醫(yī)院管理呼吸內(nèi)科肺膿腫護(hù)理常規(guī)

1、醫(yī)院管理呼吸內(nèi)科肺膿腫護(hù)理常規(guī)肺膿腫是由多種病原菌引起的肺組織壞死性病變，形成包含壞死 物或液化壞死物的膿腔。臨床上以高熱、胸疼、咳嗽、咳大量膿臭痰 為特征。X線顯示肺部空洞伴液平面。本病可見于任何年齡，青壯年 男性及年老體弱有基礎(chǔ)疾病者多見。一、收集資料進(jìn)行護(hù)理評估，實施護(hù)理程序。二、護(hù)理措施（一）環(huán)境要求：肺膿腫患者咳痰量大，常有厭氧菌感染，痰有 臭味，應(yīng)定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，以消除病房內(nèi)痰液的臭 味，并注意保暖。（二）休息與活動：高熱及中毒病癥明顯者應(yīng)臥床休息，毒血癥 狀緩解后可以適當(dāng)活動。（三）飲食：給予高熱量、高蛋白、高纖維素等營養(yǎng)豐富的清淡、 易消化飲食，以補充機體消耗。

2、鼓勵患者多飲水，以稀釋痰液。（四）口腔護(hù)理：肺膿腫患者高熱時間長，唾液分泌少，口腔黏 膜干燥，咳大量膿臭痰，利于細(xì)菌繁殖，易引起口腔炎癥和黏膜潰瘍。 抗生素的大量使用，易引起菌群失調(diào)誘發(fā)真菌感染，宜協(xié)助患者在晨 起、飯后、體位引流后及臨睡前漱口、刷牙，尤其是咳大量膿臭痰的 病人，防止污染分泌物誤吸入下呼吸道。對意識障礙者應(yīng)由護(hù)士定時 做好口腔護(hù)理。（五）病情觀察：密切觀測體溫變化；觀察并記錄痰的顏色、性 狀、氣味和靜置后是否分層，準(zhǔn)確記錄24小時排痰量。如發(fā)生大咯 血時，囑病人患側(cè)臥位，床邊備好搶救用物，并加強巡視，警惕大咯 血或窒息發(fā)生。（六）寒戰(zhàn)、高熱護(hù)理1、觀察病情：觀察體溫、脈搏、呼吸

3、、血壓變化情況，尤其是 兒童、老年人、久病體弱者。2、保暖：寒戰(zhàn)時可用空調(diào)、熱水袋、被褥保暖，假設(shè)用熱水袋時 防止?fàn)C傷；遵醫(yī)囑使用異丙嗪及地塞米松等抗過敏藥物。3、降溫護(hù)理：高熱時可物理降溫，如酒精擦浴，冰袋（或冰帽） 冰敷，或遵醫(yī)囑給小劑量退熱藥降溫，在降溫過程中注意觀察體溫和 出汗情況，兒童注意防止驚厥。4、及時補充營養(yǎng)及水分：發(fā)熱時機體分解代謝增加，糖、脂肪、 蛋白質(zhì)大量消耗，患者消化吸收功能降低，宜給予高熱量、易消化的 流食或半流食。鼓勵患者多飲水，失水明顯或暫不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜 脈補液。老年人和心臟疾病的患者，補液速度不宜過快，以防肺水腫。5、皮膚清潔：協(xié)助大量出汗的患者進(jìn)行溫水擦浴

4、并注意保持皮 膚的清潔、干燥。（七）咳嗽、咳痰的護(hù)理鼓勵患者進(jìn)行有效的咳嗽，經(jīng)常活動及變換體位，以利痰液的排 出。囑患者多飲水，使痰液稀釋而易于排出，準(zhǔn)確記錄24小時排痰 量。如發(fā)現(xiàn)血痰，應(yīng)及時向醫(yī)師報告，痰中血量較多時，應(yīng)密切觀察 患者的病情變化，準(zhǔn)備好搶救藥物和用品，囑患者取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，警惕大咯血或窒息的發(fā)生，必要時給予負(fù)壓吸引經(jīng)口吸痰或經(jīng)纖維支氣管鏡行膿液吸引及沖洗。(A)體位引流的護(hù)理根據(jù)病變部位采取適當(dāng)體位，原那么上病變部位位于高處，引流支 氣管開口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管, 進(jìn)而排出。引流時間一般為每天23次，每次1520分鐘，宜在保 前進(jìn)行，

5、引流時輔以胸部叩擊，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，以提高引流 效果。引流過程中應(yīng)注意病情變化，如面色蒼白、發(fā)締、心悸、呼吸 困難等異常，應(yīng)立即停止。引流完畢，擦凈口周的痰液，給予漱口， 并記錄排出的痰量和性質(zhì)，必要時送檢。體位引流有利于大量膿痰排 出體外，伴有明顯呼吸困難以及病人處于高熱、咯血期間不宜行體位 引流。(九)胸痛的護(hù)理：評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度等，患者胸痛常 隨呼吸、咳嗽而加重，可采取患側(cè)臥位，或用多頭帶固定患側(cè)胸廓減 輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑予止痛藥。(+ )用藥護(hù)理：肺膿腫病人應(yīng)用抗生素治療時間較長，應(yīng)向病 人強調(diào)堅持治療的重要性、療程及可能出現(xiàn)的不良反響，使病人堅持 治療。用藥期間要密

6、切觀察藥物療效及不良反響。(十一)心理護(hù)理局部患者由于口腔膿臭氣味害怕與他人接近，應(yīng)指導(dǎo)患者正確對 待，鼓勵其與人交往。主動詢問和關(guān)心患者，并積極進(jìn)行疏導(dǎo)。向患 者及家屬介紹病情，解釋各種病癥和不適的原因，增加患者治療的依 從性和信心，以促進(jìn)早日康復(fù)。（十二）健康指導(dǎo)1、生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者健康的生活方式，多注意休息，勞逸結(jié) 合，生活規(guī)律，戒煙、酒，注意保暖，防止受涼。重視口腔清潔，在 晨起、飯后、體位引流后及睡前要漱口，多飲水，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。2、疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解肺膿腫的發(fā)生、開展、治 療、護(hù)理及預(yù)防知識，指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病灶，如肺炎、皮膚療、 癰或肺外化膿性病變。不擠壓療腫，防止血源性肺膿腫的發(fā)生。防止 受寒、醉酒和極度疲勞導(dǎo)致的機體免疫力低下與氣道防御清除功能減 弱而誘發(fā)吸入性感染。3、教會病人有效咳嗽、體位引流的方法，及時排出呼吸道分泌 物，必要時采取胸部物理治療協(xié)助排痰，以保持呼吸道通暢，促進(jìn)病 變的愈合。指導(dǎo)患有慢性基礎(chǔ)疾病、年老體弱病人的家屬經(jīng)常為病人 翻身、扣背，促進(jìn)痰液排出，提醒患者發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。4、用藥指導(dǎo)：告知病人及家屬抗生素治療對肺膿腫的治療非常 重要，但療程較長，需用藥812周，為防止病情反復(fù)，應(yīng)遵從治療 計劃。病人出血高熱、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)時應(yīng)警惕大咯血和窒息 的發(fā)生，需立即就診。三