【心理分析】自閉癥干預方法及其常見誤區(qū)

1、 HYPERLINK / /【心理分析】自閉癥干預方法及其常見誤區(qū)由于自閉癥的高發(fā)率，各國政府都在促進自閉癥研究, 期望找到治愈的答案，雖然研究領域越來越廣，但至今仍無突破。小編翻墻閱讀了一些政府和大學屬下自閉癥研究中心的資料，希望盡可能客觀的呈現(xiàn)給大家目前較受關注的自閉癥干預的一些方法。雖然療法很多種，請家長最好根據醫(yī)囑、孩子的年齡及具體測試結果，來確定適合的療法，父母根據咨詢師建議和要求，在家里對孩子進行定期的訓練尤其重要。同時， 早期干預效果更加顯著。一、自閉癥干預方法結構化教育(Treatment and Education of Autistic and Related Commun

2、icationHandicapped Children,TEACCH ) 結構化教育(TEACC)H21,22 是由美國北卡羅來那大學 schopler 建立的針對孤獨癥兒童的一種教育方法。該方法利用患者的視覺優(yōu)勢安排教育環(huán)境和訓練程序，訓練內容包含兒童模仿、粗細運動、知覺能力、認知、手眼協(xié)調、語言理解和表達、生活自理、社交以及情緒情感等各個方面。其核心是增進孤獨癥兒童對環(huán)境、教育和訓練內容的理解和服從。它以“結構性”作為教學設計的原則， 主要指教學環(huán)境結構化、作息時間結構化、工作制度化和視覺結構化等四種組織所構成的教學設計，根據孤獨癥患兒的學習目標，對學習環(huán)境，包括時間、空間、教材、教具及教

3、學活動作一種具有系統(tǒng)性及組織性的安排。結構化教育的五種重要組成部分包括:1 、 視覺安排：視覺清晰顯示、視覺組織、視覺指示。2、常規(guī)：先后、左右、上下、完成、時間程序表、個人工作系統(tǒng)。3、環(huán)境安排：清楚安排活動空間4、程序時間表：全天時間表、工作程序表。5、個人工作系統(tǒng)：將已學的訓練內容采用上述安排, 讓兒童獨立完成有關內容，使他們掌握有層次及有組織地完成工作的技巧。應用行為分析療法(Applied Behavioral Analysis,ABA ) 孤獨癥的ABA療法由斯金納操作行為主義理論衍生而來。ABA采用行為塑造原理，以正性強化為主促進孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。ABA的核心部分是行為分解

4、訓練法(discrete trial training,DTT)，具體包括：1. 任務分析與分解；2. 分解任務強化訓練;3. 獎勵(正性強化)任務的完成，每完成一個分解任務都必須給予強化(reinforce ) , 強化主要是食品、玩具和口頭表揚。強化隨著進步逐漸隱退；4. 提示( prompt )和提示漸隱(fade ) , 根據兒童的發(fā)展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著所學內容的熟練又逐漸減少提示和幫助；5. 間歇( intertrialinterval ) , 在兩個分解任務訓練之間需要短暫的休息?，F(xiàn)代ABA技術逐漸融合其他技術強調情感人際發(fā)展。ABA適合在孤獨癥早期訓練中開展。人際

5、關系發(fā)展干預療法(Relationship Development Intervention, RDI ) 是近年來由美國臨床心理學家Steven Gutstein 博士針對孤獨癥兒童的核心缺陷提出的訓練方法。 Gutstein 認為正常兒童人際關系發(fā)展的規(guī)律和次序是：目光注視社會參照互動協(xié)調情感經驗分享享受友情。隨著對孤獨癥神經心理學機制的深入研究， “心理理論”缺陷被認為是孤獨癥的核心缺陷之一，其主要指孤獨癥兒童缺乏對他人心理的推測能力，患兒因此表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意(joint attention )、不能分辯別人的面部表情因而不能形成社會參照能力，不能和他人分享感覺和經驗

