好在平 地上練習(xí)，練習(xí)時(shí)注意安全，避免摔跤等意外發(fā)生。第十五節(jié)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷心理護(hù)理術(shù)前做好耐心細(xì)致的解釋工作，使患者對(duì)所要進(jìn)行的手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)。以消除顧慮和緩解緊張情緒。術(shù)后患者因疼痛不敢活動(dòng)， 護(hù)士因及時(shí)給予安慰、解釋。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，注意觀察患者的心理反 應(yīng)，用鼓勵(lì)性語言，對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予耐心的指導(dǎo)和肯定，使患 者樹立自信心，自覺的進(jìn)行鍛煉。術(shù)前準(zhǔn)備 入院后進(jìn)行全面的術(shù)前檢查（血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、腎功能、肝炎、梅毒、心電圖及相

41、應(yīng)的X線、MR等影像學(xué)檢查）；術(shù)區(qū)備皮；禁食12h,禁水8h;指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便；術(shù)前應(yīng)向患者 說明膝部肌肉萎縮對(duì)療效的影響， 并以健肢做示范指導(dǎo)患者熟悉和掌握各 項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮、豚骨活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬 高訓(xùn)練、壓膝運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等練習(xí)。術(shù)前宣傳 根據(jù)腰麻或連硬外麻醉的要求做好常規(guī)宣教，更主要的是必須詳細(xì)做宣教、功能鍛煉的知識(shí)。目的是患者了解鍛煉的內(nèi)容和方法。為術(shù)后能進(jìn)行良好的功能鍛煉打好基礎(chǔ)。和患者和家屬進(jìn)行溝通并共同制 定功能鍛煉的計(jì)劃，進(jìn)行患者被動(dòng)或主動(dòng)的功能鍛煉，耐心向患者解釋計(jì) 劃內(nèi)容，給予必要的演示。按麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理，腰麻或硬麻去枕平臥及禁食水6

42、小時(shí)頭偏一側(cè)防止嘔吐物引起窒息。-*-*嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥?；贾密浾硖Ц?5度30度，外展1020中立位。關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，方便膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，減輕術(shù)后切口疼痛及患肢月中脹。功能鍛煉1、手術(shù)當(dāng)天麻醉恢復(fù)后，行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮的鍛煉方法，方法為： 患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)，足跟用力下蹬，足背屈，囑患者做股四頭肌收 縮，以手掌感覺到蹊骨上下滑動(dòng)為效，反復(fù)運(yùn)動(dòng)，每2小時(shí)一次，一次510分鐘。2、術(shù)后第一天開始直腿抬高練習(xí)，以增強(qiáng)股四頭肌及胭繩肌的肌力，有 利于增強(qiáng)患肢的穩(wěn)定性。方法為：患者平臥，足尖朝上，伸膝關(guān)節(jié)并收縮股四 頭肌后抬高患肢，足跟據(jù)床面 20cmi持續(xù)56秒，

43、放下肢體，放松肌肉。3、術(shù)后第三天，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后，開始終末伸膝鍛煉，以增強(qiáng)股內(nèi)側(cè) 肌肌力，對(duì)維持蹊骨對(duì)線具有主要的作用， 方法為患膝墊一枕頭，保持屈膝約 30。，然后使足跟抬離床面至患膝伸直，保持 510秒，放下肢體，放松肌肉。4、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)，以增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。方法為：患者平 臥，足尖朝上，直腿抬高離開床面，使肢體與床面成45角，屈曲膝關(guān)節(jié)，再逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，放下肢體，放松肌肉。此訓(xùn)練也可讓患者坐于床邊進(jìn)行練 習(xí)，膝關(guān)節(jié)位于床沿，兩腿自然下垂，伸直膝關(guān)節(jié)，持續(xù) 510秒，然后放松， 使小腿自然下垂。5、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)練習(xí) 主要通過CPMffi行，以緩解損傷和術(shù)后引起的疼痛，增 加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，消除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，促進(jìn)關(guān)節(jié) 軟