6、，因此不能形成與親人之間的感情連接和友誼，并依此為孤獨癥兒童設計了一套有數(shù)百個活動組成的訓練項目，內容包括各種互動游戲。地板時光訓練體系(Floor Time ) 由 IG Greenspan 等 23建立的地板時光訓練體系也是以人際關系以及社會交往作為訓練的主體，但是與 RDI 不同的是，在地板時光 HYPERLINK / /訓練中， 教師或家長根據患兒的活動和興趣決定訓練的內容，在訓練中父母或老師配合兒童的活動，同時在訓練過程中不斷制造變化、驚喜、困難， 引導兒童在自由愉快的時光中建立解決問題的能力，從而發(fā)展社會交往能力。游戲與文化介入( Play and Culture Interven

7、tion,PCI ) 游戲治療 ( play therapy )是在一種自由、安全的環(huán)境下，治療者陪伴兒童利用游戲材料進行游戲或兒童與其他人在治療情景中游戲的治療方法。主要包括積木游戲、沙游游戲、水戲、玩黏土、亂畫游戲、角色扮演等。其主要開展形式有單獨游戲、平等游戲、指導性合作游戲、同伴游戲等。目的是通過游戲釋放患兒的不良情緒，使兒童在一種被愛、被關注和容納的氣氛中漸漸感受到與人交流的樂趣，逐步從自我封閉的世界中走出。邱學青(2001 ) 對一名不足3 歲的自閉癥兒童進行了三個多月的游戲治療，治療后該兒童的語言、動作、同伴游戲、社會交往發(fā)展都有了明顯進步。華南師范大學教授，聯(lián)合國聯(lián)合國兒童基金

8、會特聘專家高嵐( 2003) 也曾在“沙盤游戲的理論分析及其在幼兒教育中的應用研究”，包括對有自閉傾向的兒童的游戲治療的研究。復旦大學肖福芳( 2010) , 采用臨床個案研究模式, 獲得以下歸納性研究總結：(1)沙盤游戲治療對自閉癥譜系障礙兒童具有積極的輔導意義：經過為期12 次的沙盤游戲治療,自閉癥譜系障礙兒童在沙盤表達的豐富性、言語反應、笑的次數(shù)、與實施者的身體接觸以及目光接觸, 都有明顯的發(fā)展。(2) 沙盤游戲中的“主題”和“象征性”對理解自閉癥譜系障礙兒童具有積極作用。通過分析自閉癥譜系障礙的受傷主題和治療主題, 以及沙和沙具的象征意義 , 有助于理解自閉癥譜系障礙兒童內在心理世界的

9、狀態(tài)和表達方式。以臺灣楊宗仁為代表的學者認為，ASD的核心缺陷為文化學習缺陷，人類有一種文化學習的能力，此種能力與社會性趨向、情緒分享、意圖解讀、模仿、 社會參照、相互注意協(xié)調能力(joint attention) 、心智理論(theory of mind)、游戲、對話與敘事等能力有關。以上 RDI, Froor Time, PCI與社交故事(Social Story )、圖片交換交流系統(tǒng)(Picture Exchange CommunicationSystem,PECS)均是人際關系訓練方法，這些課程適合在孤獨癥兒童獲得一定配合能力基礎上進行。有學者認為，根據孩子的特點，將以上ABA， TE

10、ACC，人際關系訓練方法結合起來的行H為認知人際關系發(fā)展訓練模式是自閉癥兒童全面理想的訓練方法。感覺統(tǒng)合訓練(Sensory Integration Training,SIT)美國南加州大學兒童心理學家艾爾絲博士(Dr .Jean Aryes )將兒童的腦神經發(fā)展與心理發(fā)展相結合，提出了感覺統(tǒng)合理論。 中樞性統(tǒng)合理論認為孤獨癥患者由于中樞性統(tǒng)合傾向較弱，所以常以零碎的方式來處理信息而不是著眼于大局24 。 感覺統(tǒng)合，是指個體對進入人腦的各種感覺刺激信息(視、聽、觸覺等)，在中樞神經中形成有效組合的過程。感覺統(tǒng)合治療就是為感覺統(tǒng)合失調的兒童提供一種感覺輸入的控制，特別是對負責身體平衡、方向和速度

11、的內耳前庭系統(tǒng)、肌肉關節(jié)和皮膚等處輸入的感覺進行訓練，使兒童能夠統(tǒng)合這些感覺，促進神經功能的發(fā)展。聽覺統(tǒng)合訓練(Auditory Integration Training,AIT)由法國醫(yī)師G.Berard發(fā)明， 它是通過讓治療者聆聽經過調制的音樂來矯正聽覺系統(tǒng)對聲音處理失調的現(xiàn)象，并刺激腦部活動，從而達到改善語言障礙、交往障礙、情緒失調和行為紊亂的目的。孤獨癥兒童存在對聲音的超敏現(xiàn)象，聽覺統(tǒng)合訓練可以過濾掉某些超敏頻率的聲音，減少內耳和大腦中某些區(qū)域的敏感性，使其能接受其他頻率聲音的更強刺激，使受訓者更清楚地接受聲音，從而使其能夠更好地學習聲音與行為。音樂治療(Music Therapy)

12、人體幾乎都對聲音尤其是樂音有特別的反應和愛好， 孤獨癥兒童也不例外，這為孤獨癥兒童接受音樂刺激的可能性提供了有力的依據。有報道顯示音樂治療對孤獨癥兒童的交際能力、語言能力及改善其情緒都有很大的幫助。 HYPERLINK / /語言治療（Speech Therapy） 幾乎所有的兒童孤獨癥都有不同程度的語言發(fā)展和思想交流上的障礙，如語言發(fā)育遲緩、人稱代名詞的逆轉和反射性語言、發(fā)音、 聲調、 節(jié)奏、音律、音量等方面表現(xiàn)異常，語言訓練能改善患兒的語言能力。針灸療法袁青等 25 臨床研究提示，靳三針療法對提高兒童自閉癥患者的口語、視覺、感知覺及動作技能有較好的療效?！敖槸煼ā笔且环N特定配穴的針灸療

13、法 , 是靳瑞教授多年臨床實踐的總結, 此法尤其重視頭針的應用, 故以取頭部穴位為主。“自閉十項”為“靳三針療法”中治療兒童自閉癥的專方?！八纳襻槨蔽挥陬^部之巔 , 當髓海之輸; “腦三針”當太陽之沖 , 為聯(lián)絡腦系的門戶和空竅; “顳三針”位居少陽 , 少陽居中在人身如門戶之樞, 轉動由之, 使營衛(wèi)出入內外如常。 “顳上三針”用以加強左側足少陽膽經的氣血運行, 改善自閉癥患者顳葉、額葉、 頂葉局部血流。 “舌三針”針刺舌根部 , 疏通舌部氣血, 以達通竅啟語之功。 “手智針”、 “足智針”、 “醒神針”, 強刺激以增加患兒對疼痛、聲音的敏感性, 以增加患兒與外界溝通的能力。據報道 26 自閉

14、癥兒童對各種感覺刺激和刺激強度的感受不明顯, 刺激上述穴位, 可能在一定程度上直接刺激了相應大腦皮層, 從而達到改善臨床癥狀的目的。早期介入丹佛模式（又稱丹佛早期干預模式, Early Start Denver Model, ESDM）早期介入丹佛模式（又稱丹佛早期干預模式, Early Start Denver Model, ESDM ）是由美國加州大學MIND研究所發(fā)展心理學教授羅杰斯Sally Rogers 和自閉癥之聲的首席科學官道森 Geraldine Dawson 共同開發(fā)的一種針對年齡在12 - 48 個月大孤獨癥兒童的早期綜合性行為干預方法。雖然其來源于針對學齡前兒童的丹佛模型

15、式（Denver Model /DM），但這種方法的主要對象是更加年幼的孤獨癥嬰幼兒。該法的主要目的是：減少自閉癥癥狀的嚴重程度， 以及提高孩子的整體發(fā)展水平, 尤其是在認知能力、社會情感和語言方面。早期介入丹佛模式的治療原則建立在丹佛模式（DM）、核心反應訓練（關鍵技能訓練PRT）和應用行為分析（ABA）的理論基礎上，方法上融合了以人際關系為中心的發(fā)展模式和應用行為分析的教學實踐。早期介入丹佛模式根據每個孩子自己的需要和自身的優(yōu)勢來設計屬于每個孩子自己的個性化課程。在干預前，治療師及家長需要觀察孩子在所有領域的發(fā)展情況（例如，理解和口頭溝通、模仿、社交技巧、游戲技能、精細動作技能、自我照顧的

16、能力等），據此設立治療目標，并分解制定出如何實現(xiàn)這些目標的具體步驟。所設計的目標要求能夠在12 周的時間內達到或完成，12 周以后再更新下一階段的目標設計。課程尤其強調模仿、非語言溝通（包括共同關注力）、 語言溝通、社會發(fā)展（包括情感分享）、 和游戲五方面內容。早期介入丹佛模式采用團隊方式實施干預，主要干預人員包括治療師、其他專業(yè)人士和家庭成員。 由于自閉癥譜系障礙可能影響到兒童多個領域的發(fā)展和運作，干預團隊通常要求由來自不同學科背景的專業(yè)人士（例如， 心理學家、語言病理學家、職業(yè)治療師和教師等）組成。家長作為團隊中的成員之一，直接參與整個干預過程的評價和實施，并發(fā)揮重要作用。教學目標是通過兒

17、童游戲活動來開展實施的。教學植入活動的整個過程中，以便使孩子有盡可能多的機會去學習。早期介入丹佛模式要求采取一對一的教學方法（即一個治療師/ 專業(yè)人員對一個孩子）。 在家里或任何其它自然的環(huán)境下中，由家長按照既定的干預目標對自己的孩子進行干預。一項對幼兒進行早期密集干預的方法早期介入丹佛模式的研究發(fā)現(xiàn)，早期介入丹佛模式導致了大腦電生理活動的改變。這種生物標記與行為的正面改變相互關聯(lián)（Dawson 等人 , 2012） 。二、自閉癥治療常見問答怎么看待自閉癥的藥物治療？自閉癥的藥物治療都是短時對癥性的輔助措施，有特定的必要性和針對性，需要熟悉兒童精神病學指導下處方使用，但不可無限制使用，也不 H

18、YPERLINK / /可以一味加量使用。所有兒童都不能忽視教育訓練對自閉癥譜系障礙的根本干預作用。但是教育訓練嚴重依賴操作者個人的學識積累，修養(yǎng)與經驗，以及其本人是否接受過系統(tǒng)而規(guī)范地專業(yè)培訓，培訓時間長短等等條件。自閉癥不干預會怎么樣我個人認為“不干預”的定義是： 家長對于自閉兒童的狀況消極處理，不承認不應對，依然當做普通兒童并且不改變自己的教養(yǎng)方針。(自閉癥兒童不干預，從外界的角度上來看，一般而言分為兩個階段。第一階段：與同齡人差距的逐步拉大。 2-6 歲為第一階段，因為自閉癥兒童往往附帶各種能力(運動精細 理解 表達等等)上的落后，在這一階段最為明顯的就是與其他兒童之間的差距會越來越大

19、。而表現(xiàn)形式如果在幼兒園的話就基本上會出現(xiàn)如下情況： “他就是不和其他孩子玩”“幼兒園老師說話他根本就不聽”“別人來找他玩他都不理人家”。 第二階段：社會性的逐步隱形化。除非是高功能自閉癥有極小概率不干預就可以上普通小學外，其他能力的自閉癥兒童則幾乎不可能。2.3 人們對孤獨癥有哪些誤區(qū)？認為孤獨癥就是性格孤僻。不了解孤獨癥的人很容易聯(lián)想到性格孤僻或內向，即把孤獨癥與心理障礙聯(lián)系起來，認為孤獨癥兒童是受到某種來自外界環(huán)境的刺激產生孤僻性格的。研究表明孤獨癥是一種神經系統(tǒng)發(fā)育障礙，而非為單純心理方面的障礙。認為孤獨癥兒童認知能力低下，很難教會。絕大多數(shù)研究和經驗顯示，到現(xiàn)在為止教育仍然是最有效的

20、一種干預手段。孤獨癥兒童不僅跟一般兒童一樣可以通過教育獲得知識和技能， 也可以掌握獨立生活的能力并且最終融入社會。教育是一種幫助孤獨癥兒童融入和回歸社會最有效的方式之一。認為孩子長大以后就不會自閉了。你可能經常會聽別人，有時甚至有的醫(yī)生說，“ 孩子長大就會好的 ”。這樣的話如果是出于安慰尚可以理解，如果是出于專業(yè)判斷則是不負責任。 事實上，很少有人比你更了解你的孩子，如果你對他的發(fā)展狀況非常擔心，你最好立即尋求孤獨癥專業(yè)人士的咨詢和幫助。觀望和等待只會使你失去為孩子及時進行干預治療寶貴的時間。認為孤獨癥兒童沒有同情心，也不關心別人的感受。孤獨癥兒童和一般兒童一樣都有情感， 但他們的問題是不太明

21、白他人的感受，或者無法把自己的情感用恰當?shù)姆绞奖磉_出來。在許多情況下，他們的情緒以一種與其年齡不相稱的、不恰當?shù)男袨榉绞奖磉_出來，而不是真正缺乏感情。他們的問題不是缺乏感情，而是他們分不清楚人們之間的社會關系，不知道怎樣用適當?shù)氐姆绞皆诓煌膱龊媳磉_自己的感情。認為孤獨癥兒童都是“愛因斯坦”。雖然一些天才有可能表現(xiàn)出孤獨癥或者亞斯伯格癥的某些特點。但在現(xiàn)實中，只有很小一部分孤獨癥兒童在數(shù)學、音樂、記憶、日歷、或科技領域有超越常人的表現(xiàn)，絕大多數(shù)孤獨癥兒童并不具有這些能力，他們和正常人一樣，更需要后天的教育和引導。認為孤獨癥兒童不會說話。孤獨癥是一個譜系。這個譜系包括了從完全沒有語言能力到具有相

22、當復雜的語言能力。亞斯伯格癥的兒童不僅語言發(fā)育沒有滯后，有些還可以使用超過他們年齡階段的學究式語言。即使很多沒有語言的兒童在經過干預訓練后也可以學會說話。 即使有些孩子經過干預后仍然語言滯后，他們也完全可以通過學習如手語、圖片交流系統(tǒng)、對話板等功能性溝通方式來掌握溝通技巧。認為經過藥物醫(yī)治，孤獨癥兒童能夠成為正常兒童。孤獨癥被定義為一種終生的精神障礙。孤獨癥兒童的思維方式和信息處理方式與一般兒童很不一樣。到目前為止還沒有辦法讓孤獨癥兒童從根本上徹底地康復。我們現(xiàn)在真正可以做的就是了解每一個孩子的特點和長處，根據孩子自身的特長，鼓勵孩子充分地發(fā)揮好自己的能力和長處，并幫助他克服困 HYPERLI

23、NK / /難和挑戰(zhàn)，揚長而避短。很多家長寄希望通過某種療法或者藥物可以立即完全治愈孤獨癥，他們不放過任何一個可能的療法和每一個新的和時髦的療法，希望速戰(zhàn)速決從此徹底地治愈孩子的孤獨癥。這種想法可以理解，但不一定非?，F(xiàn)實。其實，孤獨癥更像是孩子身上獨特的一部分，你所需要的首先是了解和接受他，根據孩子的特長找出一些方法積極地加以引導，盡可能地給他們創(chuàng)造一個寬松和愛的環(huán)境。這并非是要你放棄給孩子尋找醫(yī)治和治療的努力， 而是讓你正確地看待孤獨癥。挑戰(zhàn)孤獨癥更像一個馬拉松長跑，我們在起跑以前首先要調整好我們的狀態(tài)和心態(tài)，而不是急著要立即結束它。認為一旦孤獨癥兒童超過一定年齡，再進行教育意義就不大了。很難想象一個人超過一定年齡學習能力就喪失了。實際上對于任何人來說，學習都是一個終身的過程，任何時候開始學習都是有益的。誠然， 當孩子小的時候，他們的大腦吸收和記憶新的知識和新經驗都相對容易，學習和積累的速度都是非?？斓摹５请S著兒童年齡的增長，學習并沒有停止， 只是學習的行為方式和性情變化以一個較為穩(wěn)健的步伐推進。很多情況下，這是由于我們?yōu)閮和峁┑慕虒W環(huán)境所導致的，而非他們學習能力下降或放緩。早期教育的確十分重要，但即使錯過了早期教育階段，我們也沒有任何理由去放棄孩子的整個人生。事實證明，一些在七八歲之前還沒